Aula de Endometriose do Dr Jean Louis Maillard. Florianópolis, 30 de setembro de 2009.

1. Florianópolis – 30 de setembro de 2009

2. DEFINIÇÃO: Endométrio (glândula e estroma) - um tecido com estrutura histológica e resposta fisiológica da mucosa uterina - fora do seu local habitual (útero). ENDOMETRIOSE DEFINIÇÃO: É a presença de tecido endometrial (glândula e estroma) fora do seu local habitual (útero), com mesma estrutura histológica e resposta fisiológica da mucosa uterina.

3. LOCALIZAÇÃO

5. ETIOLOGIA Teoria do Refluxo - Sampson 1927 Teoria da Metaplasia Celômica - Meyer 1919 Teoria Imunológica - Steele 1984 TNF alfa - Interleucinas - VEGF - MMP

6. Mudança no perfil reprodutivo com menarca mais precoce, gestação tardia e diminuição número de partos. Aprimoramento no diagnóstico visual, avanço tecnológico da laparoscopia, aliado à pesquisa científica, ampliaram significativamente o reconhecimento da endometriose. AUMENTO DA INCIDÊNCIA

8. Lateral ou superficial Lateral ou superficial Central ou profunda

10. Nódulos em fundo de saco vaginal ou manchas arroxeadas; espessamento, nódulos ou dor ligamento útero-sacro. EXAME GINECOLÓGICO:

11. MÉTODOS DE IMAGEM TOMOGRAFIA RESSONÂNCIA ULTRASONOGRAFIA

12. VIDEOLAPAROSCOPIA

13. LESÕES VERMELHAS Superficiais, atividade funcional grande com grande poder de agressividade, vascularização aumentada e estroma típico.

14. LESÕES NEGRAS Tendência tornarem-se profundas, atividade funcional pobre, apresentam debris intra-luminal e fibrose do estroma.

15. LESÕES BRANCAS Tendência a tornarem-se profundas, epitélio não característico, estroma escasso e presença de fibrose.

17. ENDOMETRIOSE SEPTO RET0-VAGINAL Metaplasia de restos embrionários Adenomiose externa

18. OUTRAS LOCALIZAÇÕES BEXIGA INTESTINO CICATRIZ CIRÚRGICA

19. TRATAMENTO Idade da paciente Desejo de gravidez Resposta ao tratamento anterior Severidade dos sintomas Estadio da doença

21. Variáveis clínicas a serem consideradas na decisão de cirurgia em pacientes com endometrioma que vão a RA Garcia-Velasco J, Somigliana E. Management of endometriomas in women requiring IVF: to touch or not touch. Human Reproduction, Vol. 1, N. 1 pp. 1-6, 2009 Características A favor da cirurgia A favor da conduta expectante Cirurgias prévias de Endometriose Nenhuma Uma ou mais Reserva ovariana Intacta Comprometida Dor pélvica Presente Ausente Bilateralidade Doença unilateral Doença bilateral Achados US suspeitos de malignidade Presentes Ausentes Crescimento Rápido Estável

25. TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CLÍNIICO TRATAMENTO MANUTENÇÃO ORIENTAÇÃO COMPLEMENTAR APOIO PSICOLÓGICO

26. Caso Clínico Endometriose e Infertilidade jlm

32. Caso clínico ENDOMETRIOSE RECIDIVADA jlm

37. Conduta de consenso? jlm

41. MUITO OBRIGADO!!! “ Qualquer problema tem solução… Qualquer solução tem problema …” Max Gehringer