sobre la clase que di de intervencion en crisis

1. Primeros Auxilios Psicologicos
"En tiempos de crisis la imaginación es más efectiva que el intelecto." Albert Einstein
Una mujer pregunta al voluntario de la línea telefónica de urgencia si debería ella
de tratar de derrumbar la puerta del departamento de su novio. Ella teme que el
haya tomado píldoras en un intento de cometer suicidio.
Un muchacho de 21 años llama su ministro desde una caseta telefónica: “Papá me
pego otra vez. Tengo miedo de ir a casa”.
Un contador de banco confiesa a su supervisor que “sus problemas maritales” son la causa de
su reciente bajo rendimiento en el trabajo. 5 días antes su esposa lo abandono. El ha bebido de
un modo excesivo desde entonces.
Se le pide a un trabajador social que hable con dos padres jóvenes en la sala de urgencia de un
hospital. Ellos acaban de saber que su hijo de 4 años murió tras ser atropellado por un
automóvil.
Cada uno de los asistentes representados en estos
casos- el trabajador de la línea telefónica, el
ministro, el supervisor del banco, y el trabajador
social- se encaran con el reto de dar los primeros
auxilios psicológicos a una persona o familia en
crisis.
La Guía de Primeros Auxilios Psicológicos pretende servir de
instrumento de orientación con fines de prevención para que el
trabajador cumpla con éxito sus funciones y en caso de que sea
afectado por el tipo de labor que realiza, regrese a sus labores
recuperado y trabajando con humanidad y eficiencia.
La meta principal de los primeros auxilios psicológicos
es restablecer el enfrentamiento inmediato.
Existen 3 submetas de los primeros auxilios psicológicos que dan dirección a la
actitud del asistente. PROPORCIONAR APOYO es la primera, y se apoya en la
premisa de que es mejor para las personas saber que no están solas, en tanto,

2. soportan cargas extraordinarias. Al ayudar a la gente a llevar sobre los hombros
parte de la carga, el apoyo se convierte en uno de los aspectos más humanos de
la intervención en crisis.
Reducir la mortalidad, la segunda submeta de los primeros auxilios psicológicos,
se dirige a la salvación de vidas y la prevención del daño físico durante la crisis.
Por último, proporcionar enlace con fuentes de asistencia, la tercera submeta, se
vincula de modo directo con nuestra definición de la crisis vital como un periodo
en el que los suministros y recursos personales se han agotado. (Familia, amigos,
conocidos, asistencia legal o auxilio de parte de una agencia de servicio social)
5 componentes de los primeros auxilios psicológicos:
El elemento común en cada uno de estos, aunque no con
frecuencia expresado completamente claro, es un modelo
básico de resolución de problemas, que se corrigen a la luz de
las emociones intensas de las situaciones de crisis. Lo que surge
aquí es un enfoque de 5 pasos, que incluye:
1. Realizar un contacto psicológico
2. Analizar las dimensiones del problema
3. Sondear posibles soluciones
4. Asistir en la ejecución de pasos concretos
5. Seguimientos para verificar el progreso

3. 1. Realización del CONTACTO PSICOLOGICO
Algunas personas definen
este componente como
EMPATIA o “Sintonización”
con los sentimientos de
una persona durante una
crisis. El escuchar de modo
empático se identifica de
manera mas solida con la
terapia centrada en el
paciente, de Carl Rogers
(1951), y es una condición previa para cualquier actividad
de asistencia.
En el presente contexto significa escuchar lo mismo los hechos que los sentimientos
(que paso, tanto como que es lo que la persona siente al respecto), y la utilización del
lineamiento reflexivo, para que la persona sepa que de manera real escuchamos lo que
ha dicho. En la desorganización y el trastorno por una crisis, con frecuencia lo novedoso
o extraño de la experiencia es la parte mas atemorizante. La tarea primaria del
asistente es escuchar como el cliente visualiza la situación y se comunica, cualquier que
sea el entendimiento que surja.
“Uno de los mas grandes en el arte de escuchar, en los tiempos
modernos, fue el famoso psicólogo Sigmund Freud. Un hombre
que conoció a Freud describió su modo de escuchar: Me
impresiono tanto que no lo olvidare jamás. Tenia
cualidades que nunca he visto en ningún otro
hombre. Yo nunca había visto una atención tan
concentrada. Y no se trataba en absoluto de una

4. mirada penetrante y agresiva. Sus ojos eran cálidos y
simpáticos. Su voz era grave y bondadosa.
Gesticulaba poco. Pero la atención que me presto, su
captación de lo que yo decía, aun cuando me
expresara mal, eran extraordinarias. Es indescriptible
lo que se siente cuando uno es escuchado así”.
5 Componentes de los primeros auxilios
psicológicos
Componente Comportamiento del Objetivo
asistente
1.Realizar el contacto Invitar al paciente a hablar. Que el paciente se sienta
psicológico comprendido, aceptado,
Escuchar los hechos y apoyado
sentimientos;
Reducida intensidad del
Sintetizar/reflejar los hechos y aturdimiento emocional
sentimientos;
Reactivación de las capacidades
Efectuar declaraciones de resolución de problemas
empáticas;
Interés por comunicarse;
Tocar/abrazar de manera física;
dar “control calmante” a una
situación intensa
2.Examinacion de las Indagar acerca de: Orden jurídico:
dimensiones del problema a) necesidades inmediatas; y
Pasado inmediato; b) necesidades posteriores
Incidente que precipito la crisis;
Funcionamiento CASIC ahora
(fortalezas y debilidades);
Recursos personales (internos);
Recursos sociales (externos);
Mortalidad;
Futuro inmediato;

5. Decisiones inminentes –para
esta noche, fin de semana, los
próximos días/semanas
Preguntar que es lo que el Identificar una o mas soluciones
paciente ha intentado hasta para las necesidades
ahora; inmediatas o posteriores.
3. Analizar posibles
soluciones Examinar que es lo que el
paciente puede/podría hacer
ahora;
Proponer nuevas alternativas:
Un nuevo comportamiento del
paciente; redefinición del
problema; asistencia externa (un
tercero); cambio ambiental
4. Asistir en la ejecución de
acción concreta
Véase mas abajo Ejecutar soluciones inmediatas,
planteadas para satisfacer las
necesidades immediatas
Acción concreta: Comportamiento del asistente
Si: a) la mortalidad es baja, y b) la persona es Si: a) La mortalidad es alta o b) la persona no es
capaz de actuar en su propio beneficio, capaz de actuar en su propio beneficio, entonces:
entonces:
Actitud directa:
Actitud facilitadora: “Hablamos”; “Yo puedo actuar en tu beneficio”; y el contrato
para la acción puede incluir a la familia y otros recursos
“Hablamos”; “Tu actúas”; y se hace un contrato comunitarios
para actuar entre el asistente y el paciente
Los rangos de acción van de la movilización activa de recursos
hasta el control de la situación
Los rangos de acción van de escuchar de modo
activo hasta dar consejos Asegurar de la retroalimentación en las 3 submetas de los
primeros auxilios psicológicos:
5.Seguimiento: Asegurar la identificación de
El apoyo recibido;
información; examinar los posibles
procedimientos para el seguimiento; Reducción de la mortalidad; culminación del enlace con (otros)
recursos
establecer un convenio para recontactar
Poner en movimiento la siguiente fase:
Soluciones posteriores;
Si a) las necesidades inmediatas se satisfacieron con las
soluciones inmediatas y la acción concretas que se tomo, y si b)

6. se realizo el enlace para las necesidades inmediatas, entonces
PARAR Si no, regresarse al paso 2 (las dimensiones
del problema) y CONTINUAR
El contacto psicológico no siempre se hace solo mediante
comunicaciones verbales. Algunas veces el contacto físico, no
verbal, es mas efectivo; por ejemplo, tocar o abrazar a una
persona que esta muy perturbada.
En algunas situaciones, por supuesto, el tocar a la persona
es inadecuado y puede disminuir la interacción
terapéutica. Los médicos clínicos necesitan ser sensitivos a
como percibirá el paciente semejante contacto.
2. Analizar las dimensiones del Problema
El segundo componente de los primeros auxilios implica la
evaluación de las dimensiones o parámetros del problema. La
indagación se enfoca a 3 areas: Pasado inmediato, presente y
futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los
acontecimientos que condujeron al estado de crisis, en especial
el incidente especifico que desato o precipito la crisis (como la
muerte de un ser querido, el desempleo, heridas corporales o
la separación del conyugue).
La indagación acerca de la situación presente implica las
preguntas de "quién, qué, dónde, cuándo, cómo"; se requiere
saber quién está implicado, qué pasó, cuando, etc. El futuro
inmediato se enfoca hacia cuáles son las eventuales
dificultades para la persona y su familia; por ejemplo: las
necesidades que puede tener un adolescente para pasar la
noche o la semana, después de haberse fugado de la casa.

7. 3. Sondear las posibles soluciones: Implica la
identificación de un rango de soluciones
alternativas tanto para las necesidades inmediatas
como para las que pueden dejarse
para después, identificadas de
manera previa. Esto es llevar a la
persona en crisis a generar
alternativas, seguido de otras
posibilidades. Una segunda cuestión es la importancia de
analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en
particular.
4. Asistir en la ejecución de pasos concretos: Implica
ayudar a la persona a ejecutar alguna acción concreta,
el objetivo es en realidad muy limitado: no es más que
dar el mejor paso próximo, dada la situación. El
interventor tomará una actitud facilitadora o directiva
en la ayuda al paciente para tratar con la crisis.
5. Seguimientos para
verificar el
progreso. Implica el
extraer información
y establecer un
procedimiento que
permite el

8. seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento
puede suceder mediante un encuentro cara a cara o
por teléfono. El objetivo es ante todo
completar el circuito de retroalimentación,
o determinar si se lograron o no las metas
de los Primeros Auxilios Psicológicos: el suministro de
apoyo, reducción de la mortalidad y cumplimiento del
enlace con fuentes de apoyo.
LOS 5 SUBSISTEMAS DE LA PERSONA: PERFIL CASIC
MODALIDAD VARIABLES / SUBSISTEMAS
SISTEMA
Conductual Actividades y conductas manifiestas. Patrones de
trabajo, interacción, descanso, ejercicio, dieta (hábitos de comida
y bebida), comportamiento sexual, hábitos de sueño, uso de
drogas y tabaco; presencia de cualquiera de los siguientes: actos
suicidas, homicidas o de agresión. Habilidades para resolver
conflictos o salir de situaciones de gran tensión. Gama de
conductas agradables (reforzantes) y desagradables (aversivas).
Afectiva Emociones sentidas con más frecuencia. Sentimientos
acerca de cualquiera de los comportamientos citados arriba;
presencia de ansiedad, ira, alegría, depresión, temor, etc;
adecuación, distorsión o negación de los afectos a las
circunstancias. ¿se expresa o se ocultan los sentimientos?

9. Somática Funcionamiento físico general, salud, enfermedades
relevantes actuales y pasadas. Sensaciones placenteras o
dolorosas experimentadas. Influencia del consumo de sustancias
y alimentos Presencia o ausencia de tics, dolores de cabeza,
malestares estomacales y cualquier otro trastorno somático; el
estado general de relajación/tensión; sensibilidad de la visión, el
tacto, el gusto, la percepción y el oído.
Interpersonal Naturaleza (asertiva o conflictiva) de las relaciones
con otras personas: la familia, los amigos, los vecinos, los
compañeros de escuela o trabajo; identificación de síntoma
sistémico; fortalezas y problemas interpersonales, número de
amigos, frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos;
Habilidades sociales, papel asumido con los distintos amigos
íntimos (pasivo, independiente, líder, como un igual); estilo de la
resolución de conflictos (asertivo, agresivo, aislado); estilo
interpersonal básico (congeniante, suspicaz, manipulador,
explotador, sumiso, dependiente)
Cognoscitiva Manera de dormir y sueños diurnos y nocturnos
usuales; representaciones mentales distorsionada acerca del
pasado o el futuro; autoimagen; metas vitales y las razones para
su validez; creencias religiosas; filosofía de la vida; presencia de
cualquiera de los siguientes pensamientos: catastrofización,
sobregeneralización, delirios, alucinaciones, hablarse a sí mismo
de manera irracional, racionalizaciones, idealización paranoide;
actitud general (positiva/negativa) hacia la vida. Expectativas
sobre la terapia y atribuciones de cambio. Recuerdos, ideas e
imágenes incomoda recurrentes.
¿QUE HACER? Y ¿QUE NO HACER? EN LOS

10. PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS
COMPONENTES QUÉ HACER QUÉ NO HACER
Escuchar de manera cuidadosa Contar tu "propia historia"
refleja sentimientos y hechos.
1. Contacto Ignorar sentimientos o hechos
Comunicar aceptación.
Juzgar, regañar o tomar partido
2. Dimensiones Plantear preguntas abiertas Depender de preguntas de si/no
del problema
Llevar a la persona a una mayor Permitir abstracciones continuas.
claridad
Soslayar las señales de "peligro"
Evaluar la mortalidad
Dar la razón del "problema"
3. Posibles Alentar la lluvia de ideas Permitir la visión de pasar por un
soluciones túnel
Trabajar de manera directa por
bloques Dejar obstáculos sin examinar
Establecer prioridades Permitir una mezcolanza de
necesidades
4.Acción Dar un paso cada vez Intentar resolverlo todo ahora
concreta
Establecer metas específicas de Tomar decisiones que comprometan
corto plazo por largo tiempo
Confrontar cuando sea necesario Ser tímido o prometer cosas
Ser directivo, sólo sí debes serlo Retraerse de tomar decisiones
cuando parezca necesario
5.Seguimiento Hacer un convenio para Dejar detalles en el aire o asumir que
recontactar el paciente continuará la acción de
plan por sí mismo
Acordar un segundo encuentro
Dejar la evaluación a alguien más
Evaluar los pasos de acción
FUNCIONAMIENTO CASIC DURANTE LA CRISIS
El principal objetivo aquí es determinar (evaluar) el impacto del incidente precipitante en las cinco áreas
del funcionamiento CASIC del individuo:

11. Conductual:
1. ¿Cuáles actividades (acudir al trabajo, a la escuela, dormir, comer y así
sucesivamente) han sido las más afectadas por el incidente de crisis?
2. ¿Cuáles áreas no han sido afectadas por la crisis?
3. ¿Cuáles conductas se han incrementado, fortalecido o dañado por la crisis?
4. ¿Cuáles estrategias de afrontamiento se han intentado, y cual fue el relativo
éxito/fracaso de cada uno
Afectiva:
1. ¿Cómo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisis? ¿Airado?
¿Triste? ¿Deprimido? ¿Aturdido?
2. ¿Se expresan libremente los sentimientos o se mantienen ocultos? ¿Los
sentimientos expresados son los adecuados en el manejo de la persona?
3. ¿El estado afectivo da algunas claves como para la etapa de translaboración de
las crisis?
Somática:
1. ¿Existen molestias físicas asociados con el incidente de crisis? ¿Es esto una
reactivación de problemas anteriores o es algo "totalmente nuevo"?
2. Si la crisis proviene de una pérdida física (pérdida de un miembro corporal,
cirugía, enfermedad), ¿Cual es la naturaleza exacta de la pérdida, y cuáles son
los efectos de ésta sobre otros funcionamientos del organismo?
3. ¿Hay antecedentes de uso de drogas o sustancias que participan en el estado
de crisis? ¿Requiere medicación alguna?
Interpersonal:
1. ¿El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la
familia y los amigos resulta adaptativo o se encuentra en franca desadaptación?
2. ¿Es posible hacer uso de la red y de los sistemas sociales de ayuda?
3. Valorar la ayuda disponible de la familia o los amigos
4. ¿Cuál es la actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la crisis, por
ejemplo, aislamiento, dependencia, etc.?
Cognoscitiva:
1. Las expectativas o metas vitales perturbadas por el incidente de crisis
2. Las reflexiones o pensamientos introspectivos usuales
3. El significado del incidente precipitante en la parcialidad y totalidad de la vida
4. Presencia de los "debería", tales como "yo debería haber sido capaz de manejar
esto"
5. Patrones ilógicos de pensamiento acerca de resultados inevitables

12. 6. Los patrones usuales para hablarse a sí mismo
7. El estado del dormir
8. Imágenes de una fatalidad inminente
9. Fantasías destructivas
Primeros auxilios psicológicos con pacientes bajo el
influjo de drogas
Averiguar si el paciente ha ingerido alcohol u otras drogas.
Observar su comportamiento o preguntar a familiares o amigos
que le acompañen.
Indicadores físicos comunes de adicción a sustancias:
somnolencia, pupilas fijas o dilatadas, piel enrojecida, húmeda o seca, marcas de
quemaduras o inserción de agujas, dificultades para la coordinación.
Indicadores conductuales: simpleza, hablar apresurado, agresividad,
fallas de juicio.
Indicadores emocionales: euforia, conciencia exaltada, incremento en la
percepción sensorial, irritabilidad, ira, depresión, angustia, paranoia.
Buscar asistencia médica ante cualquier indicio de
sobredosis.
La evaluación completa, saber si la persona tiene o no un problema
de adicción, tiene que esperar hasta que ésta esté libre de los
efectos de la sustancia.
Sugerencias generales
Al hablar con una persona bajo la influencia de sustancias:
a) Evite sobreestimular al paciente; hable lo menos posible y hágalo de
manera tranquila.
b) No lo critique pero tampoco lo disculpe.
c) No intente solucionar más problemas que la intoxicación en sí misma.
d) Reduzca el peligro de muerte, lo que implica mantener al paciente en un
ambiente de tratamiento hasta que se desintoxique por completo y hasta
encontrar a algún familiar o amigo que se haga responsable.
Una vez que ha pasado el periodo crítico de la primera intervención
psicológica es recomendable que el paciente continúe en una

13. intervención de segundo orden, la cual, a diferencia de la precedente,
es una atención especializada y es conducida por personal de salud
mental calificado para realizar tratamientos psicoterapéuticos, como
médicos psiquiatras, psicólogos clínicos, trabajadores sociales
especializados y otros profesionales debidamente cualificados.
El abandono del uso de drogas debe ser siempre responsabilidad del
propio adicto, ya que es el único capaz de hacerlo.
No obstante, es muy importante el apoyo de la
pareja o familia para su recuperación. Nadie puede
controlar a un adicto que no desea dejar de usar sustancias, pero
éste sí puede controlar a quienes se lo permitan.