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Seguimiento del pediatra ante
  la sospecha de hipoacusia
    Santiago García-Tornel
           Servicio de Pediatría
       Hospital Sant Sant Joan de Déu
                 Barcelona


   XIV CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN LA
               FORMACIÓN
            Y REHABILITACIÓN
        DE IMPLANTES COCLEARES
Discapacidad
•   16% de los niños tiene trastornos del desarrollo
•   20% - 30% se detectan antes de entrar en la escuela
•   La 4ª discapacidad son trastornos de la audición
•   > 21% de los preescolares reciben cribado auditivo
•   De 1-3 de cada 1000 recién nacidos tienen sordera
    congénita

    Detección precoz = Intervención temprana
Pediatrics. Año 2000
• Antes de la detección sistemática el promedio
  de diagnóstico de sordera profunda se hacía
  hacia los 2 años.

• Los niños con sordera media o moderada no
  se diagnosticaban hasta la edad escolar.
Pediatrics. Año 2007
• Desde el cribado al recién nacido han
  mejorado en un 20 – 40% en vocabulario,
  inteligelibilidad, pronunciación, integración
  social y comportamiento

• Se evalúan el 95% de los recién nacidos. En
  casi la mitad de los que fallan no se confirma
  el diagnóstico o no se hace vigilancia
Fiabilidad del juicio clínico



 Sólo detecta menos del 30% de los niños que
         tienen trastornos del desarrollo


Glascoe FP. Pediatrics in Review. 2000;21:272-280.
Palfrey et al. J Peds. 1994;111:651-655.
¿Por qué la detección precoz es crítica?

  Los niños que participan de la atención
  temprana tienen más probabilidades de:
     • Hacer un tratamiento correcto y mejorar su
       pronóstico
     • Mejorar el rendimiento escolar
     • Evitar trastornos secundarios
     • Vivir independientes
     • Alcanzar estudios superiores
     • Ahorrar 30,000-100,000 € por niño
¿Que es la supervisión?




   Un proceso flexible, continuo en el que profesionales
   avezados realizan observaciones precisas durante las
        visitas del niño (en contacto con la familia,
               especialistas, cuidadores, etc.

SM Dworkin, A Shannon, and P Dworkin. ChildServ Curriculum. Center for Children’s Health and Development,
St Francis Hospital and MedicalCenter; 1999; Hartford, CT.
Técnicas de supervisión

         OIR
       Pensar

         Hablar
Claves de una buena supervisión

• Preguntar y/o atender las preocupaciones de
  los padres
• Obtener una buena historia clínica
• Perspicacia al observar al niño
• No dudar en consultar
Supervisión y cribado
• Supervisión es un proceso continuo

• Test de cribado ayuda a comprobar la
  supervisión
¿Que es el cribado?
• Un test objetivo y validado

• El objetivo es diferenciar los niños que “están
  OK” de los que precisan una evaluación

• Se realiza en momentos determinados
Importancia de ser objetivo

¿Tocar la frente o poner el termómetro?
Beneficios del cribado
Divide a los niños en 3 categorias:

  1. Necesita una evaluación = No pasa el test
  2. Precisa un seguimiento cuidadoso = Pasa el test
     pero tiene factores de riesgo
  3. Sólo requiere vigilancia rutinaria = Pasa el test y
     no tiene factores de riesgo
Fiabilidad de los test de cribado

• 70-80% de los niños con trastornos del
  desarrollo se identifican correctamente
                        Squires et al JDBP, 1996;17:420-427



• Se evitan consultas al especialista
  incorrectas y se envían las correctas
                        Glascoe, APAM, 2001;155:54-59
Problemas para el pediatra

• Paciente no evaluado al nacer

• Dificultad en los primeros meses de vida

• Falta de equipamiento médico

• Desconocimiento de las causas de sordera -
  hipoacusia
Causas de sordera
Cribado auditivo
       Hitos para el pediatra AAP

• Algunas pérdidas auditivas no son evidentes hasta
  que el niño es mayor

• Alguna sorderas son adquiridas

• Se ha de hacer valoración objetiva periódica de la
  audición

• Emplear la tecnología adecuada a la edad
Medicación a evitar
•   Antibióticos ototóxicos
•   Salicilatos
•   Diuréticos
•   Antipalúdicos: quinina
•   Antiparkinsonianos
•   Anticonceptivos hormonales

      http://deafness.about.com/od/ototoxicity/a/ototoxic.htm
Medicación a evitar
•   Quimioterápicos
•   Antibióticos con gran evidencia de ototoxicidad
•   Antibióticos con sospecha de ototoxicidad
•   Antibióticos considerados seguros
•   Diuréticos ototóxicos
•   Derivados de la quinina
•   Aspirina y medicaciones relacionadas
•   Miscelánea de drogas ototóxicas
•   Otras toxinas
•   Protección

       http://deafness.about.com/od/ototoxicity/a/ototoxic.htm
Indicadores de alto riesgo (I)
    Evaluación inicial normal pero tienen riesgo de progresión
            Control cada 6 meses hasta los 3 años de edad.

• Ingreso en UCIN >2 o más días

• Síndromes o rasgos asociados a pérdida auditiva
  (Usher, Waardenburg)

• Antecedentes familiares de sordera neurosensorial
  hereditaria

• Infecciones perinatales: toxoplasmosis, meningitis,
  sífilis, rubéola, CMV y herpes

• Anomalías craneofaciales especialmente si afectan
  al pabellón y conducto auditivo
Indicadores de alto riesgo (II)
•   Preocupación por: audición, lenguaje y/o retraso desarrollo
•   Historia familiar de perdida de audición sordera
•   Infecciones postnatales con pérdidas auditivas
•   Problemas postnatales: exanguinotrasfusión por ictericia,
    hipertensión pulmonar con V.M., y ECMO
•   Síndromes asociados a pérdida auditiva:
    neurofibromatosis, osteopetrosis, Usher
•   Enfermedades neurodegenerativas (Hunter), neuropatías
    motoras sensoriales (Friedreichs, Charcot-Marie-Tooth)
•   Trauma craneal
•   Otitis media recurrente con efusión más de 3 meses
Tipos de llanto


Bebé normal       Bebé sordo
“Armas” del pediatra
Instrumental extracción cerumen
Instrumental extracción cerumen
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Exploración del oído medio
TÉCNICAS SUBJETIVAS

• Otoscopia




• Otoscopia neumática
Exploración del oído medio < 3 a.

 TÉCNICAS OBJETIVAS

• Timpanometría




• Reflectometría acústica
Exploración auditiva a partir 3-4a
• Audiometría automática
  – Sonidos a distintas frecuencias
    500,1000,2000, 4000Hz e
    intensidades (20,35,45 dB) de
    forma automática periódica




• Audiometría manual
Vacunas en implante coclear
• Menores de 2 a. vacuna neumocócica conjugada (PCV-7)

• De 2 a. o más vacunados con la PCV-7 administrar una
  dosis de vacuna polisacárida (PPV-23) (dos meses después
  de las anteriores)

• Entre 2 a. y 3 a. no vacunados de PCV-7 o PPV-23 se les
  administrarán dos dosis de PCV-7 (separadas dos meses)
  y luego una PPV-23 dos meses más después de las
  anteriores.

• Mayores de 5 años una dosis de PPV-23. No está indicada
  la revacunación.
Novedad vacuna
• Synflorix® (GSK)

• Dos patógenos bacterianos: neumococo (10
  serotipos). H.influenzae no tipable

• La mayoría de los serotipos de S. pneumoniae que
  contiene la vacuna se conjugan con la proteína D
  derivada de Haemophilus influenzae induciendo
  protección frente a H influenzae no tipable,
  además de frente a S. pneumoniae.
American Academy of Pediatrics
                (AAP)
• Pediatric periodicity schedule: all infants should undergo
  regular monitoring in the medical home of developmental
  milestones, auditory skills, parental concerns, and middle-ear
  status. An objective standardized screening of global
  development with a validated assessment tool should be
  performed in all infants at 9, 18, and 24 to 30 months of age, or
  at any time if prompted by concerns on the part of the healthcare
  professional or family.


• Infants failing the speech-language portion of a medical home
  global screening should undergo speech-language evaluation
  and audiologic assessment, as should any infant for whom there
  is a concern regarding hearing or language development.

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Seguimiento del pediatra ante la sospecha de hipoacusia

  • 1. Seguimiento del pediatra ante la sospecha de hipoacusia Santiago García-Tornel Servicio de Pediatría Hospital Sant Sant Joan de Déu Barcelona XIV CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN LA FORMACIÓN Y REHABILITACIÓN DE IMPLANTES COCLEARES
  • 2. Discapacidad • 16% de los niños tiene trastornos del desarrollo • 20% - 30% se detectan antes de entrar en la escuela • La 4ª discapacidad son trastornos de la audición • > 21% de los preescolares reciben cribado auditivo • De 1-3 de cada 1000 recién nacidos tienen sordera congénita Detección precoz = Intervención temprana
  • 3. Pediatrics. Año 2000 • Antes de la detección sistemática el promedio de diagnóstico de sordera profunda se hacía hacia los 2 años. • Los niños con sordera media o moderada no se diagnosticaban hasta la edad escolar.
  • 4. Pediatrics. Año 2007 • Desde el cribado al recién nacido han mejorado en un 20 – 40% en vocabulario, inteligelibilidad, pronunciación, integración social y comportamiento • Se evalúan el 95% de los recién nacidos. En casi la mitad de los que fallan no se confirma el diagnóstico o no se hace vigilancia
  • 5. Fiabilidad del juicio clínico Sólo detecta menos del 30% de los niños que tienen trastornos del desarrollo Glascoe FP. Pediatrics in Review. 2000;21:272-280. Palfrey et al. J Peds. 1994;111:651-655.
  • 6. ¿Por qué la detección precoz es crítica? Los niños que participan de la atención temprana tienen más probabilidades de: • Hacer un tratamiento correcto y mejorar su pronóstico • Mejorar el rendimiento escolar • Evitar trastornos secundarios • Vivir independientes • Alcanzar estudios superiores • Ahorrar 30,000-100,000 € por niño
  • 7. ¿Que es la supervisión? Un proceso flexible, continuo en el que profesionales avezados realizan observaciones precisas durante las visitas del niño (en contacto con la familia, especialistas, cuidadores, etc. SM Dworkin, A Shannon, and P Dworkin. ChildServ Curriculum. Center for Children’s Health and Development, St Francis Hospital and MedicalCenter; 1999; Hartford, CT.
  • 8. Técnicas de supervisión OIR Pensar Hablar
  • 9. Claves de una buena supervisión • Preguntar y/o atender las preocupaciones de los padres • Obtener una buena historia clínica • Perspicacia al observar al niño • No dudar en consultar
  • 10. Supervisión y cribado • Supervisión es un proceso continuo • Test de cribado ayuda a comprobar la supervisión
  • 11. ¿Que es el cribado? • Un test objetivo y validado • El objetivo es diferenciar los niños que “están OK” de los que precisan una evaluación • Se realiza en momentos determinados
  • 12. Importancia de ser objetivo ¿Tocar la frente o poner el termómetro?
  • 13. Beneficios del cribado Divide a los niños en 3 categorias: 1. Necesita una evaluación = No pasa el test 2. Precisa un seguimiento cuidadoso = Pasa el test pero tiene factores de riesgo 3. Sólo requiere vigilancia rutinaria = Pasa el test y no tiene factores de riesgo
  • 14. Fiabilidad de los test de cribado • 70-80% de los niños con trastornos del desarrollo se identifican correctamente Squires et al JDBP, 1996;17:420-427 • Se evitan consultas al especialista incorrectas y se envían las correctas Glascoe, APAM, 2001;155:54-59
  • 15. Problemas para el pediatra • Paciente no evaluado al nacer • Dificultad en los primeros meses de vida • Falta de equipamiento médico • Desconocimiento de las causas de sordera - hipoacusia
  • 17. Cribado auditivo Hitos para el pediatra AAP • Algunas pérdidas auditivas no son evidentes hasta que el niño es mayor • Alguna sorderas son adquiridas • Se ha de hacer valoración objetiva periódica de la audición • Emplear la tecnología adecuada a la edad
  • 18. Medicación a evitar • Antibióticos ototóxicos • Salicilatos • Diuréticos • Antipalúdicos: quinina • Antiparkinsonianos • Anticonceptivos hormonales http://deafness.about.com/od/ototoxicity/a/ototoxic.htm
  • 19. Medicación a evitar • Quimioterápicos • Antibióticos con gran evidencia de ototoxicidad • Antibióticos con sospecha de ototoxicidad • Antibióticos considerados seguros • Diuréticos ototóxicos • Derivados de la quinina • Aspirina y medicaciones relacionadas • Miscelánea de drogas ototóxicas • Otras toxinas • Protección http://deafness.about.com/od/ototoxicity/a/ototoxic.htm
  • 20. Indicadores de alto riesgo (I) Evaluación inicial normal pero tienen riesgo de progresión Control cada 6 meses hasta los 3 años de edad. • Ingreso en UCIN >2 o más días • Síndromes o rasgos asociados a pérdida auditiva (Usher, Waardenburg) • Antecedentes familiares de sordera neurosensorial hereditaria • Infecciones perinatales: toxoplasmosis, meningitis, sífilis, rubéola, CMV y herpes • Anomalías craneofaciales especialmente si afectan al pabellón y conducto auditivo
  • 21. Indicadores de alto riesgo (II) • Preocupación por: audición, lenguaje y/o retraso desarrollo • Historia familiar de perdida de audición sordera • Infecciones postnatales con pérdidas auditivas • Problemas postnatales: exanguinotrasfusión por ictericia, hipertensión pulmonar con V.M., y ECMO • Síndromes asociados a pérdida auditiva: neurofibromatosis, osteopetrosis, Usher • Enfermedades neurodegenerativas (Hunter), neuropatías motoras sensoriales (Friedreichs, Charcot-Marie-Tooth) • Trauma craneal • Otitis media recurrente con efusión más de 3 meses
  • 22. Tipos de llanto Bebé normal Bebé sordo
  • 27. Exploración del oído medio TÉCNICAS SUBJETIVAS • Otoscopia • Otoscopia neumática
  • 28. Exploración del oído medio < 3 a. TÉCNICAS OBJETIVAS • Timpanometría • Reflectometría acústica
  • 29. Exploración auditiva a partir 3-4a • Audiometría automática – Sonidos a distintas frecuencias 500,1000,2000, 4000Hz e intensidades (20,35,45 dB) de forma automática periódica • Audiometría manual
  • 30. Vacunas en implante coclear • Menores de 2 a. vacuna neumocócica conjugada (PCV-7) • De 2 a. o más vacunados con la PCV-7 administrar una dosis de vacuna polisacárida (PPV-23) (dos meses después de las anteriores) • Entre 2 a. y 3 a. no vacunados de PCV-7 o PPV-23 se les administrarán dos dosis de PCV-7 (separadas dos meses) y luego una PPV-23 dos meses más después de las anteriores. • Mayores de 5 años una dosis de PPV-23. No está indicada la revacunación.
  • 31. Novedad vacuna • Synflorix® (GSK) • Dos patógenos bacterianos: neumococo (10 serotipos). H.influenzae no tipable • La mayoría de los serotipos de S. pneumoniae que contiene la vacuna se conjugan con la proteína D derivada de Haemophilus influenzae induciendo protección frente a H influenzae no tipable, además de frente a S. pneumoniae.
  • 32. American Academy of Pediatrics (AAP) • Pediatric periodicity schedule: all infants should undergo regular monitoring in the medical home of developmental milestones, auditory skills, parental concerns, and middle-ear status. An objective standardized screening of global development with a validated assessment tool should be performed in all infants at 9, 18, and 24 to 30 months of age, or at any time if prompted by concerns on the part of the healthcare professional or family. • Infants failing the speech-language portion of a medical home global screening should undergo speech-language evaluation and audiologic assessment, as should any infant for whom there is a concern regarding hearing or language development.