Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.

CPG Ischemic heart diseases 2551

273 vues

Publié le

CPG Ischemic heart diseases Thailand 2551

Publié dans : Santé
  • Soyez le premier à commenter

CPG Ischemic heart diseases 2551

  1. 1. ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ „πª√–‡Σ»‰Σ¬ ªï 2551 ®—¥Σ”‚¥¬ ë ¡“§¡·æΣ¬å‚√§À—«„®·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ „πæ√–∫√¡√“™Ÿª∂—¡¿å ë ¡“§¡‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ë ¡“§¡»—≈¬·æΣ¬åΣ√«ßÕ°·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ë ™¡√¡§≈◊Ëπ –ΣâÕπ‡ ’¬ßÀ—«„®·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ë ™¡√¡™à“߉øøÑ“À—«„®·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ë ™¡√¡§“√契·Õ¥Õ‘¡‡¡®®‘ß·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ë ™¡√¡¡—≥±π“°√À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ë √“™«‘Σ¬“≈—¬Õ“¬ÿ√·æΣ¬å·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ë ·æΣ¬ ¿“ ë °√–Σ√«ß “Π“√≥ ÿ¢ π—∫ πÿπß∫ª√–¡“≥®“° ”π—°æ—≤π“§ÿ≥¿“æ∫√‘°“√ ”π—°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“μ‘ 26/3/51
  2. 2. ™◊ËÕÀπ—ß ◊Õ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬ ‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ªï 2551 ISBN XXXX-XXX-XX-X ªΣïæË’¡‘æ凡…“¬π 2551 ®”π«πæ‘¡æå 8,000 ‡≈à¡ “ π宓°‡≈¢“Π‘°“√ ”π—°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“μ‘ π∫—μßÈ—·μ¡à√’–∫∫À≈°—ª√–°π— ¢ÿ¿“æ∂«âπÀπ“⇰¥‘¢πÈ÷„πª ï2544 ‰¥â ¡’°“√º≈—°¥—π‡™‘ßπ‚¬∫“¬‡æ◊ËÕ„Àâª√–™“™π‡¢â“∂÷ß∫√‘°“√μ—Èß·μà√–¥—∫ ∫√‘°“√ª∞¡¿Ÿ¡‘®π∂÷ß√–¥—∫μ쑬¿Ÿ¡‘‡©æ“–Σ“ß ‚¥¬‡©æ“–°“√∫√‘°“√ μ쑬¿Ÿ¡‘‡©æ“–Σ“ß¥â“πÀ—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ‰¥â¡’°“√æ—≤π“»—°¬¿“æ Àπ૬∫√‘°“√„À⇪ìπ»Ÿπ¬å√—∫°“√ àßμàÕ‡æ◊ËÕ°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬¥â«¬‚√§À—«„® °√–®“¬„π¿Ÿ¡‘¿“§¡“°¢÷Èπ Σ”„Àâ°“√‡¢â“∂÷ß∫√‘°“√¥â“π‚√§À—«„®·≈– À≈Õ¥‡≈◊Õ¥‡ªìπ‰ªÕ¬à“ß¡’§ÿ≥¿“æ·≈–‰¥â¡“μ√∞“π ®π„πªí®®ÿ∫—πæ∫«à“ √–¬–‡«≈“°“√√Õ§Õ¬‡æÕË◊°“√º“àμ¥—≈¥≈ß ·μ®à“°¢Õâ¡≈ŸΣ“ß√–∫“¥«Σ‘¬“ °Á¬—ßæ∫«à“Õÿ∫—μ‘°“√≥å°“√‡°‘¥‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π √«¡Σ—ÈßÕ—μ√“ªÉ«¬μ“¬®“°‚√§¥—ß°≈à“«¬—ߧ߇¥‘¡ ·≈–¡’·π«‚πâ¡Σ’Ë Ÿß¢÷Èπ ´÷Ëß “‡Àμÿ„À≠à¢Õß°“√‡°‘¥‚√§À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¡“®“°æƒμ‘°√√¡ ·≈–°“√¥”‡π‘π™’«‘μ¢Õߪ√–™“°√ªí®®ÿ∫—π‡ª≈’ˬπ·ª≈߉ªμ“¡ ¿“«– ‡»√…∞°®‘·≈– ß—§¡ ≈°—…≥–‚§√ß √“âßÕ“¬ªÿ√–™“°√®–¡°’≈¡àÿº âŸßŸÕ“¬ÿ ¡“°¢πÈ÷ √«¡ΣßÈ—Õ∫ÿμ—°‘“√≥Σå“ß‚√§‡¡·Σ∫Õ≈ ‘¡ ‚¥¬‡©æ“–‚√§‡∫“À«“𠧫“¡¥π—‚≈Àμ‘ ßŸ·≈–‰¢¡π—„π‡≈Õ◊¥ ߟ¡·’π«‚π¡â ߟ¢πÈ÷ ´ßË÷∂Õ◊‡ªπì “‡Àμÿ ·≈–ªí®®—¬‚√§√à«¡Σ’Ë°àÕ„À⇰‘¥‚√§À—«„® Ÿß¢÷Èπ¥â«¬ ´÷Ë߬—ߧ߇ªìπªí≠À“ Σ“ß¥â“π “Π“√≥ ÿ¢ ‡»√…∞°‘® ·≈–¿“«– —ߧ¡„πÀ≈“¬Σ»«√√…Àπâ“ ¥—ßπ—Èπ°“√ à߇ √‘¡ªÑÕß°—π‚√§·≈–¿“«–·Σ√°´âÕπ®÷߇ªìπ ‘Ëß®”‡ªìπμâÕß ‡√‘Ë¡μâπμ—Èß·μà√–¥—∫™ÿ¡™π·≈–°“√∫√‘°“√ª∞¡¿Ÿ¡‘ μ“¡·π«π‚¬∫“¬¢Õß ª ™. Σ’Ë à߇ √‘¡°“√æ—≤π“»—°¬¿“æ°“√∫√‘°“√ª∞¡¿Ÿ¡‘ π—∫μ—Èß·μà‡√‘Ë¡ ¡’√–∫∫À≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ‚¥¬¡ÿà߇πâπ°“√‡¢â“∂÷ß∫√‘°“√∂â«πÀπâ“Σ’Ë¡’ ª√– Σ‘Π¿‘“æ §≥ÿ¿“æ∫√°‘“√ ·≈–°“√°√–®“¬Õ¬“àßΣ«Ë—∂ß÷·≈–‡Σ“à‡Σ¬’¡ ¢âÕ¡Ÿ≈Σ“ß∫√√≥“πÿ°√¡¢ÕßÀÕ ¡ÿ¥·Ààß™“μ‘ ÿ√æ—πΠå ‘ΣΠ‘ ÿ¢ ¶π—Σ §√ÿΠ°Ÿ≈ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ» ‰Σ¬ ªï 2551 = æ‘¡æå§√—ÈßΣ’Ë 1 = °√ÿ߇Σæ oe : ”π—°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“μ‘, 2551 ®”π«πÀπâ“ ISBN π—∫ πÿπß∫ª√–¡“≥®“° ”π—°æ—≤π“§ÿ≥¿“æ∫√‘°“√ ”π—°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“μ‘ æ‘¡æåΣ’Ë ∫√‘…—Σ »√’‡¡◊Õß°“√æ‘¡æå ®”°—¥ ‚Σ√»—æΣå 0-2214-4660 ‚Σ√ “√ 0-2612-4509 26/3/51 √Õ¢âÕ¡Ÿ≈®“°ÀÕ ¡ÿ¥·Ààß™“μ‘
  3. 3. “ π宓°ª≈—¥°√–Σ√«ß “Π“√≥ ÿ¢ ‚√§À—«„®‡ªìπªí≠À“ “Π“√≥ ÿ¢ ·≈–‡ªì𠓇Àμÿ°“√μ“¬Σ’Ë ”§—≠ ¢Õߪ√–™“™π™“«‰Σ¬ πÕ°®“°®–Σ”„À⇰‘¥°“√ Ÿ≠‡ ’¬μàÕ™’«‘μ·≈â« ¬—ß°àÕ„À⇰‘¥§«“¡‡ ’¬À“¬Σ“ߥâ“πΣ√—æ¬å ‘πΣ’Ë®–μâÕßπ”¡“„™â®à“¬‡ªìπ §à“√—°…“欓∫“≈Õ’°¥â«¬ º¡¢Õ· ¥ß§«“¡™◊Ëπ™¡¬‘π¥’ „π‚Õ°“ Σ’Ë ¡“§¡·æΣ¬å‚√§À—«„® ·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬„πæ√–∫√¡√“™Ÿª∂—¡¿å √à«¡°—∫ ”π—°æ—≤π“§ÿ≥¿“æ ∫√‘°“√ ”π—°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“μ‘·≈–°√–Σ√«ß “Π“√≥ ÿ¢ ‰¥âμ√–Àπ—°∂÷ߧ«“¡ ”§—≠¢Õß‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥Σ’Ë àߺ≈°√–Σ∫μàÕ ÿ¢¿“æ¢Õߪ√–™“™π ®÷߉¥â®—¥æ‘¡æåÀπ—ß ◊Õ ç·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√ ¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥é ‡æ◊ËÕ‡ªìπ·π«Σ“ߪؑ∫—μ‘ ”À√—∫·æΣ¬å ·≈–∫ÿ§≈“°√Σ“ß°“√·æΣ¬å „π°“√«‘π‘®©—¬‚√§ °“√√—°…“欓∫“≈ ‡∫◊ÈÕßμâπΣ’Ë ∂“π欓∫“≈·≈–°“√ àßμàÕºŸâªÉ«¬ º¡¢Õ™◊Ëπ™¡„π§«“¡ ‡ ’¬ ≈–¢Õߧ≥–°√√¡°“√®—¥Σ”·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬ ‚√§À«—„®¢“¥‡≈Õ◊¥ μ≈Õ¥®πºΣ⟡˒ ’«àπ‡°¬Ë’«¢Õâß°∫—Àπß— Õ◊‡≈¡àπΣÈ’°ÿΣ“àπ Σ’Ë‰¥â√–¥¡æ≈—ß°“¬ æ≈—ß„®·≈–æ≈—ß μ‘ªí≠≠“ ®—¥Σ”·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ „π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡≈à¡π’È¢÷Èπ ‡æ◊ËÕ·®°®à“¬„Àâ°—∫ ∂“π 欓∫“≈μà“ßÊ ‰«â„™âª√–‚¬™πå „π‚Õ°“ π’È º¡¢ÕÕ“√“Ππ“§ÿ≥æ√–»√’√—μπμ√—¬·≈– ‘Ëß»—°¥‘Ï ‘ΣΠ‘Ï ΣßÈ—À≈“¬ ΣΣË’°ÿΣ“àπ‡§“√æ °—°“√– μ≈Õ¥®πæ√–∫“√¡·’ÀßàÕߧæå√–∫“Σ ¡‡¥Á®æ√–‡®â“Õ¬ŸàÀ—«oe ¡‡¥Á®æ√–π“߇®â“oe æ√–∫√¡√“™‘π’π“∂·≈– æ√–∫√¡«ß»“πÿ«ß»åΣÿ°æ√–Õß§å ‰¥â‚ª√¥¥≈∫—π¥“≈„Àâ§≥–°√√¡°“√ μ≈Õ¥®πºΣ⟡˒ ’«àπ‡°¬Ë’«¢Õâß°∫—Àπß— Õ◊‡≈¡àπΣÈ’°ÿΣ“àπ ª√– ∫·μ§à«“¡ ¢ÿ §«“¡‡®√‘≠ ∂÷ßæ√âÕ¡¥â«¬®μÿ√æ‘Πæ√™—¬ ◊∫‰ª (𓬷æΣ¬åª√“™≠å ∫ÿ≥¬«ß»å«‘‚√®πå) ª≈—¥°√–Σ√«ß “Π“√≥ ÿ¢ ®“°ªí≠À“¥—ß°≈à“«¢â“ßμâπ ®÷ß¡’§«“¡®”‡ªìπμâÕßΣ”„Àâ√–∫∫ ∫√‘°“√„πΣÿ°√–¥—∫ ¡’°“√∫√‘°“√Õ¬à“ß∫Ÿ√≥“°“√ ¡Õߪí≠À“·∫∫Õߧå√«¡ ¡’§«“¡‡™◊ËÕ¡‚¬ß¢Õß√–∫∫∫√‘°“√ “Π“√≥ ÿ¢Σ’Ë¥’ §”π÷ß∂÷ߧÿ≥¿“æ°“√ ∫√‘°“√¥â“π “Π“√≥ ÿ¢ ¥—ßπ—Èπ®÷ß¡’§«“¡®”‡ªìπΣ’ËμâÕß¡’§Ÿà¡◊Õ·π«Σ“ß ‡«™ªØ‘∫—μ‘‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥Σ’Ë¡’§«“¡‡À¡“– ¡μ“¡ ¿“æªí≠À“ ·≈– ∫√‘∫ΣΣ“ß‡»√…∞°‘® —ߧ¡¢Õߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ‚¥¬§”π÷ß∂÷ߧÿ≥¿“æ ¡“μ√∞“π·≈–ª√– ‘ΣΠ‘¿“æ °“√®—¥°“√Σ’Ë Õ¥§≈âÕß°—∫Σ√—欓°√¥â“π “Π“√≥ ¢ÿ¢Õߪ√–‡Σ» ‡æÕË◊„À∫â§ÿ≈“°√¥“âπ “Π“√≥ ¢ÿ‚¥¬‡©æ“–√–¥∫— ª∞¡¿Ÿ¡‘ ·≈–Σÿ쑬¿Ÿ¡‘ “¡“√∂𔉪„™â‡ªìπ·π«Σ“ßÕâ“ßÕ‘ß·≈–ª√—∫„™â „Àâ‡À¡“– ¡°—∫∫√‘∫Σ¢Õßæ◊ÈπΣ’Ë ‚¥¬¡ÿàßÀ«—ß«à“®–𔉪 Ÿà°“√¬°√–¥—∫ §ÿ≥¿“æ°“√∫√‘°“√ “Π“√≥ ÿ¢ “¡“√∂≈¥Õÿ∫—μ‘°“√≥å, Õ—μ√“ªÉ«¬, Õ—μ√“쓬 À√◊Õ¿“«–·Σ√°´âÕπ¢Õß‚√§À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥≈¥≈ß ‚¥¬Õ“»¬—°“√∫√À‘“√®¥—°“√Σ√æ—¬“°√·≈–μπâΣπÿΣ‡Ë’À¡“– ¡ (Optimized Utilization) ´ßË÷Σ”„Àªâ√–™“™π„π√–∫∫À≈°—ª√–°π—Σ°ÿ¿¡Ÿ¿‘“§ “¡“√∂ ‡¢â“∂÷ß∫√‘°“√¥â“π “Π“√≥ ÿ¢‰¥âÕ¬à“ß¡’§ÿ≥¿“æ¡“μ√∞“π·≈–‡Σà“‡Σ’¬¡°—π °“√®—¥Σ”·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘oe ”‡√Á®≈ÿ≈à«ß‰¥â¥â«¬§«“¡√à«¡¡◊Õ®“° ¡“§¡·æΣ¬å‚√§À—«„®·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬„πæ√–∫√¡√“™Ÿª∂—¡¿å ·≈– ¡“§¡«‘™“™’æμà“ßÊ º¡À«—߇ªìπÕ¬à“߬‘Ëß«à“ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘π’È®– ‡°‘¥ª√–‚¬™πåμàÕºŸâªØ‘∫—μ‘ß“π¥â“π “Π“√≥ ÿ¢„™â‡æ◊ËÕ»÷°…“Õâ“ßÕ‘ß„π °“√√—°…“欓∫“≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥„Àâ°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬ ‡ªìπ‰ªÕ¬à“ß¡’§ÿ≥¿“æ (𓬷æΣ¬å ß«π π‘쬓√—¡¬åæß»å) ‡≈¢“Π‘°“√ ”π—°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“μ‘
  4. 4. “ π宓°π“¬° ¡“§¡ ·æΣ¬å‚√§À—«„®·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‡ªìπ‚√§Σ’Ë¡’§«“¡ ”§—≠Õ¬à“ß¡“°„πªí®®ÿ∫—π ‡æ√“–‡ªì𠓇Àμÿ°“√μ“¬Õ—π¥—∫Àπ÷ËßΣ—Ë«‚≈° ·≈–‡ªìπ°“√μ“¬Õ—π¥—∫ “¡¢Õߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ¿“«–°“√‡°¥‘‚√§À«—„®¢“¥‡≈Õ◊¥ ¡μ’ßÈ—·μÕà“°“√‡®∫ÁÀπ“âÕ° ‡ÀπÕË◊¬ ‡≈Á°πâÕ¬®π·Σ∫‰¡à√Ÿâ ÷°º‘¥ª°μ‘ ®π°√–Σ—Ë߇°‘¥À—«„®«“¬‡©’¬∫æ≈—π ∫“ߧ√ßÈ—Õ“®∂ß÷·°™à«’쑉¥ âÕ°’ΣßÈ—º≈æ«ß®“°‚√§Σ‡Ë’°¥‘μ“¡¡“À≈“¬Õ¬“àß ‡™àπÀ—«„®≈⡇À≈« À—«„®‡μâπº‘¥®—ßÀ«– ≈‘ÈπÀ—«„®√—Ë« ‰μæ‘°“√ Õ—¡æ“μ ‡ªπìμπâ Õπ—°Õà„À‡â°¥‘§«“¡ ≠Ÿ‡ ¬’ΣßÈ—¢Õߪ√–™“°√·≈–‡»√…∞°®‘¢Õß™“μ‘ °“√¥·Ÿ≈√°—…“‚√§À«—„®¢“¥‡≈Õ◊¥ ‡√¡Ë‘μßÈ—·μ°à“√§«∫§¡ÿªÕÑß°π—°“√ ‡°‘¥‚√§ °“√√—°…“‚√§‡√◊ÈÕ√—ßΣ’Ë‡°‘¥®“°‡≈◊Õ¥‰ª‡≈’ȬßÀ—«„®‰¡àæÕ √«¡Σ—Èß ‚√§·Σ√°´âÕπΣ’Ë‡°‘¥¢÷Èπ ¡’μ—Èß·μà°“√„™â¬“√—°…“ √«¡‰ª∂÷ß°“√«‘π‘®©—¬ √—°…“‚√§ °“√ «πÀ—«„® °“√ºà“μ—¥ ‚¥¬„™â‡§√◊ËÕß¡◊ÕΣ’ËΣ—π ¡—¬·≈–¡’ √“§“·æß¡“° πÕ°®“°π’È °“√‡°‘¥À—«„®«“¬‡©’¬∫æ≈—π Õ“®‡°‘¥¢÷Èπ‰¥â‚¥¬ ‰¡à®”°—¥‡«≈“·≈– ∂“πΣ’Ë Σ”„À⇰‘¥§«“¡·μ°μà“ߢÕß°“√√—°…“‰¥âßà“¬ ¥—ßπ—Èπ·π«Σ“ß°“√√—°…“‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥®÷߇ªìπ·π«Σ“ß ‡æ◊ËÕ„Àâ ¡’°“√ªØ‘∫—μ‘Σ’Ë¡’ª√– ‘ΣΠ‘¿“æ Ÿß ÿ¥ „π ¿“«–®√‘ßΣ’Ë‡°‘¥¢÷Èπ μ—Èß·μà °“√¥Ÿ·≈‡∫◊ÈÕßμâπ °“√ àßμàÕºŸâªÉ«¬Õ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß °“√√—°…“‚¥¬·æΣ¬å ºŸâ‡™’ˬ«™“≠ ·≈–‡§√◊ËÕß¡◊ÕΣ’ËΣ—π ¡—¬ ·π«Σ“ß°“√ªØ‘∫—μ‘‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‡°‘¥¢÷Èπ¥â«¬§«“¡√à«¡¡◊Õ ®“°∫ÿ§≈“°√À≈“¬ΩÉ“¬ Õߧå°√À≈“¬Õߧå°√¥â«¬°—π ‡æ◊ËÕ„Àâ¡’§«“¡ À≈“°À≈“¬„πΣ“ß§«“¡§‘¥ °“√ªØ‘∫—μ‘ ·≈–‡æ◊ËÕ§«“¡ ¡∫Ÿ√≥å¢Õß ·π«Σ“ߥ—ß°≈à“« ¢Õ¢Õ∫§ÿ≥„𧫓¡Õÿμ “À– §«“¡μ—Èß„®¢Õß·æΣ¬åΣÿ°Σà“πΣ’Ë‰¥â √à«¡¡◊Õ°—π®—¥Σ” ª√—∫ª√ÿß ·π«Σ“ß°“√ªØ‘∫—μ‘‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ©∫∫—π‡È’ªπìÕ¬“à߬ßË‘ √«¡∂ß÷°“√ π∫— π∫— ππÿ®“° ”π°—ß“πÀ≈°—ª√–°π— ÿ¢¿“æ·Ààß™“μ‘ π“¬·æΣ¬åª√–¥‘…∞å™—¬ ™—¬‡ √’ 𓬰 ¡“§¡·æΣ¬å‚√§À—«„®·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬oe
  5. 5. Àπâ“ §≥–°√√¡°“√®—¥Σ”·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬ 11 ‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ®—¥Σ”‚¥¬ 13 ºŸâ„Àâ°“√ π—∫ πÿπ 13 ºŸâΣ∫Σ«π„À⧫“¡‡ÀÁπ‡æ‘Ë¡‡μ‘¡ 14 Õߧåª√–°Õ∫¢Õß·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ 15 §”®”°—¥§«“¡ 15 «—μ∂ÿª√– ߧå 17 ¢Õ∫‡¢μ·≈–¢âÕ®”°—¥¢Õß·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ 17 ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‡°≥±å°“√·∫àߢ’¥§«“¡ “¡“√∂¢Õß‚√ß欓∫“≈„π°“√¥Ÿ·≈ 20 ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬ √—°…“·≈– àßμàÕ μ“¡Õ“°“√π”Σ’Ë ”§—≠ 24 ¢Õß‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ”À√—∫ ∂“π欓∫“≈ ¢—Èπæ◊Èπ∞“π„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 1. °≈ÿà¡Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ° 25 2. ‡Àπ◊ËÕ¬ßà“¬¢≥–ÕÕ°·√ß 35 3. °≈ÿà¡Õ“°“√¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈« 37 Σ—Èß™π‘¥‡©’¬∫æ≈—π·≈–‡√◊ÈÕ√—ß 4. Õ“°“√‡π◊ËÕß®“°§«“¡¥—π‚≈À‘μμË”‡©’¬∫æ≈—π 43 5. Õ“°“√À¡¥ μ‘À√◊ÕÀ—«„®À¬ÿ¥‡μâπ 47 ¿“§ºπ«° ë ·ºπ¿Ÿ¡‘Σ’Ë 1 ·π«Σ“ß°“√ àßμàÕºŸâªÉ«¬ ”À√—∫ 53 ∂“π欓∫“≈Σÿ°√–¥—∫ §”π” ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ» ‰Σ¬©∫—∫ªï 2550 ®—¥Σ”¢÷Èπ‚¥¬§«“¡√à«¡¡◊Õ¢Õß ¡“§¡·æΣ¬å‚√§À—«„® ·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ „πæ√–∫√¡√“™Ÿª∂—¡¿å √à«¡°—∫ ¡“§¡‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ·¥ß·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ¡“§¡»—≈¬·æΣ¬åΣ√«ßÕ°·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ™¡√¡§≈◊Ëπ –ΣâÕπ‡ ’¬ßÀ—«„®·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ™¡√¡™à“߉øøÑ“À—«„® ·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ™¡√¡§“√契·Õ§Õ‘¡‡¡®®‘ß·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ™¡√¡ ¡—≥±π“°√À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ √“™«‘Σ¬“≈—¬Õ“¬ÿ√·æΣ¬å ·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ·æΣ¬ ¿“ ·≈–°√–Σ√«ß “Π“√≥“ ÿ¢ ‚¥¬‰¥â√—∫ ß∫ª√–¡“≥ π—∫ πÿπ®“° ”π—°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“μ‘ ¡’«—μ∂ÿª√– ߧåÀ≈—°‡æ◊ËÕ‡ªìπ·π«Σ“ߪؑ∫—μ‘·≈–„™âÕâ“ßÕ‘ß ”À√—∫·æΣ¬å ·≈–∫ÿ§≈“°√ “Π“√≥ ÿ¢„πÀπ૬∫√‘°“√æ◊Èπ∞“π¢Õߪ√–‡Σ» §≥–ºŸâ®—¥Σ”À«—߇ªìπÕ¬à“߬‘Ëß«à“·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘©∫—∫π’È®–™à«¬ „Àâ°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬¡’ª√– ‘ΣΠ‘¿“æ ·≈–‰¥â¡“μ√∞“π μ≈Õ¥®π “¡“√∂„™âÕâ“ßÕ‘ßÀ√◊Õ‡ª√’¬∫‡Σ’¬∫¢âÕ¡Ÿ≈„π ·μà≈–æ◊ÈπΣ’Ë‰¥â (𓬷æΣ¬å ÿ√æ—πΠå ‘ΣΠ‘ ÿ¢) (𓬷æΣ¬å¶π—Σ §√ÿΠ°Ÿ≈) ∫√√≥“Π‘°“√ 16 ¡’π“§¡ 2551 “√∫—≠
  6. 6. §≥–°√√¡°“√®—¥Σ”·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬ ‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ πæ. ÿ√æ—πΠå ‘ΣΠ‘ ÿ¢ ª√–Π“π·≈–ºŸâ·Σπ®“°™¡√¡ ™à“߉øøÑ“À—«„®·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ πæ.æ‘π‘® °ÿ≈≈–«≥‘™¬å °√√¡°“√·≈–ºŸâ·Σπ®“°·æΣ¬ ¿“ πæ.ª√–¥‘…∞å™—¬ ™—¬‡ √’ °√√¡°“√·≈–ºŸâ·Σπ®“° °√¡°“√·æΣ¬å °√–Σ√«ß “Π“√≥ ÿ¢ πæ.ÕÿΣ—¬ æ—πΠ‘μæß…å °√√¡°“√·≈–ºŸâ·Σπ®“° ¡“§¡ ·æΣ¬å‚√§À—«„®·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ „πæ√–∫√¡√“™Ÿª∂—¡¿å πæ.«»‘π æÿΣΠ“√’ °√√¡°“√·≈–ºŸâ·Σπ®“° ¡“§¡ ·æΣ¬å‚√§À—«„®·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ „πæ√–∫√¡√“™Ÿª∂—¡¿å πæ. ÿ√®‘μ ÿπΣ√Π√√¡ °√√¡°“√·≈–º·âŸΣπ®“°√“™«Σ‘¬“≈¬— Õ“¬ÿ√·æΣ¬å·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ πæ.∫√√À“√ °ÕÕπ—πμ°Ÿ≈ °√√¡°“√·≈–ºŸâ·Σπ®“° ¡“§¡ ‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ πæ.√–æ’æ≈ °ÿ≠™√ ≥ Õ¬ÿΠ¬“ °√√¡°“√·≈–ºŸâ·Σπ®“° ¡“§¡ ‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ æ≠. ÿ¥“√—μπå μ—π ÿ¿ «— ¥‘°ÿ≈ °√√¡°“√·≈–ºŸâ·Σπ®“° ™¡√¡¡—≥±π“°√À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® ·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ Àπâ“ ë ·ºπ¿Ÿ¡‘Σ’Ë 2 ·π«Σ“ß°“√ àßμàÕºŸâªÉ«¬ 54 ”À√—∫ ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ ¢ ë ·ºπ¿Ÿ¡‘Σ’Ë 3 ·π«Σ“ß°“√ àßμàÕºŸâªÉ«¬ 55 ”À√—∫ ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ § ë ·ºπ¿Ÿ¡‘Σ’Ë 4 ·π«Σ“ß°“√ àßμàÕºŸâªÉ«¬ 56 ”À√—∫ ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ ß ë ·ºπ¿Ÿ¡‘Σ’Ë 5 ·π«Σ“ß°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬¿“«–‡®Á∫‡§âπÕ°‡√◊ÈÕ√—ß 57 ë ·ºπ¿Ÿ¡‘Σ’Ë 6 ·π«Σ“ß°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬¿“«–À—«„® 58 ¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π ë ≈—°…≥–§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®„πºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ 59 ë ·π«Σ“ß„π°“√„À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥ 64 ë °“√μ‘¥μ“¡ºŸâªÉ«¬Σ’ˉ¥â√—∫¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥ 66 ë ‡°≥±åª√–‡¡‘π°“√‡ªî¥À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® 66 À≈—߉¥â¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥ ë ·∫∫øÕ√å¡Σ’Ë 1 ·∫∫øÕ√å¡°“√„À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥ 68 ”À√—∫ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π™π‘¥ ST elevation ë ·∫∫øÕ√å¡Σ’Ë 2 ·∫∫øÕ√å¡°“√ àßμàÕºŸâªÉ«¬ 69 ë μ“√“ßΣ’Ë 1 °“√·∫àß√–¥—∫§«“¡‡ ’ˬߢÕߺŸâªÉ«¬¿“«–À—«„® 71 ¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π μ“¡‚Õ°“ ‡ ’¬™’«‘μ À√◊Õ‡°‘¥¿“«– ·Σ√°´âÕπΣ’Ë√ÿπ·√ß ë μ“√“ßΣ’Ë 2 º≈°“√μ√«® noninvasive stress test 74 Σ’Ë∫àß™’È∂÷ߧ«“¡‡ ’Ë¬ß ŸßμàÕ°“√‡°‘¥¿“«–·Σ√°´âÕπΣ“ßÀ—«„® ë μ“√“ßΣ’Ë 3 ¬“Σ’Ë„™â∫àÕ¬„π°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ 76 ë ¢âÕ·π–π” °“√π”·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—쑉ª„™â 83 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 11
  7. 7. 12 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 13 26/3/51 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„π ª√–‡Σ»‰Σ¬ ®—¥Σ”‚¥¬ ë ¡“§¡·æΣ¬å‚√§À—«„®·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ „πæ√–∫√¡√“™Ÿª∂—¡¿å ë ¡“§¡‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ë ¡“§¡»—≈¬·æΣ¬åΣ√«ßÕ°·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ë ™¡√¡§≈◊Ëπ –ΣâÕπ‡ ’¬ßÀ—«„®·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ë ™¡√¡™à“߉øøÑ“À—«„®·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ë ™¡√¡§“√契·Õ¥Õ‘¡‡¡®®‘ß·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ë ™¡√¡¡—≥±π“°√À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ë √“™«‘Σ¬“≈—¬Õ“¬ÿ√·æΣ¬å·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ë ·æΣ¬ ¿“ ë °√–Σ√«ß “Π“√≥ ÿ¢ π—∫ πÿπ‚¥¬ ë ”π—°æ—≤π“§ÿ≥¿“æ∫√‘°“√ ”π—°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ ·Ààß™“μ‘ πæ.‰æ‚√®πå ƒ°…åæ—≤πæ‘æ—≤πå °√√¡°“√·≈–ºŸâ·Σπ®“°™¡√¡ §“√契·Õ¥Õ‘¡‡¡®®‘ß·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ πæ.°‘μμ‘™—¬ ‡À≈◊ÕßΣ«’∫ÿ≠ °√√¡°“√·≈–ºŸâ·Σπ®“° ¡“§¡»—≈¬·æΣ¬åΣ√«ßÕ° ·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ æ≠.®“¥»√’ ª√–®«∫‡À¡“– °√√¡°“√·≈–ºŸâ·Σπ®“° ™¡√¡§≈◊Ëπ –ΣâÕπ‡ ’¬ßÀ—«„® ·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ πæ.Õ‘ΣΠæ√ §≥–‡®√‘≠ °√√¡°“√ πæ.¶π—Σ §√ÿΠ°Ÿ≈ °√√¡°“√·≈–‡≈¢“πÿ°“√
  8. 8. 14 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 15 26/3/51 Õߧåª√–°Õ∫¢Õß·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ë §”®”°—¥§«“¡ ë «—μ∂ÿª√– ߧå ë ·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬‚√§®“°ªí≠À“Σ’Ë ”§—≠¢Õß‚√§À≈Õ¥ ‡≈◊Õ¥À—«„® ë ·π«Σ“ß°“√√—°…“‡∫◊ÈÕßμâπΣ’Ë ∂“π欓∫“≈ ë ·π«Σ“ß°“√ àߺŸâªÉ«¬μàÕ §”®”°—¥§«“¡ Àπ૬∫√‘°“√¢—Èπæ◊Èπ∞“π À¡“¬∂÷ß Àπ૬∫√‘°“√Σ“ß°“√·æΣ¬å Σ’Ë√—∫º‘¥™Õ∫§√Õ∫§≈ÿ¡æ◊ÈπΣ’Ë∫√‘‡«≥®”°—¥„π√–¥—∫À¡Ÿà∫â“π μ”∫≈ À√◊ÕÕ”‡¿Õ Õ“®¡’‡μ’¬ßÀ√◊Õ‰¡à¡’‡μ’¬ß√—∫ºŸâªÉ«¬‰«â§â“ߧ◊π°Á‰¥â ‡®â“Àπâ“Σ’Ë Σ’Ë√—∫º‘¥™Õ∫Õ“®‡ªìπ‡®â“Àπâ“Σ’Ë√–¥—∫·æΣ¬å 欓∫“≈À√◊Õ∫ÿ§≈“°√ Σ“ß°“√·æΣ¬åÕ◊Ëπ ´÷Ëß°“√„Àâ°“√∫√‘°“√¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫§«“¡æ√âÕ¡·≈–§«“¡ “¡“√∂¢Õß·μà≈– ∂“π∫√‘°“√ (À“°‡°‘π¢’¥§«“¡ “¡“√∂„Àâæ‘®“√≥“ àßμàÕ¬—ß ∂“π欓∫“≈√–¥—∫∂—¥‰ª) ‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ (ischemic heart disease, IHD) À√◊Õ ‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß‚§‚√π“√’ (coronary artery disease, CAD) À¡“¬∂ß÷ ‚√§Σ‡Ë’°¥‘®“°À≈Õ¥‡≈Õ◊¥·¥ßΣ‡Ë’≈¬È’ß°≈“⡇πÕÈ◊À«—„®μ∫’À√Õ◊μπ— à«π„À≠à‡°‘¥®“°‰¢¡—π·≈–‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ – ¡Õ¬Ÿà„πºπ—ߢÕßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ¡’º≈„À⇬◊ËÕ∫ÿºπ—ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥™—Èπ„πμ”·Àπàßπ—ÈπÀπ“μ—«¢÷Èπ ºŸâªÉ«¬®–¡’ Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß‡¡ÕË◊À≈Õ¥‡≈Õ◊¥À«—„®‰¥μâ∫’μ𗉪·≈«âÕ¬“àßπÕ⬠√âÕ¬≈– 50 Õ“°“√ ”§—≠Σ’Ëæ∫‰¥â∫àÕ¬‡™àπ Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ° „® —Ëπ ‡ÀßÕË◊ÕÕ° ‡ÀπÕË◊¬¢≥–ÕÕ°·√ß ‡ªπì≈¡ À¡¥ μ ‘À√Õ◊‡ ¬’™«’쑇©¬’∫æ≈π— “¡“√∂·∫àß°≈ÿà¡Õ“°“√Σ“ß§≈‘π‘°‰¥â 2 °≈ÿà¡ §◊Õ ¿“«–‡®Á∫‡§âπÕ°§ßΣ’Ë √“¬π“¡ºŸâ‡¢â“√à«¡ª√–™ÿ¡Σ∫Σ«π·≈–„À⧫“¡‡ÀÁπ‡æ‘Ë¡‡μ‘¡ πæ. ÿ√æ—πΠå ‘ΣΠ‘ ÿ¢ ª√–Π“π§≥–°√√¡°“√oe ·≈–º·âŸΣπ®“°™¡√¡ ™à“߉øøÑ“À—«„®·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ πæ.‡°√’¬ß‰°√ ‡OEß√—»¡’º·âŸΣπ πæ.ª√–¥…‘∞™å¬— ™¬—‡ √ ’®“°°√¡°“√·æΣ¬å °√–Σ√«ß “Π“√≥ ÿ¢ πæ. ÿ√®‘μ ÿπΣ√Π√√¡ °√√¡°“√®—¥Σ”·π«Σ“ßoe ·≈–ºŸâ·Σπ®“° √“™«‘Σ¬“≈—¬Õ“¬ÿ√·æΣ¬å·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ πæ.∫√√À“√ °ÕÕπ—πμ°Ÿ≈ °√√¡°“√®—¥Σ”·π«Σ“ßoe ·≈–ºŸâ·Σπ®“° ¡“§¡‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ æ≠. ÿ¥“√—μπå μ—π ÿ¿ «— ¥‘°ÿ≈ °√√¡°“√®¥—Σ”·π«Σ“ßoe ·≈–º·âŸΣπ®“°™¡√¡ ¡—≥±π“°√À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ æ≠.¢®’√—μπå ª√—°‡Õ‚° ºŸâ·Σπ®“°ºŸâÕ”π«¬°“√ ”π—°æ—≤π“§ÿ≥¿“æ ∫√‘°“√ ”π—°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“μ‘ π“ß°“≠®π“ »√’™¡æŸ °√√¡°“√®—¥Σ”·π«Σ“ßoe ·≈–ºŸâ·Σπ®“° ”π—°æ—≤π“§ÿ≥¿“æ∫√‘°“√ ”π—°ß“π À≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“μ‘ πæ.¶π—Σ §√ÿΠ°Ÿ≈ °√√¡°“√·≈–‡≈¢“πÿ°“√§≥–°√√¡°“√®—¥Σ” ·π«Σ“ßoe æ≠. ÿ¢®—πΣ√å æß…åª√–‰æ ºŸâ·Σπ®“°√“™«‘Σ¬“≈—¬·æΣ¬å‡«™»“ μ√åøóôπøŸ ·Ààߪ√–‡Σ»‰Σ¬ ¥√.¬ÿ楒 »‘√‘ ‘π ÿ¢ ºŸâ·ΣπºŸâªÉ«¬™¡√¡§π‰¢â‚√§À—«„® πæ. ÿ«—≤πå Ππ°√πÿ«—≤πå ºŸâÕ”π«¬°“√‚√ß欓∫“≈‡ “‰Àâ ®. √–∫ÿ√’ πæ.∫√√æμ æ‘π‘®®—πΣ√å ºŸâÕ”π«¬°“√‚√ß欓∫“≈¡‚π√¡¬å ®.™—¬π“Σ πæ.ª√–®—°…å ÿ™“μ‘ ÿπΣ√ ·æΣ¬å‚√§À—«„® ‚√ß欓∫“≈ √–∫ÿ√’ ®. √–∫ÿ√’ æ≠.¿—Σ√‘πΣ√å æ—≤π√—ß √√§å Õ“¬ÿ√·æΣ¬å ‚√ß欓∫“≈™ÿ¡æ«ß ®.π§√√“™ ’¡“
  9. 9. 16 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 17 26/3/51 «—μ∂ÿª√– ߧå ë ‡æ◊ËÕ®—¥Σ”·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬ √—°…“ ·≈– àßμàÕºŸâªÉ«¬‚√§ À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ”À√—∫·æΣ¬åΣ—Ë«‰ª·≈–∫ÿ§≈“°√Σ“ß°“√ ·æΣ¬å‡æ◊ËÕ¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‡∫◊ÈÕßμâπ „Àâ¡’§«“¡‡À¡“– ¡°—∫ Σ√—欓°√Σ“ß°“√·æΣ¬å ¿“«–‡»√…∞°‘®·≈– —ߧ¡‰Σ¬ ë ‡æ◊ËÕæ—≤π“·≈– à߇ √‘¡°“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâªÉ«¬‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ À—«„®„π‡«™ªØ‘∫—μ‘„Àâ¡’ª√– ‘ΣΠ‘¿“æ ‰¥â¡“μ√∞“𠇪ìπΣ’Ë ¬Õ¡√—∫ ·≈– “¡“√∂𔉪ªØ‘∫—쑉¥â®√‘ß„π√–¥—∫™ÿ¡™π ë ‡æ◊ËÕ à߇ √‘¡°“√¡’ à«π√à«¡·≈–‡ √‘¡ √â“ߧ«“¡‡¢â“„®¢Õß ∫ÿ§§≈“°√Σ“ß°“√·æΣ¬å ·≈–Õߧå°√«‘™“™’æ „π°“√¥Ÿ·≈ ·≈–√—°…“ºŸâªÉ«¬‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ë ‡æ◊ËÕ≈¥Õ—μ√“°“√‡®Á∫ªÉ«¬ °“√‡¢â“‚√ß欓∫“≈ ·≈–°“√ ‡ ’¬™’«‘μ®“°‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ μ≈Õ¥®π “¡“√∂™à«¬≈¥ §à“„™â®à“¬„π¥â“π “Π“√≥ ÿ¢¢Õߪ√–‡Σ» ¢Õ∫‡¢μ·≈–¢âÕ®”°—¥¢Õß·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬ ‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ·π«Σ“߇«™ªØ∫‘μ—π‘®È’¥—Σ”¢πÈ÷‚¥¬ ¡“§¡«™‘“™æ’ ·æΣ¬ºå‡âŸ™¬Ë’«™“≠ ·≈–Àπ૬ߓπΣ’Ë‡°’ˬ«¢âÕß°—∫°“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„® ‚¥¬‰¥â √«∫√«¡¢Õâ¡≈Ÿ·≈–ª≠íÀ“‡°¬Ë’«°∫—°“√¥·Ÿ≈ºªâŸ«É¬ ®“°‡®“âÀπ“âΣªË’Ø∫‘μ—ß‘“π „π√–¥—∫μà“ß Ê ¢Õߪ√–‡Σ» ·≈–μ—«·ΣπºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ μ≈Õ¥®π·øÑ¡ª√–«—μ‘·≈–®“°√“¬ß“πΣ“ß°“√·æΣ¬å ¡’«—μ∂ÿª√– ß§å ‡æ◊ËÕ„™â‡ªìπ·π«Σ“ß·≈–§Ÿà¡◊Õ„π°“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‡∫◊ÈÕßμâπ ”À√—∫·æΣ¬å·≈–∫ÿ§≈“°√Σ“ß°“√·æΣ¬å„π ∂“π欓∫“≈ ¢—Èπæ◊Èπ∞“π (stable angina) ·≈– ¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π (acute coronary syndrome) ¿“«–‡®∫Á‡§πâÕ°§ßΣ Ë’(stable angina) À√Õ◊ ¿“«–‡®∫Á‡§πâÕ°‡√ÕÈ◊√ß— (chronic stable angina) À¡“¬∂÷ß °≈ÿà¡Õ“°“√Σ’Ë‡°‘¥®“°‚√§À—«„® ¢“¥‡≈◊Õ¥‡√◊ÈÕ√—ß (chronic ischemic heart disease) ‚¥¬ºŸâªÉ«¬®–¡’ Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‡ªìπÊ À“¬Ê „π√–¬–‡«≈“ 2 ‡¥◊Õπ ¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π (acute coronary syndrome, ACS) À¡“¬∂÷ß °≈ÿà¡Õ“°“√‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥Σ’Ë‡°‘¥¢÷Èπ‡©’¬∫æ≈—π ª√–°Õ∫¥â«¬Õ“°“√Σ’Ë ”§—≠§◊Õ ‡®Á∫‡§âπÕ°√ÿπ·√߇©’¬∫æ≈—π À√◊Õ‡®Á∫ ¢≥–æ—° (rest angina) π“π°«à“ 20 π“Σ’ À√◊Õ ‡®Á∫‡§âπÕ°´÷Ë߇°‘¥¢÷Èπ „À¡à À√◊Õ√ÿπ·√ߢ÷Èπ°«à“‡¥‘¡ ®”·π°‡ªìπ 2 ™π‘¥¥—ßπ’È 1. ST elevation acute coronary syndrome À¡“¬∂÷ß ¿“«–À«—„®¢“¥‡≈Õ◊¥‡©¬’∫æ≈π— ΣæË’∫§«“¡º¥‘ª°μ¢‘Õߧ≈πË◊‰øø“ÑÀ«—„®¡’ ≈—°…≥– ST segment ¬°¢÷ÈπÕ¬à“ßπâÕ¬ 2 leads Σ’ËμàÕ‡π◊ËÕß°—π À√◊Õ‡°‘¥ left bundle branch block (LBBB) ¢÷Èπ¡“„À¡à ´÷Ë߇°‘¥®“°°“√Õÿ¥μ—π¢Õß À≈Õ¥‡≈Õ◊¥À«—„®‡©¬’∫æ≈π— À“°ºªâŸ«É¬‰¡à‰¥√â∫—°“√‡ª¥î‡ πâ‡≈Õ◊¥ΣÕË’¥ÿμπ— „π‡«≈“Õ—π√«¥‡√Á« ®–Σ”„À⇰‘¥ acute ST elevation myocardial infarction (STEMI or Acute transmural MI or Q-wave MI) 2. Non-ST elevation acute coronary syndrome À¡“¬∂÷ß ¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π ™π‘¥Σ’ˉ¡àæ∫ ST segment elevation ¡°—æ∫≈°—…≥–¢Õߧ≈πË◊‰øø“ÑÀ«—„®‡ªπì ST segment depression ·≈–/ À√◊Õ T wave inversion √à«¡¥â«¬ À“°¡’Õ“°“√π“π°«à“ 30 π“Σ’ Õ“® ®–‡°‘¥°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®μ“¬‡©’¬∫æ≈—π™π‘¥ non-ST elevation MI (NSTEMI, or Non-Q wave MI) À√◊Õ∂â“Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ßÕ“®‡°‘¥ ‡æ’¬ß¿“«–‡®Á∫‡§âπÕ°‰¡à§ßΣ’Ë (unstable angina)
  10. 10. 18 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 19 26/3/51 À≈—°∞“πÕâ“ßՑߢÕߪ√–‡Σ»‰Σ¬¢÷Èπ¿“¬À≈—ß Σ—Èßπ’È°Á‡æ◊ËÕ§«“¡‡À¡“– ¡ ”À√—∫ª√–‡Σ»‰Σ¬Σ’Ë®–π”¢âÕ¡Ÿ≈¡“æ—≤π“√–∫∫ “Π“√≥– ÿ¢¢Õß ª√–‡Σ»·≈– √“â߇§√Õ◊¢“଄À‡âªπìÕπ—ÀπßË÷Õ𗇥¬’«°π— πÕ°®“°π°È’“√π” ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘π’ȉª„™â¬—ßμâÕߧ”π÷ß∂÷ß°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬„π¿“æ√«¡ Õ¬à“ß·Σâ®√‘߉¡à„™à‡æ’¬ß°“√𔉪„™â√—°…“‚√§·μà‡æ’¬ßÕ¬à“߇¥’¬« ‡æ◊ËÕ„Àâßà“¬μàÕ°“√𔉪ªØ‘∫—μ‘®÷߉¥â‡√’¬∫‡√’¬ß·π«Σ“ß°“√¥Ÿ·≈ √—°…“ ·≈– àßμàÕºŸâªÉ«¬μ“¡Õ“°“√π”Σ’Ë ”§—≠¢Õß‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ·≈–¢’¥§«“¡ “¡“√∂¢Õß ∂“π欓∫“≈μ“¡§«“¡æ√âÕ¡¢Õß∫ÿ§§≈“°√ ·≈–»—°¬¿“æ¢Õß ∂“π欓∫“≈ ´÷ËߺŸâΣ’Ëπ”·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—쑉ª„™â§«√ ª√∫—μ“¡ ¿“æ·«¥≈Õâ¡ §«“¡æ√Õâ¡¢Õß∫§ÿ≈“°√ ‡§√ÕË◊ß¡Õ◊ ·≈–§«“¡ “¡“√∂„π°“√ àßμ√«®Σ“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√¢Õß ∂“π欓∫“≈·μà≈–·Ààß §≥–°√√¡°“√®¥—Σ”·π«Σ“ß·≈–√–∫∫°“√¥·Ÿ≈‡∫ÕÈ◊ßμπâ ”À√∫— ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‰¥â¡’§«“¡‡ÀÁπ√à«¡°—π«à“·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘Σ’Ë ®—¥Σ”¢÷Èπ®–‰¡à√–∫ÿ∂÷ß√–¥—∫¢Õߧ”·π–π”·≈–§«“¡Àπ—°·πàπ¢Õß À≈—°∞“πÕâ“ßÕ‘ß ‡π◊ËÕß®“°¡’¢âÕ®”°—¥¥—ßπ’È 1. ¢âÕ¡Ÿ≈·≈–À≈—°∞“πΣ“ß°“√·æΣ¬åΣ’Ë∂Ÿ°π”¡“æ‘®“√≥“√–¥—∫ §”·π–π”·≈–§«“¡Àπ—°·πàπ¢ÕßÀ≈—°∞“πÕâ“ßÕ‘ß à«π„À≠à‡ªìπ°“√»÷°…“ Σ’ËΣ”„πμà“ߪ√–‡Σ» ¡’°“√»÷°…“πâÕ¬¡“°Σ’ËΣ”„πª√–‡Σ»‰Σ¬ °“√»÷°…“ randomized control trials ·≈– meta-analysis Σ’Ëπ”¡“æ‘®“≥“ ¡’¢âÕ®”°—¥À≈“¬ª√–°“√Õ“Σ‘ inclusion criteria Σ’Ëμà“ß°—π baseline ¢Õßμ—«™’È«—¥Σ’Ëμà“ß°—π ∂“πΣ’Ë·≈–™à«ß‡«≈“Σ”°“√»÷°…“μà“ß°—π °“√§—¥ ºŸâªÉ«¬∫“ߧπÕÕ°®“°°“√»÷°…“‡π◊ËÕß®“° ¿“溟âªÉ«¬À√◊Õº≈¢â“߇§’¬ß ®“°¬“Σ’Ë„™â„π°“√»÷°…“ 2. ¡“μ√∞“π·≈–Σ√æ—¬“°√Σ“ß°“√·æΣ¬Σå·Ë’μ°μ“àß°π—√–À«“àß ª√–‡Σ»‰Σ¬°—∫ª√–‡Σ»Σ“ßμ–«—πμ° Õ“®Σ”„Àâ‰¡à “¡“√∂Σ”°“√√—°…“ μ“¡πÈ”Àπ—°§”·π–𔉥â„π ∂“π欓∫“≈Σÿ°√–¥—∫ Õ¬à“߉√°Áμ“¡√–À«à“ß°“√π”·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘π’ȉª„™â §≥– °√√¡°“√oe ‡ÀπÁ«“৫√®–欓¬“¡ √“âß∞“π¢Õâ¡≈ŸºªâŸ«É¬·≈–ª√–‡¡π‘º≈ °“√π”·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—쑉ª„™â ¥â«¬°“√μ‘¥μ“¡·≈–ª√–‡¡‘πº≈°“√√—°…“ Õ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß ‡æ◊ËÕæ—≤π“√–¥—∫§”·π–π”·≈–§«“¡Àπ—°·πàπ¢Õß
  11. 11. 20 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 21 26/3/51 ‡°≥±å°“√·∫àߢ’¥§«“¡ “¡“√∂¢Õß‚√ß欓∫“≈„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‡°≥±å ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ ° ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ ¢ ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ § ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ ß °“√μ√«®Σ“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘ °“√ °“√μ‘¥μ“¡Õ“°“√ºŸâªÉ«¬ ¢Õ∫‡¢μ°“√¥Ÿ·≈ -‰¡à¡’ ‘ΣΠ‘„π°“√‡ΩÑ“ —߇°μ Õ“°“√¢ÕߺŸâªÉ«¬ - „Àâ°“√√—°…“„π¿“«–©ÿ°‡©‘𠇙àπ°“√°Ÿâ™’æ„π¿“«–©ÿ°‡©‘π (CPR) - “¡“√∂®”·π°·≈–§—¥°√Õß ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ - general chemistry ·≈–/ À√◊Õ - cardiac markers -‰¡à¡’¢’¥§«“¡ “¡“√∂„π °“√‡ΩÑ“ —߇°μºŸâªÉ«¬Õ¬à“ß „°≈♑¥„πÀâÕߺŸâªÉ«¬«‘°ƒμ‘ - „Àâ°“√«‘π‘®©—¬‚√§À—«„® ¢“¥‡≈◊Õ¥‡∫◊ÈÕßμâπ -·∫àß√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ß·≈– §«“¡√’∫¥à«π„π°“√√—°…“ ‚¥¬„™âª√–«—μ‘ °“√μ√«® - ‡§√◊ËÕß°√–μÿâπ°“√Σ”ß“π ¢ÕßÀ—«„®™π‘¥™—Ë«§√“« - ‡§√◊ËÕßæ¬ÿߧ«“¡¥—π¥â«¬ ∫Õ≈≈Ÿπ (IABP) - general chemistry - cardiac enzyme - cardiac troponin - “¡“√∂μ‘¥μ“¡ºŸâªÉ«¬‰¥â Õ¬à“ß„°≈♑¥À“°ºŸâªÉ«¬‡°‘¥ ¿“«–·Σ√°´âÕπ “¡“√∂ „™âÕÿª°√≥åΣ’ËΣ—π ¡—¬„π°“√ √—°…“‰¥âÕ¬à“ßΣ—πΣà«ßΣ’ - „Àâ°“√«‘π‘®©—¬·≈–«‘π‘®©—¬ ·¬°‚√§¢Õß¿“«–À—«„® ¢“¥‡≈◊Õ¥Õ¬à“߇¡à𬔠-·∫àß√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ß·≈– ª√–‡¡‘𧫓¡√’∫¥à«π„π°“√ - general chemistry - cardiac enzyme ·≈–/ À√◊Õ cardiac troponin - “¡“√∂‡ΩÑ“ —߇°μºŸâªÉ«¬ ‰¥âÕ¬à“ß„°≈♑¥„πÀÕ ºŸâªÉ«¬«‘°ƒμ - „Àâ°“√«‘π‘®©—¬‚√§À—«„®¢“¥ ‡≈◊Õ¥·≈– “¡“√∂«‘π‘®©—¬ ·¬°‚√§‰¥âÕ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß -·∫àß√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ß ·≈–ª√–‡ ¡‘𧫓¡√’∫¥à«π ‡°≥±å ∫ÿ§≈“°√ ‡§√◊ËÕß¡◊Õ ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ ° -‰¡à¡’·æΣ¬åª√–®” -‰¡à¡’Õÿª°√≥å„π°“√μ√«® ‚√§À—«„® ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ ¢ -¡’·æΣ¬åΣ—Ë«‰ªÕ¬Ÿàª√–®” - ‡§√◊ËÕßμ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® - ‡§√◊ËÕß°√–μÿ°À—«„® ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ § - Õ“¬ÿ√·æΣ¬åÀ√◊ÕÕ“¬ÿ√·æΣ¬å ‚√§À—«„® - ‡§√◊ËÕßμ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® - ‡§√◊ËÕß°√–μÿ°À—«„® - ‡§√◊ËÕßμ‘¥μ“¡ —≠≠“≥™’æ ·≈–§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® - ·≈–/À√◊Õ‡§√◊ËÕß¡◊Õ‡§√◊ËÕß μ√«®°“√Σ”ß“π¢ÕßÀ—«„® ™π‘¥æ‘‡»… ‡™à𠇧√◊ËÕß μ√«® ¡√√∂¿“æÀ—«„® ¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬ ‡§√◊ËÕß μ√«®°“√Σ”ß“π¢ÕßÀ—«„® ¥â«¬§≈◊Ëπ‡ ’¬ß –ΣâÕ𠧫“¡∂’Ë Ÿß „π ∂“π欓∫“≈ ∫“ß·Ààß ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ ß - Õ“¬ÿ√·æΣ¬å‚√§À—«„®·≈– »—≈¬·æΣ¬åΣ√«ßÕ° -‡§√◊ËÕßμ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® - ‡§√◊ËÕß°√–μÿ°À—«„® - ‡§√◊ËÕßμ√«®°“√Σ”ß“π¢Õß À—«„®™π‘¥æ‘‡»… ‡™à𠇧√◊ËÕß μ√«® ¡√√∂¿“æÀ—«„® ¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬ ‡§√◊ËÕß μ√«®À—«„®¥â«¬§≈◊Ëπ‡ ’¬ß –ΣâÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß - ‡§√◊ËÕßμ‘¥μ“¡ —≠≠“≥™’æ ·≈–§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® - ‡§√◊ËÕ߇ÕÁ°´‡√¬åÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥ À—«„® -ÀâÕߺà“μ—¥Σ“ß‡∫’ˬ߇ âπ‡≈◊Õ¥ À—«„®
  12. 12. 22 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 23 26/3/51 ‡°≥±å ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ ° ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ ¢ ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ § ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ ß ‡°≥±å ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ ° ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ ¢ ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ § ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ ß ª√–‡¿ΣºŸâªÉ«¬Σ’Ë “¡“√∂ „Àâ°“√√—°…“‰¥â ª√–‡¿Σ¢ÕߺŸâªÉ«¬Σ’˧«√ àßμàÕ -ºŸâªÉ«¬¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‡√◊ÈÕ√—ßΣ’Ë “¡“√∂§«∫§ÿ¡ Õ“°“√¥â«¬¬“‰¥â - ºŸâªÉ«¬¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‡©’¬∫æ≈—π·≈–¿“«– ·Σ√°´âÕπΣÿ°ª√–‡¿Σ - ¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‡©’¬∫æ≈—π Σ’Ë‰¡à¡’¿“«– ·Σ√°´âÕπΣ’Ë√ÿπ·√ß -ºŸâªÉ«¬°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®μ“¬ ‡©’¬∫æ≈—π™π‘¥ ST eleva-tion Σ’Ë‡À¡“– ¡„π°“√„Àâ ¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥ -ºŸâªÉ«¬¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‡√◊ÈÕ√—ßΣ’Ë “¡“√∂§«∫§ÿ¡ Õ“°“√¥â«¬¬“‰¥â - ºŸâªÉ«¬Σ’Ë ß —¬‚√§À—«„®¢“¥ ‡≈◊Õ¥ Σ’ËμâÕß°“√°“√«‘π‘®©—¬ ‡æ‘Ë¡‡μ‘¡¥â«¬°“√ «πÀ—«„® - ¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π Σ’Ë¡’¿“«–·Σ√°´âÕπΣ’Ë√ÿπ·√ß ®”‡ªìπμâÕß «πÀ—«„® À√◊Õ „ à‡§√◊ËÕßæ¬ÿߧ«“¡¥—π¥â«¬ ∫Õ≈≈Ÿπ (IABP) À√◊Õ „ à temporary pace maker - ºŸâªÉ«¬¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ Σ’Ë∂Ÿ° àßμ—«®“° ∂“π 欓∫“≈Õ◊Ëπ‡æ◊ËÕ°“√«‘π‘®©—¬ ·≈–√—°…“Õ¬à“߇À¡“– ¡ - °√≥’Σ’Ë ß —¬¿“«–À—«„® ¢“¥‡≈◊Õ¥§«√ àßμàÕΣÿ°√“¬ „π°“√√—°…“‰¥âÕ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß -„À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥„π ºŸâªÉ«¬°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®¢“¥ ‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π™π‘¥ ST elevation Õ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß ·≈–¡’ª√– ‘ΣΠ‘¿“æ - “¡“√∂‡≈◊Õ°ºŸâªÉ«¬Σ’Ë ‡À¡“– ¡„π°“√ àßμàÕºŸâªÉ«¬ ‡æ◊ËÕΣ”°“√¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ À—«„®„π ∂“π欓∫“≈Σ’Ë¡’ §«“¡æ√âÕ¡ - “¡“√∂«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“ ¿“«–·Σ√°´âÕπΣ’Ë‡°‘¥¢÷Èπ ®“°¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‡©’¬∫æ≈—π‰¥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á« æ√âÕ¡Σ—Èß “¡“√∂μ‘¥μ“¡ ·≈–ª√–‡¡‘πºŸâªÉ«¬„πÀâÕß ºŸâªÉ«¬«‘°ƒμ‘ √—°…“‰¥âÕ¬à“ß· ¡à𬔠-√—∫ºŸâªÉ«¬Σ’Ë∂Ÿ° àßμàÕ®“° ∂“π欓∫“≈Õ◊Ëπ ‡æ◊ËÕ„Àâ °“√√—°…“¿“«–À—«„®¢“¥ ‡≈◊Õ¥·≈–‚√§·Σ√°´âÕπΣ’Ë ∂“π欓∫“≈Õ◊Ëπ‰¡à “¡“√∂ ¥Ÿ·≈‰¥â -„À⧔·π–π”„π°“√„π¥Ÿ·≈ √—°…“¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ √«¡Σ—Èߢ—ÈπμÕπ°“√ àß μ—«ºŸâªÉ«¬Σ’ˇÀ¡“– ¡·°à ∫ÿ§≈“°√Σ“ß°“√·æΣ¬å Σ’Ë¢Õ√—∫§”ª√÷°…“ -·®âß·≈–√“¬ß“πº≈°“√ «‘π‘®©—¬ √—°…“ ·≈–·π«Σ“ß °“√¥Ÿ·≈μàÕ‡π◊ËÕß°≈—∫‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈Σ’Ë àߺŸâªÉ«¬¡“ ‡æ◊ËÕ àßμàÕ¬—ß ∂“π欓∫“≈ √–¥—∫∂—¥‰ª -„À⧔·π–π”‡∫◊ÈÕßμâπ·°à ºŸâªÉ«¬·≈–≠“μ‘∂÷ߧ«“¡ ”§—≠¢Õß‚√§ ·π«Σ“ß °“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“ μ≈Õ¥®π«‘Π’°“√ªØ‘∫—μ‘μ—« ¢ÕߺŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥ ‡≈◊Õ¥ - ª√– “πß“π∂÷ߢ—ÈπμÕπ °“√ àßμàÕºŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈Σ’Ë¡’§«“¡ æ√âÕ¡μ“¡ ¿“溟âªÉ«¬ Σ“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√ ·≈– °“√μ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® - “¡“√∂„Àâ°“√√—°…“¥â«¬ ¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥‰¥â°àÕπΣ’Ë ®–¥”‡π‘π°“√ àߺŸâªÉ«¬‰ª ¬—ß ∂“π欓∫“≈Σ’Ë¡’§«“¡ æ√âÕ¡ - ª√– “πß“π∂÷ߢ—ÈπμÕπ°“√ àßμàÕ‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈ Σ’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡„π°√≥’Σ’Ë ºŸâªÉ«¬‡ªìπ¿“«–À—«„®¢“¥ ‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π
  13. 13. 24 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 25 26/3/51 1. °≈ÿà¡Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ° (angina pectoris) ª√–°Õ∫‰ª¥â«¬ Õ“°“√‡®Á∫·πàπÀ√◊ÕÕ÷¥Õ—¥∫√‘‡«≥Àπâ“Õ° À√◊Õ ª«¥‡¡◊ËÕ¬À—«‰À≈àÀ√◊Õª«¥°√“¡ À√◊Õ®ÿ°∫√‘‡«≥≈‘Èπªïò ‡ªìπ¡“°¢≥–ÕÕ° °”≈—ß ´÷ËßÕ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°Σ’Ë‡ªìπ≈—°…≥–‡©æ“–¢Õß‚√§À—«„® ¢“¥‡≈◊Õ¥ §◊Õ Õ“°“√‡®Á∫Àπ—° Ê ‡À¡◊Õπ¡’Õ–‰√¡“Σ—∫À√◊Õ√—¥∫√‘‡«≥°≈“ß Àπâ“Õ°„μâ°√–¥Ÿ° sternum Õ“®¡’√â“«‰ª∫√‘‡«≥§Õ °√“¡ ‰À≈à ·≈– ·¢πΣ—Èß 2 ¢â“ß‚¥¬‡©æ“–¢â“ߴ⓬ ‡ªìπ¡“°¢≥–ÕÕ°°”≈—ßπ“π§√—Èß≈– 2-3 π“Σ’ ‡¡◊ËÕπ—Ëßæ—°À√◊ÕÕ¡¬“ nitroglycerin Õ“°“√®–Σÿ‡≈“≈ß §”·π–π” ”À√—∫°“√«‘π‘®©—¬‚√§ 1. Õ“®«‘π‘®©—¬‰¥â®“°ª√–«—μ‘ „πºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°Σ’Ë¡’ ≈°—…≥–‡©æ“– ‚¥¬¬π◊¬π—°“√«π‘®‘©¬—®“°§≈πË◊‰øø“ÑÀ«—„®¢ÕߺªâŸ«É¬¢≥–¡’ Õ“°“√‡Σ’¬∫°—∫¢≥–Σ’Ë‰¡à¡’Õ“°“√ °“√¥Ÿ≈—°…≥–§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®¢≥– æ—°‡æ’¬ßÕ¬à“߇¥’¬«Õ“®‰¡à™à«¬„π°“√«‘π‘®©—¬‚√§ (§«“¡‰«„π°“√«‘π‘®©—¬ ‚√§®“°§≈πË◊‰øø“ÑÀ«—„®¡‡’欒ß√Õâ¬≈– 50) À“°¬ß— ß ¬—‚√§À«—„®¢“¥‡≈Õ◊¥ „Àâæ‘®“√≥“ àßμ√«®‡æ‘Ë¡‡μ‘¡ ‡™àπ °“√μ√«® ¡√√∂¿“æÀ—«„®¢≥– ÕÕ°°”≈—ß°“¬ (exercise stress test) ‡ªìπμâπ 2. §«√Σ”°“√«π‘®‘©¬—·¬°‚√§ „πºªâŸ«É¬Σ¡Ë’Õ’“°“√μ“à߉ª®“°≈°—…≥– ‡©æ“–¢ÕßÕ“°“√‡®∫Á‡§πâÕ°Σ°Ë’≈“à«¢“âßμπâ ‚√§Σ¡Ë’Õ’“°“√§≈“⬧≈ß÷°π— ‡™àπ ‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß„À≠à·Σ√°‡´“– (aortic dissection) ‚√§‡¬◊ËÕÀÿâ¡ À—«„®Õ—°‡ ∫ ‚√§≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥Õÿ¥μ—π„πªÕ¥‡©’¬∫æ≈—π (acute pulmonary embolism) ‚√§°√–‡æ“– ‚√§°≈“⡇πÕÈ◊À√Õ◊°√–¥°ŸÕ°—‡ ∫∫√‡‘«≥Àπ“âÕ° ‚√§√–∫∫Σ“ß‡¥‘πÀ“¬„® ‚√§∂ÿßπÈ”¥’Õ—°‡ ∫ μ—∫Õ—°‡ ∫ μ—∫ÕàÕπÕ—°‡ ∫ ‚√§ßŸ «—¥ ‚√§®‘μª√– “Σ´÷Ëߧ«√„Àâ·æΣ¬å‡ªìπºŸâ«‘π‘®©—¬·¬°‚√§ À“°‰¡à·πà„®„Àâæ‘®“√≥“ àßμ√«®Σ“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√‡æ‘Ë¡‡μ‘¡ ·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬ √—°…“·≈– àßμàÕ μ“¡Õ“°“√π”Σ’Ë ”§—≠ ¢Õß‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ”À√—∫ ∂“π欓∫“≈¢—Èπæ◊Èπ∞“π „πª√–‡Σ»‰Σ¬ ºªâŸ«É¬‚√§À«—„®¢“¥‡≈Õ◊¥®”π«πÀπßË÷®–‰¡ªà√“°ØÕ“°“√·μÕଓàß„¥ (silent myocardial ischemia or silent myocardial infarction) ´÷Ëß®–æ∫∫àÕ¬„πºŸâªÉ«¬‡∫“À«“π ºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’È¡—°®–‰¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬ ‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‚¥¬∫—߇Ց≠®“°°“√μ√«®√à“ß°“¬ª√–®”ªï‡™àπ®“° °“√μ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® πÕ°®“°π’Ȭ—ßæ∫«à“ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°Σ’Ë‡ªìπ≈—°…≥–‡©æ“– (typical angina pectoris) μ√ßμ“¡μ”√“‚¥¬ ¡∫Ÿ√≥å‡æ’¬ßª√–¡“≥√âÕ¬≈– 30 ¥—ßπ—Èπ®÷ߧ«√ 欓¬“¡À“À≈°—∞“π°“√«π‘®‘©¬—‚√§πÈ’„πºΣ⟡˒ª’®í®¬—‡ ¬Ë’ßΣ¡Ë’“¥«â¬Õ“°“√ΣË’ ‰¡à™—¥‡®π√à«¡¥â«¬ Õ“°“√π”Σ’Ë ”§—≠¢Õß‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥Σ’ËΣ”„Àâ ºŸâªÉ«¬¡“æ∫·æΣ¬å¡’¥—ßπ’È 1. °≈ÿà¡Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ° 2. ‡Àπ◊ËÕ¬ßà“¬¢≥–ÕÕ°·√ß 3. °≈ÿà¡Õ“°“√¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«Σ—Èß™π‘¥‡©’¬∫æ≈—π·≈– ‡√◊ÈÕ√—ß 4. Õ“°“√‡π◊ËÕß®“°§«“¡¥—π‚≈À‘μμË”‡©’¬∫æ≈—π 5. Õ“°“√À¡¥ μ‘À√◊ÕÀ—«„®À¬ÿ¥‡μâπ
  14. 14. 26 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 27 26/3/51 ·¬°‚√§®“°Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°μ“¡Σ’Ë°≈à“«„π¢âÕ 2 (Àπâ“ 24) ‰«â¥â«¬ §”·π–π” ”À√—∫°“√√—°…“‡∫◊ÈÕßμâπ ·∫àßμ“¡§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§‰¥â 2 °≈ÿࡧ◊Õ 1. °≈¡àÿ¿“«–À«—„®¢“¥‡≈Õ◊¥‡©¬’∫æ≈π— ºªâŸ«É¬°≈¡àÿπ§È’«√‰¥√â∫—°“√ ¥Ÿ·≈„πÀÕºŸâªÉ«¬«‘°ƒμΣ—Ë«‰ª (intensive care unit, ICU) À√◊Õ ÀÕºŸâªÉ«¬ «‘°ƒμ‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® (coronary care unit, CCU) ‚¥¬·∫àßÕÕ° ‡ªìπ 2 °≈ÿ࡬àÕ¬§◊Õ 1.1 °≈¡àÿ non-ST elevation acute coronary syndrome ‰¥â·°à non-ST elevation myocardial infarction ·≈– unstable angina ¡’·π«Σ“ß°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬‡∫◊ÈÕßμâπ¥—ßπ’È 1) μâÕß√—°…“‚¥¬°“√„Àâ aspirin Σÿ°√“¬ ‡«âπ·μà¡’ ¢âÕÀâ“¡Õ“®„™â¬“„π°≈ÿà¡ thienopyridine ·Σπ ·≈–Õ“®æ‘®“√≥“„Àâ ¬“°≈ÿà¡ thienopyridine √à«¡°—∫ aspirin ‡π◊ËÕß®“°¡’À≈—°∞“π°“√ «‘®—¬Σ“ߧ≈‘π‘° π—∫ πÿπ«à“°“√„Àâ clopidogrel √à«¡°—∫ aspirin Σ”„Àâ °“√欓°√≥å‚√§¥’¢÷Èπ ·μàÕ“®¡’‚Õ°“ ‡°‘¥‡≈◊Õ¥ÕÕ°º‘¥ª°μ‘‡æ‘Ë¡¢÷Èπ 2) §«√‰¥â√—∫¬“ unfractionated heparin À√◊Õ low molecular weight heparin ‡ªìπ‡«≈“ 3-5 «—π ·≈–¬“∫√√‡Σ“Õ“°“√‡®Á∫ ‡§âπÕ° (antianginal drugs) ‰¥â·°à nitrates, beta-blockers ·μà‰¡à §«√„™â short acting dihydropyridine calcium channel blockers 3) §«√殑“√≥“„À¬â“°≈¡àÿ narcotics À√Õ◊ analgesics „π√“¬®”‡ªìπμ“¡¢âÕ∫àß™’È 4) μÕâßμ¥‘μ“¡°“√‡ª≈¬Ë’π·ª≈ߢÕßÕ“°“√Σ“ß§≈π‘°‘ ·≈–§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®‡ªìπ√–¬– À“°Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‰¡àΣÿ‡≈“À√◊Õ‡ªìπ ´È”À√◊Õ¡’¿“«–·Σ√°´âÕπΣ’Ë√ÿπ·√ß ‡™àπ ™ÁÕ§‡ÀμÿÀ—«„® (cardiogenic 3. §«√π÷°∂÷ß¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π (acute coronary syndrome) „πºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°√ÿπ·√ßμ‘¥μàÕ°—π‡ªìπ‡«≈“ π“π‡°‘π°«à“ 20 π“Σ’ À√◊ÕÕ¡¬“„μâ≈‘Èπ·≈⫉¡à‰¥âº≈ À√◊Õ¡’Õ“°“√‡®Á∫ ‡§âπÕ°‡æ‘Ë¡¢÷Èπ™«π„Àâ ß —¬«à“‡ªìπ‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥√ÿπ·√ß μÕâß√∫’μ√«®§≈πË◊‰øø“ÑÀ«—„® μ√«®Σ“ßÀÕâߪØ∫‘μ—°‘“√‡æ¡Ë‘‡μ¡‘ Σ’Ë®”‡ªìπ ·≈–„Àâ°“√√—°…“‡∫◊ÈÕßμâπμ“¡ ¿“溟âªÉ«¬Σ—πΣ’ æ√âÕ¡Σ—Èß „Àâ°“√√—°…“‡©æ“–À√◊Õ àßμàÕºŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈Σ’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡ ‚¥¬‡√Á«Σ’Ë ÿ¥ 4. §«√μ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®´È” ‡æ◊Ëՙ૬„π°“√«‘π‘®©—¬·≈– ª√–‡¡‘𧫓¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§ „πºŸâªÉ«¬Σ’Ë ß —¬¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‡©¬’∫æ≈π— ·≈–§«√μ√«® troponin „π‚√ß欓∫“≈Σ¡Ë’§’«“¡æ√Õâ¡ ‡æÕË◊ ™«à¬μ¥— π‘„®„ÀºâªâŸ«É¬°≈∫—∫“âπÀ√Õ◊„ÀÕ⬠àŸß—‡°μÕ“°“√μÕà ‚¥¬À“°ºªâŸ«É¬ À“¬®“°Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°·≈–º≈°“√μ√«® troponin ‰¥âº≈≈∫μ‘¥μàÕ°—π 2 §√—ÈßÀà“ß°—π 4 ™—Ë«‚¡ß À√◊Õ 1 §√—ÈßÀ“°μ√«®À≈—ß®“°‡®Á∫‡§âπÕ°‡°‘π 9 ™—Ë«‚¡ß “¡“√∂„Àâ°“√√—°…“·≈–π—¥μ√«®μ‘¥μ“¡º≈·∫∫ºŸâªÉ«¬πÕ°‰¥â 5. Õ“® ß —¬«à“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°π—Èπ¡’ “‡Àμÿ¡“®“°‚√§À—«„® ¢“¥‡≈◊Õ¥ „πºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°·≈–‡§¬‰¥â√—∫°“√μ√«®æ‘‡»… Σ“ß√–∫∫À—«„®Σ’Ë¡’§«“¡·¡à𬔄π°“√«‘π‘®©—¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‡™àπ º≈∂à“¬¿“æ‡ÕÁ°´‡√¬åÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® (coronary angiography) · ¥ß°“√μ∫’¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈Õ◊¥Σ¡Ë’“°°«“à√Õâ¬≈– 50 ¢Õ߇ π⺓à»πŸ¬°å≈“ß Õ¬“àßπÕ⬠1 ·Àßà À√Õ◊æ∫≈°—…≥–¢Õß°≈“⡇πÕÈ◊À«—„®μ“¬®“°°“√μ√«® À—«„®¥â«¬§≈◊Ëπ‡ ’¬ß –ΣâÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß (echocardiography) À√◊Õ‡§¬ ‰¥â√—∫°“√√—°…“¥â«¬°“√¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ (percutaneous coronary intervention) À√◊Õ‡§¬ºà“μ—¥Σ“ß‡∫’ˬßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® (coronary artery bypass graft surgery) ¡“°àÕπ ·μàÕ¬à“߉√°Áμ“¡§«√Σ”°“√«‘π‘®©—¬
  15. 15. 28 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 29 26/3/51 ¡¥ÿ≈√–À«à“ß oxygen demand ·≈– supply ¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„® ‰¥â·°à°“√„À⬓∫√√‡Σ“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ° °“√≈¥§«“¡¥—π„πºŸâªÉ«¬ §«“¡¥—π‚≈À‘μ Ÿß, °“√§«∫§ÿ¡πÈ”Àπ—°„ÀâÕ¬Ÿà„π‡°≥±å¡“μ√∞“π, °“√„Àâ §”·π–π”„π°“√ÕÕ°°”≈—ß„π√–¥—∫Σ’Ë‡À¡“– ¡ ‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡Õ“°“√ ‡®Á∫‡§âπÕ° 2) Õ“®æ‘®“√≥“ àßμ√«® ¡√√∂¿“æÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß °“¬ ‡æÕË◊·¬°√–¥∫—§«“¡√πÿ·√ߢÕß‚√§ „πºªâŸ«É¬Σ§Ë’«∫§¡ÿÕ“°“√‰¥â‰¡¥à’ ‡Σà“Σ’Ë§«√¥â«¬«‘Π’¢â“ßμâπ À√◊Õ ß —¬«à“¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß ŸßμàÕ°“√‡°‘¥¿“«– ·Σ√°´âÕπΣ“ßÀ—«„® 3) §«√殑“√≥“ ßàμÕສ⟫ɬ‡æÕË◊∂“ି“æ‡Õ°Á´‡√¬Àå≈Õ¥‡≈Õ◊¥ (coronary angiography) À«—„®„π°√≥Σ’ºË’≈°“√Σ¥ Õ∫ ¡√√∂¿“æÀ«—„® ¢≥–ÕÕ°°”≈ß—°“¬º¥‘ª°μ„‘π√–¥∫—√πÿ·√ß ´ßË÷∫ßà∂ß÷°“√Ӕ𓬂√§ΣË’‰¡¥à’ 4) §«√„Àâ°“√√—°…“μ“¡·π«Σ“ߪÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß ·∫∫Σÿ쑬¿Ÿ¡‘ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√‡ ’¬™’«‘μ ·≈–°“√‡°‘¥¿“«–·Σ√°´âÕπΣ’Ë √ÿπ·√ß ‡™àπ °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®μ“¬‡©’¬∫æ≈—𠧔·π–π” ”À√—∫°“√ àßμàÕºŸâªÉ«¬ 1. À≈—°ªØ‘∫—μ‘Σ—Ë«‰ª ºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‰¡à™—¥‡®π ß —¬«à“‡ªìπ‚√§À—«„® ¢“¥‡≈◊Õ¥·μà ∂“π欓∫“≈‰¡à¡’§«“¡æ√âÕ¡Σ“ß¥â“π∫ÿ§≈“°√·≈– ‡§√◊ËÕß¡◊Õ “¡“√∂μ‘¥μàÕ‰ª¬—ß‚√ß欓∫“≈Σ’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡Σ’ËÕ¬Ÿà∫√‘‡«≥ „°≈⇧’¬ß ‚¥¬„Àâ àߪ√–«—μ‘°“√«‘π‘®©—¬·≈–°“√√—°…“Σ’Ë‡°’ˬ«¢âÕ߉ª¥â«¬ À“°‰¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬Σ’Ë™—¥‡®π·≈â«°Á “¡“√∂‚Õπª√–«—μ‘°≈—∫¡“√—°…“ μàÕ‰¥â shock), ¿“«–À—«„®≈⡇À≈«Σ’Ë√ÿπ·√ß, À—«„®‡μâπº‘¥®—ßÀ«–√ÿπ·√ß §«√ æ‘®“√≥“¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® À√◊Õ àߺŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈Σ’Ë¡’ §«“¡æ√âÕ¡ 1.2 °≈ÿà¡ ST-elevation acute coronary syndrome (ST-elevation myocardial infarction) ¡’·π«Σ“ß°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬ ‡∫◊ÈÕßμâπ¥—ßπ’È 1) μâÕß√—°…“ºŸâªÉ«¬¥â«¬¬“μâ“π‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥Σÿ°√“¬ „πΣ”πÕ߇¥’¬«°—π°—∫¢âÕ 1.1 2) μÕâß√°—…“ºªâŸ«É¬¥«â¬¬“≈–≈“¬≈¡Ë‘‡≈Õ◊¥ (throm-bolytic agent) À√◊ÕμâÕßΣ”°“√°“√¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®™π‘¥ª∞¡¿Ÿ¡‘ (primary percutaneous transluminal coronary angioplasty, primary PTCA) „π ∂“π欓∫“≈Σ’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡ À“°‰¡àæ∫¢âÕÀâ“¡ ‡ªÑ“À¡“¬ ”§—≠ §◊Õ μâÕ߇ªî¥À≈Õ¥‡≈◊Õ¥Σ’Ë Σ”„Àâ°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®μ“¬¿“¬„π 6 ™—Ë«‚¡ß À≈—ß®“°¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ° À√◊Õ Õ¬à“ߙⓉ¡à‡°‘π 12 ™—Ë«‚¡ß „π°√≥’Σ’ËºŸâªÉ«¬¡“∂÷ß‚√ß欓∫“≈‡°‘π 12 ™—Ë«‚¡ß Õ“®‰¡à®”‡ªìπμâÕ߇ªî¥À≈Õ¥‡≈◊Õ¥Σ—πΣ’‡æ√“–‰¡à¡’À≈—°∞“𠙥—‡®π«“à‰¥ªâ√–‚¬™π åÕ¬“à߉√°μÁ“¡À“°ºªâŸ«É¬¬ß—¡Õ’“°“√‡®∫Á‡§πâÕ°Õ¬àŸ Õ“®æ‘®“√≥“¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®™π‘¥ª∞¡¿Ÿ¡‘À√◊Õ àßμàÕ‰ª¬—ß ∂“π 欓∫“≈Σ’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡‚¥¬‡√Á«Σ’Ë ÿ¥ 3) §«√æ‘®“√≥“„Àâ°“√√—°…“¥â«¬¬“ heparin ·≈– ¬“∫√√‡Σ“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°μ“¡¢âÕ∫àß™’È ‡ªìπ√“¬Ê (μ“√“ßΣ’Ë 3 „π ¿“§ºπ«°) 2. °≈ÿà¡¿“«–‡®Á∫‡§âπÕ°§ßΣ’Ë ºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’È “¡“√∂√—°…“·∫∫ ºŸâªÉ«¬πÕ°‰¥â‚¥¬¡’·π«Σ“ß°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬‡∫◊ÈÕßμâπ¥—ßπ’È 1) §«√„À⬓μâ“π‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥ √à«¡°—∫°“√ª√—∫„À⇰‘¥§«“¡
  16. 16. 30 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 31 26/3/51 2. ºŸâªÉ«¬¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π ·∫àß ‰¥â‡ªìπ 2 ™π‘¥¥—ßπ’È 2.1 ºªâŸ«É¬¿“«–À«—„®¢“¥‡≈Õ◊¥‡©¬’∫æ≈π—™π¥‘ non-ST eleva-tion (non-ST elevation ACS) 1) ∂“π欓∫“≈Σ’Ë‰¡à “¡“√∂μ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®‰¥â ( ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ °.) μâÕß àߺŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈Σ’Ë “¡“√∂ μ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®‰¥â‚¥¬‡√Á«Σ’Ë ÿ¥ 2) §«√æ‘®“√≥“ àßμàÕºŸâªÉ«¬‡æ◊ËÕ√—∫°“√μ√«®«‘π‘®©—¬æ‘‡»… ¥â«¬°“√∂à“¬¿“æ‡ÕÁ°´å‡√¬åÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® À√◊Õ√à«¡°—∫°“√´àÕ¡·´¡ À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® „π°√≥’μàÕ‰ªπ’È 2.1 ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‰¡à¥’¢÷Èπ À≈—ß„Àâ°“√ √°—…“‡∫ÕÈ◊ßμπ⥫⬬“μ“âπ‡°≈¥Á‡≈Õ◊¥ ¬“μ“âπ°“√·¢ßÁμ«—¢Õ߇≈Õ◊¥ ·≈– ¬“∫√√‡Σ“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ° 2.2 ºŸâªÉ«¬Σ’Ë°≈—∫¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°´È” À≈—ß„Àâ°“√ √—°…“‡∫◊ÈÕßμâπ¥â«¬¬“μâ“π‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥ ¬“μâ“π°“√·¢Áßμ—«¢Õ߇≈◊Õ¥·≈– ¬“∫√√‡Σ“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ° 2.3 ºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß ŸßΣ’Ë®–‡°‘¥°“√‡ ’¬™’«‘μÀ√◊Õ ‡°‘¥¿“«–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®μ“¬‡©’¬∫æ≈—π ´÷Ëß¡’¢âÕ∫àß™’È¥—ßπ’È 1) ¡’Õ“°“√‡®Á∫‰¡à§ßΣ’Ë‡ªìπ Ê À“¬ Ê ·¡â‰¥â√—∫ ¬“∫√√‡Σ“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‡μÁ¡Σ’Ë·≈â« 2) æ∫ ST depression ‡°‘¥¢÷Èπ„À¡àÀ√◊Õ ‡ª≈’ˬπ·ª≈߉ª„πΣ“ß‡≈«≈ß 3) æ∫ ventricular tachycardia 4) ¡’¿“«–‰À≈‡«’¬π‚≈À‘μ‰¡à§ßΣ’Ë 5) ¡’Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–À—«„® ≈⡇À≈« „π°√≥’Σ’Ë ß —¬¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π§«√μ‘¥μàÕ ‚√ß欓∫“≈Σ’Ë®– àßμàÕºŸâªÉ«¬«à“¡’‡μ’¬ß·≈–‡§√◊ËÕß¡◊ÕΣ’Ë®”‡ªìπ„π°“√ «‘π‘®©—¬·≈–√—°…“À√◊Õ‰¡à ·≈–„§√®–‡ªìπºŸâ√—∫º‘¥™Õ∫„π√–À«à“ß°“√ ‡¥‘πΣ“ß ‚¥¬μâÕߧ”π÷ß∂÷ߧ«“¡ª≈Õ¥¿—¬¢ÕߺŸâªÉ«¬‡ªì𠔧—≠ (·∫∫ øÕ√å¡Σ’Ë 1 ‡√◊ËÕß°“√ àßμàÕºŸâªÉ«¬) 2. ·π«Σ“ß°“√ àßμàÕºŸâªÉ«¬„π·μà≈–°≈ÿà¡‚√§ 1. ºŸâªÉ«¬¿“«–‡®Á∫‡§âπÕ°·∫∫‡√◊ÈÕ√—ß 1) §«√æ‘®“√≥“ àßμàÕºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’Õ“°“√μà“߉ª®“°≈—°…≥– ‡©æ“–¢ÕßÕ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ° ‡æ◊ËÕ„À≥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬Σ’Ë·πàπÕπ ¥â«¬ °“√μ√«®æ‘‡»… ‡™àπ °“√μ√«® ¡√√∂¿“æÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬ 2) §«√æ‘®“√≥“ àßμàÕºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°Σ’Ë¡’≈—°…≥– ‡©æ“– ·≈–«‘π‘®©—¬®“°ª√–«—μ‘«à“‡ªìπ‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥Σÿ°√“¬ ‡æ◊ËÕ ª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’Ë¬ß (risk stratification) ¥â«¬°“√μ√«®æ‘‡»… ‡™àπ °“√μ√«® ¡√√∂¿“æÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬ ‚¥¬ºŸâªÉ«¬‰¡à§«√¡’¿“«– ‡®Á∫ªÉ«¬‡√◊ÈÕ√—ßÀ√◊ÕΣÿææ≈¿“æΣ’Ë¡’°“√欓°√≥å‚√§‡≈«√⓬°«à“‚√§ À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ 3) §«√æ‘®“√≥“ àßμàÕºŸâªÉ«¬‡æ◊ËÕ√—∫°“√μ√«®«‘π‘®©—¬æ‘‡»… ¥â«¬°“√∂à“¬¿“æ‡ÕÁ°´å‡√¬åÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® À√◊Õ√à«¡°—∫°“√´àÕ¡·´¡ À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® (revascularization) „π°√≥’μàÕ‰ªπ’È 3.1 ‰¡à “¡“√∂§ÿ¡Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‰¥â ·¡â„™â¬“„π°“√ ∫√√‡Σ“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°Õ¬à“߇μÁ¡Σ’Ë·≈â«°Áμ“¡ À√◊ÕºŸâªÉ«¬‰¡à “¡“√∂ Σπ¬“∫√√‡Σ“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‰¥â 3.2 Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°Σ«’§«“¡√ÿπ·√ߢ÷Èπ 3.3 º≈°“√μ√«® ¡√√∂¿“æÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬Õ¬Ÿà„π °≈ÿà¡Σ’Ë¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß Ÿß
  17. 17. 32 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 33 26/3/51 1.3 §«√‰¥√â∫—¬“≈–≈“¬≈¡Ë‘‡≈Õ◊¥À√Õ◊¢¬“¬À≈Õ¥‡≈Õ◊¥ À—«„®·∫∫ª∞¡¿Ÿ¡‘ ¿“¬„π‡«≈“ 90 π“Σ’ À≈—ß°“√«‘π‘®©—¬ 1.4 §«√æ‘®“√≥“ àߺŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈Σ’Ë¡’ ¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥‡ªìπÕ—π¥—∫·√° À“°¡’ ∂“π欓∫“≈Σ’Ë¡’¬“≈–≈“¬ ≈¡Ë‘‡≈Õ◊¥Õ¬àŸ„°≈°â«“à ·≈– “¡“√∂ ßສ⟫ɬ‰ª∂ß÷‰¥â„π‡«≈“ΣπË’Õ⬰«“àÕ¬“àß πâÕ¬ 60 π“Σ’ ‡¡◊ËÕ‡Σ’¬∫°—∫°“√ àߺŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈Σ’Ë¡’¢’¥ §«“¡ “¡“√∂„π°“√¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®·∫∫ª∞¡¿Ÿ¡‘ 2) §«√殑“√≥“ ßàμÕສ⟫ɬ‰ª¬ß— ∂“π欓∫“≈Σ Ë’“¡“√∂ ¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®‰¥â‚¥¬‡√Á«Σ’Ë ÿ¥ À“°ºŸâªÉ«¬Σ’ˉ¥â√—∫¬“≈–≈“¬ ≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥·≈⫉¡à¡’≈—°…≥–∫àß™’È«à“¡’ reperfusion ¿“¬„π 90 π“Σ’ (¬—߇®Á∫‡§âπÕ°Õ¬Ÿà·≈– ST ¬—ß§ß elevation) À≈—߇√‘Ë¡„À⬓≈–≈“¬ ≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥ 3) §«√æ‘®“√≥“ àßμàÕ‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈Σ’Ë “¡“√∂¢¬“¬ À≈Õ¥‡≈Õ◊¥À«—„® ·≈–/À√Õ◊º“àμ¥—Σ“ß‡∫¬Ë’߇ πâ‡≈Õ◊¥À«—„®‰¥â‚¥¬‡√«ÁΣ Ë’¥ÿ „πºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’§«“¡¥—π‚≈À‘μμ˔՗πÕ“®‡π◊ËÕß¡“®“°¿“«–™ÁÕ§‡ÀμÿÀ—«„® (cardiogenic shock) ‚¥¬μâÕßæ‘®“√≥“∂÷ßÕ—πμ√“¬„π√–À«à“ß°“√ àßμàÕºŸâªÉ«¬√à«¡¥â«¬ 4) §«√æ‘®“√≥“ àßμàÕºŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈Σ’Ë¡’§«“¡ æ√âÕ¡„π°“√´àÕ¡·´¡À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® (revascularization) ·≈– “¡“√∂ºà“μ—¥À—«„®‰¥â „πºŸâªÉ«¬Σ’Ë ß —¬¿“«–·Σ√°´âÕπ¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕ À—«„®μ“¬ ‡™àπ ruptured interventricular septum, ruptured papillary muscle, pericardial effusion, intractable left ventricular failure, intractable ventricular arrhythmia, post myocardial infarction angina, recurrent myocardial infarction 6) °”≈—ß°“√∫’∫μ—«¢ÕßÀ—«„®ÀâÕߴ⓬ < 40 % 7) °“√μ√«® noninvasive stress test ∫àß™’È ∂÷ߧ«“¡‡ ’Ë¬ß Ÿß 8) ‡§¬¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®¿“¬„π 6 ‡¥◊Õπ 9) ‡§¬ºà“μ—¥Σ“ß‡∫’ˬßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¡“°àÕπ 10)¿“«–™ÁÕ§‡ÀμÿÀ—«„®§«√√’∫ àßμàÕ‡æ◊ËÕ√—∫°“√ ∂à“¬¿“æ‡ÕÁ°´‡√¬åÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®À√◊Õ√à«¡°—∫°“√´àÕ¡·´¡À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ À—«„® ¿“¬„π 48 ™—Ë«‚¡ß 3) §«√æ‘®“√≥“ àßμàÕºŸâªÉ«¬‡æ◊ËÕª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’Ë¬ß (risk stratification) ¥â«¬°“√μ√«®æ‘‡»… ‡™àπ °“√μ√«® ¡√√∂¿“æÀ—«„® ¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬ (μ“√“ßΣ’Ë 2) „π°√≥’¢ÕߺŸâªÉ«¬´÷Ë߉¡àæ∫§«“¡ ‡ ¬Ë’ß ßŸΣ®Ë’–‡°¥‘°“√‡ ¬’™«’μ‘À√Õ◊‡°¥‘¿“«–°≈“⡇πÕÈ◊À«—„®μ“¬‡©¬’∫æ≈π— ·≈–Õ“°“√¥’¢÷ÈπÀ≈—ß®“°‰¥â√—∫°“√√—°…“‡∫◊ÈÕßμâπ¥â«¬¬“μâ“π‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥ ¬“μâ“π°“√·¢Áßμ—«¢Õ߇≈◊Õ¥ ·≈–¬“ ∫√√‡Σ“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ° ®πÕ“°“√¥’¢÷Èπ·≈⫇ªìπ‡«≈“ 3 › 5 «—π 2.2 ºŸâªÉ«¬°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®μ“¬™π‘¥ ST segment elevation 1) §«√æ‘®“√≥“ àßμàÕºŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈Σ’Ë¡’¬“ ≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥ À√◊Õ “¡“√∂¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®·∫∫ª∞¡¿Ÿ¡‘ „π°√≥Σ’ºË’ªâŸ«É¬¡“∂ß÷ ∂“π欓∫“≈°Õàπ 12 ™«Ë—‚¡ß À≈ß—‡√¡Ë‘‡®∫Á‡§πâÕ° ‚¥¬æ‘®“√≥“μ“¡·π«Σ“ߥ—ßμàÕ‰ªπ’È 1.1 §«√„™â‡«≈“πâÕ¬Σ’Ë ÿ¥„π°“√ àßμàÕºŸâªÉ«¬ (ºŸâªÉ«¬ §«√‰¥â√—∫¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥À√◊Õ¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®·∫∫ª∞¡¿Ÿ¡‘ ¿“¬„π 12 ™—Ë«‚¡ßÀ≈—߇√‘Ë¡¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°) 1.2 §«√¡’‡§√◊ËÕ߇ΩÑ“μ‘¥μ“¡§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®·≈– ‡§√◊ËÕß°√–μÿ°À—«„® „π√∂Σ’Ë„™â¢π¬â“¬ºŸâªÉ«¬
  18. 18. 34 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 35 26/3/51 2. ‡Àπ◊ËÕ¬ßà“¬¢≥–ÕÕ°·√ß ºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬„π¢≥–ÕÕ°°”≈—ß·∫àßÕÕ°‰¥â 2 °≈ÿà¡ μ“¡√–¬–‡«≈“ΣªË’√“°ØÕ“°“√μÕà‡πÕË◊ß §Õ◊ Õ“°“√‡ÀπÕË◊¬¢≥–ÕÕ°°”≈ß— Σ’Ë‡°‘¥¢÷Èπ‡©’¬∫æ≈—π¿“¬„π 1 › 2 —ª¥“Àå ºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’ȧ«√π÷°∂÷ß‚√§ À—«„®Σ’Ë¡’º≈„Àâ°“√Σ”ß“π¢ÕßÀ—«„®≈¥≈ßÕ¬à“߇©’¬∫æ≈—𠇙àπ ‚√§ °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®μ“¬‡©’¬∫æ≈—π, ‚√§°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫‡©’¬∫æ≈—π, ‚√§Σ’ËΣ”„À⇰‘¥¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡©’¬∫æ≈—π À√◊ÕÕ“®‡°‘¥®“°‚√§ªÕ¥ ‡™àπ ‚√§ªÕ¥μ‘¥‡™◊ÈÕ, ‚√§ÀÕ∫À◊¥, ‚√§≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥Õÿ¥μ—π„πªÕ¥‡©’¬∫æ≈—π À√◊Õ‚√§Õ◊ËπÊ Σ’Ë‡°’ˬ«°—∫‡¡·Σ∫Õ≈‘° À√◊Õ®‘μª√– “Σ ºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬¢≥–ÕÕ°°”≈—ßΣ’Ë‡°‘¥¢÷Èπ‡√◊ÈÕ√—߇°‘π°«à“ 3 ª—¥“À¢åπÈ÷‰ª §«√π°÷∂ß÷‚√§„π°≈¡àÿΣ°Ë’“√Σ”ß“π¢ÕßÀ«—„®§Õà¬Ê ≈¥≈ß ™â“Ê Õ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß¡“‡ªìπ√–¬–‡«≈“π“𠇙àπ ischemic cardiomy-opathy, valvular heart disease, congenital heart disease ·≈– §«√«π‘®‘©¬—·¬°®“°‚√§ªÕ¥‡√ÕÈ◊√ß— ‡™πà chronic obstructive pulmonary disease, pulmonary hypertension, ‚√§≈¡Ë‘‡≈Õ◊¥Õ¥ÿμπ—„πªÕ¥‡√ÕÈ◊√ß— À√◊Õ “‡ÀμÿÕ◊ËπÊ ‡™àπ ‰μ«“¬‡√◊ÈÕ√—ß, ´’¥‡√◊ÈÕ√—ß §”·π–π” ”À√—∫°“√«‘π‘®©—¬‚√§ 1. §«√ ◊∫§âπ‡æ‘Ë¡‡μ‘¡πÕ°‡Àπ◊Õ®“°°“√μ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® ¥â«¬°“√μ√«®§≈◊Ëπ‡ ’¬ß –ΣâÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß¢ÕßÀ—«„® ·≈–/À√◊Õ °“√ μ√«® ¡√√∂¿“æ¢ÕßÀ«—„®¢≥–ÕÕ°°”≈ß—°“¬∂“≡¡à¢’ÕâÀ“â¡ „πºªâŸ«É¬ΣË’ ¡’Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬¢≥–ÕÕ°°”≈—ß·≈–¡’ªí®®—¬‡ ’ˬßμàÕ‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß ‚¥¬‡©æ“–‡∫“À«“π ∂÷ß·¡âÕ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°Õ“®‰¡à™—¥‡®π ‡æ√“–Õ“® ™à«¬„À≥â¢âÕ¡Ÿ≈Σ’Ë∫àß™’È∂÷ß‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ 2. §«√§‘¥∂÷ß·≈–欓¬“¡«‘π‘®©—¬·¬°¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ 5) §«√æ‘®“√≥“ àßμàÕºŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈Σ’Ë¡’§«“¡ æ√Õâ¡ ‡æÕË◊√∫—°“√ ∫◊§πâ‡æ¡Ë‘‡μ¡‘ ¥«â¬°“√μ√«® ¡√√∂¿“æÀ«—„®¢≥–ÕÕ° °”≈ß—°“¬·≈–/À√Õ◊°“√∂“ି“æ‡Õ°Á´‡å√¬Àå≈Õ¥‡≈Õ◊¥À«—„® „πºªâŸ«É¬ΣË’‰¡¡à’ ¿“«–·Σ√°´âÕπ„¥Ê μ“¡§«“¡‡À¡“– ¡‡ªìπ√“¬Ê ‰ª
  19. 19. 36 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 37 26/3/51 3. °≈ÿà¡Õ“°“√¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«Σ—Èß™π‘¥‡©’¬∫æ≈—π ·≈–‡√◊ÈÕ√—ß 3.1 °≈ÿà¡Õ“°“√Σ’Ë‡°‘¥®“°¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡©’¬∫æ≈—π ºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’È¡“¥â«¬Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬´÷Ë߇°‘¥¢÷ÈπÕ¬à“߇©’¬∫æ≈—π À“¬„®ÀÕ∫πÕπ√“∫‰¡à‰¥â ·πàπÕ÷¥Õ—¥ À“¬„®‡¢â“‰¡à‡μÁ¡ªÕ¥Õ“®¡’ Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°√à«¡¥â«¬À√◊Õ‰¡à°Á‰¥â ´÷Ëß¡’ “‡Àμÿ®“°‚√§À—«„®‰¥â À≈“¬™π‘¥®”‡ªìπμâÕßΣ”°“√«‘π‘®©—¬·¬°‚√§«à“‡ªìπ®“°¿“«–°≈â“¡‡π◊ÈÕ À«—„®¢“¥‡≈Õ◊¥À√Õ◊‰¡ à∫“ß√“¬æ∫√«à¡°∫—Õ“°“√Σ‡Ë’°¥‘®“°§«“¡¥π—‚≈Àμ‘ ΣμË’”Ë≈߇πÕË◊ß®“°¿“«–À«—„®¢“¥‡≈Õ◊¥Σ”„À°â”≈ß—°“√∫∫’μ«—¢ÕßÀ«—„®≈¥≈ß ‡©’¬∫æ≈—𠧔·π–π” ”À√—∫°“√«‘π‘®©—¬ 1. μâÕßμ√«®√à“ß°“¬‡æ◊ËÕ¬◊π¬—π°“√«‘π‘®©—¬¿“«–À—«„®≈⡇À≈« ·≈–À“ “‡Àμ¢ÿÕß¿“«–À«—„®≈¡â‡À≈« ºªâŸ«É¬¿“«–À«—„®≈¡â‡À≈«Σ¡Ë’ ’“‡Àμÿ ®“°‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥¡—°μ√«®æ∫Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈« ¢â“ߴ⓬‡¥àπ°«à“Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«¥â“π¢«“ ·≈–Õ“® øß퉥‡â ¬’ß S3 gallop πÕ°®“°π°È’“√μ√«®√“àß°“¬¬ß—™«à¬·∫ßà√–¥∫—§«“¡ √ÿπ·√ß·≈–°“√Ӕ𓬂√§¢ÕߺŸâªÉ«¬‚¥¬·∫àßμ“¡‡°≥±å Killipûs classification 2. μâÕßμ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®„πºŸâªÉ«¬¿“«–À—«„®≈⡇À≈« ‡©’¬∫æ≈—πΣÿ°√“¬ ‡æ◊Ëՙ૬„π°“√«‘π‘®©—¬·≈–∫Õ°√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ß ¢Õß‚√§ ‡æ√“–¡’‚Õ°“ ŸßΣ’Ë®–æ∫≈—°…≥–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥À√◊Õ≈—°…≥– °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®μ“¬‡©’¬∫æ≈—π (acute ischemia À√◊Õ infarction pattern) ®“°§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®„πºŸâΣ’Ë¡’¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡©’¬∫æ≈—π ‡π◊ËÕß®“°„π¿“«–π’È¡’Õ—μ√“°“√‡μâπ¢ÕßÀ—«„®‡√Á«°«à“ª°μ‘ ‡©’¬∫æ≈—π®“°‚√§Õ◊Ëπ „πºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬·≈–¡’Õ“°“√· ¥ß ¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡©’¬∫æ≈—π 3. §«√ ◊∫§â𠓇Àμÿ‡æ‘Ë¡‡μ‘¡‡∫◊ÈÕßμâπ¥â«¬ °“√μ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“ À—«„® ·≈– ¿“æ∂à“¬√—ß ’Σ√«ßÕ° 3.1 ≈—°…≥–¢Õߧ≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®Σ’Ë∫àß™’È«à“‡ªìπ‚√§À—«„® ¢“¥‡≈◊Õ¥„π°≈ÿà¡Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬‡©’¬∫æ≈—π®–μ√«®æ∫≈—°…≥–À—«„® ¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π (acute ischemia) À√◊Õ °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®μ“¬ ‡©’¬∫æ≈—π (acute MI) À√◊Õ‡°‘¥ LBBB ¢÷Èπ„À¡à ·μà„π°≈ÿà¡Õ“°“√ ‡ÀπÕË◊¬‡√ÕÈ◊√ß— §≈πË◊‰øø“ÑÀ«—„®®–μ√«®æ∫√Õàß√Õ¬¢Õß°≈“⡇πÕÈ◊À«—„®μ“¬ Σ’Ë¡’Õ¬Ÿà‡¥‘¡ (old MI), À√◊Õ≈—°…≥–¢Õß LV aneurysm 3.2 ≈—°…≥–¿“æ∂à“¬√—ß ’Σ√«ßÕ°„π°≈ÿà¡Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬ ‡©’¬∫æ≈—π ¢π“¥À—«„®¡—°ª°μ‘ ·μàÕ“®¡’≈—°…≥–¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‰¥â „π¢≥–Σ’Ë„π°≈ÿࡇ√◊ÈÕ√—ß¿“æ∂à“¬√—ß ’Σ√«ßÕ°¡—°μ√«®æ∫¡’¢π“¥¢Õß À—«„®‚μ ·μàÕ“®‰¡àæ∫≈—°…≥–¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«À√◊Õæ∫‡æ’¬ß ‡≈Á°πâÕ¬ 4. Õ“®™à«¬ π—∫ πÿπ°“√«‘π‘®©—¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ À“°°“√ μ√«®§≈◊Ëπ‡ ’Ë¬ß –ΣâÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß¢ÕßÀ—«„®æ∫ §«“¡º‘¥ª°μ‘„π°“√ ∫’∫μ—«¢ÕßÀ—«„®∫“ß à«π (regional wall motion abnormality), °“√ ∫“ß≈ߢÕߺπß—À«—„®ÀÕâß≈“àß´“â¬∫“ß «àπ √«¡ΣßÈ—°“√Σ”ß“π¢ÕßÀ«—„® Σ≈Ë’¥≈ß §”·π–π” ”À√—∫°“√√—°…“·≈–°“√ àßμàÕ ¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫°“√«‘π‘®©—¬ “‡Àμÿ¢ÕߺŸâªÉ«¬·μà≈–√“¬
  20. 20. 38 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 39 26/3/51 °≈ÿà¡π’ȉ¡à‰¥â¡’¿“«–πÈ”‡°‘π ∫“ß√“¬Õ“®¡’¿“«–¢“¥πÈ” ·μà‡ÀμÿΣ’Ë¡’πÈ”Σà«¡ªÕ¥ ‡π◊ËÕß®“°°“√Σ”ß“π¢ÕßÀ—«„®≈¥≈ßÕ¬à“߇©’¬∫æ≈—π 2. §«√æ‘®“√≥“„À⬓ nitroglycerine Σ“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” „π°√≥Σ’º’ªâŸ«É¬¡§’«“¡¥π—´ ’‚μ≈°‘¡“°°«“à 90 ¡≈‘≈‡‘¡μ√ª√ÕΣ ‡æÕË◊·°â‰¢ ¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥·≈–¿“«–À—«„®≈⡇À≈« ‚¥¬μâÕßμ‘¥μ“¡§«“¡ ¥—π‚≈À‘μμ≈Õ¥®πÕ“°“√Σ“ß§≈‘π‘°Õ¬à“ß„°≈♑¥ 3. Õ“®æ‘®“√≥“„À⬓ morphine Σ“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”™â“Ê ‚¥¬ ‡√‘Ë¡®“°¢π“¥μË”Ê ·≈–§àÕ¬Ê ‡æ‘Ë¡¢÷ÈπΣ’Ë≈–πâÕ¬ „π√“¬Σ’Ë¡’§«“¡¥—π ´’ ‚μ≈‘°¡“°°«à“ 90 ¡‘≈≈‘‡¡μ√ª√ÕΣ 4. μÕâß√°—…“¿“«–À«—„®¢“¥‡≈Õ◊¥‡©¬’∫æ≈π— μ“¡·π«Σ“ßΣ°Ë’≈“à« ¡“·≈«â¢“âßμπâ À“°Õ“°“√ºªâŸ«É¬‡¢“≥°â∫—¿“«–À«—„®¢“¥‡≈Õ◊¥‡©¬’∫æ≈π— 5. §«√æ‘®“√≥“„ à‡§√◊ËÕßæ¬ÿߧ«“¡¥—π‚≈À‘μ¥â«¬∫Õ≈≈Ÿπ (intra-aortic balloon pump, IABP) „π ∂“π欓∫“≈Σ’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡ À“°°“√·°â‰¢¿“«–À—«„®≈⡇À≈«¥â«¬¬“‰¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡Õ“°“√‰¥â ·≈–°“√μ√«®§≈◊Ëπ‡ ’¬ß –ΣâÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß¢ÕßÀ—«„® æ∫°“√Σ”ß“π ¢ÕßÀ—«„®ÀâÕߴ⓬≈¥≈ßÕ¬à“ß¡“° ®“°°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡ªìπ ∫√‘‡«≥°«â“ß 6. §«√殑“√≥“ ßàμÕສ⟫ɬ‰ª¬ß— ∂“π欓∫“≈Σ¡Ë’§’«“¡æ√Õâ¡ ‡æ◊ËÕ√—°…“¥â«¬°“√ºà“μ—¥ À“°μ√«®æ∫¿“«–·Σ√°´âÕπΣ’ËΣ”„À⇰‘¥ ¿“«–À—«„®≈⡇À≈«√ÿπ·√ß ‡™àπ ruptured papillary muscle, rupture interventricular septum §”·π–π” ”À√—∫°“√ àßμàÕ ºŸâªÉ«¬À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥Σ’Ë¡’¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡©’¬∫æ≈—π√à«¡¥â«¬ μâÕßΣ”°“√√—°…“‡∫◊ÈÕßμâπ®πºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√¥’¢÷Èπ·≈â« ·≈–Õ¬Ÿà„π ¿“æΣ’Ë 3. §«√μ√«®¿“æ∂à“¬√—ß ’Σ√«ßÕ° ‡æ◊Ëՙ૬∫Õ°√–¥—∫§«“¡ √ÿπ·√ߢÕß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«´’°´â“¬ ‡æ√“–„πºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥ ‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π¡—°æ∫¢π“¥¢ÕßÀ—«„®ª°μ‘À√◊Õ‚μ‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ ·μà¡’ ≈—°…≥–¢ÕßπÈ”Σà«¡ªÕ¥Õ“®æ∫‰¥âμ—Èß·μà√–¥—∫πâÕ¬®π∂÷ß√–¥—∫√ÿπ·√ß 4. §«√«‘π‘®©—¬·¬°‚√§Σ“ßªÕ¥Σ’Ë¡’≈—°…≥–Õ“°“√ÀÕ∫‡Àπ◊ËÕ¬ §≈⓬¿“«–À—«„®≈⡇À≈« ‡™àπ acute pulmonary emboli, acute respiratory distress syndrome, acute pneumonia, acute asthmatic attack πÕ°®“°π’ÈμâÕß·¬°‚√§À—«„®Õ◊ËπΣ’Ë‰¡à‰¥â‡°‘¥®“° ¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‡™àπ rupture chordae tendinae, rupture sinus of valsava, acute myocarditis 5. §«√μ√«® cardiac markers (cardiac enzyme, troponin) ‡æ◊Ëՙ૬«‘π‘®©—¬·≈–∫Õ°√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕß¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‚¥¬μâÕßæ‘®“√≥“√à«¡°—∫¢âÕ¡Ÿ≈Σ“ß§≈‘π‘°Õ¬à“ßÕ◊Ëπ¢ÕߺŸâªÉ«¬ª√–°Õ∫ 6. §«√μ√«®À—«„®¥â«¬§≈◊Ëπ‡ ’¬ß –ΣâÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß ‡æ◊ËÕÀ“ À≈—°∞“π¢Õß rupture papillary muscle À√◊Õ rupture interven-tricular septum„πºŸâªÉ«¬μ√«®æ∫ murmur ´÷Ë߉¡à‡§¬¡’Õ¬Ÿà‡¥‘¡ À√◊Õ ß —¬¿“«–·Σ√°´âÕπ®“°‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π πÕ°®“°π’È °“√μ√«®À—«„®¥â«¬§≈◊Ëπ –ΣâÕπ‡ ’¬ß§«“¡∂’Ë Ÿß ¬—ßÕ“®™à«¬¬◊π¬—π¿“«– À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥·≈–™à«¬∫Õ°∂÷ß√–¥—∫°“√Σ”ß“π¢ÕßÀ—«„® §”·π–π” ”À√—∫°“√√—°…“ μâÕßΣ”°“√√—°…“¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‰ªæ√âÕ¡Ê °—∫°“√·°â‰¢¿“«– À«—„®≈¡â‡À≈«‚¥¬„ÀÕâÕ°´‡‘®π, „À¬â“¢¬“¬À≈Õ¥‡≈Õ◊¥À«—„®°≈¡àÿ nitrate ·≈–„À⬓·°âª«¥∂â“®”‡ªìπ 1. §«√„À⬓¢—∫ªí “«–¥â«¬§«“¡√–¡—¥√–«—ß ‡π◊ËÕß®“°ºŸâªÉ«¬
  21. 21. 40 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 41 26/3/51 ‡æ◊Ëՙ૬„π°“√«‘π‘®©—¬ ‚¥¬Õ“®æ∫≈—°…≥–°≈â“¡À—«„®μ“¬¢π“¥„À≠à À√◊Õ°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®μ“¬À≈“¬μ”·Àπàß®πΣ”„Àâ°“√Σ”ß“π¢ÕßÀ—«„® ≈¥≈ß¡“° §«√æ‘®“√≥“μ√«®«‘π‘®©—¬‡æ‘Ë¡‡μ‘¡∂⓬—ß§ß ß —¬ “‡ÀμÿΣ’Ë ‡°‘¥®“°‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ À“°°“√μ√«®À—«„®¥â«¬§≈◊Ëπ‡ ’¬ß –ΣâÕ𠧫“¡∂’Ë Ÿß‰¡à™à«¬«‘π‘®©—¬¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ 5. §«√«‘π‘®©—¬·¬°Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬®“°‚√§Σ“ßªÕ¥Σ’Ë„Àâ≈—°…≥– Õ“°“√§≈⓬°—𠇙àπ ‚√§∂ÿß≈¡‚ªÉßæÕß, chronic pulmonary emboli, pulmonary arterial hypertension ·≈–‚√§À—«„®Σ’ˉ¡à‰¥â ‡°‘¥®“°¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡™àπ cardiomyopathy, constrictive pericarditis §”·π–π” ”À√—∫°“√√—°…“ 1. Õ“®æ®‘“√≥“´Õà¡·´¡À≈Õ¥‡≈Õ◊¥À«—„® ‡πÕË◊ß®“°°“√Σ”ß“π ¢ÕßÀ—«„®Σ’Ë≈¥≈߇°‘¥®“°¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡√◊ÈÕ√—ß ∂Ⓡ´≈≈å¢Õß °≈“⡇πÕÈ◊À«—„®¬ß—¡™’«’μ‘Õ¬°àŸ“√Σ” Õ“®™«à¬„À°â“√Σ”ß“π¢ÕßÀ«—„®¥¢’πÈ÷ 2. §«√§«∫§ÿ¡Õ“°“√Σ’Ë‡°‘¥®“°¿“«–À—«„®≈⡇À≈« ‚¥¬¡ÿàß≈¥ °“√„™âÕÕ°´‘‡®π¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„® ‡™àπ°“√„À⬓ betablockers √à«¡ °—∫°“√欓¬“¡≈¥ preload ·≈– afterload ‚¥¬„Àâ°“√√—°…“‡™àπ‡¥’¬«°—∫ °“√√—°…“¿“«–À—«„®≈⡇À≈«Σ’ˇ°‘¥®“° “‡ÀμÿÕ◊Ëπ Õ“Σ‘ °“√„À⬓¢—∫ ªí “«– ¬“°≈ÿà¡ nitrate ¬“°≈ÿà¡ ACEI ‡ªìπμâπ 3. §«√‰¥â√—∫¬“ betablockers Σÿ°√“¬∂Ⓣ¡à¡’¢âÕÀâ“¡ ‡æ√“–¡’ À≈—°∞“π«à“¬“ betablocker ∫“ß™π‘¥ “¡“√∂≈¥Õ—μ√“쓬 ≈¥Õ—μ√“ °“√‡°‘¥°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®μ“¬´È” ·≈–™à«¬§«∫§ÿ¡¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‰¥â ·μàμâÕß„™â¥â«¬§«“¡√–¡—¥√–«—ß °àÕπ„À⬓ºŸâªÉ«¬μâÕߧ«∫§ÿ¡Õ“°“√ ª≈Õ¥¿—¬‡æ’¬ßæÕΣ’Ë®–‡§≈◊ËÕπ¬â“¬ºŸâªÉ«¬ ®÷ßæ‘®“√≥“ àßμàÕ 3.2 Õ“°“√Σ’Ë‡°‘¥¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡√◊ÈÕ√—ß ºªâŸ«É¬Σ¡Ë’¿’“«–À«—„®≈¡â‡À≈«‡ªπìÊ À“¬Ê ¡“‡ªπ쇫≈“π“π «àπ ÀπßË÷®–‡°¥‘®“°‚√§À≈Õ¥‡≈Õ◊¥À«—„®Σ¡Ë’æ’¬“Π ‘¿“æ°√–®“¬°«“âß À√Õ◊‡§¬ ‡ªìπ°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®μ“¬¢π“¥„À≠à Õ“°“√¢ÕߺŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’È¡—°¡’Σ—Èß Õ“°“√Σ‡Ë’°¥‘®“°À«—„®≈¡â‡À≈«ΣßÈ—´°’´“⬷≈–´°’¢«“ ‡™πà πÕπ√“∫‰¡à‰¥â μâÕßμ◊Ëπ¢÷Èπ¡“°≈“ߥ÷° ¡’μ—∫‚μ ¢“∫«¡ §”·π–π” ”À√—∫°“√«‘π‘®©—¬ 1. §«√μ√«®√à“ß°“¬ ‡æ◊ËÕ§âπÀ“Õ“°“√· ¥ß¢ÕßÀ—«„®≈⡇À≈« Σ—Èß´’°´â“¬·≈–´’°¢«“ ´÷ËßπÕ°‡Àπ◊Õ®“°Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–À—«„® ≈⡇À≈«·≈â« ¡—°μ√«®æ∫À—«„®¡’¢π“¥„À≠à¢÷Èπ™—¥‡®π ·≈–Õ“®æ∫ Õ“°“√· ¥ß¢Õß≈πÈ‘À«—„®‰¡μ√Õ≈√«Ë— (mitral regurgitation) √«à¡¥«â¬‰¥â Õ¬à“߉√°Áμ“¡Õ“°“√· ¥ß‡À≈à“π’ȉ¡à “¡“√∂·¬° “‡Àμÿ¢ÕßÀ—«„® ¢“¥‡≈◊Õ¥®“° “‡ÀμÿÕ◊ËπΣ’ËΣ”„À⇰‘¥¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‰¥â 2. §«√μ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® ‡æ◊Ëՙ૬§âπÀ“À≈—°∞“π π—∫ πÿπ °“√«‘π‘®©—¬¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡√◊ÈÕ√—ß ‚¥¬Õ“®æ∫√àÕß√Õ¬°≈â“¡‡π◊ÈÕ À—«„®μ“¬Σ’Ë¡’Õ¬Ÿà‡¥‘¡ (Q wave myocardial infarction pattern) À√◊Õ Õ“®‰¡àæ∫√àÕß√Õ¬¢Õß¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„π°√≥’Σ’ËºŸâªÉ«¬‡§¬‡ªìπ °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®™π‘¥ non-ST elevation MI 3. §«√∂à“¬¿“æ√—ß ’Σ√«ßÕ° ‡æ√“–Õ“®™à«¬∫Õ°§«“¡√ÿπ·√ß ¢Õß¿“«–À«—„®≈¡â‡À≈ß ´ßË÷¡°—æ∫À«—„®¡¢’𓥄À≠ à‚¥¬¿“«–π”ÈΣ«à¡ªÕ¥ (pulmonary congestion) Õ“®æ∫‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ 4. §«√æ‘®“√≥“μ√«®À—«„®¥â«¬§≈◊Ëπ‡ ’¬ß –ΣâÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß

×