Este documento resume las recomendaciones del pediatra Santiago García-Tornel sobre el seguimiento de niños con sospecha de hipoacusia. Recomienda realizar cribados auditivos periódicos desde el nacimiento para detectar precozmente la sordera, ya que permite una mejor recuperación del lenguaje y desarrollo del niño. También destaca la importancia de la supervisión continua por el pediatra para identificar factores de riesgo que requieran una evaluación auditiva más estrecha.
Seguimiento del pediatra ante la sospecha de hipoacusia
1. Seguimiento del pediatra ante
la sospecha de hipoacusia
Santiago García-Tornel
Servicio de Pediatría
Hospital Sant Sant Joan de Déu
Barcelona
XIV CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN LA
FORMACIÓN
Y REHABILITACIÓN
DE IMPLANTES COCLEARES
2. Discapacidad
• 16% de los niños tiene trastornos del desarrollo
• 20% - 30% se detectan antes de entrar en la escuela
• La 4ª discapacidad son trastornos de la audición
• > 21% de los preescolares reciben cribado auditivo
• De 1-3 de cada 1000 recién nacidos tienen sordera
congénita
Detección precoz = Intervención temprana
3. Pediatrics. Año 2000
• Antes de la detección sistemática el promedio
de diagnóstico de sordera profunda se hacía
hacia los 2 años.
• Los niños con sordera media o moderada no
se diagnosticaban hasta la edad escolar.
4. Pediatrics. Año 2007
• Desde el cribado al recién nacido han
mejorado en un 20 – 40% en vocabulario,
inteligelibilidad, pronunciación, integración
social y comportamiento
• Se evalúan el 95% de los recién nacidos. En
casi la mitad de los que fallan no se confirma
el diagnóstico o no se hace vigilancia
5. Fiabilidad del juicio clínico
Sólo detecta menos del 30% de los niños que
tienen trastornos del desarrollo
Glascoe FP. Pediatrics in Review. 2000;21:272-280.
Palfrey et al. J Peds. 1994;111:651-655.
6. ¿Por qué la detección precoz es crítica?
Los niños que participan de la atención
temprana tienen más probabilidades de:
• Hacer un tratamiento correcto y mejorar su
pronóstico
• Mejorar el rendimiento escolar
• Evitar trastornos secundarios
• Vivir independientes
• Alcanzar estudios superiores
• Ahorrar 30,000-100,000 € por niño
7. ¿Que es la supervisión?
Un proceso flexible, continuo en el que profesionales
avezados realizan observaciones precisas durante las
visitas del niño (en contacto con la familia,
especialistas, cuidadores, etc.
SM Dworkin, A Shannon, and P Dworkin. ChildServ Curriculum. Center for Children’s Health and Development,
St Francis Hospital and MedicalCenter; 1999; Hartford, CT.
9. Claves de una buena supervisión
• Preguntar y/o atender las preocupaciones de
los padres
• Obtener una buena historia clínica
• Perspicacia al observar al niño
• No dudar en consultar
10. Supervisión y cribado
• Supervisión es un proceso continuo
• Test de cribado ayuda a comprobar la
supervisión
11. ¿Que es el cribado?
• Un test objetivo y validado
• El objetivo es diferenciar los niños que “están
OK” de los que precisan una evaluación
• Se realiza en momentos determinados
13. Beneficios del cribado
Divide a los niños en 3 categorias:
1. Necesita una evaluación = No pasa el test
2. Precisa un seguimiento cuidadoso = Pasa el test
pero tiene factores de riesgo
3. Sólo requiere vigilancia rutinaria = Pasa el test y
no tiene factores de riesgo
14. Fiabilidad de los test de cribado
• 70-80% de los niños con trastornos del
desarrollo se identifican correctamente
Squires et al JDBP, 1996;17:420-427
• Se evitan consultas al especialista
incorrectas y se envían las correctas
Glascoe, APAM, 2001;155:54-59
15. Problemas para el pediatra
• Paciente no evaluado al nacer
• Dificultad en los primeros meses de vida
• Falta de equipamiento médico
• Desconocimiento de las causas de sordera -
hipoacusia
17. Cribado auditivo
Hitos para el pediatra AAP
• Algunas pérdidas auditivas no son evidentes hasta
que el niño es mayor
• Alguna sorderas son adquiridas
• Se ha de hacer valoración objetiva periódica de la
audición
• Emplear la tecnología adecuada a la edad
19. Medicación a evitar
• Quimioterápicos
• Antibióticos con gran evidencia de ototoxicidad
• Antibióticos con sospecha de ototoxicidad
• Antibióticos considerados seguros
• Diuréticos ototóxicos
• Derivados de la quinina
• Aspirina y medicaciones relacionadas
• Miscelánea de drogas ototóxicas
• Otras toxinas
• Protección
http://deafness.about.com/od/ototoxicity/a/ototoxic.htm
20. Indicadores de alto riesgo (I)
Evaluación inicial normal pero tienen riesgo de progresión
Control cada 6 meses hasta los 3 años de edad.
• Ingreso en UCIN >2 o más días
• Síndromes o rasgos asociados a pérdida auditiva
(Usher, Waardenburg)
• Antecedentes familiares de sordera neurosensorial
hereditaria
• Infecciones perinatales: toxoplasmosis, meningitis,
sífilis, rubéola, CMV y herpes
• Anomalías craneofaciales especialmente si afectan
al pabellón y conducto auditivo
21. Indicadores de alto riesgo (II)
• Preocupación por: audición, lenguaje y/o retraso desarrollo
• Historia familiar de perdida de audición sordera
• Infecciones postnatales con pérdidas auditivas
• Problemas postnatales: exanguinotrasfusión por ictericia,
hipertensión pulmonar con V.M., y ECMO
• Síndromes asociados a pérdida auditiva:
neurofibromatosis, osteopetrosis, Usher
• Enfermedades neurodegenerativas (Hunter), neuropatías
motoras sensoriales (Friedreichs, Charcot-Marie-Tooth)
• Trauma craneal
• Otitis media recurrente con efusión más de 3 meses
27. Exploración del oído medio
TÉCNICAS SUBJETIVAS
• Otoscopia
• Otoscopia neumática
28. Exploración del oído medio < 3 a.
TÉCNICAS OBJETIVAS
• Timpanometría
• Reflectometría acústica
29. Exploración auditiva a partir 3-4a
• Audiometría automática
– Sonidos a distintas frecuencias
500,1000,2000, 4000Hz e
intensidades (20,35,45 dB) de
forma automática periódica
• Audiometría manual
30. Vacunas en implante coclear
• Menores de 2 a. vacuna neumocócica conjugada (PCV-7)
• De 2 a. o más vacunados con la PCV-7 administrar una
dosis de vacuna polisacárida (PPV-23) (dos meses después
de las anteriores)
• Entre 2 a. y 3 a. no vacunados de PCV-7 o PPV-23 se les
administrarán dos dosis de PCV-7 (separadas dos meses)
y luego una PPV-23 dos meses más después de las
anteriores.
• Mayores de 5 años una dosis de PPV-23. No está indicada
la revacunación.
31. Novedad vacuna
• Synflorix® (GSK)
• Dos patógenos bacterianos: neumococo (10
serotipos). H.influenzae no tipable
• La mayoría de los serotipos de S. pneumoniae que
contiene la vacuna se conjugan con la proteína D
derivada de Haemophilus influenzae induciendo
protección frente a H influenzae no tipable,
además de frente a S. pneumoniae.
32. American Academy of Pediatrics
(AAP)
• Pediatric periodicity schedule: all infants should undergo
regular monitoring in the medical home of developmental
milestones, auditory skills, parental concerns, and middle-ear
status. An objective standardized screening of global
development with a validated assessment tool should be
performed in all infants at 9, 18, and 24 to 30 months of age, or
at any time if prompted by concerns on the part of the healthcare
professional or family.
• Infants failing the speech-language portion of a medical home
global screening should undergo speech-language evaluation
and audiologic assessment, as should any infant for whom there
is a concern regarding hearing or language development.