El documento habla sobre el nacimiento humanizado y la evidencia científica que lo respalda. En menos de 3 oraciones: 1) El nacimiento humanizado debe ocurrir de manera fisiológica con mínima intervención y participación activa de la gestante. 2) La atención prenatal debe enfocarse en el seguimiento, educación y preparación de la mujer, mientras que durante el parto se requiere apoyo continuo y mínima medicación. 3) Varios procedimientos como la episiotomía rutinaria, enemas y rasur

1. NACIMIENTO HUMANIZADO:
Seguridad al nacer

2. Humanizar el nacimiento
no debiera ser un sueño
o un anhelo de pocos….
no un derecho de
algunos, sino un
compromiso de todos.
Existen nuevas razones
para dejar de interferir
en los procesos
fisiológicos
y estas no las dicta la
intuición sino la
evidencia basada en la
ciencia.

3. “El dolor ha sido
creado e
institucionalizado
por la ignorancia,
y se mantiene
porque constituye
un formidable
instrumento
de poder”
“Parir sin miedo”
Consuelo Ruiz Vélez-Frías
(1914-2005)

5. Tlazoltéotl (en náhuatl "Devoradora de la Mugre") diosa
mexica de la tierra, el sexo y el nacimiento en la cultura azteca.

6. Huichol
Los Wixarikas (pronunciacion
Vuirraricas), conocidos también
como huicholes, habitan el
Oeste central de México en la
Sierra Madre Occidental
principalmente en los Estados de
Jalisco y Nayarit. Se
autodenominan wixarica o 'la
gente' en su lengua llamada por
los lingüistas Wixaritari o
vaniuki (conocido como lengua
huichola), que pertenece a la
familia de lenguas uto-aztecas. El
etnónimo huichol fue dado por
los mexicas de forma despectiva
a los Wixarrikas desde antes de
la Conquista Española.
Los Wixaritaris hablan una lengua
del grupo cora-chol que está
cercanamente emparentado con
el grupo nahua o aztecoide.
Además han recibido influencias
mesoamericanas, lo cual se
refleja en que el huichol tiene
rasgos típicos del área lingüística
mesoamericana.

7. COMPARTIR EL
DOLOR EN EL PARTO
El parto de los hombres
Los indios huicholes
piensan que la pareja de la
mujer debe compartir el dolor
y el placer de dar a luz: por
eso, mientras ella está de
parto, el marido se sienta en
las vigas situadas sobre su
cabeza con una cuerda atada
a los testículos. Cada vez
que tiene una contracción, la
parturienta tira de la cuerda.
Al final, el marido siente tanta
alegría por el nacimiento del
niño como la mujer
¡O incluso más!
Esta costumbre de compartir
los dolores del parto, en la
que el hombre mantiene una
actitud simpática de
empollamiento ante la
llegada del hijo, está
extendida entre muchos
nativos.
Pintura sobre madera huichol
Gelty A. La diosa. Madre de la naturaleza viviente. Madrid, 1996, p. 68.

8. NACIMIENTO HUMANIZADO:
Seguridad al nacer
Antecedentes

9. Intervenciones basadas en la experiencia o la
lógica.
Recomendaciones de la OMS y meta-
análisis de EAC han concluido que se
continúa practicando en el mundo un
cuidado perinatal y uso de tecnología inapro-
piados, a pesar de que existe la aceptación
generalizada acerca de los principios de cui-
dados basados en evidencias.
Cada intervención debe BASARSE EN EVIDENCIAS
para ser una buena práctica.
Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartum
care course. Birth 2001; 28: 202-207.

10. Parto despersonalizado
Estas prácticas se sostienen en una visión del parto que puede ser
catalogada como patológica, intervencionista y jerárquica.
Patológica porque a la mujer embarazada se le
considera como a una enferma.
Intervencionista debido a que en múltiples ocasiones
—muchas más de las recomendadas por la OMS y otras instituciones—
el personal médico utiliza métodos que no deberían
ser empleados sin reservas: la cesárea, la episiotomía
y la oxitocina.
Jerárquica, ya que los médicos encargados del parto
son generalmente quienes deciden, en ocasiones sin
consenso por parte de la madre y el padre, la forma en
la que se llevará a cabo el nacimiento.

11. NACIMIENTO HUMANIZADO:
Seguridad al nacer
La evidencia

12. Atención prenatal
El nacimiento humanizado
debe empezar con la APN:
seguimiento,
educación, nutrición,
acompañamiento,
preparación psico-
física.
Enseñar a reconocer los
signos de alarma.
Proveedor de salud
entrenado y con
paciencia y empatía.

14. Nacimiento humanizado
Debe ocurrir lo más fisiológicamente posible,
con presencia constante del proveedor.
Mínima intervención.
Mínima medicación.
Con participación activa de la gestante y su
familia.
En ambiente cálido y adecuado a la concep-
ción cultural de la gestante.
Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal,
perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207.

15. Formas de cuidado que deberían ser abandonadas
No permitir a las mujeres que tomen decisiones acerca
de su cuidado.
Comprometer a los médicos en la atención de todas las
mujeres.
Insistir en el confinamiento institucional universal.
Dejar a las madres sin atención durante el TdeP.
Rasurado de rutina.
Enema rutinario.
MFE rutinario sin determinación pH en cuero cabelludo.
Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal,
perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207.

16. Formas de cuidado que deberían ser abandonadas
Restricción de la posición materna durante el TdeP.
Episiotomía rutinaria.
Repetir la cesárea en forma rutinaria luego de cesárea
anterior.
Inducción del parto en forma rutinaria antes de las 42
semanas.
Uso de sedantes/tranquilizantes de rutina.
Uso rutinario de guantes y mascarillas en las unidades
de cuidados del recién nacido.
Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal,
perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207.

17. Formas de cuidado que deberían ser abandonadas
Separar a las madres de sus hijos cuando estos se en-
cuentran en buen estado de salud.
Administración de agua/glucosa en forma rutinaria a los
niños amamantados.
Lactancia con restricciones.
Distribución libre de fórmulas lácteas.
Prohibir las visitas de los familiares.
Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal,
perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207.

18. Apoyo continuo para las mujeres
durante el parto
Reduce levemente la duración del trabajo de
parto.
Aumenta las probabilidades de un parto vaginal
espontáneo.
Reduce de la necesidad de analgesia intrapar-
to.
Tienen mayor probabilidad de sentirse satisfe-
chas con sus experiencias de parto.
Martis R. Apoyo continuo para las mujeres durante el parto: Comentario de la BSR (última revisión: 8 septiembre 2007). La Biblioteca de Salud
Reproductiva de la OMS, N.º 12, 2009. Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007, Issue 3. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010 The
Cochrane Collaboration.

19. Apoyo continuo para las mujeres
durante el parto
Recomendación:
Todas las mujeres deben contar con apoyo en
todo el trabajo de parto y el parto, principal-
mente de acompañamiento de otra mujer que
no sea parte del personal del hospital.
Martis R. Apoyo continuo para las mujeres durante el parto: Comentario de la BSR (última revisión: 8 septiembre 2007). La Biblioteca de Salud
Reproductiva de la OMS, N.º 12, 2009. Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007, Issue 3. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010 The
Cochrane Collaboration.

20. Rasurado perineal sistemático
Hay insuficiente evidencia para recomendar el
rasurado perineal para mujeres en el ingreso a
la sala de partos.
No hubo diferencias en términos de infección
de la herida perineal (OR 1.52, el 95 % CI 0.79 to 2.90)
y dehiscencia de la herida perineal
(RR 0.13, el 95 % CI 0.00 a 6.70).
Basevi V, Lavender T. Routine perineal shaving on admission in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001,
Issue 1. Last assessed as up-to-date: January 2. 2008. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7
Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration.

21. Enema evacuante durante labor
Hay insuficiente evidencia para recomendar los
enemas de rutina durante el trabajo de parto.
Los enemas no tienen efecto significativo
sobre las tasas de infección de la herida
perineal (RR) 0.66, 95% CI 0.42 to 1.04), infección neonatal
(RR 1.12, 95% CI 0.76 to 1.67) y satisfacción materna.
Reveiz L, Gaitán HG, Cuervo LG. Enemas during labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. The
Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration.

22. Episiotomía en el parto vaginal
Episiotomía restrictiva vs episiotomía rutinaria.
Hubo menos trauma perineal posterior: 33%
(RR 0.67, 95% CI 0.49 to 0.91).
Menos necesidad de sutura: 29%
(RR 0.71, 95% CI 0.61 to 0.81)
Menos complicaciones: 31%
(RR 0.69, 95% CI 0.56 to 0.85).
Carroli G, Mignini L. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. The Cochrane
Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration.

23. Amniotomía para la inducción del
trabajo de parto
Hay insuficiente evidencia sobre los efectos de
la amniotomía (ruptura deliberada de las membranas)
para inducir el trabajo de parto.
No hubo evidencia de DES en la duración del
período dilatante (DMP -20.43 minutos, intervalo de confianza
del 95% [IC]: -95.93 a 55.06), en la satisfacción materna
con la experiencia del parto (DME 0.27, IC 95%: -0.49 a
1.04) ni en la puntuación de Apgar baja 7 a los
cinco minutos (RR: 0.55, IC 95%: 0.29 a 1.05).
Bricker L, Luckas M. Amniotomy alone for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 4. Last
assessed as up-to-date: January 31. 2007 The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010
The Cochrane Collaboration.

24. Amniotomía para la inducción del
trabajo de parto
Recomendación:
No es posible recomendar la introducción de la
amniotomía como práctica de rutina, como par-
te del tratamiento y cuidado estándar durante
el trabajo de parto.
Bricker L, Luckas M. Amniotomy alone for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 4. Last
assessed as up-to-date: January 31. 2007 The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010
The Cochrane Collaboration.

25. Amniotomía más oxitocina para la
inducción del trabajo de parto
Se carece de datos sobre la eficacia y la segu-
ridad de la amniotomía y oxitocina intravenosa.
Ninguna recomendación puede hacerse para la
práctica clínica sobre la base de esta revisión.
Howarth G, Botha DJ. Amniotomy plus intravenous oxytocin for induction of labour. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2001, Issue 3. Last assessed as up-to-date: May 25. 2001. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010
Issue 7, Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration.

26. Oxitocina para maduración cervical
e inducción del trabajo de parto
La comparación de oxitocina con PGE2 intra-
vaginal o intracervical revela que los agentes
prostaglandínicos probablemente aumentan las
posibilidades de alcanzar el nacimiento vaginal
dentro de 24 horas.
La inducción con oxitocina puede aumentar la
tasa de intervenciones en el trabajo de parto.
Alfirevic Z, Kelly AJ, Dowswell T. Intravenous oxytocin alone for cervical ripening and induction of labour. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2009, Issue 4. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010 The
Cochrane Collaboration.

27. Restricción de líquidos orales y
alimentos durante el trabajo de parto
Ya que no hay evidencias que muestren ningu-
na ventaja o daño, no hay ninguna justificación
para la restricción de líquidos y alimentos du-
rante el trabajo de parto en mujeres de bajo y
alto riesgo de complicaciones.
Singata M, Tranmer J, Gyte GML. Restricting oral fluid and food intake during labour. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2010, Issue 1. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010 The Cochrane
Collaboration.

28. Posición de las mujeres durante el
período expulsivo del trabajo de parto
El uso de cualquier posición erguida o lateral,
en comparación con posiciones de decúbito
dorsal o de litotomía, se asoció con:
 duración del período expulsivo
 partos asistidos
 episiotomías
 del dolor intenso
Menos patrones anormales en la FCF.
Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth RMD. Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2000, Issue 1. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright
©2010 The Cochrane Collaboration.

29. Posición de las mujeres durante el
período expulsivo del trabajo de parto
Recomendación:
Debe alentarse a las mujeres a tener el parto
en la posición que consideren más cómoda.
Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth RMD. Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2000, Issue 1. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright
©2010 The Cochrane Collaboration.

30. Historia Universal del Parto Vertical
Los pawnee de los llanos de Estados
Unidos de Norteamérica. Postura asumida por las
mujeres japonesas.
Siglo XII
en
distintos
lugares
de Europa
El parto entre los Comanches que habitaron
territorios de EE. UU. de Norteamérica.
Los pobladores que colonizaron los EE. UU., trasladaron desde Europa una práctica de
Posición arrodillada y tomada de una cuerda, entre las parturientas parto vertical consolidada desde muchos siglos antes, seguramente desde siempre. La escena
indígenas del norte de México. que reproduce la figura, corresponde a la región de Ohio. El recurso técnico empleado en este
caso, apela a un instrumento familiar de la vida cotidiana, como es la silla.
Engelmann GJ, “La Pratique des Accouchements, chez les Peuples Primitifs”, París, Francia, 1886.

33. Frida Kahlo. Mi nacimiento. 1932

34. Pinzamiento del cordón umbilical
Erasmus Darwin
12 diciembre 1731 – 18 abril 1802
“Another thing very injurious to the child, is the tying and cutting of the navel string too soon; which should always be left till the child has not only
repeatedly breathed but till all pulsation in the cord ceases. As otherwise the child is much weaker than it ought to be, a portion of the blood being left
in the placenta, which ought to have been in the child”. Erasmus Darwin, Zoonomia,
"Otra cosa muy perjudicial para el niño, es la ligadura y el corte del
cordón umbilical demasiado pronto, el cual siempre debe ser dejado
hasta que el niño haya respirado no sólo en repetidas ocasiones, pe-
ro hasta que todas las pulsaciones en el cordón cesen. Como de lo
contrario el niño es mucho más débil de lo que debería ser, una parte
de la sangre que se queda en la placenta, debería estar en el niño”.

35. Pinzamiento del cordón umbilical
El pinzamiento tardío del cordón umbilical de al
menos 2 a 3 minutos no parece aumentar el
riesgo de hemorragia posparto.
Además, puede ser ventajoso para el RN al
mejorar el estado del hierro que puede ser de
valor clínico, particularmente en los RN que no
tienen acceso a una buena nutrición.
McDonald SJ, Middleton P. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7,
Copyright ©2010 The Cochrane Collaboration.

36. Pinzamiento del cordón umbilical
El momento más temprano para
evaluar si la ventilación es
efectiva, es cerca de 60 segundos
después del nacimiento.
Todos estos pasos pueden
realizarse mientras el cordón no
se ha pinzado.
Recomendación:
Cuando se requiera reanima-
ción, la posición preferida para
el RN debería ser entre las
piernas de la madre, cuando la
ventilación con bolsa y
máscara no es factible si el RN
es colocado en el abdomen
materno.
van Rheenen PF and Brabin BJ. A practical approach to timing cord clamping in resource poor settings. BMJ 2006;333;954-958.

37. Pinzamiento del cordón umbilical
El pinzamiento inmediato del
RN para permitir la
reanimación separado de la
madre podría privar al niño
del volumen de sangre extra
muy necesario, y la
hipovolemia resultante
podría afectar negativamente
la perfusión tisular.
Además mientras el útero no
se contrae y la placenta no se
ha desprendido, el niño
todavía puede recibir oxígeno
vía circulación placento-fetal
intacta.
van Rheenen PF and Brabin BJ. A practical approach to timing cord clamping in resource poor settings. BMJ 2006;333;954-958.

38. Pinzamiento del cordón umbilical
Journal of Obstetrics and Gynaecology, April 2009; 29(3): 223–224
Attitude of obstetricians towards delayed cord clamping:
A questionnaire-based study
A. B. O. Ononeze a; D. J. R. Hutchon
Los obstetras son reacios a practicar la ligadura tardía del
cordón umbilical a pesar de los beneficios comprobados de
esta simple práctica clínica. Dificultad en la implementación
fue la razón principal, aunque en realidad esto no fue el caso.
Los autores recomiendan que el RCOG editen guías sobre la
ligadura tardía del cordón umbilical en la práctica obstétrica.

39. Reanimación neonatal
Reanimación con aire
ambiente del recién nacido
deprimido: una revisión
sistemática y meta-análisis.
Este meta-análisis apoya la hi-
pótesis que el aire ambiente es
superior al oxígeno al 100 %
como la opción inicial para
reanimar a RN clínicamente
deprimidos resultando en una
baja tasa de mortalidad.
Rabiab Y, Rabicde D, Yeeabc W. Room air resuscitation of the
depressed newborn: A systematic review and meta-analysis.
Resuscitation 2007 March;72(3):353-363.

40. Reanimación neonatal
Reanimación neonatal con
oxígeno al 21% o al 100%:
una revisión sistemática
actualizada y meta-análisis.
Hay una reducción significativa
del riesgo de mortalidad neona-
tal (RR 0.69; 95% CI 0.54-0.88) y
una tendencia hacia una reduc-
ción del riesgo de E.H.I. en RN
reanimados con O2 al 21%.
Saugstad OD, Ramji S, Soll RF, Vento M.
Resuscitation of Newborn Infants with 21% or 100% Oxygen:
An Updated Systematic Review and Meta-Analysis.
Neonatology 2008 July 9;94(3):176-182.

41. Lactancia materna temprana
y exclusiva
Retrasar el inicio de la lactancia materna
aumenta el riesgo de mortalidad neonatal
Edmond KM, et al. Delayed Breastfeeding Initiation Increases Risk of Neonatal Mortality. Pediatrics
2006;117;e380-e386.