1. MEDICAMENTOS EN
OBSTETRICIA: LABOR DE
PARTOS
DR. FERNANDO RIVERA FORTIN-MAGAÑA
PERINATOLOGIA. ISSS

2. HISTORIA

4. ESQUEMA GENERAL
MEDICAMENTOS OBSTETRICIA: LABOR DE PARTOS
1. En Embarazo Pretérmino
2. En Embarazo de término
• Trabajo de parto
• Normal
• Patológico
• Durante parto/postparto

5. MEDICAMENTOS OBSTETRICIA: LABOR DE PARTOS
En Embarazo Pretérmino
1. AINES
2. BETA MIMETICOS
3. SEDANTES
• Opiáceos
• Antihistamínicos
4. SULFATO DE MAGNESIO

6. AINES
• Salicilatos • Derivados arilacéticos • Fenamatos
– ácido acetilsalicílico – aceclofenac – ácido meclofenámico
– Clonixinato de – diclofenac – ácido mefenámico
Lisina
– fentiazac – ácido niflúmico
– benorilato
– nabumetona
– diflunisal
– etersalato • Derivados arilpropiónicos • Ketorolac Trometamina
– salsalato – butibufeno
• Pirazolonas y análogos – fenbufeno
– fenilbutazona – flurbiprofeno
– feprazona – ibuprofeno
– nifenazona – ibuproxam
– suxibuzona – ketoprofeno
• Derivados indolacéticos – naproxeno
– acemetacina
– oxaprozina
– glucametacina
– indometacina – tiaprofeno
– proglumetacina • Oxicams
– oxametacina – droxicam
– sulindac – meloxicam
– tolmetin – piroxicam
– tenoxicam

7. AINES
PROSTAGLANDINA E2
Y
PROSTAGLADINA F2 ALFA

8. AINES
1. INDOMETACINA
25mg cada 8 horas por 3 días
2. KETOROLAC
30mg cada 6 horas por 3 días

9. AINES
NUNCA EN OLIGOHIDRAMNIOS
NUNCA EN EMBARAZOS > DE 32
SEMANAS
NUNCA EN MADRES NEFROPATAS
NUNCA EN ALERGIA A AINES

10. BETA MIMETICOS
MECANISMO ACCION
• Agonista, ocupa receptores beta
• Activa la adenilciclasa en la superficie de la
membrana celular
• La adenilciclasa induce la formación intracelular
de AMPc a partir del ATP
• El AMPc actúa como segundo mensajero
intracelular y activa la proteín-cinasa A
• Inhibibe la liberación del Ca2+ desde los
depósitos intracelulares,
• Relajación del músculo liso

11. BETA MIMETICOS
OTRAS ACCIONES
• Estimula receptores alfa cardíacos y
vasculares
• EJEMPLOS
– SALBUTAMOL
– FENOTEROL
– Otros: Ritodrina, Terbutalina, etc

12. BETA MIMETICOS
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
No se ha demostrado su efectividad en
tratamientos a largo plazo y de
mantenimiento

13. IN A
AL
EN
ADR

14. SEDANTES
• OPIACEOS
– Meperidina
– Nalbufina
• ANTIHISTAMINICOS
– Receptores H1, atraviesan la barrera hemato-
encefálica, por tanto producen sedación
– EJEMPLOS : Prometazina 50mg
Benadryl (difenhidramina) 25 y 50mg

15. ESQUEMA GENERAL
MEDICAMENTOS OBSTETRICIA: LABOR DE PARTOS
1. En Embarazo Pretérmino
2. En Embarazo de término
• Trabajo de parto
• Normal
• Patológico
• Durante parto/postparto

16. MEDICAMENTOS OBSTETRICIA: LABOR DE PARTOS
En Embarazo de Termino
1. TRABAJO DE PARTO
• MISOPROSTOL
• OXITOCINA

18. MISOPROSTOL
• HISTORIA
• MECANISMO DE ACCION
– El Misoprostol es un análogo de las prostaglandinas
con propiedades uterotónicas
– Es un análogo de la prostaglandina E1
– Tiene una gran ventaja sobre las demás
prostaglandinas presentes en el mercado:
• No necesita refrigeración.
• Tiene un bajo costo.
• Es fácil de usar.
usar

19. MISOPROSTOL
• ASPECTO MORAL
• USOS MEDICOS
• DOSIS:
– Adultos: 200 mcg cuatro veces al día
– Obstetricia: ¼ parte cada 6 horas, en bishops
desfavorables, vía vaginal (también puede
usarse vía oral)

21. • DILUCIÓN:
1 Ampolla = 5 unidades
– 4 Unidades en 1 litro de Dextrosa 5%
– 1 Unidad en 250cc de Dextrosa 5%
bomba de infusión

22. • VIDA MEDIA:
3 MINUTOS
• EFECTOS ADVERSOS

23. TRABAJO DE PARTO
PATOLOGICO
• AMPLIO – Cardiopatías
– Neumopatías
– Nefropatías
• SEGÚN PATOLOGÍA
– Procesos Infecciosos
– Diabetes
– VIH/SIDA
– Hipertensión
– Asma bronquial
– Miastenia gravis
– Problemas tiroideos
– Colagenopatías
• Síndrome
antifosfolípidos
• Lupus

24. CATEGORIAS DE
MEDICAMENTOS

25. CATEGORIA A:
 Estudios controlados en mujeres
embarazadas, no han demostrado riesgo
para el feto durante el 1° trimestre
 No existe evidencia de riesgo en los
trimestres posteriores y la posibilidad de
teratogenesis parece remota.

26. CATEGORIA B
 Los estudios realizados en animales no
han demostrado riesgo teratogenico para
el feto pero no existen estudios
controlados en mujeres embarazadas .
 Losestudios realizados en animales
mostraron un efecto adverso que no se a
confirmado en estudios controlados en
mujeres durante el 1° trimestre.

27. CATEGORIA C
 Los estudios realizados en animales han
mostrado efectos adversos en el feto y no
existen estudios controlados en mujeres o
no existen estudios disponibles en
mujeres ni en animales.
 Ej. Aciclovir, mebendazol, fluconazol, etc.

28. CATEGORIA D
 Existe una clara evidencia de
teratogenicidad pero el beneficio de su
uso puede ser aceptable a pesar de el
riesgo.
 Ej. Amiodarona, Tetraciclina, tiacidas.etc.

29. CATEGORIA X
 Estudiosen animales o humanos han
demostrado anomalías fetales o hay
evidencia de riesgo teratogenico basado
en la experiencia humana y el riesgo de
su uso en la mujer embarazada supera
claramente un posible beneficio.

35. TRABAJO DE PARTO
PATOLOGICO
• AMPLIO – Cardiopatías
– Neumopatías
– Nefropatías
• SEGÚN PATOLOGÍA
– Procesos Infecciosos
– Diabetes
– VIH/SIDA
– Hipertensión
– Asma bronquial
– Miastenia gravis
– Problemas tiroideos
– Colagenopatías
• Síndrome
antifosfolípidos
• Lupus

36. TRABAJO DE PARTO
PATOLOGICO
• SULFATO DE MAGNESIO

37. PROTOCOLO DE SULFATO DE MAGNESIO
So4mg – 10cc. 1cc = 1gr
REGIMEN DE PRITCHAR REGIMEN DE ZUSPAN
Dosis inicial: 4 gr (20%) EV 4gr en 100 cc de dextrosa al
lento 5% EV en 15-20 minutos
Se prepara : 8 cc So4mg al 1-2 gr EV / hora en bomba de
50% en 12 cc de agua infusión
destilada
Luego 5gr IM en cada gluteo
Luego 5gr IM c/4horas
Hasta 24 horas postparto

38. PROTOCOLO DE SULFATO DE MAGNESIO
So4mg – 10cc. 1cc = 1gr
ISSS PRIMERO DE MAYO
3 ampollas de So4mg en 1 litro de Dextrosa 5%, pasar 300 cc a chorro
Los 700 cc restantes de la preparación se pasan a 100 cc/hora en bomba
de infusión

39. ESQUEMA GENERAL
MEDICAMENTOS OBSTETRICIA: LABOR DE PARTOS
1. En Embarazo Pretérmino
2. En Embarazo de término
• Trabajo de parto
• Normal
• Patológico
• Durante parto/postparto

40. DURANTE EL PARTO
• LIQUIDOS ENDOVENOSOS
• OXITOCICOS
• DERIVADOS CORNEZUELO DE
CENTENO
• ANALGESICOS

41. DURANTE EL PARTO
• LIQUIDOS ENDOVENOSOS
– Hartman o Lactato de ringer, SSN, dextrosas,
coloides
– DIABETES
• Cetoacidósis  aumento del acido láctico
– CANTIDAD DE LIQUIDOS !!!!

42. DURANTE EL PARTO
• OXITOCICOS
• DERIVADOS CORNEZUELO DE
CENTENO

43. DURANTE EL PARTO
• ANALGESICOS
– AINES
– ACETAMINOFEN
• POSTCESAREA / PARTO VAGINAL

44. Muchas Gracias !!!