Protocolo del estudio Efectividad de una intervención muy breve en tabaquismo realizada por residentes de Enfermería y Medicina Familiar y Comunitaria del Centro de Salud Valdepasillas de Badajoz

1. Centro de Salud Valdepasillas. Badajoz Unidad-Escuela de Estilos de Vida Saludables
Proyecto de investigación
“Efectividad de una intervención muy breve sobre fumadores, realizada por
residentes de Enfermería y Medicina Familiar y Comunitaria del Centro de Salud
Valdepasillas de Badajoz”
CUADERNO DE RECOGIDA DE DATOS
Fecha inclusión (V1) (ddmmaaaa):____ ____ ________ Fecha V2 (entrevista telefónica): ____ ____ _________
1. Datos de la visita 1 (consejo + díptico)
1.1 Ámbito en el que se realizó: Centro de salud / Hospital
1.2 Turno de trabajo: Consulta a demanda o programada /Urgencias
1.3 Motivo de consulta (valorar relación con tabaquismo)
2. Datos del paciente
Apellidos y nombre _____________________________ __________________________________ _________________________
Sexo: _____________ Fecha nacimiento: _____ _____ _______ ( años). Estudios finalizados (0-3):
Teléfonos. ______________________ /________________________ E-mail: ___________________________@______________
2. Datos en relación al tabaquismo (época inmediatamente anterior a V1)
Años fumando Intentos previos (al menos 24h sin fumar)
Para completar el Test de Fagëstrom breve (subrayar la opción que corresponda):
A ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?: - Menos de 10 cigarrillos/día: 0 puntos.
- Entre 11 y 20 cigarrillos/día: 1 punto.
- Entre 21 y 30 cigarrillos/día: 2 puntos.
- Más de 30 cigarrillos/día: 3 puntos.
B ¿Cuánto tiempo pasa desde que se levanta por la mañana hasta que se fuma el primer cigarrillo?
- Más de 60 minutos: 0 puntos.
- Entre 31 y 60 minutos: 1 punto.
- Entre 6 y 30 minutos: 2 puntos.
- Menos de 5 minutos; 3 puntos.
Puntuación total (A + B): puntos

2. 3. Cambios acaecidos en relación al tabaquismo (situación en V2 respecto a V1)
1. Sin cambios, sigo fumando aproximadamente lo mismo.
2. He incrementado el consumo de tabaco.
3. He reducido el consumo, aproximadamente un (cuantificar el porcentaje).
4. He acudido a un profesional, que me está ayudando a dejar de fumar,
pero todavía fumo.
5. Acudí a un profesional para que me ayudara a dejar de fumar, pero he dejado de ir.
6. Ya no fumo:
6a. Lo he logrado sólo, sin ayuda.
6b. Me ha ayudado un profesional sanitario.
4. Si el paciente ha dejado de fumar (Fecha del primer día sin fumar: ____ ____ ________ )
¿Cuál ha sido el factor que cree usted le ha ayudado más a lograrlo? Elija una (máximo dos)
opción entre las siguientes como la más importante y decisiva que considere usted para haber
logrado dejar de fumar.
(Haga un círculo en la opción que correspnda. Máximo: dos opciones, en algún caso en que al
sujeto le parezca que ambas tuvieron el mismo valor a la hora de ayudarle a dejar de fumar).
1. El consejo breve que recibió de nosotros (en V1).
2. El folleto que se le entregó (en V1).
3. Una aplicación que se descargó en su teléfono móvil (anote cuál): _________________________
4. Una página web que ha estado visitando (anotar cuál): _______________________________
5. La ayuda de amigos y familiares.
6. La ayuda de un profesional sanitario (indique cuál): ______________________________
7. La ayuda de un fármaco que compró por su cuenta. Indique su nombre: ___________________
8. Otro tipo de ayuda (anote cuál): ___________________________________________