3. Diálisis peritoneal.
La diálisis peritoneal es una técnica de
depuración extra renal que no precisa por sí
misma acceso vascular ni depende de la
estabilidad hemodinámica del paciente.
La técnica de diálisis peritoneal se fundamenta en
el aprovechamiento de la serosa peritoneal que
funciona como una membrana semipermeable
permitiendo el paso libre de agua y solutos de
pequeño tamaño.
4. Según su forma de practicarse, puede ser:
Diálisis peritoneal aguda.- Se Diálisis peritoneal crónica.
realiza en el hospital. Manual e
intermitente D.P.A.C. : Diálisis
peritoneal ambulatoria
continua. Se introduciendo
cuatro o cinco recambios
de 2 a 3 durante el día y
un recambio durante la
noche.
D.P.A.: Tratamiento
realizado con ayuda de un
máquina que efectúa los
cambios de líquido
peritoneal de forma
automática, y
generalmente por la
noche.
5. El peritoneo
Es una membrana serosa de
tejido conectivo laxo y células
monoteliales,
Con dos capas, una parietal que
recubre la pared abdominal con
escasa participación en los
intercambios y otra visceral que
recubre las vísceras
intraperitoneales.
Recibe un flujo sanguíneo de 90–
120ml/min y su superficie oscila
entre 2,08 y 1,72 m² . Se
comporta como una membrana
(parcialmente) semipermeable y
debe ser considerado como un
órgano excretor.
6. La membrana peritoneal esta compuesta por:
Un sistema linfático con vasos
Un endotelio capilar con células Una capa de células colectores localizados
no fenestradas, con uniones mesoteliales con vellosidades y fundamentalmente en la
Tejido intersticial.
intercelulares, con membrana poros intercelulares, y regiónsubdiafragmatica, capaz
basal subendotelial membrana basal submesotelial. de drenar fluidos y solutos de la
cavidad peritoneal
7. La barrera está configurada por tres sistemas de poros de diferentes
tamaños y que limitan diferentes permeabilidades:
Aquaporinas, canales a
través de las células
endoteliales y que sólo son
permeables al agua.
Poros pequeños. con una
distribución universal, y
que son permeables al
agua y a solutos de
pequeño tamaño.
Poros grandes, que
transportan pasivamente
las macromoléculas.
8. El proceso dialítico se realiza
principalmente por medio de:
· Difusión y
convección
· Ultra
filtración.
9. DIFUSIÓN
Es el principal mecanismo por el que la Los factores que afectan a la
diálisis peritoneal promueve la salida difusión son:
de solutos.
Gradiente de concentración.-
Proceso espontáneo por el cual, dos
soluciones separadas por una barrera Peso molecular del soluto, las
semipermeable, tienden a alcanzar una moléculas más ligeras y más
concentración uniforme. pequeñas, difunden mas
rápidamente.
Características de la
membrana: Permeabilidad de
la membrana que es una
variable de la porosidad y de
la distancia de difusión
efectiva. Superficie útil de la
membrana que viene dada
por el numero de capilares.
10. CONVECCIÓN
Es un fenómeno de arrastre
pasivo de solutos a través de
la membrana por el
movimiento del agua. Se
produce por los poros
grandes y pequeños y
depende del coeficiente de
permeabilidad para cada
soluto.
Los fenómenos de difusión y
conveccion permiten el paso
se substancias del peritoneo
al plasma y del plasma al
peritoneo, a mayor velocidad
el comienzo en función del
gradiente, y mas lento
después.
11. ULTRAFILTRACIÓN
Es el mecanismo por el que la diálisis peritoneal retira
agua. Se genera como resultado del una diferencia de
presiones
La U.F. está influida por:
La presión oncótica de las proteínas del plasma.
La presión negativa del sistema linfático.
La presión hidrostática intra-abdominal.
Las características del peritoneo.
El flujo transcapilar.
La concentración y el tipo de agente osmótico.
14. INSERCIÓN DEL CATÉTER
DE DIÁLISIS
Lugar de inserción Técnica
– Menores de 15 días: se coloca entre Vejiga vacía (sonda de Foley)
los 2/3 superior y el 1/3 nferior de la Sonda rectal previa para vaciar aire.
línea que une el ombligo y la espina Se puede inyectar en el peritoneo 20 ml/kg de
ilíaca anterosuperior izquierda ya que líquido de diálisis, utilizando una aguja de
en estos pacientes la situación de la punción lumbar
vejiga es más alta. a técnica más habitual es tipo Seldinger:
Mayores de 15 días: entre el 1/3 punción con aguja, paso de una guía metálica
a través de ésta, paso de un dilatador tras
superior y los 2/3 inferiores de la línea retirar la aguja y finalmente colocación y
que une el ombligo con la sínfisis del fijación del catéter.
pubis
Una vez efectuada la punción dirigir el catéter
de diálisis hacia el saco de Douglas.
En pacientes con catéteres rígidos Peritocath
o blandos tipo Tenhkoff (Cruz®) se realizará
por disección o minilaparotomía por el
cirujano.
En el paciente crónico se realizará mediante
minilaparatomía para valorar si es necesaria
una omentectomía y con una tunelización
subcutánea para minimizar el riesgo de
fugas.
15. METODOLOGÍA PARA LA DIÁLISIS
Tiempo entrada/tiempo de
Intercambio de volumen permanencia/tiempo de drenaje
Según el tamaño de la
cavidad abdominal: 40-60 Entrada. El volumen entra por la
cc/kg; máximo de 2 l. fuerza la gravedad
Permanencia. El tiempo de
Los 10 primeros ciclos de permanencia afecta tanto a la
pases se puede reducir el depuración como a la ultrafiltración.
volumen a 20-30 cc/kg pases Las moléculas pequeñas se depuran
rápidos para evitar rápidamente su depuración se ve
más favorecida con un mayor
obstrucción del catéter y número de ciclos, tiempos largos no
controlar la existencia de se justifican (20 min en agudos a
heVmorragias. horas en DPCA).
volúmenes más bajos al Drenaje. Depende del tamaño del
paciente y del volumen del líquido de
óptimo limitan la depuración y diálisis. 15 a 20 min no esperar fases
la ultrafiltración. de goteo lento, obstrucción del
catéter.
16. METODOLOGÍA PARA LA DIÁLISIS
Composición del líquido de Duración del tratamiento y
diálisis número de ciclos
La glucosa es el principal agente Se realizan ciclos seguidos hasta
osmótico; su concentración es que se haya conseguido el
variable. objetivo deseado; en unas
1,5%, 2,5%, 3,5% y 4,25%. ocasiones, eliminar gran
A mayor concentración de cantidad de agua; en otras
glucosa, mayor velocidad de normalizar el K; en otras obtener
ultrafiltración. una “diuresis” efectiva; en otras
Las concentraciones de glucosa una corrección
elevadas pueden producir metabólica, eliminación de
hiperglucemias. tóxicos, etc.
Normalmente se utiliza la solución de A medidaque van disminuyendo
glucosa al 1,5%. las necesidades de la
La osmolaridad del líquido de diálisis depuración se puede
debe ser 30-50 mOsm superior a la incrementar el tiempo de
del plasma, pero sin superar los 500 permanencia.
mOsm.
18. COMPLICACIONES DE LA DIÁLISIS
PERITONEAL
MECÁNICAS.- en relación con el catéter
INFECCIOSAS- Infección del orificio, o del
peritoneo
HIDROELECTRILITICAS: exceso de líquidos
en baja U.F. Deshidratación
METABÓLICAS.- Sobrecarga de glucosa con
mal control de glucemia Hiperlipemia
Desnutrición
19. Peritonitis
Pueden ser bacterianas, fúngicas, alérgias
o químicas
Los signos de sospecha más habituales
son: fiebre y escalofríos, dolor abdominal
acompañado a veces de náuseas, vómitos
y diarrea; el líquido peritoneal estará más
turbio (presencia de microorganismos en
el Gram, posteriormente cultivos
positivos, elevación de las proteínas [4 g/l]
y leucocitos [100% de polimorfonucleares])
y en el hemograma aparece leucocitosis.
Los microorganismos más frecuentes son
Staphylococcus
(aureus, epidermis), Pseudomonas, Candi
da, Streptococcus
viridans o gérmenes intestinales.
Antibioterapia intraabdominal en 7-14 días
sin necesidad de retirar el catéter.
La infección fúngica sí precisa retirada de
catéter y administración de anfotericina
intraperitoneal
20. COMPLICACIONES
Metabólicos
Hiperglucemias: insulina intraperitoneal: 4-5 U/l con líquido dextrosa al 1,5%; 5-7 U/l con
dextrosa al 2,75%; 7-10 U/l con dextrosa al 4,25%.La hiperglucemia disminuye la
ultrafiltración.
Hipopotasemia.
Pérdidas proteicas (más elevadas si presenta peritonitis).
Hipernatremia por pérdida excesiva de agua.
Alcalosis metabólica por pérdida de hidrogeniones.
Pulmonares
Disminución de la capacidad vital.
Atelectasias basales.
Hidrotórax.
Edema pulmonar.
Cardiovasculares
Concentración volumen, disminución de la presión arterial.
Fallo cardíaco.
Incremento agudo de la presión sanguínea.
22. Hemodialisis
Defincion Duración
La Hemodiálisis es una Depende de las necesidades
técnica que sustituye las de diálisis de cada
funciones principales del paciente, pero como la
riñón, haciendo pasar la sangre
sangre a través de un filtro tiene que pasar varias veces
(funcionando como riñón a través del filtro, la media es
artificial) donde se realiza de 4 horas, tres veces
su depuración, retornando por semana. Hay que tener
nuevamente al paciente en cuenta que el riñón sano
libre de impurezas. realiza este trabajo las 24
horas del día y todos los días
de la semana.
23. LA MÁQUINA DE DIÁLISIS
Mediante la hemodiálisis se extrae
sangre al paciente, la cual es
conducida a una máquina
especialmente diseñada para
depurarla y devolverla al paciente en
unas condiciones adecuadas.
Una máquina de diálisis funciona de
la siguiente forma:
Extraer sangre Limpiar sangre
Devolver sangre limpia.
Para poder ser dializado se
precisa de un acceso vascular
(catéter o fístula arterio-venosa)
con dos sentidos de circulación de
la sangre. A través de un sentido
se envía sangre a la máquina para
limpiarse, y a través del otro
regresa ya depurada.
24. ¿QUÉ OCURRE DENTRO DEL
DIALIZADOR?
El dializador elimina de la También a través de una
sangre elementos (urea y presión osmótica artificial
potasio) mediante que ejerce la máquina de
procesos de difusión. diálisis se produce la
La membrana del ultrafiltración.
dializador hace de filtro de Mediante esta técnica se
estas partículas pasando elimina el exceso de
de la alta concentración de líquido.
las mismas en la sangre, a Por esta razón un paciente
ser desechadas al otro pierde peso cada vez que
lado de la membrana asiste a una sesión de
donde la concentración es hemodiálisis.
menor para que pueda
existir este intercambio.
26. Peso seco
Peso seco: Es el peso ideal de un
individuo, el que tiene cuando no hay
excesos de líquido en sangre.
Peso Pre-Diálisis: Es el peso del paciente
antes de ser conectado a la máquina.
Peso Post-Diálisis: Es el peso del paciente
una vez desconectado de la máquina.
27. Indicaciones
IRA o IRC Manifestaciones
Intoxicaciones neurológicas.
Sobrecarga de Osteodistrofia renal.
líquidos. Pericarditis
Contraindicaciones Neuropatía
para diálisis periférica.
peritoneal.
FG menor de
10ml/min/1.7m2
28. Complicaciones
Síndrome de desequilibrio os
Hipotensión arterial molar.
Se manifiesta 1 o 2 hrs
Los lactantes y después, es por el
niños pequeños aumento agudo en el agua
cerebral con la
están predispuestos disminución de la
a esta complicación osmolaridad
plasmática, se caracteriza
por su pequeño por:
Nauseas, vomito, fatiga, ce
volumen circulante. falea, somnolencia, calam
bres, hipertensión, convuls
iones coma.