Article sur l'entropion du Shar Pei, en français.

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FORMATION
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PratiqueVet (2011) 46 : 158-161 (158)
L’entropion est une affection oculaire fréquente chez le
Shar-Peï. La technique de traitement, habituellement
chirurgicale, dépend essentiellement de l’âge du patient et de
la configuration de l’enroulement palpébral.
L’entropion du Shar-Peï
RÉSUMÉ
L’entropion est une anomalie de
position palpébrale fréquente
chez le Shar-Peï et qui peut être
soit due à une anomalie primaire
de conformation de la paupière
qui s’enroule en direction de
la cornée, soit secondaire à la
mucinose cutanée.
L’essentiel des cas sont des
formes majeures d’entropion
s’accompagnant de lésions
cornéennes potentiellement
graves et invalidantes.
Le traitement, nécessairement
chirurgical, est mis en œuvre
selon la gravité des lésions
cornéennes. Il consiste en
techniques temporaires ou
définitives, dont le choix
dépend de l’âge de l’animal et
de la sévérité de l’enroulement
palpébral.
F. FAMOSE, DV, CES Ophtalmologie
Vétérinaire
Clinique vétérinaire des Acacias
42 avenue Servanty
31700 Blagnac
OBJECTIFS
PÉDAGOGIQUES
Savoir évaluer la gravité d’un
entropion chez un Shar-Peï.
Savoir choisir la technique optimale
pour le traiter.
C ette origine est double :
■ la première cause est liée à la fai-
blesse du squelette palpébral qui favorise
l’enroulement des paupières. Ceci se tra-
duit par une lésion concernant le plus
souvent la paupière inférieure et l’angle
externe (PHOTO 1). Cette forme d’entro-
pion est rencontrée chez le chiot et le
jeune adulte. Il s’agit alors d’entropion
primaire [1] ;
■ la deuxième cause est la mucinose cuta-
née : cette affection se caractérise par
l’accumulation de mucine dans l’espace
CRÉDITS DE FORMATION CONTINUE
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individuelle et volontaire, est à effectuer
auprès du CNVFCC
(cf. sommaire).
Quelle est l’origine de l’entropion du Shar-Peï ?
l’entropion est une dominante pathologique rencontrée chez le jeune Shar-
Peï. Cette affection, causée en particulier par la mucinose cutanée, consiste
en un enroulement des paupières vers l’intérieur de la fente palpébrale. Il en
résulte un degré variable d’atteinte cornéenne et conjonctivale, dont la résolution
est habituellement chirurgicale.
sous-cutané, augmentant l’épaisseur de
la peau et accentuant l’effet d’enroule-
ment (PHOTO 2).
Cette mucinose provoque également la
formation de plis cutanés dont le poids
déstabilise la position des paupières.
Cette forme est rencontrée chez l’adulte
mais également chez le très jeune chien.
Il s’agit alors d’entropion secondaire.
Cette prédisposition se retrouve, à des
degrés divers, dans d’autres races : Blood-
Hound, Chow-Chow [2].
Photo 1. Entropion secondaire à une faiblesse du
squelette palpébral.
Photo 2. Entropion consécutif à une mucinose
cutanée.

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Faut-il opérer tous les Shar-Peï atteints d’entropion ?
Quelles techniques chirurgicales utiliser (TABLEAU 1) ?
Encadré : L’évaluation
de l’entropion
Elle comprend :
■ l’évaluation de la sévérité de
l’enroulement des paupières ;
■ la mise en évidence de lésions
cornéennes (ulcère, granulome,
mélanose) et l’évaluation de leur
gravité (risque visuel, doulou-
reux et cosmétique) ;
■ la mise en évidence des fac-
teurs déclenchants ou aggra-
vants (plis frontaux proéminents,
mucinose cutanée).
Tableau 1. Choix de la technique chirurgical lors d’entropion chez le Shar-Peï.
Âge Sévérité de l’entropion Gravité des lésions cornéennes Facteurs associés Technique recommandée
< 2 mois Majeure Variable Mucinose Tension temporaire
2 à 4 mois Modérée Faible Néant Hotz-Celsus
Age > 4 mois Majeure Elevée Mucinose Stades
Chez le chiot
La présentation clinique est celle d’un
enroulement complet des paupières infé-
rieures, supérieures et de l’angle externe.
La technique de choix, compte tenu de la
petite taille de l’œil et de son potentiel de
croissance cutanée, est la technique de
“tension temporaire” (tacking).
L es signes cliniques de l’entropion sont
de gravité variable. Ils dépendent de
la sévérité de l’enroulement palpébral et
des conséquences du contact irritant des
poils de la paupière sur la cornée.
Le très jeune chiot (moins de 3 mois) peut
présenter des troubles de l’appétit et une
baisse d’activité associés à un écoulement
oculaire.
Chez le chiot plus âgé (de 3 à 6 mois),
les lésions cornéennes vont de la simple
irritation accompagnée de larmoiement
à l’ulcération profonde pouvant conduire
à la perforation ou à la formation d’un
granulome cornéen, avec des signes
de douleur oculaire : blépharospasme,
réaction de défense.
Parfois, la gravité de l’entropion est telle
que la cornée ne peut être examinée.
Enfin, dans certains cas, l’irritation cor-
néenne conduit à une pigmentation noire
de la surface (mélanose cornéenne) et à
une baisse de l’acuité visuelle [3].
La décision d’intervention dépend de
l’existence et de la sévérité des lésions cor-
néennes.
■ Lorsque les lésions cornéennes sont pré-
sentes, l’intervention chirurgicale rapide,
voire immédiate, est indiquée.
■ Lorsqu’elles sont absentes, l’animal doit
être réévalué à échéances régulières et
l’intervention de correction peut être pro-
grammée à un moment où l’animal a ter-
miné sa croissance faciale (après l’âge d’un
an) [4].
> La technique de “tension temporaire”
Cette technique consiste en la pose de
points cutanés sans excision de peau,
placés perpendiculairement au bord libre
de la paupière et qui ont pour but d’éver-
ser le bord palpébral.
Le fil traverse la peau en deux points et
réalise un froncement de la paupière vers
l’extérieur. Les conditions d’un bon résul-
tat sont les suivantes [5] :
■ placer le fil le plus près possible du bord
palpébral (1-2 mm) ;
■ appliquer la tension maximale là où
l’enroulement est le plus marqué.
En pratique, 2 à 4 points sont placés par
Photo 3. Chiot Shar-Peï de 6 semaines : entropion majeur bilatéral. Photo 4. Chiot Shar-Peï de 6 semaines : technique de tension temporaire,
aspect post-opératoire immédiat.

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paupière en utilisant un fil fin (nylon 5/0)
chez un chien préalablement tranquillisé
ou anesthésié. Ces points sont laissés en
place aussi longtemps que possible, au
moins trois semaines si la mère ou les
autres chiots ne les retirent pas avant.
Le retrait de contact du bord palpébral
sur la cornée amène un soulagement
immédiat : le chiot ouvre les yeux et la
croissance rapide au cours des semaines
suivantes permet à la face d’évoluer et
aux plis péri-oculaires de se combler.
(PHOTOS 3 ET 4).
Chez le jeune Shar-Peï (après 2 mois)
Les formes limitées d’entropion de la
paupière inférieure, supérieure ou de
l’angle externe peuvent être traitées avec
la technique de Hotz-Celsus.
> Technique de Hotz-Celsus
Celle-ci consiste en une résection cuta-
née palpébrale en “côte de melon” suivie
d’une suture bord à bord (PHOTOS 5 ET 6).
Les principes restent les mêmes que pour
toute chirurgie d’entropion :
■ anesthésie générale ;
■ incision la plus proche possible du bord
palpébral tout en préservant le limbe ;
■ excision d’un lambeau cutané dont la
largeur maximale correspond à la zone
d’enroulement majeur de la paupière ;
■ suture bord à bord en prenant soin
d’éloigner les fils (nylon 5/0) de la cornée.
Les points sont retirés au bout de 10 jours
[6].
> Technique de Stades
Sur les formes très sévères d’entropion
sur de jeunes chiens (4-6 mois), dans les-
quels les plis frontaux viennent appuyer
sur la paupière supérieure et contribuer
à son enroulement, la technique de choix
est la technique de Stades.
Elle consiste en la résection d’un lam-
beau cutané de grande taille (2,5-3 cm de
large) sur la paupière supérieure et à la
suture de la partie distale (frontale) de la
peau à distance du bord palpébral.
Il reste donc une zone d’environ 5 mm
de large entre le bord libre et la peau qui
n’est pas recouverte et qui cicatrise par
deuxième intention.
Cette résection cutanée permet d’élimi-
ner en partie le pli frontal et la cicatrisa-
tion de seconde intention augmente la
rigidité de la paupière, empêchant ainsi
son enroulement ultérieur.
Techniquement, la première incision est
réalisée près du bord libre, sur toute la
longueur de la paupière supérieure. La
deuxième incision dessine un large lam-
beau (en “œil de clown”) sur la paupière
supérieure et une partie du pli frontal.
La suture est réalisée par points séparés
(PHOTOS 7 ET 8).
La cicatrisation intervient en 10-12 jours,
avec un comblement de la zone exposée.
Lors du retrait des points, ceux-ci sont
Photo 5. Shar-Peï de 5 mois : entropion inférieur et latéral modéré (œil
droit).
Photo 7. Shar-Peï de 6 mois : mucinose, entropion majeur, œdème et
vascularisation cornéens.
Photo 6. Shar-Peï de 5 mois : technique de Hotz-Celsus, aspect post-
opératoire immédiat (œil droit).
Photo 8. Shar-Peï de 6 mois : technique de Stades, aspect post-opératoire
immédiat.

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Faut-il traiter les lésions cornéennes
associées à l’entropion ?
Quels sont les résultats de la chirurgie
d’entropion chez le Shar-Peï ?
L a plupart des lésions (granulome,
ulcère) rétrocèdent à la correction
de l’entropion et reçoivent un traitement
médical local de courte durée (PHOTO 10).
En revanche, les lésions chroniques de
la cornée (mélanose) persistent malgré
la correction chirurgicale de l’anomalie
palpébrale. Elles peuvent, dans un se-
cond temps, faire l’objet d’un traitement
spécifique (corticothérapie locale, cryo-
thérapie).
P our les très jeunes chiots opérés
avant deux mois par des points de
tension externe temporaire, les résultats
sonthabituellementexcellentssurlecourt
terme. Malgré tout, ils présentent une
prédisposition à l’entropion primaire et,
danscecas,fontl’objetd’uneintervention
chirurgicale définitive par la suite.
■ Chez les jeunes présentant un entro-
pion limité, la technique de Hotz-
Celsus donne d’excellents résultats avec
des résections cutanées limitées. Malgré
tout, le risque de récidive reste élevé, les
résections cutanées limitées s’accompa-
gnant souvent d’une sous-correction de
l’anomalie palpébrale.
■ La technique de Stades donne d’excel-
lents résultats à la fois sur le court, le
moyen et le long terme (PHOTO 9). Les ré-
cidives sont rares si la résection cutanée
du pli frontal est suffisante.
souvent englobés dans la zone cicatri-
cielle et leur retrait peut être délicat et né-
cessiter une tranquillisation de l’animal.
Cette technique concerne uniquement la
paupière supérieure. Elle peut être com-
binée à la technique de Hotz-Celsus sur
la paupière inférieure [5].
■ Sur un plan zootechnique, l’entropion
par défaut d’angle externe est sous dé-
terminisme génétique chez le Shar-Peï.
Opérer un chien revient à masquer un
défaut transmissible à la descendance et
il convient d’être extrêmement prudent
lors d’interventions sur un futur repro-
ducteur.
>>A LIRE
1. Chaudieu G (2004). Affections oculaires
héréditaires ou à prédisposition raciale chez le
chien, Editions du Point vétérinaire. 328p.
2. Rubin LF (1989). Inherited diseases in
purebred dogs. Williams & Wilkins, Baltimore.
383p.
3. Gelatt KN (2007. Veterinary Ophthalmology.
4th edition. Blackwell, Victoria. 1696p.
4. Riis RC (2002). Small Animal
Ophthalmology Secrets. Hanley & Belfus,
Philadelphia. 332p.
5. Gelatt KN, Gelatt JP (1994). Handbook
of Small Animal Ophthalmic Surgery vol 1 :
Extraocular procedures. Elsevier Science Inc.,
Oxford. 195p
6. Wyman BM (1979). Ophthalmic surgery for
the practitioner. Vet Clin North Am Small Anim
Pract 9 : 311-3.
MÉMO
■ L’entropion est une affection oculaire
fréquente chez le jeune Shar-Peï et dont les
conséquences sur la cornée peuvent être
dramatiques.
■ Son traitement est essentiellement chirurgical
avec un degré d’urgence variable selon la
présence et la gravité des lésions cornéennes
associées.
■ La technique de tension temporaire est à
réserver aux très jeunes chiens.
■ Les techniques de résection cutanées
permettent une guérison beaucoup plus
durable de l’entropion.
Conflits d’intérêts : néantPhoto 10. Granulome cornéen secondaire à
l’entropion.
Photo 9. Aspect post-opératoire avec
la technique de Stades.