El documento habla sobre el manejo del dolor post-operatorio. Explica que el dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable causada por daño tisular. Describe el proceso de transducción, transmisión, modulación y percepción del dolor nociceptivo. También cubre estrategias de manejo pre-operatorio como analgésicos, anestesia y analgesia multimodal. Finalmente, discute los opiodes, sus efectos fisiológicos y formas de administración como PCA y vías neuraxiales.

1. MANEJO DEL DOLOR POST-OPERATORIO

2. Dolor La International AssociationfortheStudy of Pain (IASP) define el dolor como "una experiencia sensorial y emocional desagradable con daño tisular actual o potencial o descrito en términos de dicho daño".

3. Dolor Nociceptivo 1. Transducción: Terminaciones Nerviosas sensitivas a la médula espinal. 2. Transmisión: Fibras aferentes primarias Cuerno dorsal de la médula espinal Las neuronas segundo orden lamina del cuerno dorsal Neuronas ascendentes tallo cerebral, tálamo, y proyecciones talamocorticales.

4. 3. Modulación. Denota la alteración de la información nociceptiva por los mecanismos endógenos. Atenuación o amplificación de la señal inicial. Cuerno dorsal de la médula espinal. 4. Percepción: Refleja el efecto de la información nociceptiva sobre el marco psicológico existente. Es la experiencia emocional y física del dolor.

6. Bloqueo regional

7. Bloqueo del nervio proximal

9. Analgesia multimodal o balanceada Combinación de analgésicos con efectos aditivos o sinérgicos. Permite una reducción en las dosis de drogas individuales y disminuye los efectos adversos. Ataca todas las porciones del camino del dolor desde el estímulo hasta la percepción.

10. Opiodes Receptores MIU : Analgesia supra - espinal Depresión respiratoria Euforia Tolerancia - Dependencia Retención urinaria Receptores KAPPA : Analgesia espinal Disforia Poca dependencia Mucha sedación

11. Administración: Subcutánea Transcutánea Transmucosal Intramuscular Oral Intravenosas. Espacio intratecal o epidural

12. Clasificación Agonistas fuertes Agonistas débiles Agonistas - antagonistas Antagonistas puros

13. Agonistas puros Morfina Meperidina Fentanil Codeina

14. Agonistas- antagonistas Buprenorfina Butorfanol Otros Tramadol

15. Efectos fisiológicos Respiratorios: Deprimen la ventilación minuto. Deprimen la respuesta del cerebro al CO2. Reduce FR, en altas dosis pueden también disminuir los volúmenes . La depresión respiratoria, apnea e incluso la muerte pueden ocurrir.

16. Gastrointestinal: Disminución universal de motilidad Reduce el peristaltismo intestinal, aumenta el tono del esfinter pilórico, la válvula ileocecal, y el esfinteranal. Se asocian a náusea y vomito.

17. Cardiovasculares: Pocos efectos nocivos hemodinámicos. No afectan el estado contráctil del corazón ni alteran volumen cardiaco. Todos pueden causar bradicardia dosis dependiente, asintomática, con excepción de la meperidina, que produce taquicardia. Liberación de histamina: hipotensión

18. Geniturinarios : El aumento del tono del músculo Detrusorde la vejiga, retención urinaria. Puede ocurrir sin importar la ruta de la administración Es más común después de la administración neuraxial.

19. Administración Inyecciones intermitentes IM o SC, tienen absorción variable y son dolorosas. La via oral, si es tolerada, también sería una opción , hay probabilidad de subdosificar. Analgesia controlada por el paciente (PCA). Neuraxial (epidural/intratecal)

20. Analgesia controlada por el paciente (PCA). Neuraxial (epidural/intratecal)