Tout peut arriver!!!
Dr Nicolas LHOEST
clinique de l’orangerie STRASBOURG
Hôpital A. Schweitzer COLMAR
Allergie
Rare
Tt symptomatique
Anti-histaminique
Les complications liées à
l’interventionnel coronaire
les complications g...
• Classique
• HypoTA et bradycardie
• Traitement: atropine, éphedrine...
• Vérifier que le cathéter n’est pas
occlusif...
• AIT,AVC
• Souvent résolutif
• Traitement endovasculaire à discuter...
• Peut améner à la dialyse
• +++ importance de la connaissance de la
clairance de la créatinine (au max
quantité de PDC 4x...
TV
FV
Etiologie: iatrogéne+++
-dissection occlusive
-Cathéter occlusif
-CD ++
TRAITEMENT:
-de l’étiologie
-CEE
nts
s lésions radio-induites
’un opérateur
pétée d’anciens
raphie et à de
de travail liées
de rayonnement Radiodermite 21m...
= référence en terme de fermeture artérielle
= geste médical, même si ce geste est souve
par les paramédicaux
vrai :
résultant de l'organisation d'un
brèche artérielle.
ne dilatation segmentaire d'une
e possède pas de paroi propre. ...
l’interventionnel coronaire
les complications vasculaires liées à la ponction
l’infection
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du trépied femoral droit
Endartériectomie
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abord radial => complications spécifiques
abord radial => complications spécifiques
Attention aux guides hydrophiles..
Re-stent
plications liées à
tionnel coronaire
liées au matériel
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ent dans la coronaire ou aorte….
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c bascule de plaque à l’entrée des
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Autres techniques de traitement
Si fuite massive++++
Technique du ping pong modifié
Technique du ping pong modifié
Stent
Un Autre cas, Un autre traitement
Courtesy	P.	Commeau
Texte
COILS&
•  Disponibles*à*par.r*de*2*mm*de*diamètre*d’artère*à*boucher*
•  Coils*fibrés,*de*préférence*à*détachement*contrôlé...
La fraise se bloque....!!!!!!
3 possibilités:
- tirer et tout enlever (la plus simple)
- guidezilla et trapping
- bail out technique
• Le moteur s’arrête
• tirer tout et tout de suite !!!!
Tirer tout...
rota
ballon
rota
Guidezilla
Guidezilla
Extension de cathéter guide
GUIDEZILLA et TRAPPING
ballon
Bail out technique
Courtesy	B.	Faurie
Radial	&	Humeral	tortuosity
Failure	of	Sion	Blue®		
	Fielder	FC®		
Finecross®		
	Rotawire®
Le	cauchemar
2nd	GC	(Le9	TRA)
2,75mm	Balloon	upstream
GW	(Sion	Blue®/Fielder	XT®/	
Pilot	200®/Progress	200T®)	
	 	 FAILURE
Que	faire?
On tire mais RIEN....
Sub-inGmal	Tracking		
avec	une	Knucle	Wire	Technique	(Fielder	XT®)
The	bailout	technique
The	bailout	technique
1,25mm	Tazuna	Balloon
Sub-inKmal	angioplasty
Pulling	+	Deep	intubaKon
“Good	judgement	comes	from	experience		
			.	.	.	and	experience	comes	from	bad	judgement”	
Wilton Lillehei
Conclusions
• Rôle important des paramédicaux afin
d’optimiser la prévention et la prise en
charge des complications++++
Tout peut arriver
Tout peut arriver
Tout peut arriver
Tout peut arriver
Tout peut arriver
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Tout peut arriver
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Tout peut arriver

  1. 1. Tout peut arriver!!! Dr Nicolas LHOEST clinique de l’orangerie STRASBOURG Hôpital A. Schweitzer COLMAR
  2. 2. Allergie Rare Tt symptomatique Anti-histaminique Les complications liées à l’interventionnel coronaire les complications générales l’allergie au PCI rash cutané +/- bronchospame dyspnée +++ aérosol (Ventoline) corticoïdes (Solumedrol) anti-histaminiques transfert USIC bilan allergologique à distance surveillance +++
  3. 3. • Classique • HypoTA et bradycardie • Traitement: atropine, éphedrine... • Vérifier que le cathéter n’est pas occlusif...
  4. 4. • AIT,AVC • Souvent résolutif • Traitement endovasculaire à discuter...
  5. 5. • Peut améner à la dialyse • +++ importance de la connaissance de la clairance de la créatinine (au max quantité de PDC 4x la clairance) • Hydratation+++++....
  6. 6. TV FV Etiologie: iatrogéne+++ -dissection occlusive -Cathéter occlusif -CD ++ TRAITEMENT: -de l’étiologie -CEE
  7. 7. nts s lésions radio-induites ’un opérateur pétée d’anciens raphie et à de de travail liées de rayonnement Radiodermite 21mois après une coronarographie et deux angioplasties réalisées sur une période de 3 jours ; dose cumulée estimée entre 15 000 et 20 000 mGy l’interventionnel coronaire les complications liées aux rayonnements ionisants des lésions radio-induites acte de l’œil d’un opérateur l’utilisation répétée d’anciens reils de radiographie et à de ses conditions de travail liées iveaux élevés de rayonnement diffusé Radiodermite 21mois après une coronarographie et deux angioplasties réalisées sur une période de 3 jours ; dose cumulée estimée entre 15 000 et 20 000 mGy ns liées à coronaire ayonnements maines mique, e Suivi spécifique si: -PDS>50000 cGy x cm2 - Air Kerma> 5 Gy
  8. 8. = référence en terme de fermeture artérielle = geste médical, même si ce geste est souve par les paramédicaux
  9. 9. vrai : résultant de l'organisation d'un brèche artérielle. ne dilatation segmentaire d'une e possède pas de paroi propre. C'est nue par l'organisation des tissus cal e : cal évrisme et Fistule complications liées à erventionnel coronaire ications vasculaires ponction la sensibilité ragie mal contrôlée o-anévrisme on profonde bose artérielle
  10. 10. l’interventionnel coronaire les complications vasculaires liées à la ponction l’infection principale bactérie staphylocoque doré parfois associée à des ponctions répétées, ou à un introducteur laissé en place faible hygiène du patient technique aseptique peu respectée
  11. 11. s complications vasculaires liées à la fermetur ercutanée Endartériectomie du trépied femoral droit Endartériectomie du trépied femoral droittanée Endartériectomie du trépied femoral droit Complication liés aux systèmes de fermeture
  12. 12. abord radial => complications spécifiques abord radial => complications spécifiques Attention aux guides hydrophiles..
  13. 13. Re-stent
  14. 14. plications liées à tionnel coronaire liées au matériel r du stent ans l’artère ent dans la coronaire ou aorte…. matériovigilance (à condition que la
  15. 15. c bascule de plaque à l’entrée des STENT
  16. 16. dissection
  17. 17. Registe NY Perfora'on):)! !!facteurs)de)risque)«)techniques)») •  Guides!s(ff!et!hydrophiliques! •  Surdimensionnement!des!ballons!et!des!stents!(>1.2)! •  Haute!pression!d’infla(on! •  Rupture!de!ballon!(à!haut!niveau!de!pression)! •  PostDdilata(on!agressive! •  Athérectomie!(Rotablator,!Laser)! Perfora'on):)! !!!!!!!facteurs)de)risque)«)anatomiques)»))) •  Calcifica(ons! •  Lésion!excentrée! •  Sinuosités!avec!angula(on!sévère! •  Pe(tes!artères!! •  Lésions!distales! •  CTO!
  18. 18. CC n°1
  19. 19. CAT ?
  20. 20. 1.  Grade(I:((Extraluminal(crater(without(extravasa9on( 2.  Grade(II:((Pericardial(or(myocardial(blush(without(contrast( extravasa9on( 3.  Grade(III:((Extravasa9on(through(frank((>1mm)(perfora9on(or( cavity(spilling(into(an(anatomic(cavity(chamber(
  21. 21. The Right Combination Everything necessary for the procedure is on your shelf in an organized, ready-to-use tray PROCEDURE SPECIFIC DESIGN High-flow catheters are developed with pericardiocentesis procedures in mind. ORDERING INFORMATION Cat. No. Description ® 6F KIT COMPONENTS:
  22. 22. Autres techniques de traitement Si fuite massive++++
  23. 23. Technique du ping pong modifié
  24. 24. Technique du ping pong modifié
  25. 25. Stent
  26. 26. Un Autre cas, Un autre traitement
  27. 27. Courtesy P. Commeau
  28. 28. Texte
  29. 29. COILS& •  Disponibles*à*par.r*de*2*mm*de*diamètre*d’artère*à*boucher* •  Coils*fibrés,*de*préférence*à*détachement*contrôlé*délivrés*via*un*microcathéter* Coils
  30. 30. La fraise se bloque....!!!!!!
  31. 31. 3 possibilités: - tirer et tout enlever (la plus simple) - guidezilla et trapping - bail out technique
  32. 32. • Le moteur s’arrête • tirer tout et tout de suite !!!! Tirer tout...
  33. 33. rota ballon rota Guidezilla Guidezilla Extension de cathéter guide GUIDEZILLA et TRAPPING ballon
  34. 34. Bail out technique
  35. 35. Courtesy B. Faurie
  36. 36. Radial & Humeral tortuosity Failure of Sion Blue® Fielder FC® Finecross® Rotawire®
  37. 37. Le cauchemar
  38. 38. 2nd GC (Le9 TRA) 2,75mm Balloon upstream GW (Sion Blue®/Fielder XT®/ Pilot 200®/Progress 200T®) FAILURE Que faire?
  39. 39. On tire mais RIEN....
  40. 40. Sub-inGmal Tracking avec une Knucle Wire Technique (Fielder XT®) The bailout technique
  41. 41. The bailout technique
  42. 42. 1,25mm Tazuna Balloon Sub-inKmal angioplasty
  43. 43. Pulling + Deep intubaKon
  44. 44. “Good judgement comes from experience . . . and experience comes from bad judgement” Wilton Lillehei
  45. 45. Conclusions • Rôle important des paramédicaux afin d’optimiser la prévention et la prise en charge des complications++++

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