1. TÉCNICAS DE LA ANESTESIA LOCALTÉCNICAS DE LA ANESTESIA LOCAL
2. La odontología es una especialidad que tiene la
particularidad de atender unos enfermos sui generissui generis
con una predisposición esencial hacia el profesional
y hacia sus actualizaciones, bien sea por vivencias
pasadas o por informaciones casi siempre de tipo
negativo.
El miedo al “dolor”“dolor” es la principal causa de
inhibición y de falta de asistencia a la consulta.
3. La relación con el dolor, el enfermo acude a la consulta con uno de
los siguientes problemas:
a. Tratamiento del síntoma dolor como manifestación, única o no,
de determinada patología.
b. Alteraciones que requieren una serie de intervenciones,
conservadoras o quirúrgicas, y en cuya ejecución se puede
producir dolor, y
c. Tratamiento del dolor postoperatorio consecuencia de
determinadas maniobras, de tipo iatrogenia o no.
4. Se entiende por anestesia la supresión de la
sensibilidad mediante maniobras y fármacos.
Puede ser local y general.
Con la anestesia local, la conciencia no se
ve alterada.
El término “analgesia” implica la abolición o
la disminución del dolor, permaneciendo conservada
la sensación táctil.
Con los métodos anestésicos que se
emplean en odontología se consigue analgesia local
y no anestesia.
5. Antes de iniciar la descripción de las Técnicas Anestésicas
más empleadas, es necesario hacer una serie de
consideraciones:
1. Es absolutamente imprescindible poseer conocimientos anatómicos exactos de las regiones
que deben anestesiarse:
• Anatomía de V par o trigémino
• Accidentes anatómicos correspondientes a los lugares de emergencia de los distintos
ramos nerviosos.
• Las diferencias de estructura ósea, inserciones musculares y reparto de tejidos celulares
. Porosidad del hueso, espesor de las corticales.
• Regiones correspondientes al trayecto de los troncos nerviosos.
1. Saber la necesidad o no de realizar una medicación preanestésica.
2. Empleo de anestésico idóneo de acuerdo a las particularidades de cada individuo y la técnica
a emplear.
6. NORMAS PARA REALIZAR LA TÉCNICANORMAS PARA REALIZAR LA TÉCNICA
a. La zona en que se va a inyectar debe desinfectarse con una solución antiséptica.
b. Empleo de anestesia tópica antes de la punción.
c. Calentamiento previo del anestésico para igualar a la temperatura corporal.
d. Uso exclusivo de agujas y cartuchos nuevos, desechables.
e. En las punciones en el fondo del vestíbulo se coloca la punta sobre la mucosa, traccionando
el labio contra ella, en vez de practicar directamente la penetración de la aguja.
f. Bisel de la aguja dirigida hacia el hueso.
g. Inyección en tejido celular laxo cuando sea posible.
h. Inicialmente soltar unas gotas para, posteriormente, introducir más la aguja sin llegar a tocar
el periostio.
i. Inyección del liquido lentamente.
j. No ejercer nunca presión, si es necesario, ejercerla, si se está en el lugar correcto.
k. Realizar aspiración para comprobar que no se inyecta el anestésico en un vaso.
l. No dejar al paciente solo despues de la inyección.
8. • Es exclusivamente sensitivo.
• Sale por el agujero redondo mayor y desemboca en el trasfondo
de la fosa pterigomaxilar, donde esta en relación con la arteria
maxilar interna, con un complejo venoso y con el ganglio
esfenopalatino de Meckel.
• Penetra a través de la hendidura esfenomaxilar en la orbita, donde
recorre su piso a lo largo del canal y conducto infraorbitario, en la
parte superior de la fosa canina, ya con el nombre de nervio
infraorbitario.
11. • Es un nervio mixto. Es el mayor de las tres ramas del trigémino.
• Atraviesa el agujero oval y se relaciona a este nivel con la arteria
meníngea menor y las venas emisarias que se anastomosan con
las del plexo pterigoideo.
• Inmediatamente, en la región cigomática, tras un corto trayecto de
5mm, en varias ramas.
15. A. MUCOSAA. MUCOSA
Equivale aquí a la anestesia tópica. Lo ideal seria emplear
poca cantidad de anestésico local de baja toxicidad a poca
concentración, ya que la absorción a través de la mucosa
es una realidad incuestionable; para obviar estos posibles
inconvenientes se ha de intentar limitar el área de
aplicación -mejor crema que no spray - empleando una
torunda impregnada con anestésico.
16. • Se utiliza generalmente como paso previo a las restantes técnicas por
inyección para evitar el dolor producido por la punción.
• Cuando se utilicen estos fármacos, debe secarse la mucosa y aislarla del
liquido salival.
• La anestesia por contacto se puede obtener con la aplicación sobre la mucosa
de una torunda de algodón impregnada de un anestésico tópico en forma de
gel o crema o bien por medio de enjuagues.
• Existe versiones en spray y parches pero son mas tóxicos y de dudosa utilidad.
• La crioanesteisa se logra por medio de una congelación de modo transitorio al
evaporarse rápidamente el liquido, uno de ellos cloruro de etilo, pero a causa
de su peligrosidad, por ser muy inflamable no debe emplearse se puede
utilizarse tetrafluorodicloretano, pero como es su presentación de spray no es
aconsejable.
17. B. SUBMUCOSA
• Es la anestesia más superficial que se puede conseguir por
punción e infiltración; en la práctica odontológica hay tres
variantes bien definidas: Submucosa superficial, Paraapical
supraperióstica y Papilar.
18. 1. SUPERFICIAL
Consiste en la aplicación del anestésico local justo
por debajo de la mucosa, y se diferencia de la
paraapical supraperióstica porque ésta es
más profunda; de todas formas, en muchos
casos son indistinguibles, sobre todo cuando
se realizan en zonas donde el espesor del
tejido submucoso es reducido.
19. 2. PARAPICAL SUPRAPERIÓSTICA2. PARAPICAL SUPRAPERIÓSTICA
Es la técnica más empleada en Odontología,
y muchas veces se la denomina simple y
equívocamente "infiltrativa". El término de
supraperióstica indica que el depósito de la
solución anestésica se hace entre la mucosa
y el periostio, mientras que el de Paraapical
-mejor que periapical- hace mención al nivel
que se pretende conseguir.
20. • Esta indicada cuando los procedimientos dentales están
confinados a áreas circunscritas.
• La solución anestésica debe atravesar el periostio y la
cortical externa.
• Se deposita la solución anestésica en el área en que se
desea intervenir, donde va diseminar muy fácil ya que a este
nivel la cortical es muy delgada (excepto en molares).
• Para piezas dentarias se inyecta en el fondo del vestíbulo,
frente al ápice, con el bisel de la aguja hacia el hueso y en
forma supraperióstica (angulación de 20 – 25º).
26. • Contraindicación:
• Infección o inflamación aguda local
• Ventajas:
• Alto índice éxito (95%)
• Técnica fácil de administrar
• Usualmente atraumática
• Desventajas: No para áreas largas
27. 3. PAPILAR3. PAPILAR
La anestesia papilar es una técnica en
la cual se inyecta la solución anestésica
directamente en la papila interdentaria ;
además de la anestesia de la propia
papila, en algunos casos llega a
proporcionar la analgesia suficiente
como para extraer un diente temporal
que sea móvil.
28.
29.
30. C. SUBPERIÓSTICAC. SUBPERIÓSTICA
En esta variante el anestésico local
se deposita entre el periostio y la
cortical del maxilar; la lógica
distensión del periostio hace que
sea una técnica dolorosa y a la vez
nada recomendable, ya que no
representa ninguna ventaja
substancial respecto a la
supraperióstica.
31. Se consigue por la punción de la fibromucosa
adherente vestibular cerca de la región cervical
del diente. La aguja se coloca oblicuamente
primero y se inclina despues hasta dejarla en
situación paralela penetrando entre el periostio y
el hueso.
Debe inyectarse lentamente para evitar un
despegamiento brusco y muy doloroso. En
palatino se introduce la aguja perpendicularmente
a 1 cm del margen gingival hasta llegar al hueso y
la inyección se realiza siempre a presión.
Aunque es muy efectiva a la altura del maxilar por
la porosidad del hueso y la delgadez de la
cortical, difundiéndose con facilidad el anestésico,
no debe emplearse por ser muy dolorosa,
traumatizante y favorecedora de la producción de
alveolitis y necrosis de la fibromucosa a nivel
palatino.
32. D. INTRAÓSEAD. INTRAÓSEA
El anestésico debe atravesar la barrera cortical y
penetrar en la esponjosa. Para se utilizan
perforaciones con fresas, ensanchadores, etc.
En este caso la inyección se hace en pleno
espesor de la medular del hueso maxilar; el
principal problema que supone esta técnica es
cómo, con una aguja, se puede atravesar un
impedimento tan duro como es la cortical externa.
A su vez tiene dos variantes: la Íntradiploica, en la
que el depósito de la solución anestésica tiene que
efectuarse cerca de la situación teórica del ápice
del diente que se desea anestesiar.
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34. E. INTRALIGAMENTOSAE. INTRALIGAMENTOSA
Se basa en la inyección en el espacio periodontal, entre
diente y hueso, para lo cual se necesita ejercer una gran
presión.
Por ello está totalmente contraindicada en los procesos de
periodontitis o pulpitis y, por supuesto, en los tratamientos
conservadores o protésicos.
Aunque habitualmente es muy utilizada como refuerzo de las
técnicas anteriores, su uso debe ser proscrito.
Es muy dolorosa y favorece la difusión de infecciones
periodontales.
Con la aparición de nuevas jeringas, tipo pistola o bolígrafo,
que controlan la presión de la inyección se recomienda, en
ocasiones, en el campo de la endodoncia.
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36. F. INTRAPULPARF. INTRAPULPAR
Se suele utilizar cuando, en los
tratamientos endodónticos y tras una
técnica supraperióstica o troncular, no se
alcanza la anestesia total de la pulpa
dentaria y la entrada en la cámara es
sensible.
Entonces, la inyección lenta intrapulpar de
cierta cantidad de anestésico es definitiva,
así como la colocación de una torunda de
algodón – impregnada en anestésico –
sobre la misma pulpa.
