1. ARTRITIS
REUMATOIDE
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2. INTRODUCCION
•La Artritis reumatoide es una enfermedad
inflamatoria sistemica cronica, que afecta
de modo principal las membranas
sinoviales de multiples articulaciones.
•La prevalencia de AR es
aproximadamente del 1% de la poblacion
y ocurre con mas frecuencia en mujeres
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3. DEFINICION
La Artritis Reumatoide es una enfermedad sistémica
autoinmune, caracterizada por provocar inflamación
crónica principalmente de las articulaciones, que
produce destrucción progresiva con distintos
grados de deformidad e incapacidad funcional.
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4. EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de la AR es aproximadamente del 1%
Las Mujeres
son afectadas frecuentemente que los varones (3:1)
EDAD
Incrementa con la edad en personas
entre 35-50 años,sin embargo se
pueden observar casos en personas
mayores y niños
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5. CUADRO CLINICO
•Usualmente insidiosa
•Artritis simetrica
•Dolor y tumefaccion en articulaciones
(hombros,cadera, rodillas)
•Fatiga
•Perdida de peso
•Duracion e intensidad de la rigidez
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6. EXPLORACION
FISICA
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7. •Anamnesis completa
Mono/Oligo/Poliarticular
Mecànico/Inflamatorio
•Dolor
•Tumefaccion
•Calor y Enrojecimiento
•Rigidez
>1 hora: E. articulares
inflamatorias
Pocos minutos: artrosis
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8. Caracteristicas diferenciales de dolor inflamatorio y
mecanico
Dolor inflamatorio Dolor mecanico
Etiología más común
Enfermedad
inflamatoria, infecciosa,
neiplasica
Artrosis
Actividad Fisica
Suele mejorar los
sintomas
Suele empeorar los
sintomas
Reposo
Suele empeorar los
sintomas
Suele mejorar los
sintomas
Rigidez matutina Superior a 1 hora Inferior a 30´
Cansancio Frecuente Minimo
Sintomas sistemicos Frecuentes Ausentes
Mejora con corticoides Si No
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9. Region afectada Preguntas
Region cervical Puede girar la cabeza?
Temporomandibular Puede abrir completamente la boca?
Puede masticar sin dolor?
Hombro
Puede peinarse?
Puede levantarse la mano a la espalda?
Puede abrocharse el sosten?
Codo Puede comer sin dificultad?
Cadera
Estando sentado. Puede cruzar la pierna del lado enfermo
sobre la otra?
Se calza con la misma facilidad en la pierna afectada?
Rodilla Puede arrodillarse?
Que es peor, subir o bajar escaleras?
Region lumbar
Aumenta en bipedestacion?
Puede doblarse hacia delante?
Le dificulta levantarse de una silla?
Cuestionario sobre impotencia funcional
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10. EXAMEN FISICO
INSPECCION GENERAL
•POSTURA
•MOVIMIENTOS
•LESIONES CUTANEAS
•DEFORMIDADES
•ACTITUD
•ESTADO DE NUTRICION
•FORMA DE CAMINAR
•POSICION DEL CUERPO
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11. EXAMEN ARTICULAR
INSPECCION
‣Deformaciones
‣Aumento de
volumen
‣Cambios de
coloracion
‣Atrofia muscular
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12. EXAMEN ARTICULAR
PALPACION
‣Puntos doloroso
‣Derrame articular
‣Aumento de
temperatura
‣Crepitaciones
‣Engrosamiento
sinovial
‣Nodulos
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13. EXAMEN ARTICULAR
MOVILIDAD
ARTICULAR
‣Activa
‣Pasiva
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14. Signos fisicos mas importantes en la evaluacion del
paciente con enfermedad reumatica
Anormalidades en el color, consistencia y
temperatura de las articulaciones
Hinchazon
Nodulos subcutaneos
Crepitacion
Deformidad
Limitacion del movimiento
Dolor difuso o localizado
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15. PIE Y TOBILLO
INSPECCION
ESTÁTICA
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16. HALLUXVALGUS
DEDO EN
MARTILLO
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17. ENTENSITIS AQUILEA SINOVITIS
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18. PODAGRA
DEDOS EN
SALCHICHA
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19. PIE Y TOBILLO
PALPACION
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20. ARCOS DE MOVIMIENTO
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21. RODILLA
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22. INSPECCION
Comparación de ambas rodillas
Valgo Varo
Atrofia
cuádriceps
Quiste de
Baker
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23. PALPACION
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24. ARCOS DE MOVIMIENTO
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25. RODILLA
MANIOBRAS ESPECIFICAS:
MANIOBRA ROTULIANA
Signo de aprensión rotuliana
Contracción contrarresistencia
de la rótula
Signo del choque rotuliano
DERRRAME ARTICULAR
Signo del cepillo
CONDROPATÍA ROTULIANA
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26. MANIOBRAS MENISCALES
Maniobra de Appley
Maniobra de McMurray
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27. MANIOBRAS LIGAMENTOSAS
Maniobra de Lachman
Desplazamiento tibial:
- Anterior: LCA.
- Posterior: LCP.
Maniobra de cajón anterior
LCA
Maniobra de cajón posterior
LCP
Maniobra del bostezo
LLE / LLEI
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28. CADERA
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29. INSPECCIONY PALPACION
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30. ARCOS DE MOVIMIENTO
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31. MANIOBRAS ESPECIFICAS
BURSITISTROCANTEREA
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32. DISMETRÍA MMII
Prueba de Tredelemburg
MERALGIA
PARESTÉSICA
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33. PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR
Dolor + impotencia funcional en la cadera de un adulto joven
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34. SACROILIACA
INSPECCIONY PALPACION
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35. MANIOBRA DE FABERE MANIOBRA DE APERTURA
MANIOBRAS ESPECIFICAS
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36. HOMBRO
ANATOMIA
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37. GANGLION BURSITIS
INSPECCIONY PALPACION
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38. ARCOS DE MOVIMIENTOS
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39. MANIOBRAS ESPECIFICAS
Maniobra de Apley: 1ª maniobra a realizar en el hombro
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40. ARTRITIS
ACROMIOCLAVICULAR
BURSITIS
SUBACROMIAL
Maniobra de Impingement
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41. TENDÓN
SUPRAESPINOSO
Maniobra de Jobe
TENDÓN
INFRAESPINOSO
Maniobra de Patte
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42. TENDÓN
SUBESCAPULAR
PORCIÓN LARGA
BÍCEPS
Maniobra de Gerber
Maniobra de Speed o palm up test
Maniobra de Yergason
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43. CODO
ARTRITIS REUMATOIDE PSORIASIS
En placas
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44. BURSITIS / ARTRITIS GOTOSA
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45. CODO
— PALPACIÓN y ARCOS DE MOVIMIENTOS:
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46. CODO
EPICONDILITIS EPITROCLEITIS
Se desencadena con movimientos contrarresistencia
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47. MUÑECA y MANO
— INSPECCIÓN:
ARTROSIS
Rizartrosis
Nódulos de Bouchard: IFP
Nódulos Heberden: IFD
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48. ARTRITIS REUMATOIDE
Desviación cubital dedos
Sinovitis crónica en
muñecas
Pulgar en Z Sinovitis crónica
de MCF e IFP
Dedo en cuello
de cisne
Dedo en ojal
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49. MUÑECA y MANO
— PALPACIÓN:
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50. MUÑECA y MANO
— ARCOS DE MOVIMIENTOS:
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51. MUÑECAY MANO (IV)
— MANIOBRAS ESPECÍFICAS:
TENOSINOVITIS
DE QUERVAIN
Maniobra de Finkelstein
SD DEL TÚNEL CARPIANO
Signo de Tinel
Signo de Phalen
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52. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
— INSPECCIÓN, PALPACIÓN y ARCOS DE MOVIMIENTO:
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53. MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
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54. Nodulos Reumatoides
Proceso Inflamatorio cutaneo y/o subcutaneo que se
desarrolla casi siempre en pacientes con AR
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55. •De consistencia firme
•No dolorosos
•No se ulceran
•Sitios mas frecuentes: Codos,dedos de las manos, rodillas y los
pabellones auriculares.
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56. SINDROME DE SJORGREN
•Enfermedad autoinmune
•Ocaciona daño e inflamacion
de los tejidos
•Xeroftalmía
•Xerostomía
•Xerodermìa
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57. Infiltracion de las
glandulas exocrinas
por linfocitos y
células plasmáticas
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58. jueves, 8 de mayo de 14

59. FIBROSIS PULMONAR
•Tos seca
•Dolor pecho (ocacional)
•Dificultad respiratoria
•Pleuritis (asintomatica)
•Nodulos reumatoides (bilateral)
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60. VASCULITIS REUMATOIDE
•Afeccion neurovascular
•Polineuropatia/mononeuritis
•Ulceracion cutanea con necrosis
•Infarto visceral
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61. VASCULITIS REUMATOIDE
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62. VASCULITIS REUMATOIDE
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63. VASCULITIS REUMATOIDE
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64. M E T O D O S
D I A G N O S T I C O
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65. L A B O R A T O R I O
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66. FACTOR REUMATOIDE DE CLASE IgM
POSITIVA ENTRE 60-70% DE LOS CASOS
ANEMIA
VSG
PCR
SUELEN ESTAR ELEVADOS Y SE
CORRELACIONA CON LA
ACTIVIDAD
ANTICUERPOS ANTIPEPTIDOS CITRULINADOS
LIQUIDO SINOVIAL
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67. R A D I O L O G I A
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68. •RX SIMPLE
•APROXIMACION DIAGNOSTICA
•EVALUACION DEL DAÑO ESTRUCTURAL
•MEDICION DE LA SEVERIDADY PROGRESION
•ESTABLECIMIENTO DE EFECTOS DEL
TRATAMIENTOY MEDIDA OBJETIVA DEL
COMPROMISO ARTICULAS
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69. SIGNOS ASOCIADOS:
• ENGROSAMIENTO DE PARTES
BLANDAS
• DESMINERALIZACION EN BANDAS
• PINZAMIENTO DE LA INTERLINEA
ARTICULAR
• MANOS: CARPITIS REUMATOIDE
•CADERA: PINZAMIENTO GLOBAL DE
LA INTERLINEA SEGUIDA DE
PROTRUSION ACETABULAR
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74. Rx AP de ambas manos de un paciente con AR. Se
observa una osteoporosis yuxtaarticular importante
especialmente en las articulaciones
metacarpofalángicas de ambas manos
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75. Rx AP de una mano de un paciente con AR en donde se
observa una imagen radiolúcida, redondeada, de
pequeño tamaño en el margen articular de la segunda
articulacion metacarpofalángica. (Geoda)
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76. Rx AP de una mano de un paciente con AR en donde se
observa una Geoda adyacente a ella una micro erosion con
solucion de continuidad del cartilago articular en la cabeza del
primer metacarpiano, junto a la primera articulacion
metacarpofalángica
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77. Fusion entre la primera y segunda linea de huesos del
carpo.
signos de carpitis en un paciente con AR.
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78. Subluxacion de metacarpofalángicas con desviacion en ráfaga
hacia el borde cubital de las mismas, pulgar en Z por
subluxaciones y deformida de Boutonniere (hiperflexion de la
interfalangica proximal con extension de la interfalangica
distal) en el segundo dedo
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79. CRITERIOS DE AMERICAN
COLLEGE OF
RHEUMATOLOGY
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80. A) Rigidez matutina articular de al menos una hora de duracion
antes de su mejora maxima.
B) Artritis de tres o mas areas articulares. Al menos tres de
ellas tienen que presentar hinchazon de tejidos blandos o
liquido sinovial (no solo crecimiento oseo). las 14 posibles areas
articulares son las interfalangicas proximales,
metacarpofalangicas, las muñecas, codos, rodillas, tobillos y
metatarsofalangicas.
C) Artritis de las articulaciones de las manos, manifestada por
hinchazon en al menos una de las siguientes areas articulares:
muñeca, metacarpofalangicas o interfalangicas proximales
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81. D) Artritis simetrica, con afectacion simultanea de las mismas
areas articulares en ambos lados del cuerpo.
E) Nodulos reumatoides, subcutaneos, sobre prominencias
oseas o en superficies extensoras o en regiones yuxtarticulares
F) Factor reumatoide serico
G) Alteraciones radiologicas tipicas de AR
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82. Espondiloartropatias
Policondritis
Polimiositis
Vasculitis
Gota poliarticular
Lupus eritematoso
Reumatismo psoriasico
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
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83. T R A T A M I E N T O
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84. NO
FARMACOLOGICO
•EDUCACION
•FISIOTERAPIA Y TERAPIA FISICA
•TERAPIA OCUPACIONAL
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85. FARMACOLOGICO
Antiinflamatorios No esteroideos (AINES)
•Los Aines son considerados como parte del
tratamiento inicial para AR y se utilizan a lo largo de
la enfermedad como alivio sintomatico
•Bloquea la actividad de la enzima ciclooxigenasa
•Posee propiedades analgesicas,antiinflamatorias y
antipireticas
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86. ASPIRINA
•Requieren dosis altas para fines analgesicos
•3-6 gr. por día
•Inhibidores de Cox-1:
•Diclofenaco: 50,75,100 mg.
•Naproxeno: 250 y 500 mg
•Ibuprofeno 400,600,800 mg
•Indometacina 25,50 mg
•Inhibidores de Cox2:
•Meloxicam 7.5 y 15 mg
•Rofecoxib 12.5,25 y 50 mg
•Celecoxib 100 y 200 mg
•Lumiracoxib 100,200, y 400 mg
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87. Corticoesteroides
Glucocorticoides
•Dosis bajas de corticoides orales ayudan al control de los
sintomas.
•Prednisona 10-15 mg/día
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88. Antimalaricos
Cloroquina: 4.5 mg/kg/día
150mg
Hidroxicloroquina: 6mg/Kg/día
200 mg
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89. Fármacos de segunda línea, modificadores de la enfermedad
ó FARAL
Denominados también antirreumáticos de acción lenta
Permiten una mejoría clínica y serológica (reducción de FR, VSG,
PCR) y frenan la progresión de la enfermedad.
Se dispone de las sales de oro, la D-penicilamina, la cloroquina,
la sulfasalazina y el metotrexato.
Sus efectos beneficiosos no suelen apreciarse hasta pasados, por lo
menos,
unos 3 meses, excepto con el metotrexato, que tiene una
acción más rápida.
Deben administrarse junto a los AINEs
dado que su efecto antiinflamatorio o analgésico es mínimo.
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90. Presentan en general alta toxicidad, siendo los antipalúdicos, la
sulfasalazina y la auranofina, los menos tóxicos, recomendándose
en pacientes con menor actividad.
En los casos más activos se utilizan las sales de oro, D-penicilamina, y
metotrexate que es en la actualidad el fármaco de elección (se pauta
una vez a la semana).
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91. Farmaco de elección en el tratamiento de la AR.
Acción rápidala
La sinovitis desaparece en 1 a 2 meses y hay
sensación de bienestar.
Es un agente efectivo y bastante seguro para el
tratamiento de la AR.
METOTREXATE
DOSIS INICIAL ES DE 7.5mg por VO. una vez a la semana
Si no hay respuesta en un mes, la dosis puede aumentar a 15 mg por semana.
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92. Sulfasalazina
Dosis: 2-4g/día
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93. jueves, 8 de mayo de 14

94. G R A C I A S
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