17. TRC TRP
Choque directo Heridas por
arma de fuego
Desaceleración Heridas por
brusca arma blanca
18. Clasificación
C. de Moore
Grado 1 Contusión o Subcapsular no expansivo, sin
hematoma laceración
Grado 2 Laceración del Profundidad -1cm sin
parénquima o extravasación
hematoma
perirrenal
Grado 3 Laceración + 1cm hacia la corteza , sin
parénquima extravasación de orina
19. Clasificación
C. de Moore
Grado 4 Laceración profunda compromete corteza, medula renal y
del parénquima sistema colector.
Lesión segmentaria arteria o vena
con hematoma
Grado 5 Laceraciones múltiples Estallido renal o vascular .
(mayores) Avulsión pedículo renal
20. •TCE
• Fx
múltiples
• Lesión visceral
intraabdominal
21. Masa
Hematuria* palpable
Dolor
Auscultación
Distensión Silencio
Nauseas abdominal abdominal
Equimosis CHOQUE*
Vomito en el
costado
26. Hematuria La ausencia Los + graves
No es signo de usualmente
de hematuria son sin
gravedad no excluye hematuria
dx
27. Hematuria:
Es el mejor indicador de lesión renal y aunque
es el signo más frecuente, no siempre está
presente y son los pacientes con traumatismos
más severos, lesiones del pedículo
vasculorrenal, en los que pueden estar
ausente.
42. Etiología
• Heridas por arma de fuego
T. U. • Heridas por arma blanca
penetrantes
• Por traumatismo muy violento
T. U. • Provocan: avulsión del uréter de la pelvis renal
No penetrantes
Lesiones
• Cirugía pélvica difícil
yatrogénicas
44. Signos Datos radiológicos
Hidronefrosis aguda • Densidad aumentada
Placa simple en pelvis o
retroperitoneo
Microhematuria
Urografía
excretora • valora función renal
Secreción acuosa de
la herida o vagina
UltrasonografÍa
Expl. Con
radionúclidos
45. Diagnóstico diferencial complicaciones
Obstrucción de intestino y Lesión ureteral
peritonitis posoperatoria
Estenosis
Obstrucción ureteral
aguda por lesión
hidronefrosis
Infección profunda
de la herida Extravasación urinaria
crónica
Extravasación Urinoma retroperitoneal
urinaria y urinoma
46. Lesiones
Tratamiento ureterales
• Reconocimiento hasta los 7- inferiores
10 dias (no complicaciones)
– Reexploración y reparación
Tx elección: reimplantación en
la vejiga con fijación al psoas
• Reconocimiento tardío con
complicaciones
– Drenaje urinario proximal por Ureteroureterostomía 1ria:
ligación sin transección
nefrostomía
percutánea
o convencional
Transureteroureterostomía:
urinoma extenso e infección
pélvica
47. Lesiones en uréter medio
Endoprótesis
Mayoría de
Tx: ureteroureterostomía 1ria o anastomosis después
transureteroureterostomía de reparar una lesión
ureteral se coloca una
endoprótesis.
Lesiones en uréter
superior
Tx:
ureteroureterostomía
1ria
54. Clasificación AAST para
Traumatismo vesical
Lesión grado I: hematoma intramural o laceración parcial de la pared.
Lesión grado II: laceración de la pared vesical <2 cm extraperitoneal
Lesión grado III: laceración extraperitoneal >2 cm o intraperitoneal <2 cm.
Lesión grado IV: laceración intraperitoneal >2 cm.
Lesión grado V: laceración intra o extraperitoneal con extensión al cuello u orificio
ureteral.
59. Tratamiento
•Catéter uretral en la vejiga
•Vigilancia por hemorragia,
infeccion hematoma
c)Medidas
medicas
b) Medidas
quirúrgicas
•Rotura extraperitoneal
•Rotura intraperitoneal
•Fx pelvica a) Medidas de
•Hematoma perlvico urgencia
•Tratar estado de
choque y hemorragia.
62. INCIDENCIA
• Las lesiones de la uretra posterior (prostática o membranosa) se
verán asociadas fracturas pélvicas en el 90% de los casos.
• las fracturas de los huesos de la pelvis, la incidencia de roturas de
la uretra membranosa oscilará entre el 4-14%.
• Roturas totales serán del 66% y las parciales del 34%.
• Las lesiones de la uretra anterior (bulbar o peneana) representan el
10% de los traumatismos del aparato urinario inferior24
63. EDAD Y SEXO
• Las lesiones uretrales predominan en el sexo masculino.
• siendo excepcionales en el femenino.
64. BASES ANATÓMICAS
• Uretra posterior, se extiende desde el cuello vesical hasta el bulbo
uretral, pudiendo diferenciarse dos porciones bien definidas:
• La uretra prostática
• La uretra membranosa
• Uretra anterior; se extiende desde la aponeurosis externa del
diafragma urogenital hasta el meato uretral. La uretra anterior queda
dividida en dos segmentos bien diferenciados:
• Segmento bulboperineal
• Segmento peneano
65.
66. ETIOLOGÍA
• Traumatismos de la uretra posterior:
• mecanismos indirectos
• se ve en pacientes que sufren grandes accidentes con grandes
fracturas de huesos pélvicos.
• También por mecanismos directos lesionándose con fragmentos o
esquirlas óseas, son generalmente traumatismos cerrados.
67. • Traumatismo de uretra anterior:
• traumatismo directos e indirectos, abiertos y cerrados.
• armas de fuego, blancas y atrogénicos, empalamientos y heridas
por hasta de toro
• golpes directos en periné, caídas a horcajadas, durante las
relaciones sexuales.
68. CLASIFICACIÓN
• Traumatismos de la uretra posterior (cuando la uretra se rompe por
encima del diafragma urogenital, comprendiendo la uretra prostática
y membranosa).
• Traumatismos de la uretra anterior (cuando la uretra se rompe por
debajo del diafragma urogenital, comprendiendo la uretra bulbar y
peneana).
69. Diagnóstico
• La realización de una historia clínica es fundamental, debemos
recoger los mismos datos que en cualquier tipo de paciente
politraumatizado
70. TRAUMATISMOS DE LA URETRA
POSTERIOR
• no pueden orinar, pero tienen deseos de hacerlo, Los pacientes que
son capaces de orinar suelen presentar uretrorragia.
• El dolor abdominal que presentan estos pacientes es debido a las
fracturas óseas y a la presencia de globo vesical
71. TRAUMATISMOS DE LA URETRA
ANTERIOR
• El dolor es una de las manifestaciones de las roturas de la uretra
anterior.
• la rotura de la uretra anterior durante el coito.
72. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• La uretrografía retrógrada es la técnica radiológica de elección.
• La radiografía simple de abdomen.
• La rectoscopia
73. TRATAMIENTO
• Traumatismos de la uretra posterior:
• Tipo I. En este tipo de traumatismo el sondaje del paciente durante
7 días es suficiente.
• Tipos II y III. El manejo de éstos continúa siendo un tema muy
debatido en urología
74. • Traumatismos de la uretra anterior:
• Los traumatismos de la uretra anterior sin laceraciones se tratan
con sonda uretral durante unos días.
• Los traumatismos cerrados y abiertos con rotura de la uretra se
exploran quirúrgicamente.
82. clasificación - Contusiones
- Rotura del ligamento
Traumatismos suspensorio
- Rotura o fractura de los cuerpos
cerrados cavernosos
− Heridas penetrantes
− Lesiones por cremalleras.
Traumatismos − Roturas del frenillo.
Traumatismos
− Lesiones por estrangulamiento
del pene abiertos −Pérdida de las cubiertas cutáneas
del pene
−Amputación parcial o total
- Mordeduras humanas y animales
Otras lesiones - Quemaduras
- Lesiones por radiación
87. Tratamiento conservador
Tratamiento
• Reposo físico y sexual
• Ferulación del pene y vendaje
compresivo
• Cateterización vesical
• Tratamiento antibiótico profiláctico
• Antiinflamatorios y a veces
fibrinolíticos
88. Contusiones
• Fuerza extrema
• El pene está en estado de
flaccidez y hay una rotura
de vasos cutáneos
• Hematoma y edema de la
piel o tegumentos del
pene
• Tx conservador
89. Rotura del Ligamento
Suspensorio
• Súbita flexión
hacia abajo
• Chasquido
• Dolor
• Puede haber
hematoma o
no
• Tx Qx
90. Rotura o Fractura de los Cuerpos
Cavernosos
• Por arma de fuego o blanca
así como durante las
relaciones sexuales
• Dolor más o menos
agudo, sensación de
“chasquido y detumescencia
inmediata
• El pene suele desviarse hacia
el lado contrario de la rotura
de la túnica albugínea
91. • Fascia de Buck intacta:
hematoma localizado
en el pene
• Fascia de Buck rota: el
hematoma se
distribuirá siguiendo
los anclajes de la fascia
de Coles
• Tx Quirúrgico
92. • Lesión por cremallera
• Amputación parcial o total
93. Lesiones por estrangulamiento
• – Grado 1. Edema distal del pene.
No evidencia de úlcera cutánea ni
lesión uretral.
• – Grado 2. Lesión de
piel, constricción del cuerpo
esponjoso pero sin evidencia de
lesión uretral. Edema distal con
disminución de la sensibilidad del
pene.
• – Grado 3. Lesión de piel y uretra
pero sin fístula uretral. Pérdida de
la sensibilidad distal del pene.
• – Grado 4. Completa división del
cuerpo esponjoso condicionado
una fístula uretral y constricción
de los cuerpos cavernosos con
perdida de la sensibilidad distal.
• – Grado 5. Gangrena, necrosis o
amputación de la porción distal
del pene.
97. • Primer caso descrito por F.J.Cotton en 1906
donde describe un caso de ruptura testicular
traumática
98. Etiología
• Caídas sobre un cuerpo resistente
• Acción de un agente vulnerante que choca contra las bolsas
• Acción de arma blanca
• Proyectil de arma de fuego
• Acción de un engrane
• Banda de una máquina
101. Traumatismos cerrados Traumatismos abiertos o
o no penetrantes (63%) penetrantes (37%)
Escrotal Laceraciones
Funicular Avulsiones
Testicular(Ortópico o
Quemaduras
heterotópico)
102. • 10% de los pacientes presentan lesiones
asociadas generales: óseas y abdominales.
• 6.2% de los pacientes presenta lesiones
asociadas de tipo genitourinarias.
103. Traumatismos cerrados
Considerable fuerza de
compresión repentina
• Dirección ascedente u
oblicua-ascendente
Que atrape la gónada entre
el marco óseo (sínfisis del
pubis o ramas
isquiopubianas)
50 Kg fuerza necesaria
• O contra el muslo para obtener rotura de
testículo que esté fijo
sobre el pubis.
104. Etiología
• Pelotazos(Futbol. Beisbol, tenis)
Deportivos • Retroceso de rifle
• Artes marciales
• Patadas
• Rodillazos
Agresiones • Pisotones
• Hebillazos de cinturón
• De tráfico
• Caídas a horcajadas
Accidentes • Contra esquinas, aspiradoras
• Laborales
Conflictos bélicos
105. Si la hemorragia sucede por detrás de
la vaginal: Hinchazón
Se afectan arteriolas subalbugíneas:
hematocele compresivo
106. Se rompe unión entre
albugínea y vaginal, el
sangrado se extiende hacia
el saco escrotal
A la vaginal: Extravasación
de sangre por el cordón
espermático
108. Sintomatología
Sensación de tensión
Dolor repentino y severo puede irradiarse hasta la fosa lumbar
Aumento de volumen
Presencia de coágulos: Induración
Náuseas y vómitos
Hipotensión con síncope
Shock
109. Otras lesiones
• Torsión funicular 5%
• Torsión de apéndices 10%
• Poner de evidencia procesos neoformativos
(10-15)
• Hidroceles 11%
110. Equimosis Hematoma Hematocele
Volumen Aumento grande y Aumento menor y
difuso piriforme
Dolor Leve Más notable Intenso
111. • Heridas de solución de continuidad:
Hemorragia abundante
• En ocasiones se acompaña de hernia del
testículo entre los labios de la herida.
112. Evolución
Hematomas
Equimosis
Chicos
Si no se evacúan
Absorción sin
pueden
complicación
absorberse
Permanece
A menos que
riesgo de
sean amplias
infección
O se infecten De fibrosis
De compresión
testicular si son
mayores
116. Leves o triviales
• Conservador
• Contusiones o hematomas escrotales simples o epididimitis postraumáticas
• Ecografía de control para posterior seguimiento
• Reposo
• Elevación escrotal con toallitas
• Aplicación de hielo
• Analgésico y/o antiinflamatorios
• Aplicar calor para disminuir edema.
117. Graves
a) En ausencia de hematocele
• Tratamiento conservador en contusiones o
hematomas intratesticulares < 1/3 tamaño
testicular
• Cirugía > 1/3 de tamaño testicular o se
detecta ruptura de túnica albugínea
118. b) Con hematocele
• Cirugía por vía escrotal transversa, paralela a
la vasculatura
• Aspiración del hematocele
120. Superficiales o Profundas o
subcutáneos internas
• Inguinal • Inguinal
superficial* profunda o
• Pubiana* canalicular
• Peneana y • Abdominal
prepucial • Femoral
• Crural • Acetabular
• Perineal
121. Etiopatogenia
Presencia o no de anomalías anatómicas
Grado de obstrucción a nivel del cuello escrotal
Espasmo del músculo cremáster
Dirección del golpe
Fuerza directa que comprime al testículo
125. Traumatismos Abiertos
• Maquinaria agrícola
Accidentes • Maquinaria
industrial
Conflictos • Armas de fuego
• Armas de
bélicos fragmentación
• Armas de fuego
Agresiones • Arma blanca
civiles • Agresiones sexuales
126. Laceraciones de escroto
a) Incisiones: Por objetos cortantes; producen
lesiones mínimas e inmediatas
b) Heridas o laceraciones propiamente dichas:
Fuerzas que rompen o desgarran el
tejido, ocasionando lesiones con bordes
dentados e irregulares.
c) Perforaciones: Objetos de extremo agudo o
proyectiles, son profunda y con un pequeño
orificio de entrada.
127. Exploración
• Si no ha penetrado la vaginal, el tratamiento
es como en las heridas cerradas.
• Si la vaginal se ha penetrado se debe hacer
ampliación de la lesión.
128. Manejo
Limpieza precoz con agua y jabón
Eliminar tejido desvitalizado
Limpiar sangre y coágulos, ligando vasos seccionados
Si se atiende de forma precoz: Drenaje
Si está muy contaminada: dejar abierta herida con packing de gasas(cierre 5 dia)
Soporte escrotal que minimizará edema y hematoma
Antibióticos
129. Avulsiones del escroto y su
contenido
• Solo piel y cubiertas:
Según su extensión
permitirá o no una
reconstrucción primaria,
suele arrancarse la piel
del escroto junto con la
del pene y/o periné.
• Contenidos del escroto:
70% más común en
heridas penetrantes
130. Evaluación
Radiografía simple de abdomen: cuerpos extraños
Uretrografía retrógrada: en presencia de uretrorragia o hematuria
Cistografía: en presencia de hematuria
Proctoscopía: Sangrado rectal
131. Tratamiento
a) Herida
• Lavado extenso con suero salino
• Desbridamiento del tejido desvitalizado
• Control de puntos sangrantes y evacuación
de hematomas
132. b) Examen del contenido escrotal
• Lesiones de epididimo, testículo y del cordón
deferente.
• Reparación con técnica microquirúrgica
• oRquiectomía en casos de testículo destruído
133. c) Castración
• Valorar reimplantación del testículo
• Antes de las 6hrs
• Gónadas a 4° C
• Anastomosis
• Ligadura de vasos o cordón
134. d) Reconstrucción del escroto
• En avulsión parcial: Reconstrucción simple aunque
quede tensa
• En avulsión total:
Cubrir testículos con injerto libre con piel de la cara
lateral del muslo.
*Alojar testículos en túneles labrados en ambos
muslos, superficiales, a diferentes
niveles, posteriormente se puede aplicar extensor de
tejidos blandos en periné y crear una nueva bolsa.
135. Quemaduras
• No se presentan de forma aislada sino como una
zona dentro de una afectación más extensa.
• Provocan: edema masivo de tejido areolar
penoescrotal, se recomienda el drenaje urinario
mediante cateter uretral o sonda suprapúbica.
137. Secuelas de los traumatismos de
escroto y su contenido
• Infertilidad
• Hipogonadismo
• Dolor persistente
• Alteraciones psicológicas:
impotencia, actitudes alteradas.
• Tumores: Benignos o Malignos
138. Bibliografía
• Urología General de Smith.
• http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/traugen.
pdf