1. SINDROME METABOLICO
PEDIATRICO
Felipe Garzón M RI
Angélica García RII
Nelson Gonzalez RII

2. DEFINICION
• El Sindrome Metabólico es un conjunto de patologías
Hipertension Arterial, Dislipidemia, Intolerancia a la
Glucosa y Obesidad de Predominio central.

3. EPIDEMIOLOGIA
• 15% en Europa. 24%
USA, según ATP III.
para modificar el estilo de texto del patrón
nivel • Depende de método
l
vel
diagnóstico.
nivel
• IDF: 43.3%.
• Obesidad 30.5%.

4. FISIOPATOLOGIA
• Acumulación
adipocitos viscerales.
• IL-6
• Haga clic para modificar el estilo de texto
• TNF-alfa.
• Segundo nivel
• Angiotensina• II
Tercer nivel
• Cuarto nivel
• Dismución GLUT-4
• Quinto nivel
• Oxido nitrico sintasa.
• Resistencia a Insulina.

5. EFECTOS DE LA INSULINA
Marcun N. Metabolic syndrome in

6. Marcun N. Metabolic syndrome in

7. DIAGNOSTICO
• Según la IDF.
D’Adamo E. Metabolic Syndrome in Pediatrics: Old Concepts Revised, New

8. DIAGNOSTICO
Guía ALAD “Diagnóstico, control,

9. MODELO ECOLOGICO
Etiologies of Obesity in Children: Nature and Nurture; Joseph A. Skelton, MD, MS, Megan B. Irby, MSa,, Joseph G.

10. EVALUACION
• Historia Clínica.
• Antecedentes pre y postnatales.
• Patologías asociadas.
• Toma de medicamentos.
• Evaluación psicológica.
• Evaluación nutricional y patrón alimentario.
• Sintomatología asociada.
• Examen físico completo.

11. EVALUACION
• Paraclínicos:
• Glicemia (8h).
• Haga clic para modificar el estilo de texto
• Perfil Lipídico.
• Segundo nivel
• Glicemia con• carga, nivel
Tercer si
alteración en ayunas. nivel
• Cuarto
• Quinto nivel
• Pruebas función
hepática.

12. COMORBILIDADES
• Síndrome de Ovario Poliquístico.
• Apnea del Sueño.
• Asma.
• Complicaciones Ortopédicas.
• Depresión.
• Baja autoestima.

14. Manejo
• Alimentación adecuada
• Actividad física
Rev Esp Cardiol. 2005;58(Supl 2):3-13. - Vol. 58 Núm.Supl.2

15. Planificación Alimentaria
• La determinación de peso, altura, índice de masa
corporal, circunferencia abdominal.
• Determinación del perfil metabólico.
• La planificación dietética debe ser individualizada y
programada.
• Los niños, los adolescentes y los padres sean
conscientes de la necesidad de combatir el exceso de
peso.
• Equilibrada.
Rev Esp Cardiol. 2005;58(Supl 2):3-13. - Vol. 58 Núm.Supl.2

16. Actividad Física
• Pérdida de peso con mejoría de los parámetros
metabólicos.
• Reducción de la resistencia a la insulina.
• Realización de AF edad adulta.
• El aumento de la expectativa de vida
• Disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular.
• Estímulo a la actividad física que involucre a toda la
familia.
Rev Esp Cardiol. 2005;58(Supl 2):3-13. - Vol. 58 Núm.Supl.2

18. ACTIVIDAD FÍSICA
• Resistencia insulina
• Tensión arterial/dislipidemia.
Environ Health Prev Med (2011) 16:144–147

19. ACTIVIDAD FÍSICA
EFECTO PROGRAMA DE EJERCICIO: AEROBICO-RESISTENCIA
• Nassis y cols(1).
- Mejoría sensibilidad de la insulina en niñas obesas
después de programa de ejercicio de 12 semanas.
- Aumento 12% CRF por medio del ejercicio aeróbico.
- EF aeróbico mecanismo protector incluso en exceso de
peso.
1. Metabolism. 2005;54:1472–9.

20. ACTIVIDAD FÍSICA
EFECTO PROGRAMA DE EJERCICIO: AEROBICO-FUERZA
• Ejercicios de fuerza aumentan la FM y efecto positivo
sobre la resistencia de la insulina.
Metabolism. 2005;54:1472–9.

21. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
• Efectos positivos cuando las AF de la vida diaria
estimulan la actividad de la insulina a nivel del tej adiposo
y el ME.
• Profesionales de la salud: incorporar en la vida diaria en
actividades a los niños juntos con los padres.

23. Antecedentes
• La aparición del síndrome metabólico es paralelo al aumento de las
tasas de sobrepeso y obesidad observada en los jóvenes en todo el
mundo (1,2).
• La prevalencia del síndrome metabólico varía entre el 3% y el 12%
en jóvenes.
• La evidencia también sugiere que el comportamiento sedentario,
bajos niveles de la actividad física y fitness cardiorespiratorio
cuando jóvenes afecta en la vida adulta, del mismo modo que los
factores de riesgo metabólico también parecen afectar con el
tiempo (3)
(1) Popkin BM, Gordon-Larsen P. The nutrition transition: worldwide obesity dynamics and their determinants. Int J Obes Relat Metab Disord
28, Suppl 3: S2–9, 2004.
(2) Saland JM. Update on the metabolic syndrome in children. Curr Opin Pediatr 19: 183–191, 2007.
(3) Froberg K, Andersen LB. Mini review: physical activity and fitness and its relations to cardiovascular disease risk factors in children. Int J
Obes (Lond) 29, Suppl 2: S34–S39, 2005.

24. Objetivos
• Revisar la asociación entre la actividad física, la conducta
sedentaria, CRF con el riesgo metabólico y discutir el
papel mediador de la obesidad.

25. Estudios
• En los últimos años, sólo unos pocos estudios han
examinado la asociación entre la actividad física y
factores de riesgo metabólico utilizando medidas
objetivas de actividad física.
• Utilizan medidas diferentes para los factores de riesgo.

26. Estudios
Physical activity in nonoverweight and overweight Hispanic
children and adolescents
Medicine and Science in Sports and Exercise. 2007, 39(8):1257-1266.
• Demostró que el número de alteraciones metabólicas y
los factores de riesgo se asocian inversamente con la
actividad física total.
• Actividad física de al menos 5 minutos, de intensidad
moderada a vigorosa realizada diariamente.
• Medido con acelerometría de muñeca.

27. Estudios
Physical activity and clustered cardiovascular risk in
children: a cross-sectional study (The European Youth
Heart Study).
Lancet 368: 299–304, 2006.
• Demostró una asociación inversa entre la actividad física y
riesgo metabólico.
• El riesgo más alto se observó en los tres quintiles más bajos
de actividad física.

28. Estudios
• Los estudios que analizan la relación entre el CRF y el
riesgo metabólico en jóvenes presentan una relación
inversa, de tal manera que a medida que aumenta el
CRF, el riesgo metabólico se reduce.

29. Estudios
Independent associations of physical activity and
cardiorespiratory fitness with metabolic risk factors in
children: the European youth heart study.
Diabetologia. 50: 1832–1840, 2007
• Observó una mejor asociación inversa entre el CRF y riesgo metabólico
independiente de la grasa corporal.

30. Conclusiones
- Evitar el sedentarisno en la juventud.
- Incrementar las actividades vida diaria.
- Sin embargo, se desconocen la cantidad de AF para prevenir el
riesgo de síndrome metabólico en los jóvenes.
- Se requiere de investigaciones adicionales para cuantificar la
cantidad exacta de actividad física necesaria para prevenir el
síndrome metabólico y cuánto se requiere para reducir el riesgo
en aquellos que ya lo tienen.

31. • Resistencia insulina y sus complicaciones asociadas

32. • Resistencia insulina y sus complicaciones asociadas
- Inflamación a nivel sistémico
- Disfunción endotelial.
- Aterosclerosis

33. • Sinaiko AR y col(1):
- La resistencia a la insulina a la edad 13 años predice que
se presente a los 19 años, independiente del IMC y esta
asociada con riesgo cardiovascular en la adultez.
Hypertension 2006 .48 :730–736.

34. • Los niños obesos con resistencia a la insulina
tienen riesgo elevado para desarrollar
intolerancia a los CHO y DM tipo 2.

35. • Sensibilidad a la insulina disminuida favorece un
aumento de la presión arterial en los niños

36. La resistencia insulina asociada:
- Hipertrigliceridemia
- Hipercolesterolemia
- HDL bajo

37. La resistencia insulina asociada:
- Hígado graso
- Síndrome de Ovario Poliquístico en niñas
- Aumento marcadores inflamatorios: PCR/IL-6

38. • Manejo
- Actividad física:
Un programa de ejercicio durante 8 semanas en niños con
obesidad aumentó la sensiblidad a la insulina y mejoró el
fitness CR(1)
1. Bell LM, Watts K, Siafarikas A, Thompson A, Ratnam N, Bulsara M, Finn J, O’Driscoll G, Green DJ, Jones TW & Davis EA. Exercise alone reduces insulin resistance in
obese children
independently of changes in body composition. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2007 92 4230–4235.

39. MANEJO DE SINDROME METABOLICO

47. Hipolipemiantes
• Tto farmacológico debe ser reservado:
• Mayores de 10 años con dieta estricta o C-LDL persistentemente> 190 mg /
dL
• LDL-C> 160 mg/dl:
• Fuerte historial familiar de riesgo de ECV prematura Ó
• 2 o más (HDL-C <40 mg / dL, tabaco, TA alta, Obesidad o IR).
• Tto preferiblemente en estadio II Tanner en hombres o después
de menarquía en hembras

48. Reducción de presión arterial
• Estudios en adolescentes obesos han demostrado que pérdida
de peso moderada disminuye BP:
• Reducción IMC de 10% a corto plazo reduce BP en 8 a 10 mmHg
• Reducción en sodio 1,5 g/d.
• Metaanálisis 10 ECA, 966 niños, modesta reducción se asocia con
significativa reducción en PA sistólica y diastólica.
• Meta análisis mostraron con ejercicio reducción:
• Un 1% reducción PA sistólica y 3% reducción PA diastólica

49. • Elección de antihipertensivo inicial es controversial.
• Aproximación fisiopatológica: método medición de renina.
• Altos niveles, considerar HTA mediada por vasoconstricción prescribir
IECA
• Nivel bajo, considerar sobrecarga de volumen, prescribir diurético.
• IECA representan una buena opción en pacientes con hiperlipidemia
concurrente, y fármaco de elección en DM

50. • BRA podrían ser considerados para el tratamiento de
niños con HTA.
• En una evaluación reciente, Herder et al. mostró que BRA
desempeñan un papel en terapia de HTA pediátrica y nefropatías
independientemente de la enfermedad subyacente, eficaces y bien
tolerados

51. • Considerar en elección de un antihipertensivo en SM es
su efecto sobre la sensibilidad a la insulina.
• IECAs y ARA II han demostrado tener potencial en prevenir el
desarrollo de DM tipo 2 en SM.
• Al igual que hipoglucémiantes -tiazolidinedionas, algunos ARBs
mejoran la transcripción del peroxisoma proliferator activador del
receptor-g que ayuda a aumentar la absorción de la glucosa.

52. • Sin embargo, a diferencia de las tiazolidinedionas, ARA II más
recientes no efectos secundarios de ganancia de peso.
• En contraste, diuréticos y bloqueadores beta-adrenérgicos pueden
tener potencial diabetógeno y deberían evitarse.
• BCC también se han demostrado tener beneficioso efectos sobre
la sensibilidad a la insulina en pacientes con HTA esencial. Sin
embargo, datos de eficacia y seguridad siguen siendo limitados.

53. Actividad física en síndrome metabólico

55. •The ‘fat-but-fit’ phenotype

57. • Salud metabólica:
• Entre mas se quiere afectar el metabolismo en un niño obeso mas “altas dosis” de
actividad física debe ser prescrita independiente del exceso de peso.

58. Prevención de la obesidad desde la actividad física:

60. Actividad física como medicamento en síndrome metabólico
Característica Descripción
Actividad física Cualquier movimiento de los músculos esqueléticos que
aumenta el gasto energético
Acción farmacológica Efecto sobre la sensibilidad de insulina y disponibilidad de
sustratos
Uso regular induce cambios en función enzimática y actividad
mitocondrial
Indicaciones Mantenimiento de salud metabólica y tratamiento de SM
Condición que requiere aumentar gasto energético
Mejoramiento de función vascular
Contraindicación Ninguna en SM
Precauciones Hipoglucemia en DM 1, DHT en ciertas condiciones, grandes
cargas en HTA asociada.
Interacciones Aumenta efecto de sensibilizadores de insulina
medicamentos
Abuso y dependencia No se ha descrito si es supervisado por cuidador

62. • De acuerdo a la literatura disponible, sólo AF vigorosa,
incluso unos minutos al día:
• Disminuye reservas de energía
• Mejora composición corporal (aumenta masa magra y restaura la
distribución de grasa por reducción de depósitos de grasa visceral
e intramuscular).
• Mejora función vascular en niños con alteración de la dilatación
mediada por flujo

63. Propuesta
• Es importante aclarar a niños y familias:
• La orientación diferente para dieta y AF: Control peso corporal por la dieta y
la salud metabólica por AF.
• Evaluación cualitativa de los hábitos alimentarios, nivel de AF y
comportamientos sedentarios.
• Auto-eficacia y disposición al cambio, medio ambiente y social, apoyo y
barreras a la AF, niveles de sedentarismo (horas televisión - computadora).
• Acelerómetro podría ser necesario para detectar la adherencia de la dieta y
PA.

64. • Primera fase:
• Debe ser una re-educación a moverse.
• Baja intensidad AP se debe recomendar diariamente.
• Población europea, Ekelund et al. aumento diario de la AF en 10-20% se
asoció con riesgo 33% menor de MS.

65. • Segunda fase:
• Sólo cuando ha sido alcanzado fase I es posible avanzar a
intensidad moderada
• Programa de AF, objetivos cada vez mayores y adaptándolos a
características individuales.
• Sugerir actividad factible y agradable, incluso sin estructura,
actividades de baja intensidad con el fin de limitar la deserción
inicial.