Mitra clip

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Mitra clip

  1. 1. Session paramédicale 29 novembre 2014 Strasbourg Centre Hospitalier de Besançon
  2. 2. définition  Qu’est ce que l’IM : L’insuffisance mitrale résulte de la mauvaise coaptation de la grande et de la petite valve. Elle se produit lorsque la valve mitrale ou une des structures d'appui sont endommagées. Deux types d’IM : IM dégénérative causée par la défaillance d’une des structures IM fonctionnelle résultant de la défaillance du VG Par conséquent, une partie du volume sanguin ventriculaire régurgite dans l’OG. L’IM est la deuxième pathologie valvulaire cardiaque nécessitant une intervention chirurgicale.
  3. 3. Classification de Carpentier
  4. 4. Valve mitrale normale IM dégénérative (prolapsus) IM dégénérative avec rupture IM fonctionnelle (VG dilaté avec anneau mitral dilaté)
  5. 5. symptômes  Dyspnée d’effort  Orthopnée  Palpitations  Angine de poitrine  Fatigue
  6. 6. Pourquoi traiter?  IM majeure  risques évolutifs  Mort subite  IC terminale  Dysfonction VG Les patients bénéficient soit d’une plastie mitrale ou d’un remplacement valvulaire. Cependant, les patients inopérables seront traités, si les critères d’inclusion le permettent, par une méthode endovasculaire.
  7. 7. Intervention d’Alfieri  Cette technique consiste à transformer un orifice mitral incompétent en un double orifice compétent par le réunion et la suture de la partie médiane du bord libre des deux feuillets mitraux créant à terme un pont fibreux entre les deux valves.
  8. 8. Et c’est à ce moment qu’un génie intervient Et publie dans sa célèbre revue….
  9. 9. Le MitraClip  Le MitraClip est un système percutané qui traite l’IM et qui est directement inspiré de cette intervention.
  10. 10. Critères d’inclusion  IM de grade 3 ou 4  la fuite doit être centrale - mal coaptation de la zone A2P2  IM organique ou fonctionnelle : => organique avec prolapsus sur P2 ou A2 ni trop large (<15 mm), ni trop haut (<10 mm) => fonctionnelle sur la dilatation d'anneau et du VG, s’assurer d’avoir du tissu à attraper
  11. 11. Critères d’inclusion
  12. 12. Critères d’exclusion  Présence importante de calcifications  Fuites commissurales  Mauvaise échogénicité
  13. 13. Le matériel  Echo 3D  Aiguille transseptale et gaine  Dilatateurs (14Fr; 16Fr, 18Fr)  Guide extra-stiff 2m60  Robinets haute pression  Perfuseurs  Sérum physiologique hépariné sous poche à pression  Matériel standard de ponction  Multipurpose 6Fr
  14. 14. Préparation du patient  AG  Sondage urinaire  VVC  Pression artérielle invasive  ATB pré procédure  HNF avec 200<act<250 per procédure après ponction du septum….  Antagonisation HNF post procédure avec relais AVK à vie et Plavix 4 semaines si FA Aspirine à vie et Plavix 3 mois.
  15. 15. Matériel MitraClip
  16. 16. Matériel MitraClip Respecter une distance de 80cm
  17. 17. Matériel MitraClip
  18. 18. Matériel MitraClip
  19. 19. La procédure
  20. 20. La procédure
  21. 21. La procédure
  22. 22. Post implantation
  23. 23. Echo post
  24. 24. Avant après
  25. 25. Echo 3D post
  26. 26. CC Marie Lannelongue (Plessis-Robinson) CHU Besançon CHU Bordeaux Hôpital Saint Joseph CHU Nantes La Timone (Marseille) CHU Rennes CHU Grenoble CHU Henri Mondor (Créteil) CHRU Lille CHRU Strasbourg GH Pitié-Salpêtrière CHU Brabois (Nancy) IMM (Paris) ICPS Massy Hôpital Bichat CCN (Paris) CHU Louis Pradel (Lyon) CHU Rangueil (Toulouse) Clinique Pasteur (Toulouse) CHU Montpellier
  27. 27. Actuellement en France 23 centres ont commencé cette procédure dont 14 sont déjà rentrés dans le PHRC (Mitra.fr) La plus importante expérience (>30 procédures): Bichat, Nantes et HCL de Lyon France: 47 procédures en 2012, 70 en 2013 et 65 jan-juil 2014.
  28. 28. Les risques et les complications : une seule embolisation (sans décès du patient) sur 15,000 cas Actuellement 15000 patients ont bénéficié de cette thérapie. Le 1er cas a été réalisé en 2003, mais le marquage CE a été obtenu en septembre 2008. Donc on peut parler plutôt de 5 ans de travail La procédure est faite à 100% sous contrôle écho, il faut donc absolument avoir un appareil d’écho 3D. La durée de la procédure : oui, elle est longue, mais tout dépend de la sélection correcte des patients. MitraClip est surtout indiqué pour les fuites mitrales centrales – sur le segment A2/P2. Les critères de sélection des patients sont très précis et très stricts - Le clip doit être perpendiculaire à la ligne de la coaptation des feuillets
  29. 29. Remerciements Pr Schiele Pr Meneveau Dc Chopard Dc Chatot Equipe Hémodynamique de Besançon Abbott Vascular Remerciements à Estelle…. Bonne route chez Medtronic….

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