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Infecções Sitio Cirurgico

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Infecções Sitio Cirurgico

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Infecções Sitio Cirurgico

  1. 1. João Paulo FrançaJoão Paulo França Interno – 11º Período UFPEInterno – 11º Período UFPE INFECÇÃO DE SÍTIOINFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICOCIRÚRGICO
  2. 2. Infecções relacionadas aos procedimentos cirúrgicosInfecções relacionadas aos procedimentos cirúrgicos  Procedimentos cirúrgicosProcedimentos cirúrgicos  Pacientes internados ou admitidos para o procedimentoPacientes internados ou admitidos para o procedimento  Realizados dentro do Centro CirúrgicoRealizados dentro do Centro Cirúrgico  Pelo menos 01 incisãoPelo menos 01 incisão  Também cirurgias onde não há suturaTambém cirurgias onde não há sutura  Cirurgias videoscópicas são incluídasCirurgias videoscópicas são incluídas  Não são cirúrgicosNão são cirúrgicos  Procedimentos fora do Centro Cirúrgico (sutura no PS)Procedimentos fora do Centro Cirúrgico (sutura no PS)  Procedimentos sem incisão (punções, incisão prévia)Procedimentos sem incisão (punções, incisão prévia)  Biópsias endoscópicas, episiotomias e circuncisõesBiópsias endoscópicas, episiotomias e circuncisões DEFINIÇÕESDEFINIÇÕES
  3. 3.  Tempo de observação:Tempo de observação:  Início atéInício até 30 dias30 dias após o procedimentoapós o procedimento  No caso de implante de próteseNo caso de implante de prótese  início atéinício até 01 ano01 ano após o implante,após o implante, ou até a retirada da prótese, se esta ocorrer em período inferiorou até a retirada da prótese, se esta ocorrer em período inferior TEMPO DETEMPO DE OBSERVAÇÃO EOBSERVAÇÃO E CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
  4. 4. ISC incisional superficialISC incisional superficial  envolve apenas a pele e o tecido celularenvolve apenas a pele e o tecido celular subcutâneo do local da incisãosubcutâneo do local da incisão ISC incisional profundaISC incisional profunda  pode envolver ou não os mesmos tecidos dapode envolver ou não os mesmos tecidos da ISC superficial, mas envolve obrigatoriamente tecidos moles profundos,ISC superficial, mas envolve obrigatoriamente tecidos moles profundos, como fáscia e camadas muscularescomo fáscia e camadas musculares ISC órgão ou espaço específicaISC órgão ou espaço específica  envolve órgãos ou espaços profundosenvolve órgãos ou espaços profundos manipulados durante a cirurgia, mas não necessariamente a incisãomanipulados durante a cirurgia, mas não necessariamente a incisão  Meningite após manipulação do SNC, peritonite após cirurgiaMeningite após manipulação do SNC, peritonite após cirurgia abdominal, endocardite após troca de válvula cardíacaabdominal, endocardite após troca de válvula cardíaca ClassificaçãoClassificação
  5. 5. INFECÇÃO DE SÍTIOINFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICOCIRÚRGICO www.ipig.org
  6. 6. Um dos critérios deve estar presenteUm dos critérios deve estar presente  Secreção purulenta no local da incisão (Secreção purulenta no local da incisão (ISC superficialISC superficial), drenada), drenada de tecidos moles profundos (de tecidos moles profundos (ISC profundaISC profunda) ou de órgão ou) ou de órgão ou cavidade manipulados na cirurgia (cavidade manipulados na cirurgia (ISC específicaISC específica))  Organismo isolado com técnica asséptica de material teoricamenteOrganismo isolado com técnica asséptica de material teoricamente estéril, de local previamente fechadoestéril, de local previamente fechado DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
  7. 7.  Abscesso ou evidência radiológica ou histopatológica sugestivaAbscesso ou evidência radiológica ou histopatológica sugestiva de infecção (tecidos profundos)de infecção (tecidos profundos)  Sinais inflamatórios na incisão e febreSinais inflamatórios na incisão e febre  Diagnóstico de ISC pelo médico assistenteDiagnóstico de ISC pelo médico assistente  necessárionecessário exame da ferida para comprovaçãoexame da ferida para comprovação
  8. 8.  Patógenos provenientes de 03 fontesPatógenos provenientes de 03 fontes  Microbiota do próprio pacienteMicrobiota do próprio paciente  importância da topografiaimportância da topografia da cirurgia, da técnica, do tempo de duração e das condiçõesda cirurgia, da técnica, do tempo de duração e das condições infecciosas prévias do pacienteinfecciosas prévias do paciente  Equipe de saúdeEquipe de saúde  anti-sepsia pré-operatória e condiçõesanti-sepsia pré-operatória e condições infecciosasinfecciosas  Ambiente inanimadoAmbiente inanimado, incluindo material cirúrgico (importância, incluindo material cirúrgico (importância menor, porém não irrelevante)menor, porém não irrelevante)  falha no processo defalha no processo de esterilização, ar do ambiente cirúrgico (importante em algumasesterilização, ar do ambiente cirúrgico (importante em algumas cirurgias; menor importância na prática diária)cirurgias; menor importância na prática diária) PRINCIPAIS AGENTESPRINCIPAIS AGENTES MICROBIANOS NA ISCMICROBIANOS NA ISC
  9. 9. Staphylococcus aureus e Estafilococos Coagulase – NegativaStaphylococcus aureus e Estafilococos Coagulase – Negativa Colonizante de peleColonizante de pele  erradicação pela anti-sepsia impossívelerradicação pela anti-sepsia impossível  aumento da concentração no decorrer do procedimentoaumento da concentração no decorrer do procedimento  descamação da peledescamação da pele  atinge tecidos lesados pela cirurgiaatinge tecidos lesados pela cirurgia
  10. 10. Enterobactérias (Gram -)Enterobactérias (Gram -)  E. coli, Klebsiella,E. coli, Klebsiella, EnterobacterEnterobacter  Presentes em grandes concentrações emPresentes em grandes concentrações em cavidades ocascavidades ocas  cirurgias do tubo digestivo,cirurgias do tubo digestivo, vias biliares e urináriasvias biliares e urinárias  Uso abusivo de cefalosporinasUso abusivo de cefalosporinas Gram (–) não fermentadoresGram (–) não fermentadores  P. aeruginosa,P. aeruginosa, AcinetobacterAcinetobacter  Internação prolongada, uso prévio deInternação prolongada, uso prévio de antimicrobianos, casos mais graves.antimicrobianos, casos mais graves.
  11. 11. AnaeróbiosAnaeróbios  Principalmente cirurgias do trato digestivo; em geral, agemPrincipalmente cirurgias do trato digestivo; em geral, agem acompanhados de outros patógenosacompanhados de outros patógenos EnterococosEnterococos  Freqüência elevada, predominando em cirurgias do tratoFreqüência elevada, predominando em cirurgias do trato digestivo e ginecológicasdigestivo e ginecológicas  Uso abusivo de cefalosporinasUso abusivo de cefalosporinas
  12. 12. EstreptococosEstreptococos  Menos freqüentes, porém curto período de incubação e maiorMenos freqüentes, porém curto período de incubação e maior gravidadegravidade  Profissionais de saúde colonizadosProfissionais de saúde colonizados  associados a surtosassociados a surtos
  13. 13. Importante !Importante !  Considerar as características específicasConsiderar as características específicas da instituiçãoda instituição  População atendidaPopulação atendida  Principais patologias cirúrgicasPrincipais patologias cirúrgicas  Normas para uso de antimicrobianosNormas para uso de antimicrobianos  Disponibilidade de antimicrobianosDisponibilidade de antimicrobianos  Média de permanência antes do procedimentoMédia de permanência antes do procedimento  OutrasOutras PRINCIPAIS AGENTESPRINCIPAIS AGENTES MICROBIANOS NA ISCMICROBIANOS NA ISC
  14. 14.  Microrganismos atingem a ferida operatória emMicrorganismos atingem a ferida operatória em geral durante o ato cirúrgicogeral durante o ato cirúrgico  Quando não há fechamento primário, ou háQuando não há fechamento primário, ou há dreno, ocorreu manipulação excessiva da feridadreno, ocorreu manipulação excessiva da ferida ou deiscênciaou deiscência  contaminação pode ocorrer nocontaminação pode ocorrer no pós-operatóriopós-operatório  Implante secundário de patógenos por viaImplante secundário de patógenos por via hematogênicahematogênica A ruptura de continuidade da pele é o principalA ruptura de continuidade da pele é o principal fator para ISC !fator para ISC ! FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO PARA ISCPARA ISC
  15. 15.  Relacionados ao pacienteRelacionados ao paciente  Estado clínicoEstado clínico  doenças agudas ou crônicas descompensadas e infecçãodoenças agudas ou crônicas descompensadas e infecção em sítio distanteem sítio distante  avaliação clínica criteriosa é imprescindível !avaliação clínica criteriosa é imprescindível !  Tempo de internação pré-operatórioTempo de internação pré-operatório  relacionado à colonização da pelerelacionado à colonização da pele pela microbiota hospitalarpela microbiota hospitalar  Estado nutricionalEstado nutricional  desnutrição ou obesidadedesnutrição ou obesidade  Imunodepressão e uso de corticosteróideImunodepressão e uso de corticosteróide  menor inóculo emenor inóculo e retardamento do processo de cicatrizaçãoretardamento do processo de cicatrização
  16. 16.  Relacionados ao procedimento cirúrgicoRelacionados ao procedimento cirúrgico  ImunossupressãoImunossupressão  provável contrapeso à liberação de proteínas queprovável contrapeso à liberação de proteínas que poderiam desencadear reação imunepoderiam desencadear reação imune  Rompimento da barreira epitelialRompimento da barreira epitelial  interrupção do aporte de nutrientesinterrupção do aporte de nutrientes  Alterações no campo operatórioAlterações no campo operatório  HIPÓXIA + ACIDOSE  DIFICULTAM A AÇÃO DOS NEUTRÓFILOS DEPOSIÇÃO DE FIBRINA  SEQÜESTRO DE BACTÉRIAS E ALTERAÇÃO DOS MECANISMOS LOCAIS DE DEFESA
  17. 17.  Relacionados ao procedimento cirúrgicoRelacionados ao procedimento cirúrgico  Classificação da cirurgia de acordo com o potencial de contaminaçãoClassificação da cirurgia de acordo com o potencial de contaminação  fator clássico de risco !fator clássico de risco ! LIMPALIMPA POTENCIALMENTE CONTAMINADAPOTENCIALMENTE CONTAMINADA CONTAMINADACONTAMINADA INFECTADAINFECTADA
  18. 18.  Relacionados ao procedimento cirúrgicoRelacionados ao procedimento cirúrgico  duração do procedimentoduração do procedimento cirúrgicocirúrgico  Maior exposição ao ambiente externoMaior exposição ao ambiente externo  Maior complexidadeMaior complexidade  Pior estado clínicoPior estado clínico  Menor experiência da equipeMenor experiência da equipe  Desorganização da sala cirúrgicaDesorganização da sala cirúrgica
  19. 19.  Cirurgias de urgênciaCirurgias de urgência  Preparo inadequado do pacientePreparo inadequado do paciente  Pior estado clínicoPior estado clínico  Técnica menos rigorosaTécnica menos rigorosa
  20. 20.  Redução do tempo de internação pré-cirúrgicoRedução do tempo de internação pré-cirúrgico  Avaliação pré-operatória em ambulatórioAvaliação pré-operatória em ambulatório  Internação somente com avaliação pré-operatóriaInternação somente com avaliação pré-operatória  Organização do agendamento de internação e cirurgiaOrganização do agendamento de internação e cirurgia  Lavagem das mãos na enfermaria (equipe de saúde)Lavagem das mãos na enfermaria (equipe de saúde)  evitar a colonização do paciente com a floraevitar a colonização do paciente com a flora hospitalar !hospitalar !  Estabilização do quadro clínico do pacienteEstabilização do quadro clínico do paciente  principalmente o tratamento de infecção préviaprincipalmente o tratamento de infecção prévia
  21. 21.  Banho pré-operatórioBanho pré-operatório  noite anterior e manhã da cirurgia, comnoite anterior e manhã da cirurgia, com água e sabãoágua e sabão  TricotomiaTricotomia  se imprescindível e imediatamente antes do atose imprescindível e imediatamente antes do ato cirúrgicocirúrgico
  22. 22.  Paramentação cirúrgicaParamentação cirúrgica  AventaisAventais  milhares de células epiteliais são desprendidasmilhares de células epiteliais são desprendidas por minuto, junto com bactérias, dispersando-se nopor minuto, junto com bactérias, dispersando-se no ambienteambiente  o uso de avental de algodão reduz emo uso de avental de algodão reduz em aproximadamente 30% a taxa de dispersãoaproximadamente 30% a taxa de dispersão  MáscarasMáscaras  utilizadas com dupla finalidadeutilizadas com dupla finalidade  prevençãoprevenção da ISC e proteção dos membros da equipe cirúrgica contrada ISC e proteção dos membros da equipe cirúrgica contra respingos de sangue e secreções durante o procedimentorespingos de sangue e secreções durante o procedimento  Há controvérsias sobre o papel na prevenção das ISC,Há controvérsias sobre o papel na prevenção das ISC, mas nenhuma quanto à proteção ocupacionalmas nenhuma quanto à proteção ocupacional  PropésPropés  estudos concluíram não haver diferençaestudos concluíram não haver diferença significativa de contaminação no piso entre calçadossignificativa de contaminação no piso entre calçados limpos, calçados de uso habitual e propés.limpos, calçados de uso habitual e propés.
  23. 23.  Paramentação cirúrgicaParamentação cirúrgica  GorrosGorros  devem cobrir totalmente o cabelo na cabeça e facedevem cobrir totalmente o cabelo na cabeça e face  LuvasLuvas  devem ser usadas após a escovação das mãos e depois dedevem ser usadas após a escovação das mãos e depois de vestido o avental estérilvestido o avental estéril  é recomendado o duplo enluvamentoé recomendado o duplo enluvamento (para minimizar os efeitos de pequenos furos ou rupturas) ou a troca(para minimizar os efeitos de pequenos furos ou rupturas) ou a troca a cada 02 horas de procedimentoa cada 02 horas de procedimento
  24. 24.  Anti-sepsia das mãos dos membros da equipeAnti-sepsia das mãos dos membros da equipe cirúrgicacirúrgica  Retirada de sujeira e detritos, redução substancial ou eliminação da floraRetirada de sujeira e detritos, redução substancial ou eliminação da flora transitória e redução parcial da flora residentetransitória e redução parcial da flora residente  Solução degermante de iodóforo (PVPI) ou de gluconato de clorhexidina,Solução degermante de iodóforo (PVPI) ou de gluconato de clorhexidina, ou álcool a 70% com emolienteou álcool a 70% com emoliente  Escovação necessária nos leitos sub-ungueais e espaços interdigitaisEscovação necessária nos leitos sub-ungueais e espaços interdigitais  05 minutos para a primeira cirurgia e 03 para os demais procedimentos05 minutos para a primeira cirurgia e 03 para os demais procedimentos  Enxágüe em água corrente, das mãos para os cotovelos (mãos sempreEnxágüe em água corrente, das mãos para os cotovelos (mãos sempre acima do nível dos cotovelos)acima do nível dos cotovelos)
  25. 25.  Antibioticoprofilaxia cirúrgicaAntibioticoprofilaxia cirúrgica  Indicação apropriadaIndicação apropriada  cirurgias potencialmentecirurgias potencialmente contaminadas e contaminadascontaminadas e contaminadas  Antimicrobiano adequado à flora esperada, em razãoAntimicrobiano adequado à flora esperada, em razão dodo tipo de cirurgiatipo de cirurgia  flora residente do localflora residente do local abordadoabordado  considerar, também, menor toxicidade econsiderar, também, menor toxicidade e custocusto  Dose adequada e momento certoDose adequada e momento certo  01 a 02 horas01 a 02 horas antesantes do início do procedimentodo início do procedimento  Uso por curto períodoUso por curto período  cobertura durante o atocobertura durante o ato cirúrgicocirúrgico
  26. 26. Concluindo:Concluindo: Melhor tratamento =Melhor tratamento = PREVENÇÃO!!!PREVENÇÃO!!!

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