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POR QUÉ SON INFELICES LOS MÉDICOS
(Y LOS PACIENTES)… Y QUÉ PODEMOS
HACER AL RESPECTO
Distrito Sanitario de Atención Primar...
Antonio Montaño
Eduardo Briones
Epidemiólogo
Manuel Caraballo
Médico de Familia
Nieves Moreno
Médica de Familia
Julio Roja...
Módulo 3
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UNA INICIATIVA NECESARIA PERO
INSUFICIENTE
Cambios en el uso de pruebas de
imagen de bajo valor (rayos X,
tomografía computarizada y
resonancia magnética) para la
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Análisis poblacional de 7
intervenciones de valor bajo.
Cambios modestos: descenso en 2
de las 7 recomendaciones.
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y a los pacientes a entablar conversaciones sobre los exám...
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• que los agentes que participan en la toma de decisiones clínicas,
el médico y el p...
Choosing Wisely asume implícitamente:
• que los agentes que participan en la toma de decisiones clínicas,
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EN EL MUNDO REAL,
LOS RAZONAMIENTOS PRÁCTICOS
QUEDAN OFUSCADOS POR
LAS EMOCIONES NEGATIVAS Y
EL PENSAMIENTO ILUSORIO
La principal emoción negativa que ofusca
la toma de decisiones clínicas es
EL MIEDO
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LOS INTERESES CREADOS
y (a veces) LAS BUENAS INTENCIONES
fomentan el miedo y la ilusión terapéutica
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  1. 1. POR QUÉ SON INFELICES LOS MÉDICOS (Y LOS PACIENTES)… Y QUÉ PODEMOS HACER AL RESPECTO Distrito Sanitario de Atención Primaria Sevilla │ 23 de junio de 2017 Antonio Montaño
  2. 2. Antonio Montaño Eduardo Briones Epidemiólogo Manuel Caraballo Médico de Familia Nieves Moreno Médica de Familia Julio Rojas Médico de Familia Galo Agustín Sánchez Farmacéutico de Atención Primaria Joaquín Torres Médico de Familia Con aportaciones de María Ángeles Tarilonte Directora Gerente del Distrito Sanitario de Atención Primaria Sevilla Y con el apoyo de
  3. 3. Módulo 3 CHOOSING WISELY: UNA INICIATIVA NECESARIA PERO INSUFICIENTE
  4. 4. Cambios en el uso de pruebas de imagen de bajo valor (rayos X, tomografía computarizada y resonancia magnética) para la lumbalgia simple. Reducción relativa del 4 por ciento tras 2 años y medio. Nuestros hallazgos ponen de relieve el desafío que supone la reducción de la atención médica innecesaria. Hong AS et al. Health Aff (Millwood) 2017;36:671-9
  5. 5. Análisis poblacional de 7 intervenciones de valor bajo. Cambios modestos: descenso en 2 de las 7 recomendaciones. Tamaños de los efectos marginales y de relevancia clínica incierta. Necesidad de intervenciones adicionales si se quiere lograr una implementación amplia de las recomendaciones. Rosenberg A et al. JAMA Intern Med 2015;175:1913-20
  6. 6. Choosing Wisely es una iniciativa de la Fundación del American Board of Internal Medicine (ABIM), en asociación con Consumer Reports, que busca promover un diálogo nacional para evitar exámenes médicos, tratamientos y procedimientos inútiles o innecesarios. http://www.choosingwisely.org/
  7. 7. Choosing Wisely Canada es una campaña para ayudar a los médicos y a los pacientes a entablar conversaciones sobre los exámenes, los tratamientos y los procedimientos innecesarios, y a tomar decisiones inteligentes y efectivas. https://choosingwiselycanada.org/
  8. 8. Choosing Wisely asume implícitamente: • que los agentes que participan en la toma de decisiones clínicas, el médico y el paciente, son agentes racionales, • que, como tales, basarán sus decisiones en la consideración cuidadosa de los beneficios y los daños, (idealmente también de los inconvenientes y los costes) de las diferentes opciones de intervención clínica; • y que si el balance de las mismas no es lo suficientemente favorable, simplemente declinarán su uso.
  9. 9. Choosing Wisely asume implícitamente: • que los agentes que participan en la toma de decisiones clínicas, el médico y el paciente, son agentes racionales, • que, como tales, basarán sus decisiones en la consideración cuidadosa de los beneficios y los daños, (idealmente también de los inconvenientes y los costes) de las diferentes opciones de intervención clínica; • y que si el balance de las mismas no es lo suficientemente favorable, simplemente declinarán su uso.
  10. 10. EN EL MUNDO REAL, LOS RAZONAMIENTOS PRÁCTICOS QUEDAN OFUSCADOS POR LAS EMOCIONES NEGATIVAS Y EL PENSAMIENTO ILUSORIO
  11. 11. La principal emoción negativa que ofusca la toma de decisiones clínicas es EL MIEDO
  12. 12. la modalidad de pensamiento ilusorio que más negativamente influye en la toma de decisiones clínicas es LA ILUSIÓN TERAPÉUTICA
  13. 13. LOS INTERESES CREADOS y (a veces) LAS BUENAS INTENCIONES fomentan el miedo y la ilusión terapéutica

3. Choosing Wisely - Una iniciativa necesaria pero insuficiente

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