Occlusions chroniques :
quels outils pour réussir ?

Dr Nicolas LHOEST
Clinique de l’Orangerie
STRASBOURG

1
INTRODUCTION

Définition : Occlusion d’une artère coronaire
de plus de trois mois avec un flux TIMI 0

2
•

La vrai prévalence des CTO dans la
population générale est inconnue.

•

Les coronarographies montrent :

– La présence...
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Histopathologie

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CONSIDERATIONS CLINIQUES
- Modes de révélation :

Angor, dyspnée

- Objectifs de la revascularisation
-

Diminution symptô...
Viabilité/Ischémie
myocardique
-

Revasculariser du myocarde viable

-

Revasculariser du myocarde ischémique

Scintigraph...
Revascularisation

Chirurgicale :
- si lésions très complexes
- en fonction de l’expérience de l’équipe
interventionnelle
...
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ETUDES

IDM si CTO

Texte

10
Meta-analyse de JOYAL

11
Effet de la revascularisation sur la survenue ultérieure
de pontages coronariens

12
Effet sur la
mortalité

13
2010

Courtesy T. Lefevre

14
Les outils

15
THE TEAM
1 cardio + 1 paramédical

16
Apprécier la complexité

17
• Importance de
l’angiographie
• Injection
bilatérale
(évaluation
collatérales)
• Analyse précise
avant choix de la
straté...
Abord
- Fémoral ou radial
- Fémoral x2
- Radial x2
- Fémoral et radial
- 6F, 7F voir 8F
- Sheatless

19
Voie antérograde/Voie rétrograde
L’APPROCHE HYBRIDE

- fonction de l’angiographie
- fonction du site de la lésion
(ostium)...
ANTEROGRADE

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RETROGRADE

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Extension de cathéter

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GUIDES

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SAITO

Toujours sur un microcathéter
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Approche «soft»

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Approche «hard»

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L’approche hybride

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CROSSBOSS

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CROSSBOSS + STINGRAY

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Quels stents?

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Conclusion
- Lésions fréquentes peu revascularisées
(mauvaise foi)
- Stratégie et techniques particulières
- Matériels spé...
Merci pour votre écoute

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Occlusions chroniques

  1. 1. Occlusions chroniques : quels outils pour réussir ? Dr Nicolas LHOEST Clinique de l’Orangerie STRASBOURG 1
  2. 2. INTRODUCTION Définition : Occlusion d’une artère coronaire de plus de trois mois avec un flux TIMI 0 2
  3. 3. • La vrai prévalence des CTO dans la population générale est inconnue. • Les coronarographies montrent : – La présence dans 35% des patients – 12% ont plus d’une CTO – Le plus souvent la CD 3
  4. 4. 4
  5. 5. Histopathologie 5
  6. 6. CONSIDERATIONS CLINIQUES - Modes de révélation : Angor, dyspnée - Objectifs de la revascularisation - Diminution symptômes Diminution mortalité Augmentation FE 6
  7. 7. Viabilité/Ischémie myocardique - Revasculariser du myocarde viable - Revasculariser du myocarde ischémique Scintigraphie/ Echo de stress / IRM 7
  8. 8. Revascularisation Chirurgicale : - si lésions très complexes - en fonction de l’expérience de l’équipe interventionnelle 8
  9. 9. 9
  10. 10. ETUDES IDM si CTO Texte 10
  11. 11. Meta-analyse de JOYAL 11
  12. 12. Effet de la revascularisation sur la survenue ultérieure de pontages coronariens 12
  13. 13. Effet sur la mortalité 13
  14. 14. 2010 Courtesy T. Lefevre 14
  15. 15. Les outils 15
  16. 16. THE TEAM 1 cardio + 1 paramédical 16
  17. 17. Apprécier la complexité 17
  18. 18. • Importance de l’angiographie • Injection bilatérale (évaluation collatérales) • Analyse précise avant choix de la stratégie Double abord obligatoire 1seul abord suffit 18
  19. 19. Abord - Fémoral ou radial - Fémoral x2 - Radial x2 - Fémoral et radial - 6F, 7F voir 8F - Sheatless 19
  20. 20. Voie antérograde/Voie rétrograde L’APPROCHE HYBRIDE - fonction de l’angiographie - fonction du site de la lésion (ostium) - fonction des collatéralités - rétro après échec antérograde 20
  21. 21. ANTEROGRADE 21
  22. 22. RETROGRADE 22
  23. 23. 23
  24. 24. 24
  25. 25. Extension de cathéter 25
  26. 26. 26
  27. 27. GUIDES 27
  28. 28. SAITO Toujours sur un microcathéter 28
  29. 29. 29
  30. 30. Approche «soft» 30
  31. 31. Approche «hard» 31
  32. 32. 32
  33. 33. 33
  34. 34. 34
  35. 35. 35
  36. 36. 36
  37. 37. L’approche hybride 37
  38. 38. CROSSBOSS 38
  39. 39. CROSSBOSS + STINGRAY 39
  40. 40. Quels stents? 40
  41. 41. Conclusion - Lésions fréquentes peu revascularisées (mauvaise foi) - Stratégie et techniques particulières - Matériels spécifiques +++ 41
  42. 42. Merci pour votre écoute 42

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