1.
NEUMONIA
DAZA ARRIETA ANDREA
MONTENEGRO JULIO
ORTIZ GABRIEL
PEÑARANDA FAROUCK
RICO DANIEL
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
VIIIB
2013

2.
ES el proceso inflamatorio del parénquima
pulmonar, debido a la presencia de un
agente infeccioso, y la respuesta
desencadenada por el huésped.

3.
• Es la tercera causa de muerte.
• En los EE.UU equivale a cerca de 600 000 hospitalizaciones al año.
• 45 000 fallecimientos al año.
• Varia de 1-5% en pacientes que no requieren hospitalización.
• Puede ser 12% en pacientes hospitalizados en salas clínicas.
• 25-40% en poblaciones especiales.
• En colombia es la 6ta causa de mortalidad y el 4% de egresos hospitalarios

4.
Neumopatia
Crónica
Tabaquismo
Alcoholismo
Hospitalización
previa.
Desnutrición
Diabetes
Mellitus
Infección por
VIH

5.
ETIOLOGIA
TIPICOS:
•Streptococcus pneumoniae
(neumococo), patógeno mas
frecuente 60-70% .
• Haemophilus influenzae
• Staphylococcus aureus
• bacilos gram negativos
•: Klebsiella pneumoniae
•P. aurigionosa
ATIPICOS
•Mycoplasma pneumoniaeChlamidophila pneumoniae
(ambulatorio)
•Especies de legionella
•Virus de influenza
•Adenovirus
•Virus sincitial respiratorio.

6.
Inhalación de góticas
respiratorias.
Vías de
contaminación

7.
Patogenia

8.
CLASIFICACIÓN
Neumonía adquirida en la
comunidad
Grupo
I
Grupo III
Grupo
II
Neumonía Intrahospitalaria
Grupo IV
neumonía asociada
a establecimientos
de salud
neumonía por
ventilación
mecánica

9.
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD.
se define como la infección aguda del parénquima
pulmonar que ocurre fuera del hospital, con un cuadro
clínico sugestivo que se acompaña de
infiltrados en la radiografía del tórax.

10.
Manifestaciones clínicas
•
•
•
•
•
Fiebre.
Malestar general.
Tos (productiva).
Dolor pleuritico
Disnea.

11.
• Examen físico:
•TAQUIPNEA
•EMPLEO DE MUSCULOS ACCESORIOS EN LA
RESPIRACION
•A LA PALPACION SE VANA DETECTAR FREMITOS
•A LA PERCUSION SE PUEDE ESCUCHAR MATIDEZ
•AUSCULTACION : SE PERCIBEN ESTERTORES
CREPITANTES, Y EN ALGUNOS CAOSOS FROTE
PLEURAL

12.
CLASIFICACION SEGÚN LAS ATS
Factores utilizados para diferenciar los 4 grupos
de la ATS:
•
•
•
•
Edad
Necesidad de hospitalización
Enfermedades concomitantes
Neumonía de gravedad extrema

13.
Criterios de ingreso a UCI
Criterios
mayores
Criterios
menores
• Ventilación mecánica invasiva.
• Shock séptico con necesidad de vasopresores.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Taquipnea >30
Relación PaO2 <250
Infiltrados multilobares.
Confusión reciente.
Uremia (BUN =/> 20)
Leucopenia < 4.000
Trombocitopenia < 100.000
Hipotermia <36°C
Hipotensión

14.
Enfermedades concomitantes
•
•
•
•
•
•
•
Epoc
NEOPLASIAS
INSUFICIOENCIA CARDIACA
ENFERDADA HEPATICA CRONICA
IRC
DIABETES
DESNUTRICION

15.
Diagnóstico de Neumonía
CLASIFICACIÓN
Ambulatorio
Hospitalizado
Sin Enfermedad Cardiopulmonar
Ni
Factores Modificadores
Con Enfermedad Cardiopulmonar
O
Factores Modificadores
Grupo 1
Grupo 2

16.
Diagnóstico de Neumonía
CLASIFICACIÓN
Hospitalizado
Ambulatorio
Fuera de UCI
En UCI
Con Enfermedad
Sin Enfermedad
Cardiopulmonar
Cardiopulmonar
O
Ni
Factores Modificadores Factores Modificadores
Grupo 3 a
Grupo 3 b
Sin Riesgo de
Pseudomonas
Con Riesgo de
Pseudomonas
Grupo 4 a
Grupo 4 b

17.
C
ESTADO DE LA
CONCIENCIA,
CONFUSIÓN
Confusión
U
BUN
>7mmol/L
(20mg/dL)
R
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
>30rpm
B
PRESIÓN ARTERIAL <90/60mmHg
65
EDAD
>65 años
•PUNTUACIÓN DE O-1: Tratamiento ambulatorio, mortalidad a los 30 dias de
0,7-2,1%
•PUNTUACIÓN DE 2: Sala general de hospitalización, mortalidad de 9,2
•PUNTUACIÓN DE > o igual a 3: Ingreso a UCI, mortalidad de 14,5%, 40% y 57%
para puntuaciones 3,4 y 5 respectivamente

18.
RADIOLOGIA
Es el patrón de oro para la confirmación
del Dx.
puede presentar:
•infiltrados alveolares.
•bronco grama aéreo
•casos severos: derrame pleural

19.
INFILTRADOS ALVEOLARES
•
Representan ocupación del alvéolo por
sustancias diferentes al aire, por ejemplo,
pus en la neumonía

20.
INFILTRADOS ALVEOLARES

21.
INFILTRADOS INTERSTICIALES
Anormalidad en el espacio intersticial
• Nodulares: Evento patológico que engrosa el
espacio intersticial en forma de nódulos
localizados.
• Reticulares: engrosamiento uniforme a lo
largo del espacio intersticial.
• Son reticulonodulares cuando se visualizan
los dos tipos anteriores.

22.
INFILTRADO ALVEOLAR

23.
BRONCOGRAMA AEREO
• Broncograma aéreo: contraste formado por
alvéolos llenos de liquido rodeando un bronquio
lleno de aire

24.
Broncograma aéreo

25.
CONDENSACIÓN
Solidificación
del
pulmón por material
que reemplaza al
aire alveolar.
Presente
en
procesos infecciosos
(neumonía).

26.
DERRAME PLEURAL

27.
•Pacientes inmunocomprometidos
•Leucopenicos
•deshidratados
Se puede presentar
radiografía normal.

28.
Estudios de laboratorio
• Cuadro hemático:
•Leucocitosis con neutrofilia
•Un recuento mayor de 20.000 o menor de 4000 es
indicativo de mayor severidad y sugiere la conveniencia
de manejo hospitalario.
•Linfocitosis sugiere infección por virus, micobacterias o
gérmenes atípicos.

29.
GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO
•Se considera que una muestra es representativa si tiene mas de
25 PMN y un germen predominante.
•La presencia de una cantidad de células epiteliales mayor 10p/c
sugiere contaminación con saliva y disminuye la utilidad de la
muestra
•El crecimiento abundante de un germen sugiere diagnostico
etiológico.

30.
HEMOCULTIVO
•INDICADOS EN PACIENTES FEBRIL (38.5°)O CON SIGNOS DE
SEPSIS.
•EL AISLAMIENTO DEL GERMEN ESTABLECE DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO

31.
las ATS no
recomiendan los estudios microbiológicos
de rutina. deben usarse
cuando se sospechan patógenos
resistentes o no cubiertos por la terapia
empírica inicial. los hemocultivos
deben usarse en pacientes gravemente
enfermos.

32.
Gases arteriales
las guías de la
American Thoracic Society
recomiendan el análisis de gases
arteriales en
los pacientes con enfermedad
grave
o con enfermedades
concomitantes,
como la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica

33.
TORACOCENTESIS
Esta indicado en todo paciente con NAC Y derrame
pleural con magnitud suficiente para puncionar, con el fin
de aislar el microorganismo que lo ocasiona.

34.
MEDIDAS GENERALES
APARTE DEL TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS INDICAR:
 REPOSO
 HIDRATACION
 Analgésicos, antipiréticos, broncodilatadores.
 Oxigenoterapia en caso de IR
 En ocasiones puede precisarse ventilación mecánica si hay insuficiencia
respiratoria refractaria.
 medidas de soporte hemodinámicas y de tratamiento de la sepsis.

35.
Tratamiento farmacológico
GRUPO I:
•Macrolidos.
Eritromicina: 1 gr. cada 6 horas
Claritromicina: 500 mg. cada 12
horas
Azitromicina: 500 mg /día por 3 días.
O´
•Doxiciclina: 100 mg. cada 12 horas

36.
GRUPO II:
BETALACTAMICO vo:
Amoxacilina: 1 gr. Cada 8 horas
Amoxacilina Clavulanato: 500 mg
/6-8 horas.
(alternativa: ceftriaxone, cefuroxime
500mg c/12h)
Mas un Macrolido (alternativa
Doxiciclina)
O Monoterapia
FLUOROQUINOLONAS.
Moxifloxacina: 400 mgs. / día
Levofloxacina: 750 mgs./día

37.
• GRUPO IIIA:
• Betalactamicos. endovenoso
• Ampicilina Sulbactam: 1.5 - 3gr cada 6 horas
• Piperacilina – Tazobactam: 4.5g/8h
• Alternativa : Ceftriaxone,Cefuroxima,Cefotaxime,
Ertapenem.
•
Mas 1 Macrólido vo
• Claritromicina: 500 mg cada 12 horas.
• Azitromicina: 1gr VO Dia seguida 500 mg VO /
dia.X 3d.
Fluoroquinolona antineumococo dosis unica.
Levofloxacina: 500 mg/ dia

38.
GRUPO III B
Azitromicina 500mg/24h
Si hay alergia: β-lactámico más
Doxiciclina
. Alternativamente, fluoroquinolona
antineumococo sola

39.
GRUPO IVB
GRUPO IV A:
B-lactámico IV: ceftriaxona
2g/24h
más macrólido :azitromicina
500mg/24h
o más fluoroquinolona antineumococo:
levofloxacina500mg/24h
B-LACTÁMICO
ANTIPSEUDOMONA
cefepime 1-2g/12hIV.
imipenem o meropenem o.51g/6h
piperazilina/tazobactam 4.5g/8h
más QUINOLONA
ANTIPSEUDOMONA
ciprofluoxacina 400mg/8-12h

40.
•
ES LA INFECCION DEL TRACTO RESPIRATORIO BAJO QUE SE
INICIA DESPUES DE 48- 72 h DE ESTAR HOSPITALIZADO O <7
DIAS DE EGRESO HOSPITALARIO, CON APARICION DE
INFILTRADOS ALVEOLARES EN LA RX, CON UNA O MAS DE
ESTAS MANIFESTACIONES:
•
•
•
FIEBRE O HIPOTERMIA
LEUCOCITOSIS
EXPECTORACIÓN PURULENTA
INCLUYE:
 NEUMONÍA ASOCIADA A ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
NEUMONIA POR VENTILACIÓN MECÁNICA

41.
Características:
Paciente proveniente de una casa de
cuidados de enfermería (geriátrico, albergues)
Hospitalización en los pasados 12 meses
Pacientes en hemodiálisis o por terapia de
infusión EV, catéter permanente
Supresión inmune

42.
Aquellas neumonías que se presentan luego
de las 48hrs de inicio de la ventilación
mecánica
Se clasifican en:
Temprana
Tardía
inicio < de 5 días
inicio a partir de los 5 días

43.
• Diagnóstico microbiológico.
Identificar
germenes
Aspirado
Toma de la
muestra
fibrobronco
scopia
Lavado
alveolar o
cepillado
con catéter
protegido.

44.
COMPLICACIONES
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
• INFECCIONES GRAVES
• INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
• SHOCK SEPTICO
• DIATESIS HEMORRAGICAS
• ACESO DE PULMON
• DERRAME PLEURAL
COMPLICADO
INTRAHOSPITALARIA
•
•
•
•
ENFISEMA
NEUMOTORAX
SDRA
MUERTE

45.
PREVENCIÓN
Medidas
Vacunación
Dejar de fumar
Limitación
alimentación
IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27

46.
- Asilos.
- Residencias.
- Enf Pulmonar.
- Cardiovascular.
- Otras enfermedades
IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27

47.
BIBLIOGRAFIA
•GUIAS DE LA SOCIEDAD AMAREICANA DE TORAX
•MEDICINA INTERNA DE HARRISON XVII EDICION
•FUNDAMENTO DE MEDICINA, WILLIAM ROJAS. NEUMOLOGIA
•GUIAS DE LA ASOCIACION LATINOAMAERICANA DEL TORAX,
EN EL TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD.
•MANUAL DE NEUMOLOGIA CLINICA