Teorias Enfermería

1. DOROTHEA OREM
Orem define su modelo como una teoría general de enfermería que se compone de otras tres
relacionadas entre sí:
a) Teoría del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución
constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los
individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la
vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular
los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o
bienestar".
Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que
se quieren alcanzar con el autocuidado:
- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la
conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e interacción social,
prevención de riesgos e interacción de la actividad humana.
- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la
maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas
situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano:
niñez, adolescencia, adulto y vejez.
- Requisitos de autocuidado de desviación de la salud, que surgen o están vinculados a los
estados de salud.
b) Teoría del déficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden
provocar dicho déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones
con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cuándo y por qué
se necesita de la intervención de la enfermera.
c) Teoría de los sistemas de enfermería: En la que se explican los modos en que las
enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:
- Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo.
- Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de enfermería proporciona
autocuidados.
- Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actúa ayudando a los individuos para
que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podrían hacer sin esta
ayuda.
Orem define el objetivo de la enfermería como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por
sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad
y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad”. Además afirma que la enfermera puede
utilizar cinco métodos de ayuda: actuar compensando déficits, guiar, enseñar, apoyar y
proporcionar un entorno para el desarrollo.
El concepto de autocuidado refuerza la participación activa de las personas en el cuidado de su
salud, como responsables de decisiones que condicionan su situación, coincidiendo de lleno con la
finalidad de la promoción de la salud. Hace necesaria la individualización de los cuidados y la
implicación de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de
preferencias del sujeto.
Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivación y cambio de
comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos
(percepción del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos
para el autocuidado, etc.) y hacer de la educación para la salud la herramienta principal de trabajo.

2. .
La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede autocuidarse. Los métodos
de asistencia de enfermería que D. 0rem se basan en la relación de ayuda y/o suplencia de la
enfermera hacia el paciente, y son:
1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente.
2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones
sanitarias a las mujeres embarazadas.
3.- Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento
médico que se haya prescrito.
4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene
en las escuelas.
5.- Enseñar a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educación a un enfermo colostomizado en
cuanto a la higiene que debe realizar.
* Concepto de persona:
Concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y pensante. Como tal es afectado
por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a él mismo, a otros y a su
entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Además es un todo
complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que está sometido a las fuerzas de la
misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad
para utilizar las ideas, las palabras y los símbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos,
capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo
acciones de autocuidado y el cuidado dependiente.
* Concepto de Salud:
La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos
componentes. Significa integridad física, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique
deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad
individual, acercándose a niveles de integración cada vez más altos.
El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le
permitan integridad física, estructural y de desarrollo.
* Concepto de Enfermería:
Enfermería es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, según
sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales.
Los cuidados de Enfermería se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por sí
mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y
afrontar las consecuencias de esta.

3. GUÍA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE ACUERDO A LA TEORÍA DE AUTOCUIDADO
DE DOROTHEA OREM
I. FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS
A) Características personales:
• Nombre
• Edad
• Sexo
• Estado civil
• Orientación étnica
• Orientación religiosa
• Idioma
• Nivel Educacional
• Ocupación o tipo de trabajo
• Sistema de salud previsional que posee
• Intereses, pasatiempos, actividades recreativas.
B) Características familiares:
• Miembros de la familia que viven con el usuario. (Edad, relaciones con el usuario)
• Tipo de sistema familiar
• Roles y relaciones familiares
• Función afectiva y de afrontamiento familiar
• Recursos económicos (ingresos y si estos cubren las necesidades básicas del hogar y las
producidas por la enfermedad
• Persona que puede asumir el autocuidado (familiar u otra persona significativa para el
usuario)
• Percepción de los miembros de la familia respecto al estado de salud del usuario.
• Percepción de los miembros de la familia del impacto del estado de salud del usuario en el
funcionamiento familiar.
C) Características Ambientales:
• Lugar del domicilio.
• Entorno físico de la vivienda (Microambiente): Tipo de vivienda, hacinamiento, presencia de
servicios básicos, peligros para la seguridad, provisión de intimidad.
• Entorno físico del vecindario y/o comunidad (Macroambiente): Patrones de movilidad
geográfica, presencia de peligros ambientales
• Acceso a los sistemas de atención de salud y servicios sociales (locomoción cercanía con los
servicios de salud, inscrito en algún consultorio
1
Dentro del contexto de la vida diaria, en los grupos sociales y su localización temporoespacial, las
personas maduras y en proceso de maduración realizan acciones y secuencias de acciones
aprendidas dirigidas hacia sí mismas o hacía características ambientales conocidas o supuestas,
para cubrir requisitos identificados para el control de factores que promuevan o afectan
adversamente, la regulación continuada de su propio funcionamiento o desarrollo, para contribuir
así a la continuación de la vida, al automantenimiento y a la salud y bienestar personal. También
realizan las mismas acciones reguladoras para los miembros de la familia u otras personas
dependientes. Los requisitos reguladores son de tres tipos: requisitos requeridos universalmente
por todos los individuos independiente de su edad; requisitos específicamente reguladores de los
procesos de desarrollo humano; y todos los que surgen o están vinculados a los estados de salud
de las personas y los cuidados de salud asociados.
2 Orem utiliza el término de historia de salud para referirse a lo que en nuestro medio local se
denomina anamnesis.

4. II. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
A) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN DESVIACIONES DE LA SALUD:
• Motivo de ingreso o consulta
• Historia2 o Anamnesis próxima: historia de la enfermedad actual, cuando y como consultó,
que medidas diagnósticas y terapéuticas se han realizado.
• Historia de descripción de salud en relación a:
a) Antecedentes Mórbidos.
b) Hospitalizaciones previas (¿Cuándo y por qué motivo)
c) Antecedentes quirúrgicos y anestésicos
d) Alergias
e) Uso de medicamentos (Indicando medicamento, dosis, vía, frecuencia y tiempo de uso y
si estos fueron prescritos por un médico)
f) Antecedentes de automedicación y/o uso de terapias alternativas
• Antecedentes mórbidos familiares (relevantes)
• Antecedentes ginecobstétricos:
o Mujer en etapa reproductiva:
- F.U.R
- Tipo de embarazos
- Número de hijos nacidos vivos
- Partos normales
- Cesáreas
- Abortos
- Dismenorrea
- Hipermenorrea/metrorragia
- Historia de infertilidad
- Uso de métodos anticonceptivos
o Etapa del climaterio:
- Edad a la menopausia
- Uso de terapia de reemplazo hormonal
• Diagnóstico médico actual
• Percepción de su estado de salud:
Bueno____ Regular____ Malo____
Conoce su patología SI___ NO___
Adherencia al tratamiento médico SI___ NO___
Asiste a controles de salud SI___ NO___
Conoce en que consiste y las complicaciones de su patología SI___ NO___
• Sentimientos sobre el presente estado de salud
• Preocupaciones (familiar, económicas entre otras) especificas en relación a su situación
actual
• Conocimiento de los efectos molestos o negativos de las medidas terapéuticas asociadas al
problema de salud
• Conocimiento de lo que debe y no debe hacer, puede y no puede hacer, quiere y no desea
hacer en función de la satisfacción de la demanda de autocuidado en desviación de la
salud
• Conocimiento de la necesidad de cuidados, ayuda, consejo o asesoría y claridad respecto a
cuándo pedirla
• Modificación del autoconcepto producto del problema de salud, percepción de estigmatización
por la enfermedad
• Medidas que le han permitido adaptarse a la enfermedad
• Modificaciones en actividades de la vida diaria, familiar y social ocurridas como producto de la
enfermedad

5. B) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO
• Etapa del ciclo vital y preocupaciones relacionadas (neonato, lactante, primera infancia, edad
escolar, adolescencia, edad reproductiva, adulto joven, adulto medio, adulto mayor)
3 Dentro de la valoración general hay que destacar algunos elementos: conciencia, orientación,
estado emocional y motricidad fina y gruesa, que corresponde a las capacidades y disposiciones
fundacionales, que son acciones que capacitan a la persona para llevar a cabo acciones
deliberadas de autocuidado.
• Condiciones que promueven o impiden el desarrollo normal (acontecimientos vitales como
por ejemplo la muerte de un ser significativo para el usuario, vivencias traumáticas como
violencia intrafamiliar, malas condiciones de vida, incapacidad, mala salud, deprivación
educacional)
C) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES
VALORACIÓN FÍSICA
• Valoración física general:3
Peso______ Talla______ IMC_____
FC ______ PA ______ FR _____ T°_____ Sat.O2_____
- Conciencia: Alerta_____ Confuso_____ Otro_____
- Orientación: Tiempo____ Espacio____ Lugar____ Persona____
- Estado Emocional: Tranquilo____ Angustiado____ Agitado_____ Otro____
- Motricidad Gruesa: Completa____ Deambula con ayuda____
- Motricidad Fina: Temblores____
- Control de esfínter: Vesical_____ Intestinal____
- Presencia de Dolor: SI____ NO____ EVA____
• Valoración física por sistemas:
1. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire
1. Hábitos de salud
a. Higiene (prácticas de baño y arreglo personal, higiene oral, higiene femenina,
prácticas culturales especiales)
b. El usuario conoce las condiciones, limitaciones y descripciones de los dispositivos
que entregan o favorecen el aporte suficiente de aire, por ejemplo: El usuario
sabe que en posición decúbito (acostado) disminuye la capacidad ventilatoria
aumentando la demanda de aire, por lo que duerme en posición semifowler.
c. El usuario es capaz de llevar a cabo acciones de autocuidado para mantener un
aporte suficiente de aire, por ejemplo, ejercicios de tos efectiva.
2. Revisión de sistemas
a. Sistema Tegumentario
• Piel: erupciones, prurito, descamación, lesiones, turgencia, crecimiento
cutáneo, tumores, masas, cambios de pigmentación o decoloración.
• Pelo: cambios en la cantidad, textura, tipo: alopecia, uso de tinte.
• Uñas: cambios en el aspecto, textura, llene capilar
• Mamas: dolor, cambios de la piel, lesiones, “piel de naranja”, masas, secreción
del pezón, mastectomía.
b. Sistema respiratorio: nariz (dolor o traumatismo, olfato, sensibilidad, epistaxis,
secreción) falta de aliento, disnea, tos crónica, producción de esputo,
hemoptisis, historia de asma: sibilancias o ruido al respirar, Patrones de
oxigenación (ayudas especiales) Especificar el método de administración de
oxígeno, FiO2, tiempo de uso del sistema.
c. Sistema cardiovascular: frecuencia cardiaca, murmullo y/o ruidos cardíacos,
historia de cardiopatía, hipertensión, dolor torácico, ortopnea.

6. d. Sistema vascular periférico: frialdad, disminución de pulsos pedio y poplíteo, color,
edema periférico, disminución de la sensibilidad, dolor (tanto en reposo como en
ejercicio), claudicación intermitente.
e. Sistema Hematopoyético: Anemia (Valorar signos de palidez, hipotensión,
dif.respiratoria, sangramientos activos)
2. Mantenimiento de un aporte suficiente de agua
1. Hábitos de salud
a. Patrón de aporte de líquidos (Cantidad: aportes de líquido diario)
b. Preferencias/desagrados de líquidos
c. Preferencias de temperatura de los líquidos
d. Conoce los requerimientos de agua para su edad
e. Puede mantener un aporte suficiente de agua, o acceder a los medios para
tenerlo
f. Condiciones y circunstancias que interfieren el acceso al agua:
- Limitación de la capacidad, o incapacidad, para comunicar las necesidades o
deseos de agua y alimentos; por ejemplo etapas tempranas del desarrollo,
bajos niveles de desarrollo cognitivo, limitación o falta de conciencia,
defectos del habla o trastornos del patrón del habla, afasia.
- Incomprensión de los modos de comunicación por las personas que pueden
proporcionar el agua y/o alimentos; por ejemplo, hablar en una lengua
extranjera o mediante lenguaje de los signos.
g. Condiciones internas y externas que interfieren la atención, o suprimen el deseo o
la disponibilidad para ingerir, recibir o mantener en la boca el agua o los
alimentos.
- Perdida de interés en comer y beber
- Deprivación sensorial, sobrecarga sensorial
- Alto nivel de ansiedad, con reducción del campo perceptivo y agitación.
- Confusión, estupor, coma
h. Administración de líquidos parenterales: administración intravenosa (incluye vía y
ubicación) de suero, sangre o derivados, nutrición parenteral
2. Revisión de sistemas
a. Sistema Tegumentario: Valorar signos de Hidratación / deshidratación: mucosas
secas, sudoración profusa, edema, signo de pliegue positivo, polidipsia.
b. Sistema cardiovascular: Taquicardia, Hipotensión.
3. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos
1. Hábitos de salud
a. Tipo de régimen actual (Común, Liviano, Hídrico entre otros)
b. Preferencias/desagrados de alimentos
c. Modificaciones dietéticas (culturales, religiosas, médicas)
d. Preparación de los alimentos (Quien lo realiza)
e. Suplementos de la alimentación (vitaminas, minerales, suministro de agua
fluorada)
f. Patrones de aumento/pérdida de peso (Peso – Talla – IMC)
g. Problemas relacionados con la ingesta/digestión (ayudas especiales)
h. Cuenta con condiciones físicas y socioeconómicas para mantener un aporte
suficiente de alimentos o acceder a los medios para tenerlo.
2. Revisión de sistemas
a. Sistema Gastrointestinal:
- Anomalías de la boca y cara, incluyendo labio leporino, fisura palatina,
alteraciones de la articulación temporomandibular, defectos del
desarrollo de la lengua o labios.

7. - Condiciones dolorosas y obstructivas: inflamaciones y lesiones de los
tejidos blandos de la cara y el cuello (estomatitis, gingivitis, fisuras de la
lengua, parotiditis)
- Flujo salival excesivo
- Procedimientos quirúrgicos que temporalmente evitan la apertura la
cavidad oral
- Ausencia de dientes
- Condiciones obstructivas: atresia esofágica
- Anomalías estructurales: fístula traqueoesofágica, divertículos esofágicos
- Dolor
- Disfagia
- Náuseas / vómitos
- Antecedentes de ulcera gástrica
- Estado de salud actual
b. Sistema neurológico:
- Incapacidad para la deglución secundaria a déficit neurológico
4. Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y los excrementos
1. Hábitos de salud
a. Patrones diarios (intestinal, vesical)
b. Características de orina y deposiciones
c. Ayudas (líquidos, alimentos, medicamentos, enemas)
d. Cuenta con la capacidad física y socioeconómica para mantener procesos de
eliminación y los excrementos normales o acceder a los medios para tenerlo
2. Revisión de sistemas
a. Sistema gastrointestinal: Dolor, diarrea, estreñimiento (agudo o crónico),
flatulencia, hemorroides, características de las heces (color, consistencia,
cantidad), presencia de ostomías.
b. Sistema Genitourinario: poliuria, oliguria, disuria, nicturia, incontinencia, parálisis
de la vejiga, obstrucción de la uretra, cuello vesical, uréteres. Genitales:
erupciones e irritaciones perineales, lesiones, secreciones inusuales (cantidad,
color, consistencia). Problemas asociados a la menstruación: Dismenorrea.,
supresión de la menstruación, metrorragia.
5. Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo
1. Hábitos de salud
a. Patrones de actividad: medios de deambulación (preocupaciones de seguridad,
ayudas); nivel de actividad (hogar, trabajo, tiempo libre); programa de ejercicio
regular.
b. Patrones de reposo/sueño: ritmo circadiano: hora y duración del sueño: uso de
ayudas de soporte (sedantes, alcohol, almohadas), dispositivos (lectura, música)
2. Revisiones de sistemas
a. Sistema musculoesquelético: fuerza/debilidad muscular; tono muscular, amplitud
de movimientos, dolor, fatiga, inflamación, rigidez, contracturas
b. Sistema neurológico: entumecimiento, hormigueo, discriminación entre el calor, el
frío y el tacto, movimientos inusuales (temblores, convulsiones), parálisis,
vértigo, cefaleas, pérdida de conciencia, cambios de memoria, intolerancia al
calor y al frío.
3. Factores humanos que interfieren en el equilibrio entre la actividad y el reposo:
a. Debilidad
b. Estados emocionales de apatía o excitación
c. Insomnio
d. Narcosis, estados comatosos
e. Intereses y preocupaciones acuciantes por algún problema o asunto de la vida
diaria.

8. f. Incapacidad
g. Inactividad o inmovilidad prescrita con propósitos terapéuticos
h. Disnea de esfuerzo
i. Dolor no controlado
j. Sobrecarga sensorial, deprivación sensorial
k. Ansiedad
4. Factores ambientales que interfieren entre la actividad y el reposo:
a. Condiciones climáticas que dificultan la actividad y el reposo
b. Los recursos y el tiempo son inadecuados para ocuparse en un trabajo productivo,
en la recreación, en las actividades preferidas
c. Ruido que impide el reposo y el sueño, o la concentración requerida para la
actividad
d. Silencio desacostumbrado, o necesidad personal del mismo
e. Preferencias personales sobre la luz y la oscuridad para el reposo y el sueño
f. Crisis situacional en la familia o residencia
6. Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social
• Participa en actividades familiares, laborales y otros de carácter sociales
• Establece una interacción social efectiva o significativa
• Conoce los medios seguros para la interacción social o puede acceder a medidas para
lograrlo
• Factores personales:
a. Características del temperamento y la personalidad
b. Edad cronológica y edad de desarrollo
c. Ansiedad o temor a estar solo o de estar con otros
d. Características personales, incluyendo las físicas, que provocan conductas de
evitación en los demás.
e. Deterioro sensorial
f. Habilidades inadecuadas de comunicación
g. Falta de habilidades y de formación de hábitos para estar solo
7. Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento humano y el bienestar humano
• Características de seguridad del entorno
• Riesgo de accidentes
• Limitaciones funcionales de la movilidad
• Análisis de factores de riesgos de infecciones asociadas a la atención de salud
• Patrones de vida:
Realiza actividad física: SI___ NO___ ¿Cuántas veces por semana?____
Hábitos: Tabaco: SI___ NO___ ¿Cuánto?______
OH: SI___ NO___ ¿Cuánto?______
Drogas: SI___ NO___ ¿Cuánto y cuáles drogas?______
• Se motiva por saber o aprender acerca de las medidas preventivas y de control de su salud
• Realiza sus controles preventivos de salud de acuerdo a las necesidades según su etapa del
desarrollo y desviaciones de Salud:
o Mujer:
- Autoexamen de mamas
- Papanicolau
- Mamografía en caso de factor de riesgo
- EMPA (Examen médico preventivo del adulto)
- EFAM (Examen de funcionalidad del adulto mayor)
o Varones:
- Autoexamen testicular.
- Examen de antígeno prostático (mayores de 40 años)
- EMPA (Examen médico preventivo del adulto)

9. - EFAM (Examen de funcionalidad del adulto mayor)
• Conoce conductas de autocuidado con respecto a la actividad sexual y la prevención de
infecciones transmisión sexual (ITS)
• Conoce los medios seguros para evitar accidentes y lesiones, para la realización de sus
actividades de la vida diaria, funcionamiento y bienestar
• Posee la capacidad para prevenir los peligros inherentes a su etapa de vida, edad, y estado
de salud o puede acceder a medidas para lograrlo.
• Uso de dispositivos ortopédicos, para el desplazamiento o compensación de una
discapacidad física
• Limitación de la conciencia de uno mismo y del entorno en un marco temporal específico,
independiente de la causa
• Modos de funcionamiento cognitivo que no son capaces de manejar las abstracciones y no
tienen en cuenta lo que no ha sucedido o no ha sido experimentado
8. Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales de
acuerdo con su potencial, las limitaciones conocidas y el deseo humano de ser normal
(NORMALIDAD)
 Estilo de relaciones interpersonales
 Pertenencia a grupos sociales y adaptación a normas
 Reconoce su potencial y limitaciones para funcionar normalmente y desarrollarse como
persona
 Se motiva por promover su crecimiento personal y desarrollo y por participar en grupos
de autoayuda u otros
 Conoce las formas, lugares o medidas para pertenecer y funcionar adecuadamente en
grupos sociales y religiosos
 Cuenta con oportunidades para participar en grupos sociales y mantener un deseo de
estar normal
 Factores que pueden afectar:
a. Deterioro de la comunicación, el razonamiento, o la memoria.
b. Ausencia o defectos de las partes corporales visibles o no visibles
c. Ansiedad, temor o rabia asociados con cambios en el yo y en el estilo de vida
d. Reticencia o rechazo a prestar atención a las condiciones existentes en el yo o
en el entorno
e. Intereses y preocupaciones dominantes que restan atención a las condiciones
del yo o del entorno que deberían ser reguladas
f. Condiciones de vida no satisfactorias
g. Exclusión o rechazo por la familia o grupo social íntimo

10. ELIZABETH ANDERSON
Enfermería en salud comunitaria: implica un enfoque diferente de hacer enfermería, olvidar la
perspectiva unitaria y abrirse a la visión integradora de un grupo de personas que tiene alguna
característica en común.
El Modelo de Comunidad Participante, descrito por primera vez como Modelo Comunidad como
cliente por Elizabeth Anderson y Judith MacFarlane en 1988, está basado en el modelo sistémico
de Betty Neuman (1972).
El modelo de Betty Neuman permite una aproximación integral al paciente concebido como un
sistema abierto y dinámico, comprendiendo mejor al paciente en su relación con el entorno. El
paciente, como sistema, puede ser una persona, una familia o una comunidad (Neuman citada en
Marriner, 1999). La propiedad del modelo sistémico permitió su operación con el trabajo en
comunidades desarrollado por Anderson y MacFarlane. En la segunda edición de su libro
Anderson y MacFarlane (1996) modificaron el modelo del nombre a “Comunity-as-partner”,
fundamentando el cambio en la necesidad de enfatizar la filosofía de la atención primaria de salud.
La comunidad es un socio que construye su salud, apoyado por la enfermera comunitaria.
Persona: la comunidad concebida como grupo, población o conglomerado con al menos una
característica común como ubicación geográfica, ocupación, raza, intereses comunes, entre otros.
Ambiente: todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan el desarrollo de
la comunidad, quien a la vez es también parte del ambiente.
Salud: un estado de equilibrio en que los subsistemas están en armonía y así el conjunto puede
desarrollarse en su máximo potencial.
Enfermería: una profesión que con visión única y holística de la comunidad contribuye a su salud
participando en la valoración de la comunidad, en la detección de problemas de la comunidad,
factibles de ser modificados por la intervención de enfermería, planificando y ejecutando, en
conjunto con otros, la intervención para disminuir los problemas de salud de la comunidad y
evaluando los efectos de las intervenciones en la salud de la comunidad.
La enfermera, a través de la aplicación del proceso de enfermería, trabaja en conjunto con la
comunidad (personas y ambiente) y otros miembros del equipo de salud en la identificación de
problemas y en la búsqueda de las mejores estrategias para su solución.
Los principales elementos que se identifican en este modelo son la comunidad y el proceso
de enfermería. La comunidad compuesta por una estructura básica central o núcleo de la
comunidad formado por personas con atributos o características propias, rodeado por el ambiente
subdividido en ocho subsistemas: Ambiente físico; servicios sociales y de salud; economía;
comunicación; seguridad y transporte: política y gobiernos; educación y recreación. La comunidad
se visualiza en forme integral, como un todo, cuyas partes (núcleo y ochos subsistemas) se
encuentran en proceso de interacción dinámica, afectando mutuamente en forma positiva o
negativa y en el cual el estrés y la reacción que este suscita son componentes básicos de la
comunidad como sistema abierto.
Aplicado a comunidades, el núcleo esta representado por las personas o población que conforman
la comunidad, sea esta geográfica o un grupo unido por intereses comunes, y al nivel de familias,
por los miembros de la familia, como un todo.
Las etapas del proceso de enfermería descritas por Anderson y MacFarlane en su modelo son
cinco: Valoración; Análisis y Diagnósticos de Enfermería Comunitaria; Plan: planificación de la
intervención comunitaria según niveles de prevención primaria, secundaria y/o terciaria;
Implementación; y Evaluación.

11.  Valoración
La Comunidad está representada en el modelo por la Rueda de la Valoración, en la cual se
encuentra el núcleo de la comunidad y los ocho subsistemas del ambiente. El modelo se centra en
el reconocimiento de todas las variables y factores que están influyendo en la respuesta de la
comunidad a los estresantes, tanto internos, es decir propios de las personas y su ambiente, como
externos presentes en el subsistema, es decir, fuera de los límites de la comunidad.
Si bien la comunidad funciona como un sistemas abierto, al separar las distintas partes que lo
componen ayuda a su comprensión (Klainberg, 2000).
1. Valoración del núcleo: la valoración del núcleo de la comunidad incluye todos los atributos o
características propias de las personas (Anderson y McFarlane, 1996). Entre ellas destacan: la
historia de la comunidad; las características sociodemográficas de la población (estructura por
edad y sexo), características económicas (ingreso, ocupación), características educacionales
(escolaridad o nivel de instrucción, cursos de capacitación), etnia, tipos de hogares, estado civil,
estadísticas vitales ( nacimientos y muertes por edad y causa), religión; sus valores, creencias y
costumbres; las características de salud, morbimortalidad, estilos de vida y uso de los servicios de
salud.
Entre los aspectos a valorar destacan: historia familiar; valores, creencias y costumbres que
influyen en su organización como sistema; subsistemas que se forman como díadas o dupletas,
tríadas o jerarquías generacionales; características sociodemográficas ( edades, genero, relación
de parentesco, nivel educacional, actividad, ingreso); relación con las familias de origen y con otros
subsistemas del ambiente.
La valoración de la familia también incluye: etapa del ciclo de vida familiar actual; problemas de
salud de sus miembros (actuales y antecedentes familiares), utilización de los servicios de salud
(previsión y uso que hacen de ella); impacto de los problemas de salud individual en el proceso
familiar; estilos de vida; características de los patrones de vida diaria o aspecto instrumental del
funcionamiento familiar, referido al tipo de comunicación, solución de problemas, distribución y
ejercicio de los roles y estilo normativo de la familia.
2. Valoración del Ambiente: la valoración de los ocho subsistemas incluye los mismos elementos
para comunidades y familias (Anderson y McFarlane, 1996).
a. Ambiente Físico: entre los elementos a valorar se encuentran ubicación geográfica, densidad de
población, características del clima, características del terreno, presencia de animales y vectores,
señalizaciones y características de la iluminación, características de las viviendas, características
de los transeúntes, áreas verdes, centros de abastecimiento, iglesias, organizaciones y otros.
b. Servicios sociales y de salud: se valoran la cantidad, calidad, acceso y cobertura de recursos o
servicios sociales y de salud disponible, así como el tipo de servicios ofrecidos tanto por parte de
organismos gubernamentales como no gubernamentales.
c. Economía: la valoración considera bienes o servicios y fuentes de trabajo disponibles para la
comunidad o familia; ingreso per cápita; tasa de empleo y desempleo; tasa de actividad por edad y
sexo y distribución porcentual según sector de ocupación.
d. Seguridad y transporte: la valoración de la seguridad del sector considera servicios de
protección como bomberos, policías u otros; calidad de aire; disposición de residuos sólidos;
disposición de residuos líquidos; disposición de agua potable y red de iluminación. La valoración
del transporte considera principalmente el tipo de transporte disponible, tanto público como
privado.
e. Política y Gobierno: Considera la valoración de organizaciones políticas a nivel local. En nuestro
medio se considera la Municipalidad como representante del poder político, con los distintos
departamentos y servicios ofrecidos a la comuna, incluyendo los programas de desarrollo

12. comunitario. En Chile la organización vecinal está dada a través de unidades vecinales, quienes
representan a los vecinos frente a la municipalidad.
f. Comunicación: Su valoración se realiza en el ámbito formal e informal. La comunicación formal
incluye la presencia y uso por parte de la comunidad de medio como prensa, radio, TV, correo,
teléfono, Internet. La informal considera la forma en que la comunidad se comunica internamente,
como puede ser a través de boletines, diarios municipales, radios locales, posters de la iglesia,
de los establecimientos educacionales, entre otros.
g. Educación: Se valora el tipo y acceso a establecimientos educacionales y recursos de
capacitación disponibles.
h. Recreación: La valoración considera recursos disponibles par recreación y el uso que hace la
comunidad y/o familia de ellos.
II. Análisis y Diagnóstico
El análisis es el estudio de los datos obtenidos de la valoración con el objetivo de tener una imagen
clara de los factores que producen tensión o estrés (estresores); de los problemas de salud que
producen los estresores identificados (grado de reacción); de las conductas que están realizando
para prevenir los problemas de salud (líneas flexibles de defensa), y los recursos y fortalezas para
tratar o solucionar los problemas cuando se presentan y lograr el nivel de funcionamiento perdido
por el daño producido (líneas de resistencia). Un buen análisis permite formular los diagnósticos de
salud y/o de Enfermería para planificar las intervenciones de forma coherente con la realidad, e
intervenir en alguno de los niveles de prevención.
Para realizar el análisis de los estresores, se consideran los estímulos que producen tensión
y tiene el potencial para causar el desequilibrio del sistema.
Estos pueden tener su origen dentro o fuera del sistema (Anderson y McFarlane, 1996). Existen
estresores conocidos, desconocidos y universales. Por lo tanto, para el análisis, se requiere
identificar todos aquellos estresores (presentes en el núcleo y los ocho subsistemas) que
representan un riesgo, amenaza y/o daño a la salud de la comunidad o de la familia. Aplicados a
familia, los estresores tienen el potencial de alterar la salud o funcionamiento familiar (Jaimovich,
1992; Klainberg et al., 2000) Podría considerarse estresores familiares, la delincuencia en el barrio,
la contaminación del barrio, la contaminación del aire o la presencia de perros callejeros y
estresores intrafamiliares un conflicto de roles familiares, conflicto de pareja o la cesantía del
padre.

13. La Línea Flexible de Defensa (LFD) es la capacidad para mantener el equilibrio o la salud frente
cualquier estresor. La línea flexible de defensa se considera la primera barrera que enfrenta un
estresor al intentar impactar en el sistema, y de esta barrera depende que el estresor penetre o no
la línea normal de defensa; es decir, altere o no el equilibrio del sistema. Esta respuesta está dada
por las reacciones que realiza la comunidad tendientes a evitar que un estresor les produzca daño,
con lo que evita que dichos estresores penetren la línea de defensa. Aplicando a familias, ejemplos
de líneas flexibles de defensa podría ser que, ante el aumento de la delincuencia del barrio, la
familia coloque protecciones en las ventanas; por hospitalización de un miembro de la familia
compartan entre todos las tareas que habitualmente realizaba un persona; o frente a la pérdida del
empleo del jefe de hogar, los hijos tomen conciencia de la importancia del ahorro en actividades de
la vida diaria (cuidar la luz, el gas, el agua y el teléfono) e implementan un negocio familiar
artesanal.
El Grado de Reacción (GR) es el desequilibrio que resulta de la acción de los estresores sobre las
líneas de defensa de la comunidad. El grado de reacción puede reflejarse en las tasas de
morbilidad o desempleo (Anderson y McFarlane, 1996). Otros ejemplos de daño sufrido por la
comunidad pueden ser la delincuencia o la drogadicción.
Aplicado a familias, el grado de reacción es el daño a la salud o funcionamiento familiar que se
produce por la acción de estresores. Ejemplo de ellos puede ser las crisis situacionales, ruptura
conyugal y drogadicción del hijo adolescente (Jaimovich, 1994).
Para el análisis de las Líneas de Resistencia (LR), se considera que dentro de cada sistema
existen de forma implícita factores que lo defienden de los estresores cuando estos han penetrado
la línea normal de defensa alterando la estabilidad del sistema.
Son mecanismos internos que actúan para defenderse de los estresores y del daño producido por
ellos; representan las fortalezas de la comunidad presentes tanto en las personas como en cada
uno de los ocho subsistemas (Anderson y McFarlane, 1996). Ejemplo de línea de resistencia frente
al grado de reacción de la delincuencia en el sector sería la capacidad de los vecinos de
organizarse para que la junta de vecinos solicite mayor vigilancia policial.
Aplicado a familias, las líneas de resistencia son las fortalezas que le permiten a la familia resolver
los problemas de salud familiar. Por ejemplo, si el grado de reacción fuera “alteración de la
organización familiar por hospitalización de la madre”, se podrían identificar las siguientes líneas de
resistencia: poseen adecuada disposición para reorganizar el ejercicio de los roles, valoran y
estimulan los esfuerzos de cada uno, cuentan con red de apoyo de familia de origen materno.
Los datos necesarios para realizar las líneas de resistencia se obtienen de la identificación de
aquellas fortalezas y recursos propios del medio y del ambiente (ocho subsistemas) que le
permitirán minimizar el grado de reacción y sus consecuencias y volver al funcionamiento o nivel
de salud perdido.
La línea Normal de Defensa (LND) corresponde al estado de salud que ha alcanzado el sistema o
la comunidad con el tiempo. Puede incluir características como alto porcentaje de inmunización o
baja mortalidad infantil.
El nivel usual de bienestar del sistema corresponde a un punto del continuum salud-enfermedad y
equivale al nivel de estabilidad alcanzado en un tiempo dado.
La línea normal de defensa se evidencia al nivel de la comunidad a través de sus indicadores de
salud y de calidad de vida (nivel de inmunidad, tasas de mortalidad, nivel de ingresos, grado de
organización, entre otros). Un ejemplo de línea normal de defensa podría ser: la comunidad posee
un nivel de escolaridad bajo el promedio nacional, que le impide acceder a trabajos mejor
remunerados para satisfacer sus necesidades básicas, como vivienda adecuada, alimentación
saludable y cuidados de salud apropiados. Aplicado a familias, el nivel de salud o funcionamiento
familiar se evidencia por la forma de distribuir las tareas de la familia o capacidad para organizarse,

14. por el grado de apoyo emocional y solidaridad entre sus miembros, y también por la estabilidad o
vulnerabilidad económica. Como ejemplo, la familia ha alcanzado un nivel económico con
adecuada distribución de los ingresos que le permite satisfacer las necesidades básicas.
Diagnóstico: El diagnóstico de Enfermería le da la dirección a las intervenciones de Enfermería y a
las metas. La meta deriva de los estresores identificados, pudiendo referirse a la eliminación o
disminución de un estresor, o al fortalecimiento de las fortalezas de la comunidad, actuando sobre
las líneas de defensa.
La formulación de diagnósticos de Enfermería considera el grado de reacción producido por uno o
más estresores. Si no se presenta grado de reacción, pero el estresor está presente, se plantea
como riesgo de daño.
De la experiencia obtenida en la aplicación de este modelo durante los últimos diez años se citan
los siguientes ejemplos de diagnósticos:
-Al nivel de la comunidad: “aumento de la incidencia de diarreas relacionada con la contaminación
del agua de noria por cercanía a letrina”; “alta incidencia de accidentes en la vía pública
relacionada con ausencia de señalizaciones y tránsito vehicular a exceso de velocidad”.
-Al nivel de familia: “riesgo de asfixia relacionado con la instalación del calefón dentro del baño con
mala ventilación”; “drogadicción por marihuana del hijo mayor relacionado con influencia de pares
adictos y facilidad de accesos a la droga”.
III. Planificación de la Intervención
Las comunidades tienen el derecho a identificar sus propias necesidades y negociar con la
enfermera comunitaria las intervenciones o programas específicos de salud. A su vez, la enfermera
es responsable de proporcionar la información requerida para llevar a cabo el proceso.
Una vez validados los diagnósticos, se fijan las metas orientadas hacia la salud de la comunidad
y/o familias y las propuestas concretas de acción. De acuerdo a las metas fijadas, se propone un
programa con actividades dirigidas al cumplimiento de las metas con el cronograma
correspondiente. El programa incluye actividades y objetivos operacionales derivados de las
metas, establecidos en forma colaborativa entre los grupos involucrados (profesionales y miembros
de la comunidad). El siguiente paso es identificar la factibilidad de llevar a cabo lo programado,
considerando recursos disponibles y requeridos, y obstáculos que puedan interferir con lo
planeado. Considerando estos factores, se propone el plan, se registra y asume.
IV. Implementación
Es la fase de acción del proceso de Enfermería, donde se lleva a cabo el plan con foco en la
comunidad. En esta fase es fundamental la participación activa de la comunidad para lograr los
resultados esperados. Los miembros de la comunidad necesitan sentirse “dueños” del programa o
actividad que se llevarán a cabo con ellos, por lo cual deben asumir alguna responsabilidad no sólo
al planearla, sino también en su implementación. En su aplicación a familias, el plan propuesto
debe ser consensuado con los miembros de la familia y trabajado cooperativamente con ellos.
Intervención comunitaria según niveles de prevención primaria, secundaria y/o terciaria: La
intervención de Enfermería planteada por el Modelo Comunidad Participante, así como lo está
también en el modelo de Betty Neuman, se enfoca hacia la prevención (primaria, secundaria o
terciaria) y, por lo tanto, se basa en el continuum salud-enfermedad. De esta manera, al actuar
sobre los estresores o sobre las líneas de defensa se está previniendo la enfermedad o
contribuyendo a su recuperación. Al planear la intervención con familia, esta dependerá de la
severidad y complejidad de los problemas familiares y de sus fortalezas.
Prevención primaria: La prevención primaria se relaciona con la intervención para identificar y
reducir os factores de riesgo posibles o reales asociados con los factores estresantes del entorno y
con la prevención de una posible reacción. Si la línea normal de defensa está en un buen nivel, se

15. valoran los riesgos y se interviene para proteger la estabilidad del sistema fortaleciendo su línea
flexible de defensa (antes que el estresor impacte con el sistema).
Las intervenciones pueden estar dirigidas a prevenir los problemas o fortalecer la salud de
la familia, en cuyo caso se actúa al nivel e prevención primaria fortaleciendo las líneas de defensa
(flexible y norma) o eliminando los estresores.
Entre las acciones de prevención primaria se puede mencionar la educación para la
eliminación de los factores estresantes, el ofrecer información de recursos presentes en los ocho
subsistemas, el apoyo para afrontar los problemas de forma positiva y mantener el nivel funcional,
la educación relacionada con estilos de vida saludable, entre otros (Neuman en Marriner,1999).
El modelo comunidad participante (Anderson y MacFarlane, 1996) describe la promoción
de la salud dentro de las alternativas de prevención primaria, con programas destinados a
prevenir problemas específicos, aunque reconoce que los programas de promoción de la salud
están dirigidos a elevar la salud general de la población.
Prevención secundaria: La prevención secundaria se realiza cuando el estresor penetró la línea
normal de defensa y se relaciona con la sintomatología que aparece tras la reacción a los
factores estresantes y con la adecuada jerarquización de las acciones, y con el tratamiento
destinado a reducir sus efectos nocivos (Neuman en Marriner, 1999).
Las intervenciones dirigidas a pesquisar, a tratar o a solucionar un problema de salud familiar o a
evitar un daño mayor, corresponden a acciones de prevención secundaria.
Entre ellas se identifican, entre otros, la movilización y máximo rendimiento de los recursos internos
y externos para alcanzar la estabilidad, facilitar la manipulación intencionada de los estresores y
las reacciones a ellos, facilitar un diagnóstico oportuno, tratamientos apropiados y medidos de
intervención, apoyar los factores positivos dirigidos hacia la recuperación.
Prevención terciaria: Tiene su foco en devolver a la comunidad a un nivel de óptimo
funcionamiento (Anderson y MacFarlane, 1996). Se refiere a los procesos de adaptación o
rehabilitación para lograr la estabilidad óptima posible después del tratamiento o
intervención de un problema, previniendo un desequilibrio adicional (Neuman en Marriner, 1999).
Entre ellas se puede mencionar educar, reeducar y/o reorientar y apoyar al paciente (comunidad o
familia) hacia los objetivos de la terapia de rehabilitación, coordinar e integrar los recursos de salud
necesarios (Neuman en Marriner, 1999); o programas de terapia dirigidos a niños abusados
sexualmente (Anderson y McFarlane, 1996).
V. Evaluación:
La enfermera evalúa las respuestas de la comunidad a un programa de salud, con el fin de
medir el progreso hacia el logro de las metas y objetivos propuestos. Los datos obtenidos en la
evaluación también son de gran importancia para la revisión de los diagnósticos derivados del
análisis de la información obtenida en la valoración (Anderson y McFarlane, 1996). Es así como
tanto en comunidades como en familias indica los cambios producidos en ellos y proporciona
información para una nueva valoración iniciando un nuevo proceso de enfermería.
Algunos indicadores utilizados con mayor frecuencia en la aplicación hecha al trabajar con familia
son la comprensión de la educación dada, cambios de conductas, adherencia a tratamientos y
controles de salud, eliminación de los factores estresantes, uso adecuado y oportuno de los
recursos del ambiente.

16. Esquema Modelo Comunidad Participante

17. MADELEINE LEININGER
“CUIDADOS CULTURALES: TEORÍA DE LA DIVERSIDAD Y LA UNIVERSALIDAD”
FUENTES TEORICAS:
Leininger se basó en la disciplina de la antropología y de la enfermería definió la enfermería
transcultural como un área principal de la enfermería que se centra en el estudio comparativo y en
el análisis de las diferentes culturas y subculturas del mundo con respecto a los valores sobre los
cuidados, la expresión y las creencias de la salud y la enfermedad, y el modelo de conducta, cuyo
propósito consiste en concebir un saber científico y humanístico para que proporcioné una práctica
de cuidados enfermeros específicos para la cultura y una práctica de cuidados enfermeros
universales de la cultura.
La enfermería transcultural va más allá de los conocimientos y hace uso del saber de los cuidados
enfermeros culturales para practicar cuidados culturalmente congruentes y responsables Leininger
declara que con el tiempo habrá un nuevo tipo de práctica enfermera que reflejara los distintos
tipos de enfermería, los cuales se definirán y basaran en la cultura y serán específicos para guiar
los cuidados enfermeros dirigidos a individuos, familias, grupos e instituciones. Afirma que a cultura
y el cuidado son los medios más amplios para conceptualizar y entender a las personas este saber
es imprescindible para la formación y la práctica enfermeras.
Según Leininger, la enfermera transcultural es una enfermera diplomada, que es capaz de aplicar
conceptos generales principios y prácticas de la enfermería transcultural creados por las
enfermeras transculturales especialistas por otro lado Leinninger defiende y promueve una teoría
nueva y diferente, y no la teoría tradicional de la enfermería, que normalmente se define como un
conjunto de conceptos relacionados entre sí de forma lógica y proposiciones hipotéticas que se
pueden probar a fin de explicar o predecir un hecho, fenómeno o situación. En cambio, Leininger
defiende la teoría como el descubrimiento sistemático y creativo del conocimiento de un campo de
interés o de un fenómeno que parecen relevantes para entender o explicar fenómenos
desconocidos.
Leininger, creo la teoría de la diversidad y universalidad de los cuidados culturales enfermeros, que
tienen sus simientos en la creencia de que las personas de diferentes culturas pueden informar y
guiar a los profesionales y de este modo, podrán recibir el tipo de atención sanitaria que deseen y
necesiten de estos profesionales. La cultura representan los modelos de su vida sistematizados y
los valores de las personas que influyen en sus decisiones y acciones. POR TANTO, LA TEORIA
ESTA ENFOCADA PARA QUE LAS ENFERMERAS DESCUBRAN Y ADQUIERAN EL
CONOCIMIENTOS ACERCA DEL MUNDO DEL PACIENTE Y PARA QUE ESTAS HAGASN USO
DE SUS PUNTOS DE VISTAS INTERNOS, SUS CONOCIEMIENTOS Y PRACTICA, TODO CON
LA ETICA ADECUADA.

18. Basada en la teoría antropológica y ciencia de enfermería:
- Modelo del Sol Naciente
- La universalidad y diversidad del cuidado Cultural
- La salud tienen semejanzas y diferencias de acuerdo con el contexto cultural en que se
encuentra
- Deber ser identificadas y comprendidas para ofrecer un cuidado culturalmente congruente.
Enfermería transcultural
Lo define como un área formal de estudio y práctica de la enfermería enfocada en el cuidado
holístico comparativo de la salud, de los modelos de enfermedad, de los individuos y grupos, con
respecto a las diferencias y similitudes, en los valores culturales, creencias y prácticas, con el fin de
proporcionar un cuidado de enfermería que sea congruente, sensible, culturalmente competente a
las personas de culturas diversas.
Enfermería transcultural: se refiere a los profesionales de enfermería preparados y comprometidos
en adquirir un conocimiento y un método práctico de actuación de la enfermería transcultural
Enfermería intercultural: la integran los profesionales que utilizan los conceptos antropológicos
médicos o aplicados, sin comprometerse en el desarrollo de teorías o prácticas basadas en el
investigación, dentro del campo de la enfermería transcultural
Leininger desarrollo su teoría basada en la convicción de que las personas de culturas
diferentes pueden ofrecer información y orientar a los profesionales para recibir la clase de
cuidado que desean o necesitan los demás.

19. Diversidad de los cuidados culturales: Variación y/o diferencia que existe en los significados,
modelos, valores, modos de vista o símbolos relacionados con la asistencia, dentro de una
colectividad o entre grupos humanos distintos, con el fin de ayudar, apoyar o facilitar medidas
asistenciales dirigidas las personas.
Universalidad de los cuidados culturales: Significados, modelos, valores o estilos de vida o
símbolos comunes, semejantes o dominantes que se manifiestan entre las diversas culturas y
reflejan las formas en que dichas culturas asisten, apoyan facilitan o permiten medios para ayudar
a las personas.
Leininger elaboro varias formulaciones predictivas basadas en su teoría de los cuidados culturales
en enfermería transcultural estas parten de sus indagaciones, investigaciones, trabajos
antropológicos y de enfermería principalmente los que se basan en investigaciones cualitativas
Lo más importante de ellas plantea que la salud o el bienestar pueden predecirse a partir de las
dimensiones epistemológica, ontológica de los cuidados culturales
Refiere Leininger: que en virtud de su amplio enfoque multicultural la teoría contribuye a la
consolidación de la enfermería como disciplina y profesión que dé respuesta a las necesidades
encontradas en el mundo multicultural

20. VIRGINIA HENDERSON
Henderson define a la enfermería en términos funcionales como : " La única función de una
enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realización de aquellas actividades que
contribuyan a su salud , su recuperación o una muerte tranquila , que éste realizaría sin ayuda si
tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude
a ser independiente lo antes posible”
* Los elementos más importantes de su teoría son:
- La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud,
recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz.
- Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoración de la salud.
- Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados enfermeros”, esferas en
las que se desarrollan los cuidados.
- Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow , las 7
necesidades primeras están relacionadas con la Fisiología , de la 8ª a la 9ª relacionadas con la
seguridad , la 10ª relacionada con la propia estima , la 11ª relacionada con la pertenencia y desde
la 12ª a la 14ª relacionadas con la auto-actualización.
Las necesidades humanas básicas según Henderson, son:
1º .- Respirar con normalidad .
2º .- Comer y beber adecuadamente .
3º .- Eliminar los desechos del organismo .
4º .- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada .
5º .- Descansar y dormir .
6º .- Seleccionar vestimenta adecuada .
7º .- Mantener la temperatura corporal .
8º .- Mantener la higiene corporal .
9º .- Evitar los peligros del entorno .
10º .- Comunicarse con otros , expresar emociones , necesidades , miedos u opiniones .
11º .- Ejercer culto a Dios , acorde con la religión .
12º .- Trabajar de forma que permita sentirse realizado .
13º .- Participar en todas las formas de recreación y ocio .
14º .- Estudiar , descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud
.
Partiendo de la teoría de las necesidades humanas básicas, la autora identifica 14 necesidades
básicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos, que pueden no satisfacerse por
causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital, incidiendo en ellas factores
físicos, psicológicos o sociales.
Normalmente estas necesidades están satisfechas por la persona cuando ésta tiene el
conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta
o falla en la persona, una o más necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de
Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para
que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer
por causas de tipos físicos, psicológicos, sociológicos o relacionados a una falta de
conocimientos.
V. Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una serie de necesidades
básicas que deben satisfacer dichas necesidades son normalmente cubiertas por cada individuo
cuando está sano y tiene los suficientes conocimientos para ello.

21. Según este principio, las necesidades básicas son las mismas para todos los seres humanos y
existen independientemente de la situación en que se encuentre cada individuo. Sin embargo,
dichas necesidades se modifican en razón de dos tipos de factores:
 Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad física.
 Variables: estados patológicos :
 Falta aguda de oxígeno.
 Conmoción (inclusive el colapso y las hemorragias).
 Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios).
 Exposición al frío o calor que produzcan temperaturas del cuerpo marcadamente
anormales.
 Estados febriles agudos debidos a toda causa.
 Una lesión local, herida o infección, o bien ambas.
 Una enfermedad transmisible.
 Estado preoperatorio.
 Estado postoperatorio
 Inmovilización por enfermedad o prescrita como tratamiento.
 Dolores persistentes o que no admitan tratamiento.
Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas
necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados básicos de enfermería. Estos cuidados
básicos se aplican a través de un plan de cuidados de enfermería, elaborado en razón de las
necesidades detectadas en el paciente.
Describe la relación enfermera - paciente, destacando tres niveles de intervención: como sustituta,
como ayuda o como compañera.
Su principal influencia consiste en la aportación de una estructura teórica que permite el trabajo
enfermero por necesidades de cuidado, facilitando así la definición del campo de actuación
enfermero, y a nivel más práctico, la elaboración de un marco de valoración de enfermería en base
a las catorce necesidades humanas básicas.
Definición de Henderson de los 4 conceptos básicos del Metaparadigma de enfermería:
- Persona:
Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia o una muerte en paz, la
persona y la familia son vistas como una unidad.
La persona es una unidad corporal/física y mental, que está constituida por componentes
biológicos, psicológicos, sociológicos y espirituales.
La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados como una
unidad.
Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia .Tiene una serie de
necesidades básicas para la supervivencia. Necesita fuerza, deseos, conocimientos para realizar
las actividades necesarias para una vida sana.
- Entorno:
Incluye relaciones con la propia familia, así mismo incluye las responsabilidades de la comunidad
de proveer cuidados.
- Salud:
La calidad de la salud, más que la vida en sí misma, es ese margen de vigor físico y mental, lo que
permite a una persona trabajar con la máxima efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto de
satisfacción en la vida.
Considera la salud en términos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce
componentes de los cuidados de Enfermería. Equipara salud con independencia.