neumonias etiologia cuadro clinico diagnostico tratamiento

1. NEUMONÍAS
Bravo Contreras Fernanda

2. Definición
• “Todos aquellos procesos que producen
inflamación del parénquima pulmonar de
origen infeccioso”
• Una de las primeras causas de muerte en
niños.

3. Etiología
1. Virus: Influenza (A,B), parainfluenza (1,2,3),
adenovirus y sincitial repsiratorio.
2. Bacterias: Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus Influenzae, Staphylococcus aureus.
Eschericia Coli, Klebsiella pneumoniae y
Legionella, entre otras.
3. Otros: Mycoplasma pneumoniae, Bordetella
Pertussi, Chlamycophila pneumiae, Toxoplasma
Gondii, Histoplasma Capsulatum.

4. CLASIFICACION ETIOLOGICA
Neumonía típica
• S. Pneumoniae (21-39%)
• H. Influenzae (1.5-14%)
• S. Aureus (.8-8.7%)
• Pseudomona aeruginosa
• M. catarrhalis
Neumonía atípica
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Legionella
• Virus (sincitial respiratorio,
paragripal, gripe A y B,
adenovirus.

5. Factores por microorganismo
• Edad
• Estación del año
• Estado inmunitario
• Estado nutricional
• Estado socioeconómico.
• 70% virus 30% bacterias

6. Agentes más frecuentes
Grupo Agente
Etapa neonatal Enterobacterias
Chlamidia trachomatis y Ureaplasma
urealyticum
Niños pequeños Virus sincicial respiratorio e influenza
S. Pneumoniae, H. Influezae y S. Aureus
Niños escolares Mycoplasma pneumoniae
Inmunodeficientes Candida spp
Aspergillus spp
Pneumocystis jirovencii y Legionella
Niños desnutridos Por enterobacterias.
Adultos S.pneumoniae, M. Pneumoniae, C.
Pneumoniae y H. Influenzae
Cuidados intensivos Legionella
Pseudomonas spp y S. Aureus

7. Epidemiología
• Primera causa de muerte en niños pequeños
en países en desarrollo. (recién nacido y
lactante)
• Aprox 170,000 al año y 50.9% menores de 5
años.
• Fuente: secreciones nasales o bucales.
• Transmisión: contacto directo.

8. Patogenia
1. Inhalación del aire
ambiental
2. Aspiración de la vía
aérea superior
previamente colonizada
3. Diseminación directa de
sitios infectados contiguos
4. hematógena
- Perdida del reflejo de tos
- Daño endotelial ciliado
- Alteración de defensas

9. Anatomía patológica
1. Neumonía lobulillar o bronconeumonía:
lesiones múltiples en ambos pulmones, afectan
diferentes lobulillos. Infiltrado inflamatorio y
exudado dentro de los alveolos.
2. Neumonía intersticial: infiltrado bronquiolar e
intersticial
3. Neumonía lobar: abarcan todo el lóbulo y sus
estructuras
4. Formas especiales: relacionadas con infecciones
micoticas.

10. Manifestaciones clínicas
• Síndrome infeccioso:
– Fiebre
– Anorexia
– Vómitos
– Mal estado general
• Síndrome de insuficiencia respiratoria
– Disnea
– Polipnea
– Aleteo nasal
– Tiros
– Cianosis

11. Manifestaciones clínicas
lobulillar
• Inicia con
fiebre, tos y
rinorrea.
• Signos de IR
• AT: estertores
alveolares
diseminados.
intersticial
• Signos de
infección
respiratoria
superior.
• Signos de IR.
• Tórax
enfisematoso
• Ningún
estertor
lobar
• Fiebre elevada
+ escalofríos
• Dolor torácico
• Signos de IR
• Tos con
expectoración
• Sx
condensación
pulmonar.

12. complicaciones
• Alteraciones
hemodinámicas
• Insuficiencia cardiaca
• Sepsis
• Choque séptico
• Empiema
• absceso pulmonar
• Atelectasia, enfisema,
neumatocele
• Neumotórax
• Acidosis respiratoria o
mixta.

13. Diagnostico
• CLINICO.
• Tos y fiebre (90%)
• Aumento FR.
• RAYOS X
• LOBULILLAR: infiltrado
nodular intraalveolar
diseminado.
• INTERSTICIAL: infiltrado
como una red fina y datos
de enfisema.
• LOBULAR: opacidades
homogéneas que
comprenden un lóbulo.

14. diagnóstico
• Cultivo: antes de realizar tx con
antibióticos.
• Toracentesis: cuando hay
complicación con derrame pleural.
• Determinación de crioaglutininas y
determinación de anticuerpos igM
para Mycoplasma pneumoniae
• Lavado nasofaríngeo en busca de
Virus Sincicial Respiratorio,
influenza, adenovirus.
• Aspiración bronquial por
bronscoscopia
• Punción transtraqueal
• Biopsia pulmonar.

15. DIAGNOSTICO
• Tinciones:
– Gram
– Giemsa
– Groccot
– Ziehl Neelsen
• Identificacion viral:
– Cultivos de celulas Hep2
– KB
– Fibroblastos de pulmona
fetal
– Cultivos de tejidos RMK
• BH
• GASOMETRIA
• ELECTOLITROS

16. Dx diferencial
Dx diferencial
Laringotraqueitis
Asma bronquial
Acidosis metabólica
Cuerpo extraño en bronquios
Bronquitis

17. Tratamiento
• “la presentación clínica de neumonía, con o
sin insuficiencia respiratoria leve, permite que
un paciente pueda atenderse sin ser
hospitalizada”
• Con insuficiencia respiratoria moderada o
grave o inmuno suprimidos si ocupan
hospitalización.

18. Tratamiento
Grupos Esquema recomendado
Menores de 3 meses • Ampicilina 150 mg/kg/día + amikacina
15 mg/kg/día por 14 días.
• En caso de Chlamydia trachomatis:
agregar eritromicina 40 mg/kg/día por
14 días
>3 meses -5 años • Penicilina sódica cristalina a 100 mil
U/kg/dosis c 6 h
• Cefuroxima: 100-150 mg/kg/dia
>6 años • Penicilina (S. Neumoniae)
• Derrame pleural (S. Aureus)
dicloxacilina
> 8 años • M. Neumoniae : eritromicina o
tetraciclinas

19. Grupos Esquema de elección
Pacientes inmunocomprometidos • Fármacos activos contra bacilos
aerobios gram negativos y
Staphyloccocus spp.
• Neutropenia: agregar antimicotico
Sospecha de Pneumocystis jirovecci en
pacientes con VIH
• Trimetopim/ sulfametoxazol
Paciente sin dificultad respiratoria y
previamente sano
• Macrolido (azitromicina o
claritromicina)
Paciente con comorbilidad • Fluoroquinolona (levofloxacino,
moxifloxacina)
• Macrolido mas betalactamico
Paciente en condicion grave • Cefalosporina (cefotazima, ceftriaxona)
Sospecha de Pseudomonas • Betalactamicos (ceftazidima,
piperacilina/ tazobactam)

21. Tratamiento de la insuficiencia
respiratoria
1) Aspiración cuidadosa y humectación de
secreción.
2) Oxigenoterapia (solo en hipoxemia)
3) Asistencia a la respiración mediante
intubación (pO2 en sangre arterial menor de
30 mmHg y pCO2 mayor de 65mmHg)

22. Medidas generales.
①Aporte adecuado de líquidos, electrólitos y
calorías
②Disminución de la fiebre por medios físicos o
con antipiréticos.
③Tratamiento de la acidosis
④Tratamiento de las complicaciones
**evitar el uso prolongado de venoclisis y
nebulizadores.

23. BRONQUITIS AGUDA Y CRONICA
INFECTOLOGIA

24. DEFINICION
• La inflamación de la mucosa bronquial.
• BRONQUITIS AGUDA:
 Desarrollo de tos, con o sin expectoración, que
se presenta durante el curso de una infección
viral aguda.
 La tos es en la primer semana de la infección.

25. DEFINICION
• BRONQUITIS CRONICA:
 Tos productiva durante mas de tres meses por año por lo
menos dos años.
 Es una categoría mayor de enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC).
 Mayores de 55 años
 Primeras 10 causas de muerte en países desarrollados.

26. ETIOLOGIA, PATOGENIA Y PATOLOGIA
• BRONQUITIS AGUDA:
AGENTES COMUNES Virus (rinovirus, adenovirus, virus influenza A y B,
parainfluenzae).
Haemophilus parainfluenzae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Neisseria spp.
Streptococcus pneumoniae
POCOS COMUNES Chlamydia pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Pseudomona aeruginosa

27. • BRONQUITIS CRONICA:
• Resultado del daño persistente o recurrente producido por
factores como:
 Tabaquismo
 Contaminación
 Exposición a tóxicos.

28. MANIFESTACIONES CLINICAS
• BRONQUITIS AGUDA:
 Tos con expectoración
 Precedida de faringitis, coriza, febrícula, malestar general.
 Síntomas desaparecen en algunos días.
 Pero la tos puede persistir por semanas o meses.

29. MANIFESTACIONES CLINICAS
• BRONQUITIS CRONICA:
 Tos persistente con expectoración
 Sibilancias
 Disnea de ejercicio
 Síntomas son insidiosos
 Duran años

30.  El esputo es purulento, verde o amarillo, puede tener
estrías de sangre.
 La tos es más frecuente por las mañanas.
 Exacerbaciones son más comunes durante el invierno.
 El esputo cambia a un color verde o amarillo mas intenso.

31. • Pacientes con obstrucción grave de la vía
aérea pueden desarrollar complicaciones:
 Hipoxemia
 Hipercapnia
 Hipertensión pulmonar
 Cor pulmonale

32. DIAGNOSTICO
• Desde el punto clínico.
 Antecedentes como tabaquismo y enfermedades previas
de la vía aérea incrementan el riesgo de desarrollo.
 Exploración física: Taquipnea y sibilancias respiratorias.

33. DIAGNOSTICO
• Enfermedad avanzada:
 Incremento del diámetro AP del tórax, diafragma deprimido,
disminución de ruidos respiratorios y cardiaco.
• Pacientes con exceso de secreciones:
 Se auscultan estertores gruesos y bronquiales.

34. • El Diagnostico de obstrucción de la
vía aérea:
 Pruebas de función pulmonar (espirometría)
 Radiografías de tórax: Atrapamiento de aire
y disminución de la trama vascular.
 En la BH existe incremento de glóbulos
rojos.

35. TRATAMIENTO
• BRONQUITIS AGUDA:
 Tratamiento sintomático.
 AINES y descongestionantes: coriza, sinusitis, faringitis.
 Antibióticos escasa o nula utilidad

36. TRATAMIENTO
• BRONQUITIS CRONICA: Más importante:
 Evitar la exposición a irritantes (humo de cigarro).
 No hay Tratamiento especifico. Disminuir los síntomas.
 Agonistas inhalados B-adrenergicos y anticolinèrgicos pueden
ser útiles.

37. TRATAMIENTO
• TEOFILINA: pacientes con síntomas nocturnos o
hiperinflación y fatiga respiratoria.
 Mucolíticos orales
N-acetilcisteina
S-carboximetilcisteina
Bromhexina
Ambroxol

38. Exacerbaciones de la EPOC
• La EPOC se caracteriza:
 Obstrucción irreversible al paso del aire debido a bronquitis
crónica o enfisema.
 Asociadas a incremento de los síntomas y deterioro de la función
pulmonar.
 Son una causa importante de mortalidad.

39. • Exacerbación aguda de bronquitis crónica:
• Un subjetivo incremento de los síntomas existentes.
• Disnea
• Tos
• Producción de esputo
• Esputo purulento

40. Criterios que deben cumplirse para considerar
exacerbación.
• Incremento de uno o más de los siguientes
síntomas:
 Disnea
 Volumen de la expectoración
 Consistencia de la expectoración (purulenta).

41. • Acompañado de al menos uno de los
siguientes:
 Infección del tracto respiratorio dentro de los 5 días previos
 Incremento de la tos
 Incremento en las sibilancias
 Incremento de la FC o FR.

42. ETIOLOGIA INFECCIOSA
• 3 clases de patógenos pueden participar en las
exacerbaciones:
• 1) VIRUS RESPIRATORIOS:
 Virus de la influenza el mas frecuente.
• 2) BACTERIAS ATIPICAS:
 Chlamydia penumoniae
 M. pneumoniae

43. • 3) BACTERIAS:
 Presentes en el esputo en 40-60% de los pacientes con
exacerbaciones.
 Predominan
H. Influenzae no tipificable
M. Catarrhalis
S. pneumoniae

44. TRATAMIENTO
ENTIDAD CLINICA FACTOR SUBYACENTE O
CONDICION
TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO
RECOMENDADO
BRONQUITIS AGUDA Tos y expectoración de
presentación aguda
Ninguno
BRONQUITIS
CRONICA SIMPLE
Exacerbación de
síntomas previos: disnea,
cantidad de
expectoración,
expectoración purulenta.
Amoxicilina o Tetraciclina
BRONQUITIS
CRONICA
COMPLICADA
Paciente con
exacerbaciones
frecuentes, >65 años,
bronquitis crónica por más
de 10 años.
Fluoroquinolonas o
combinación de B-
lactamico con inhibidor
de beta lactamasas