clase gastroenterologia ucebol Dr Alejandro Pedraza

1. EsófagoEsófago

2. Características Generales
∗ Es un conducto muscular
virtual aplanado
∗ de unos 25 cm de longitud, que
va desde de la C5hasta la T10.
∗ Tiene una forma de S itálica,
con concavidad anterior.
∗ Estrecheces
∗ cricoidea,
∗ cayado aórtico,
∗ diafragmática

3. Histología
El esófago presenta 4 capas:
◦ Mucosa
◦ Muscularis Mucosae
◦ Sub mucosa
◦ Muscular

4. Relaciones
Porción cervicalPorción cervical::
Anterior:
◦ tráquea (fibras de unión
esófagotráquea)
◦ Nervio Recurrentes del vago,
◦ tronco arterial braquiocefálico
derecho.
Posterior:Posterior:
◦ Espacio retroesofágico y
columna vertebral.
Lateral
Lobulos laterales de la tiroides
Venas yugular interna
Art. Carotida primitiva
Nevio recurrente derecho

5. Relaciones
Porción torácicaPorción torácica::
Anterior: tráquea , bifurcacion de
la traquea, art bronquiolares y
pulmonar derecha y pericardio.
Posterior columna vertebral,
Derecha: pulmones, D vena ácigos,
vena cava, recurrente y vago
derecho.
Izquierda: pulmón Izq vena
subclavia izquierda, vena carótida
izquierda, yugular interna, aorta
descendente, cayado aórtico,
conducto torácico, nervio vago

6. Relaciones
Porción abdominalPorción abdominal::
Hiato esofagico
Anterior
N. Vago izq
• Posterior
N. vago derecho
Relación dorsal: lóbulo hepático
izquierdo y el pilar izquierdo del
diafragma.

7. Irrigación
En el Cuello:En el Cuello:
Por la arteria Tiroidea inferior,rama de la
subclavia
En el Tórax
Por los arterias bronquiales
Por arterias esofágicas medias ramas de
la aorta
y las intercostales
En el abdomen:En el abdomen:
Por las arterias esofágicas izq
De la arteria gástrica izquierda

8. Drenaje Venoso
En el cuello:En el cuello:
• Venas tiroideas inferiores (1)
En el Tórax:En el Tórax:
• Sistema ácigos (2)
• Venas Bronquiales
• Venas Diafragmáticas
superiores
En el abdomenEn el abdomen
• Venas esofágicas inferiores
(3) que drenan a :
• La vena gástrica izquierda
• Los vasos breves

9. Inervación
Intrínseca Plexo Mientérico
( Plexo de Auerbach)Se encuentra entre la capa muscular longitudinal y
la capa muscular circular Plexo Submucoso (Plexo de Meissner)
Se encuentra entre la muscularis mucosae y la capa muscular circular del
esófago
Inervación externa o del sistema nervioso central, vago, n. X par
craneal.

10.  SuperioresSuperiores
 Desembocan en los, cervicales
laterales de la cadena yugular, y
a la cadena que acompaña a los
nervios laríngeos recurrentes
 MediosMedios
◦ Desembocan en el grupo
mediastínico posterior y
traqueobronquiales
 InferioresInferiores
◦ Desembocan en los linfonodos
gástricos superiores y de ahí a
los celiacos
Sistema Linfático

11. ∗ Es un movimiento propulsivo,
Unidireccional y complejo que
ocurre en fases de contracción
sucesiva de los distintos
segmentos esofágicos:
∗ Contracción tras el bolo
∗ Relajación ante el bolo
Fisiologia

12. Fisiología de la deglución
Este proceso se inicia de forma
voluntaria pero continua de
forma completamente refleja y
automática.
Está controlada por el centro de la
deglución que se localiza en la
protuberancia anular o
metencéfalo.
Ocurre en varias fases sucesivas:
1. Fase Bucal
2. Fase Faríngea
3. Fase Esofágica

13. Esófago. Deglución
Fase Bucal. Es voluntaria.
1.- El bolo es impulsado hacia atrás y arriba por la lengua
que lo presiona contra el paladar duro.
2.- Cuando el bolo alimenticio entra en contacto con la pared faríngea
se estimulan receptores táctiles que desencadenan la parte
involuntaria refleja de la deglución.

14. Fase Faríngea. INVOLUNTARIAINVOLUNTARIA
Se continua de manera refleja.
Durante toda esta fase se
inhibe la respiración.
◦ 1º paladar blando
◦ 2ª Las cuerdas vocales
◦ 3º Se relaja el esfínter esofágico superior.
Esófago Deglución

15. Fase EsofágicaFase Esofágica InvoluntariaInvoluntaria
◦ Peristalsis Primaria.(3-5 cm/seg)
◦ Peristalsis Secundaria
◦ El esfínter esofágico inferior se abre y
el bolo pasa al estómago.
Esófago Deglución

16. Síntomas del Esófago
Disfagia- Es la dificultad en la deglución o en el paso de los
alimentos a través del esófago.
Odinofagia.- Se denomina a la deglución dolorosa.
Regurgitaciones.- Es el regreso a la cavidad bucal del contenido
gástrico, o esofágico sin la presencia de nauseas.
Pirosis.- Sensación de quemadura localizada en la región
retroesternal, o en la intersección de los cuadrantes superiores
en su tercio superior.
Nauseas.-Es una sensación subjetiva desagradable que
usualmente precede al vómito.
Eructos.- Se denomina al acto de expulsar por la boca en forma
casi siempre ruidosa, gases acumulados en el estómago.

17. Hipo (SINGULTOS): contracción espasmódica, súbita e
involuntaria de la musculatura respiratoria, principalmente
la contracción unilateral del diafragma, seguida de cierre
brusco de la glotis, lo que origina un sonido peculiar y
característico.
Globo faríngeo o histérico: sensación de bulto
persistente en la garganta y por lo tanto no está
relacionado primariamente con la deglución.
- Sensación de opresión retroesternal.

18. Obstructiva Motora
Comienzo Insidioso Brusco/Insidioso
Evolución Progresiva Intermitente
Localización Fija Caprichosa
Duración Meses Años
Tipo alimento Sólidos Sólidos/liquidos
Valsalva No alivia Alivia
Tipos de disfagia

19. Orofaríngea Esofágica
Localización Boca y faringe Area esternal
Relación con
deglución
1-2 segundos 2-15 segundos
Síntomas
asociados
Mov. Cefálicos
regurgitación nasal
Regurgitación alimentos
retenidos
Dolor Ausente o raro Según causa
Disfagia orofaríngea-esofágica

20. 1.- ORGÁNICAS: - Divertículo de Zenker – Neoplasias - Membranas:
Síndrome de Plummer-Vinson - Compresión
extrínseca: osteofitos, bocio, adenomegalias.
2.- INFECCIOSAS: - Bacterianas – Virales - Micóticas: candida – Sífilis
- Botulismo.
3.- NEUROLÓGICAS: - Accidente vásculo-cerebral - Enfermedad de
Parkinson - Traumatismo craneoencefálico -
Tumor
del tronco cerebral – Poliomielitis – Esclerosis
múltiple.
4.- MUSCULARES: - Miastenia Gravis – Miositis - Distrofias musculares
- Síndrome paraneoplásico.
5.- METABÓLICAS: - Amiloidosis – Hipertiroidismo – Síndrome de
Cushing – Enfermedad de Wilson.
6.- ALTERACIONES FUNCIONALES: - Acalasia cricofaríngea –
Disinergia del EES.
7.- YATROGÉNICAS - Postquirúrgica – Radiación – Fármacos.
CAUSAS DE DISFAGIA OROFARINGEA

21. CAUSAS DE DISFAGIA ESOFÁGICA.

22. CAUSAS FRECUENTES DE
ODINOFAGIA.

24. - AGENESIA: RARA.
- ATRESIA: SEGMENTO DEL ESÓFAGO CONSTITUIDO POR
CORDÓN DELGADO NO CANALIZADO.
- FISTULAS: CONEXIÓN DEL ESÓFAGO CON UN BRONQUIO
O LA TRAQUEA.
- ESTENOSIS: CONSTRICCIONES NO NEOPLASICAS.
- DUPLICACIONES ESOFÁGICAS.
- ANOMALIAS VASCULARES.
- BANDAS Y ANILLOS: LENGUETAS MUCOSAS QUE
SOBRESALEN MENOS DE 5 MM. A LA LUZ.
Anomalías congénitas.

25. Atresia esofágica y fístulas
traqueoesofágicas.
- Falla en la recanalización del
intestino primitivo
- ( ATRESIA).
- Brote pulmonar no se separa
completamente del intestino.
- Atresia aislada 6% .
- Atresia con fístula
traqueoesofágica: 94%.
- Fístulas distales 90% .
Fístulas en H 4%.

26. - SEGMENTO DE 2.5 CM. DE LONGITUD.
- ESÓFAGO MEDIO O TERCIO INFERIOR.
- DISFAGIA Y REGURGITACION DE SÓLIDOS.
- DIAGNÓSTICO.
- Radiografía contrastada de esófago.
- Endoscopia : confirmar mucosa normal en zona estenosada.
- Manometría esofágica : ausencia de peristaltismo.
- Tratamiento : bujías por visión endoscópica.
- Resección quirúrgica.
Estenosis congénita.

27. - Aparecen en el 2-3 % de la población.
- Síntomas respiratorios por compresión del árbol
traqueobronquial - lactancia.
- Disfagia y regurgitación por compresión esofágica
-adultez.
- Los síntomas mejoran con dieta blanda fraccionada.
- DISFAGIA LUSORIA : compresión vascular del esófago
por arteria subclavia derecha aberrante. Se diagnostica
por Ecoendoscopía- RNM.- TAC o Arteriografía
Anomalias vasculares.

28. - PRIMARIOS: daño ocurre exclusivamente
en el esófago.
- SECUNDARIOS: afección esofágica es
parte de una enfermedad sistémica.
Trastornos motores del esófago.

29.  - Aumento o disminución de la amplitud de ondas
peristálticas.
- Falta de relajación de los esfínteres.
- Aumento o disminución de la presión de los
esfínteres.
- - Alteración de la motilidad del cuerpo esofágico, sus
esfínteres por exceso o defecto en la actividad
contráctil o en la secuencia que esta se produce.
- - Interrupción de la progresión del bolo.
fisiopatología de los trastornos
motores del esofago.

30. 1.- PRIMARIOS:
- ACALASIA.
- ESPASMO ESOFÁGICO.
- ESOFAGO EN CASCANUECES.
- REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
2.- SECUNDARIOS.
Clasificación de los trastornos
motores.

31. A.- RELAJACIÓN INCOMPLETA DEL EEI:
Acalasia clásica.
Alteraciones atípicas de relajación del
EEI.
B.- INCOORDINACIÓN MOTORA:
Espasmo esofágico difuso.
Trastornos motores
esofágicos primarios.

32. C.- HIPERCONTRACCIÓN:
Peristalsis sintomática (nutcracker).
EEI hipertensivo.
D.- HIPOCONTRACCIÓN:
Motilidad esofágica inefectiva.

33. - INFECCIOSO (pasajero): viral o micótico.
- ENFERMEDADES DEL SNC.
Patología vascular.
Patología degenerativa.
Enfermedades desmielinizantes.
Tumorales.
- NEUROPATÍA PERIFÉRICA.
Diabética.
Alcohólica.
Trastornos motores esofágicos
secundarios.

34. A.- DEFINICIÓN: enfermedad de etiología desconocida
que se caracteriza por ausencia de peristaltismo del
cuerpo esofágico y falta de relajación del EEI trás la
deglución.
B.- ETIOLOGÍA: varias hipotésis, intentan explicar la
pérdida de ganglios mientéricos del esófago:
Genética.
Autoinmune.
Idiopática.
Neurodegenerativa.
Infecciosa: Virales: Herpes Virus.
Parasitaria: T. Cruzi.
ACALASIA.

35. C.- HISTORIA.
- Acalasia Sir Thomas Willis en 1674 y le llamó Cardio –
espasmo.
 - 1973 Lendrum encontró que era una relajación
incompleta del EEI y por eso le llamó: ACALASIA
(imposibilidad para relajarse)

36. D.- EPIDEMIOLOGÍA:
- Incidencia 0.4 a 1 por 100000 habitantes.
- Prevalencia 10 casos por 100000 habitantes.
- Se presenta a cualquier edad, máximo entre los
30 y 50 años.
- Afecta igual a hombres y mujeres.

37. F.- CLÍNICA:
- DISFAGIA: 90% es intermitente, puede ser
paradójica: primero líquidos, luego sólidos, a
fríos o calientes.
- REGURGITACIÓN: 60-90%.
- DOLOR TORÁCICO: 33%.
- PIROSIS.
- PÉRDIDA DE PESO.
- MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS.

38. G.- DIAGNÓSTICO:
- Radiografía de tórax (nivel hidro-aéreo,
dilatación de mediastino).
- Esofagograma con bario (“pico de
pájaro” o ”cola de ratón”, esófago proximal
dilatado).
- Videofluoroscopia (detención o dificultad para
el paso del bario hacia el estómago).

39. - Manometría esofágica:
- Estándar de oro para el diagnóstico.
- Disminución o aperistalsis del cuerpo
esofágico.
- Ondas peristálticas de baja amplitud.
- Relajación incompleta del EEI.
- Acalasia vigorosa (> de 60 mmHg).

40. Manometria esofagica

41. H.- TRATAMIENTO MÉDICO:
- Dilatación neumática.
- Anticolinérgicos.
- Nitratos.
- Calcio-antagonistas.
- Toxina botulínica (reservado para pacientes de
alto riesgo para la dilatación y/o cirugía.

42. I.- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
- Cardiomiotomía de Heller.
- Seguida de tratamiento anti – reflujo
gastroesofágico.
- Pacientes con acalasia que no responden a
dilataciones endoscópicas.

43. ACALASIA

44. ACALASIA ENDOSCÓPICA.

47. A.- SINTOMAS:
- Dolor intenso retroesternal despertado por la
deglución.
- Disfagia transitoria.
- Desencadenado por frío, calor o irritantes.
- Episodios aislados.
B.- DIAGNÓSTICO:
- Difícil: episodios aislados.
- Manometría durante el dolor.
C.- TRATAMIENTO:
- Nitratos.
ESPASMO ESOFÁGICO.

48. término "esófago en cascanueces" viene de la constatación del aumento
de las presiones durante el peristaltismo, con un diagnóstico realizado
cuando las presiones superan los 180 mmHg, lo que ha sido
comparada con la presión de un cascanueces mecánica.
A.- SINÓNIMOS:
- Espasmo difuso del esófago.
- Esófago en sacacorchos.
- Esófago en tirabuzón.
B.- DIAGNÓSTICO:
- Radiología.
- Manometría.
C.- TRATAMIENTO:
- Médico: Nitratos.
Esófago en cascanueces

49. - Descrita por Ogilvie en 1947.
- Infiltración tumoral del Esófago distal o del
cardias.
- Más común adenocarcinoma de estómago.
- Obstruye la luz del esófago e interrumpe los
plexos mientéricos.
Pseudo-acalasia.

50. - Causada por Trypanosoma Cruzi.
- Endémica en zonas tropicales.
- Transmitida por la “chinche besucona”.
- Lesión irreversible del plexo mientérico.
- Alteraciones iguales a la acalasia (no se
distingue por la clínica).
Enfermedad de chagas.

51. - Produce dismotilidad esofágica y compromete los dos tercios
distales.
- El EEI está infiltrado por tejido fibroso y produce disminución de
la presión y una relajación incompleta.
- Síndrome de CREST.
forma sistemica de esclerodermia a menudo es llamada síndrome
de CREST. CREST es un acrónimo de los nombres en inglés de los
cinco rasgos característicos clínicos principales:
∗ Calcinosis cutis (‘calcificación’ (depósitos de calcio)).
∗ Raynaud's syndrome (‘síndrome de Raynaud’).
∗ Esophageal dysmotility (‘dismotilidad esofágica’ (disfunción
esofágica)).
∗ Sclerodactyly (‘esclerodactilia’).
∗ Telangiectasia (‘telangiectasia’ (dilatación de pequeños vasos)).
Esclerosis sistémica progresiva.

52. - Presentan alteraciones motoras en un 50%
de los pacientes.
- Disminución de la presión del EEI.
- Lesión neural del vago.
Diabetes mellitus.

53. ANILLO DE SCHATZKI.
- Mucosa y submucosa.
- Membrana delgada 2 mm.
- Unión escamocolumnar.
- Congénito y/o ERGE.
- Disfagia a sólidos.
- Impactación aguda de alimentos
sólidos.
- Diagnóstico: Rx con bario o
endoscopia.
- Tratamiento: dilatadores.

54. Membranas esofágicas.
SÍNDROME DE PLUMMER
VINSON O PETERSON –
KELLY:
Congénitas.
Epitelio escamoso estratificado.
Esófago superior o medio.
Disfagia a sólidos.
Se asocia con anemia
ferropénica en adultos.
Riesgo de carcinoma.

55. GENERALIDADES:
- Causa: disfunción esofágica.
- Raros.
- Hallazgo radiológico.
CLASIFICACIÓN:
A.- Por pulsión: Faringo-esofágico (Zenker).
Esofágicos o Epifrénicos.
B.- Por tracción o Epibrónquicos:
Anomalías adquiridas del esófago.

56. FISIOPATOLOGÍA:
1 Etapa: Contractura del cricofaríngeo.
Disquinesia del E.E.S.
Depresión y saco.
2 Etapa: Desviación del esófago.
Compresión del esófago.

57. DIVERTÍCULO DE ZENKER.
- Prominencia sacular o hernia
de mucosa faríngea.
- Son los más frecuentes: 50-
80%.
- Edad: 30-50 años.
- Frecuencia: más en sexo
masculino.
- Área del triángulo de Killian:
arriba constrictor de la faringe,
abajo cricofaríngeo.
- Altura: 6ta cervical.
- Incoordinación motora.
- Divertículo por pulsión.
- Seudodiverticulo.

58. A.- CLÍNICA:
- Regurgitación de
alimentos.
- Disfagia, aspiración,
y halitosis.
- Tos, disfonía,
neumonía.
- Deglución ruidosa.
- Bezoares.
- Úlcera del divertículo.
- Masa palpable en
cuello o región
supraclavicular

59. B.- DIAGNÓSTICO.
- Estudio de deglución con
bario: radiografía contrastada.
- Video fluoroscopía.
- Endoscopia.
C.- COMPLICACIONES.
- Fístulas.
- Mediastinitis.
- Lesión del nervio laríngeo
recurrente.
D.- TRATAMIENTO.
- Miotomía cricofaríngea más
diverticulectomía.
- Divertículopexia.

60. A.- DIVERTICULO MEDIO - ESOFÁGICO POR
TRACCIÓN.
- Tercio medio del esófago, 10 cm.
distales del esófago.
- Enfermedad inflamatoria crónica del mediastino :
TBC. Histoplasmosis etc.
- Asintomáticos.
- Fístulas esófago-pulmonares - raro.
Divertículos del cuerpo esofágico.

61. B.- DIVERTÍCULO EPIFRENICO POR
PULSIÓN.
- Trastornos de motilidad esofágica:
Acalasia.
Espasmo difuso del esófago.
Hipertensión del EEI.
Estenosis péptica.
- Diagnóstico: estudio de deglución con bario. Manometría.
- Complicaciones: disfagia, úlcera y hemorragia.
- Tratamiento : Resección para tercio medio con fístula.
Cirugía en disfagia severa o regurgitación.

62. DIVERTÍCULO EPIFRÉNICO.

63. A.- PERFORACIÓN ESPONTÁNEA O
POSTHEMÉTICA:
- SÍNDROME DE MALLORY-WEISS.
- SÍNDROME DE BOERHAAVE.
B.- PERFORACIÓN POR YATROGENIA.
- ENDOSCOPÍA.
- DILATACIÓN.
- INTUBACIÓN NASOGÁSTRICA
- CIRUGÍA.
Traumatismos esofágicos.

64. Síndrome de MALLORY-WEISS.
laceraciones en la membrana mucosa del esófago, normalmente
causados por hacer fuertes y prolongados esfuerzos para vomitar o toser

65. C.- TRAUMATISMO
EXTERNO:
Heridas penetrantes.
Trauma abdominal
contuso.
Cuerpos extraños.

66. Cuerpo extraño en esófago.

67. Gracias