SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  34
CAT devant une dysphagie
Salim KHELIF
Maitre-assistant Hépato-Gastroentérologie
CHU Batna
Batna: 05-06 Mai 2016
INTRODUCTION
 Difficulté de déglutition (dysphagie oro-pharyngée) ou sensation
de gène ou de blocage des aliments lors du passage de la bouche à
l’estomac.
 C’est le symptôme majeur de la pathologie de l’œsophage.
 L’endoscopie oeso-gastro-duodénale est l’examen de 1ère
intention.
 Hantise du cancer de l’œsophage.
Démarche diagnostique
 Affirmer la dysphagie
 Éliminer ce qui n’est pas dysphagie
 Enquête étiologique
 étiologies
Reconnaitre la dysphagie
 FACILE : difficulté franche de la déglutition se manifestant
par un arrêt net, complet ou incomplet, du bol alimentaire à
un niveau quelconque du conduit œsophagien
 DIFFICILE :
 Dysphagie discrète : accrochage alimentaire fugace ou
intermittent
 Dysphagie noyée dans un tableau fonctionnel riche
(signes respiratoires, Cardio-vasculaires, nausées,
épigastralgies..)
Éliminer ce qui n’est pas dysphagie
(diagnostics différentiels)
 Odynophagie: déglutition douloureux et douleur ressentie lors de
la progression du bol alimentaire dans l’œsophage.
 Globus hystericus: sensation de boule pharyngée.
 Anorexie.
 Mérycisme.
 La satiété précoce.
DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
Interrogatoire
 Importance capitale permettant ainsi une orientation diagnostique
 Terrain et ATCD: âge, sexe, notion de prise chronique d’alcool,
tabagisme…
- Pyrosis, diabète, chirurgie, radiothérapie…
 Caractères de la dysphagie:
- Date d’apparition: ancienne (fonctionnelle), récente.
- Mode de début: brutal, progressif
- Circonstance d’apparition
- Degré de la dysphagie: minime, modérée, totale.
Interrogatoire
- Intéressant les aliments solides, solides et liquides, paradoxale
(liquide).
- siège: cervicale, thoracique, abdominale.
 Mode évolutif:
- permanente: évoluant d’un seul tenant d’aggravation progressive.
- Intermittente: par accès avec des périodes de rémissions.
 Signes d’accompagnement:
- digestifs: Pyrosis, régurgitations, sialorrhée
- Extradigestifs: respiratoire, oro-pharyngés, cardio-vasculaires…
Examen clinique
 Digestif: bucco-pharyngé, abdomen
 Palpation de la région cervicale.
 Examen ORL
 Examen pleuro-pulmonaire
 Examen cardio-vasculaire
 Examen neurologique
Examens complémentaires
 EOGD: examen de 1ère intention
- Permet de rechercher une cause organique et faire des biopsies.
- En fonction des anomalies observées, l’EOGD oriente vers
d’autres explorations (manométrie…).
 TOGD:
- Utile en cas de sténose infranchissable.
- Fournit plus de précision: étendu de la sténose, présence d’autres
lésions au-delà de la sténose, présence de fistules…
- En cas de diverticules…
Examens complémentaires
 La manométrie:
- Indiquée surtout en cas de dysphagie avec EOGD normale.
- Examen de référence pour les troubles moteurs de l’œsophage.
- Objective des anomalies du péristaltisme.
- Défaut de relaxation du SIO
 PHmètrie: exploration du RGO acide.
Autres examens
A demander en fonction de l’orientation diagnostique:
 TDM thoracique
 Bronchoscopie
 Echo-endoscopie
 Scintigraphie thyroïdienne…
ETIOLOGIES
Dysphagie oro-pharyngée
 1) Maladies neuromusculaires
 Accident vasculaire cérébral
 Parkinson
 maladie de Wilson
 Sclérose en plaques
 Sclérose latérale amyotrophique
 Myasthénie
 Tumeur cérébrale
 2) Lésion locale
 Inflammatoire : pharyngite, abcès
 Néoplasme : KC ORL
 Compression intrinsèque (adénopathie, goitre)
 3) Désordre du sphincter supérieur de l’œsophage (achalasie du SSO).
Dysphagie œsophagienne
 Dysphagies organiques:
- Compressions extrinsèques
- Lésions intrinsèques
 Dysphagies fonctionnelles
- troubles fonctionnels primaires
- troubles fonctionnels secondaires
LES CAUSES ORGANIQUES
Compressions extrinsèques
 Compression vasculaire: anévrysme de l’aorte
 Anomalies médiastinales: adénopathie, thymome,
 Ostéo-arthrite cervicale.
 Goitre plongeant
Causes intrinsèques
 Anomalies morphologiques:
- Atrésie de l’œsophage
- Sténose congénitale
- Diverticules de l’œsophage: diverticules de Zenker, épiphrénique...
- Les anneaux : Anneau de Shatzki (anneau en amont d’une hernie
hiatale), Sd de Plummer Vinson (carence martial sévère)…
Diverticule de Zenker
Anneau de Schatzki
Anneau de Schatzki
Syndrome de Plummer Vinson
 Causes inflammatoires:
- Œsophagite peptique-sténose peptique
- Œsophagite/sténose caustique
- Sténose radique: antécédents de radiothérapie thoracique
- Œsophagite granulomateuse: Maladie de Crohn, sarcoidose
Sténose peptique
Œsophagite radique
 Causes infectieuses:
- Œsophagite tuberculeuse
- Œsophagite syphilitique (syphilis IIIaire)
- Œsophagite mycosique (terrain immunodéprimé)
- Œsophagite herpétique
Candidose œsophagienneŒsophagite herpétique
 Causes tumorales:
- Le kc de l’œsophage: épidermoïde ou adénocarcinome sur
œsophage de Barrett.
- Les tumeurs bénignes: rare: léiomyome, papilllome…
Carcinome épidermoïde
léiomyome
LES CAUSES FONCTIONNELLES
 PRIMITIVES
 SECONDAIRES
Primitives
 Achalasie du cardia: élévation de la pression de repos du SIO
avec défaut de relaxation et apéristaltisme de l’oesophage.
- Spasmes diffus de l’œsophage
- Syndrome du péristaltisme douloureux
- Troubles moteurs non spécifiques
Achalasie du cardia
Spasme diffus de l’oesophage
 Amylose
 Dysthyroïdies
 Sclérodermie
 Neuropathie diabétique
 Neuropathie alcoolique
 Maladies neuro-musculaire
 Maladie de Chagas
Secondaires
Caractéristiques de la dysphagie
Liquides et solides, paradoxaleSolides uniquement
Troubles moteursobstruction
Persistante ou
progressive,
douleurs et
inconfort au 2ème
plan
Intermittente avec
des douleurs
thoraciques
dominant le
tableau
Signes respiratoires:
Achalasie
Spasmes diffus
Intermittente -
non progressive
Anneau
oesophagien
Persistante ou
progressive
RGO
Âge>50 ans, pas
de RGO
œsophagite/sténo
se peptique
Tumeurs et autres
causes de sténoses
RGO: Sclérodermie
Points à retenir
 Principal signe des pathologies de l’œsophage
 L’endoscopie est l’examen clé dans la démarche diagnostique pour
s’assurer de l’absence d’une lésion organique.
 Secondairement la manométrie est demandée pour le diagnostic
des troubles fonctionnels de l’œsophage.
 Le traitement dépend de l’étiologie.
 Place de l’endoscopie dans le traitement de la dysphagie.

Contenu connexe

Tendances

Encephalopathie hepatique
Encephalopathie hepatiqueEncephalopathie hepatique
Encephalopathie hepatiqueClaude EUGENE
 
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]benkourdel mohamed
 
Angiocholite aiguë
Angiocholite aiguë Angiocholite aiguë
Angiocholite aiguë CHU Tlemcen
 
CHOLESTASE Conduite à tenir
CHOLESTASE Conduite à tenirCHOLESTASE Conduite à tenir
CHOLESTASE Conduite à tenirClaude EUGENE
 
Semiologie digestive 2015
Semiologie digestive 2015Semiologie digestive 2015
Semiologie digestive 2015Egn Njeba
 
Occlusion intestinale
Occlusion intestinaleOcclusion intestinale
Occlusion intestinaleRose De Sable
 
Hypertension portale
Hypertension portaleHypertension portale
Hypertension portaleClaude EUGENE
 
Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)
Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)
Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)Claude EUGENE
 
Comment rédiger une observation médicale ++++
Comment rédiger une observation médicale ++++Comment rédiger une observation médicale ++++
Comment rédiger une observation médicale ++++Basset azd
 
Appendicite aiguë
Appendicite aiguëAppendicite aiguë
Appendicite aiguëMehdi Razzok
 
La colique nephretique
La  colique  nephretiqueLa  colique  nephretique
La colique nephretiquekillua zoldyck
 
Hyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdf
Hyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdfHyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdf
Hyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdfClaude EUGENE
 
Les abcès-hépatiques-2012
Les abcès-hépatiques-2012Les abcès-hépatiques-2012
Les abcès-hépatiques-2012Hassan HAMALA
 
Ulcأ¨res gastro duodأ©naux
Ulcأ¨res gastro  duodأ©nauxUlcأ¨res gastro  duodأ©naux
Ulcأ¨res gastro duodأ©nauxkillua zoldyck
 

Tendances (20)

Hepatomegalies
HepatomegaliesHepatomegalies
Hepatomegalies
 
Encephalopathie hepatique
Encephalopathie hepatiqueEncephalopathie hepatique
Encephalopathie hepatique
 
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]
 
Angiocholite aiguë
Angiocholite aiguë Angiocholite aiguë
Angiocholite aiguë
 
CHOLESTASE Conduite à tenir
CHOLESTASE Conduite à tenirCHOLESTASE Conduite à tenir
CHOLESTASE Conduite à tenir
 
Semiologie digestive 2015
Semiologie digestive 2015Semiologie digestive 2015
Semiologie digestive 2015
 
Les hépatomégalies 2012
Les hépatomégalies 2012Les hépatomégalies 2012
Les hépatomégalies 2012
 
Occlusion intestinale
Occlusion intestinaleOcclusion intestinale
Occlusion intestinale
 
Hypertension portale
Hypertension portaleHypertension portale
Hypertension portale
 
HEPATITE AIGUE
HEPATITE AIGUEHEPATITE AIGUE
HEPATITE AIGUE
 
Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)
Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)
Syndrome de Budd-Chiari (diagnostic, traitement)
 
La tuberculose digestive 2012
La tuberculose digestive 2012La tuberculose digestive 2012
La tuberculose digestive 2012
 
Comment rédiger une observation médicale ++++
Comment rédiger une observation médicale ++++Comment rédiger une observation médicale ++++
Comment rédiger une observation médicale ++++
 
Icteres
IcteresIcteres
Icteres
 
Appendicite aiguë
Appendicite aiguëAppendicite aiguë
Appendicite aiguë
 
La colique nephretique
La  colique  nephretiqueLa  colique  nephretique
La colique nephretique
 
Hyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdf
Hyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdfHyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdf
Hyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdf
 
Cirrhose 2017
Cirrhose 2017Cirrhose 2017
Cirrhose 2017
 
Les abcès-hépatiques-2012
Les abcès-hépatiques-2012Les abcès-hépatiques-2012
Les abcès-hépatiques-2012
 
Ulcأ¨res gastro duodأ©naux
Ulcأ¨res gastro  duodأ©nauxUlcأ¨res gastro  duodأ©naux
Ulcأ¨res gastro duodأ©naux
 

En vedette

Ag hbs positif que faire
Ag hbs positif que faire Ag hbs positif que faire
Ag hbs positif que faire Salim KHELIF
 
Lymphomes gastriques
Lymphomes gastriquesLymphomes gastriques
Lymphomes gastriquesSalim KHELIF
 
Hépatite chronique c
Hépatite chronique cHépatite chronique c
Hépatite chronique cAhmed Mestiri
 
Hépatite C_ stratégie diagnostique et suivi virologique.ppt
Hépatite C_ stratégie diagnostique et suivi virologique.pptHépatite C_ stratégie diagnostique et suivi virologique.ppt
Hépatite C_ stratégie diagnostique et suivi virologique.pptodeckmyn
 
Tumeurs primitives du foie
Tumeurs primitives du foieTumeurs primitives du foie
Tumeurs primitives du foieRose De Sable
 
Bernard hépatites b et c du 2012 final
Bernard  hépatites b et c du 2012 finalBernard  hépatites b et c du 2012 final
Bernard hépatites b et c du 2012 finalodeckmyn
 
Troubles fonctionnels intestinaux
Troubles fonctionnels intestinauxTroubles fonctionnels intestinaux
Troubles fonctionnels intestinauxVincent Di Martino
 
Lhypertension portale-2012
Lhypertension portale-2012Lhypertension portale-2012
Lhypertension portale-2012Hassan HAMALA
 
Diagnostic du carcinome hepato cellulaire
Diagnostic du carcinome hepato cellulaireDiagnostic du carcinome hepato cellulaire
Diagnostic du carcinome hepato cellulaireVincent Di Martino
 
Splénomégalie dr merabet
Splénomégalie dr merabetSplénomégalie dr merabet
Splénomégalie dr merabetkillua zoldyck
 
Les ulceres gastro duodenaux. irep pptx (1)
Les ulceres gastro duodenaux. irep pptx (1)Les ulceres gastro duodenaux. irep pptx (1)
Les ulceres gastro duodenaux. irep pptx (1)killua zoldyck
 
Les tumeurs-hépatiques-2012
Les tumeurs-hépatiques-2012Les tumeurs-hépatiques-2012
Les tumeurs-hépatiques-2012Hassan HAMALA
 
06 cours _eia_pn_semio_thx_partie.2.ppt
06 cours _eia_pn_semio_thx_partie.2.ppt06 cours _eia_pn_semio_thx_partie.2.ppt
06 cours _eia_pn_semio_thx_partie.2.pptcheikfall23
 

En vedette (20)

Ag hbs positif que faire
Ag hbs positif que faire Ag hbs positif que faire
Ag hbs positif que faire
 
Lymphomes gastriques
Lymphomes gastriquesLymphomes gastriques
Lymphomes gastriques
 
Cat colite grave
Cat colite graveCat colite grave
Cat colite grave
 
Amp gastrites casablanca 2011
Amp gastrites casablanca 2011Amp gastrites casablanca 2011
Amp gastrites casablanca 2011
 
Hépatite chronique c
Hépatite chronique cHépatite chronique c
Hépatite chronique c
 
Hépatite C_ stratégie diagnostique et suivi virologique.ppt
Hépatite C_ stratégie diagnostique et suivi virologique.pptHépatite C_ stratégie diagnostique et suivi virologique.ppt
Hépatite C_ stratégie diagnostique et suivi virologique.ppt
 
Syndro hepatrenal 2
Syndro hepatrenal 2Syndro hepatrenal 2
Syndro hepatrenal 2
 
Tumeurs primitives du foie
Tumeurs primitives du foieTumeurs primitives du foie
Tumeurs primitives du foie
 
Bernard hépatites b et c du 2012 final
Bernard  hépatites b et c du 2012 finalBernard  hépatites b et c du 2012 final
Bernard hépatites b et c du 2012 final
 
Les ictères 2012
Les ictères 2012Les ictères 2012
Les ictères 2012
 
forum 2013
forum 2013forum 2013
forum 2013
 
Troubles fonctionnels intestinaux
Troubles fonctionnels intestinauxTroubles fonctionnels intestinaux
Troubles fonctionnels intestinaux
 
Lhypertension portale-2012
Lhypertension portale-2012Lhypertension portale-2012
Lhypertension portale-2012
 
Diagnostic du carcinome hepato cellulaire
Diagnostic du carcinome hepato cellulaireDiagnostic du carcinome hepato cellulaire
Diagnostic du carcinome hepato cellulaire
 
Splénomégalie dr merabet
Splénomégalie dr merabetSplénomégalie dr merabet
Splénomégalie dr merabet
 
Les ulceres gastro duodenaux. irep pptx (1)
Les ulceres gastro duodenaux. irep pptx (1)Les ulceres gastro duodenaux. irep pptx (1)
Les ulceres gastro duodenaux. irep pptx (1)
 
Les tumeurs-hépatiques-2012
Les tumeurs-hépatiques-2012Les tumeurs-hépatiques-2012
Les tumeurs-hépatiques-2012
 
Rgo
RgoRgo
Rgo
 
06 cours _eia_pn_semio_thx_partie.2.ppt
06 cours _eia_pn_semio_thx_partie.2.ppt06 cours _eia_pn_semio_thx_partie.2.ppt
06 cours _eia_pn_semio_thx_partie.2.ppt
 
Vo
VoVo
Vo
 

Similaire à Cat devant une dysphagie

DIAGNOSTIC D’UNE DYSPHAGIE.pptx
DIAGNOSTIC D’UNE DYSPHAGIE.pptxDIAGNOSTIC D’UNE DYSPHAGIE.pptx
DIAGNOSTIC D’UNE DYSPHAGIE.pptxmadiassakonate1
 
Semio digestive troubles-fonctionnels
Semio digestive troubles-fonctionnelsSemio digestive troubles-fonctionnels
Semio digestive troubles-fonctionnelsssuser402aa2
 
Semiologie 160321170735
Semiologie 160321170735Semiologie 160321170735
Semiologie 160321170735Jalal Chafiq
 
La dysphagie 2023-2024.pptx
La dysphagie 2023-2024.pptxLa dysphagie 2023-2024.pptx
La dysphagie 2023-2024.pptxlarryfonkou
 
Les vomissements de l’enfant
Les vomissements de l’enfantLes vomissements de l’enfant
Les vomissements de l’enfantkillua zoldyck
 
ulcresgastro-duodnaux-140508140906-phpapp01.pdf
ulcresgastro-duodnaux-140508140906-phpapp01.pdfulcresgastro-duodnaux-140508140906-phpapp01.pdf
ulcresgastro-duodnaux-140508140906-phpapp01.pdfSouleymane5
 
appendicite aiguë
appendicite aiguëappendicite aiguë
appendicite aiguëdrchamadi
 
Les otites aigues et chroniques .pptx
Les otites aigues et chroniques .pptxLes otites aigues et chroniques .pptx
Les otites aigues et chroniques .pptxKHETTABDJOUHER
 
Lessensiel En Gastro HéPatologie
Lessensiel En Gastro HéPatologieLessensiel En Gastro HéPatologie
Lessensiel En Gastro HéPatologieMede Space
 
Cat devant des vomissents
Cat devant des vomissentsCat devant des vomissents
Cat devant des vomissentskillua zoldyck
 

Similaire à Cat devant une dysphagie (20)

DIAGNOSTIC D’UNE DYSPHAGIE.pptx
DIAGNOSTIC D’UNE DYSPHAGIE.pptxDIAGNOSTIC D’UNE DYSPHAGIE.pptx
DIAGNOSTIC D’UNE DYSPHAGIE.pptx
 
Semio digestive troubles-fonctionnels
Semio digestive troubles-fonctionnelsSemio digestive troubles-fonctionnels
Semio digestive troubles-fonctionnels
 
Semiologie
SemiologieSemiologie
Semiologie
 
Semiologie 160321170735
Semiologie 160321170735Semiologie 160321170735
Semiologie 160321170735
 
SÉMIO DU RGO 2023 2.pdf
SÉMIO DU RGO 2023  2.pdfSÉMIO DU RGO 2023  2.pdf
SÉMIO DU RGO 2023 2.pdf
 
La dysphagie 2023-2024.pptx
La dysphagie 2023-2024.pptxLa dysphagie 2023-2024.pptx
La dysphagie 2023-2024.pptx
 
Les vomissements de l’enfant
Les vomissements de l’enfantLes vomissements de l’enfant
Les vomissements de l’enfant
 
M panuel, ph devred Echographie abdominales en urgence chez l'enfant jfim han...
M panuel, ph devred Echographie abdominales en urgence chez l'enfant jfim han...M panuel, ph devred Echographie abdominales en urgence chez l'enfant jfim han...
M panuel, ph devred Echographie abdominales en urgence chez l'enfant jfim han...
 
Nephro3
Nephro3Nephro3
Nephro3
 
ent-orl-fra.pdf
ent-orl-fra.pdfent-orl-fra.pdf
ent-orl-fra.pdf
 
Dysphagie
DysphagieDysphagie
Dysphagie
 
Patho diges haute 1/2
Patho diges haute 1/2Patho diges haute 1/2
Patho diges haute 1/2
 
Semiologi (1)
Semiologi (1)Semiologi (1)
Semiologi (1)
 
Black Esophagus
Black EsophagusBlack Esophagus
Black Esophagus
 
CAT.pptx
CAT.pptxCAT.pptx
CAT.pptx
 
ulcresgastro-duodnaux-140508140906-phpapp01.pdf
ulcresgastro-duodnaux-140508140906-phpapp01.pdfulcresgastro-duodnaux-140508140906-phpapp01.pdf
ulcresgastro-duodnaux-140508140906-phpapp01.pdf
 
appendicite aiguë
appendicite aiguëappendicite aiguë
appendicite aiguë
 
Les otites aigues et chroniques .pptx
Les otites aigues et chroniques .pptxLes otites aigues et chroniques .pptx
Les otites aigues et chroniques .pptx
 
Lessensiel En Gastro HéPatologie
Lessensiel En Gastro HéPatologieLessensiel En Gastro HéPatologie
Lessensiel En Gastro HéPatologie
 
Cat devant des vomissents
Cat devant des vomissentsCat devant des vomissents
Cat devant des vomissents
 

Cat devant une dysphagie

  • 1. CAT devant une dysphagie Salim KHELIF Maitre-assistant Hépato-Gastroentérologie CHU Batna Batna: 05-06 Mai 2016
  • 2. INTRODUCTION  Difficulté de déglutition (dysphagie oro-pharyngée) ou sensation de gène ou de blocage des aliments lors du passage de la bouche à l’estomac.  C’est le symptôme majeur de la pathologie de l’œsophage.  L’endoscopie oeso-gastro-duodénale est l’examen de 1ère intention.  Hantise du cancer de l’œsophage.
  • 3. Démarche diagnostique  Affirmer la dysphagie  Éliminer ce qui n’est pas dysphagie  Enquête étiologique  étiologies
  • 4. Reconnaitre la dysphagie  FACILE : difficulté franche de la déglutition se manifestant par un arrêt net, complet ou incomplet, du bol alimentaire à un niveau quelconque du conduit œsophagien  DIFFICILE :  Dysphagie discrète : accrochage alimentaire fugace ou intermittent  Dysphagie noyée dans un tableau fonctionnel riche (signes respiratoires, Cardio-vasculaires, nausées, épigastralgies..)
  • 5. Éliminer ce qui n’est pas dysphagie (diagnostics différentiels)  Odynophagie: déglutition douloureux et douleur ressentie lors de la progression du bol alimentaire dans l’œsophage.  Globus hystericus: sensation de boule pharyngée.  Anorexie.  Mérycisme.  La satiété précoce.
  • 7. Interrogatoire  Importance capitale permettant ainsi une orientation diagnostique  Terrain et ATCD: âge, sexe, notion de prise chronique d’alcool, tabagisme… - Pyrosis, diabète, chirurgie, radiothérapie…  Caractères de la dysphagie: - Date d’apparition: ancienne (fonctionnelle), récente. - Mode de début: brutal, progressif - Circonstance d’apparition - Degré de la dysphagie: minime, modérée, totale.
  • 8. Interrogatoire - Intéressant les aliments solides, solides et liquides, paradoxale (liquide). - siège: cervicale, thoracique, abdominale.  Mode évolutif: - permanente: évoluant d’un seul tenant d’aggravation progressive. - Intermittente: par accès avec des périodes de rémissions.  Signes d’accompagnement: - digestifs: Pyrosis, régurgitations, sialorrhée - Extradigestifs: respiratoire, oro-pharyngés, cardio-vasculaires…
  • 9. Examen clinique  Digestif: bucco-pharyngé, abdomen  Palpation de la région cervicale.  Examen ORL  Examen pleuro-pulmonaire  Examen cardio-vasculaire  Examen neurologique
  • 10. Examens complémentaires  EOGD: examen de 1ère intention - Permet de rechercher une cause organique et faire des biopsies. - En fonction des anomalies observées, l’EOGD oriente vers d’autres explorations (manométrie…).  TOGD: - Utile en cas de sténose infranchissable. - Fournit plus de précision: étendu de la sténose, présence d’autres lésions au-delà de la sténose, présence de fistules… - En cas de diverticules…
  • 11. Examens complémentaires  La manométrie: - Indiquée surtout en cas de dysphagie avec EOGD normale. - Examen de référence pour les troubles moteurs de l’œsophage. - Objective des anomalies du péristaltisme. - Défaut de relaxation du SIO  PHmètrie: exploration du RGO acide.
  • 12. Autres examens A demander en fonction de l’orientation diagnostique:  TDM thoracique  Bronchoscopie  Echo-endoscopie  Scintigraphie thyroïdienne…
  • 14. Dysphagie oro-pharyngée  1) Maladies neuromusculaires  Accident vasculaire cérébral  Parkinson  maladie de Wilson  Sclérose en plaques  Sclérose latérale amyotrophique  Myasthénie  Tumeur cérébrale  2) Lésion locale  Inflammatoire : pharyngite, abcès  Néoplasme : KC ORL  Compression intrinsèque (adénopathie, goitre)  3) Désordre du sphincter supérieur de l’œsophage (achalasie du SSO).
  • 15. Dysphagie œsophagienne  Dysphagies organiques: - Compressions extrinsèques - Lésions intrinsèques  Dysphagies fonctionnelles - troubles fonctionnels primaires - troubles fonctionnels secondaires
  • 17. Compressions extrinsèques  Compression vasculaire: anévrysme de l’aorte  Anomalies médiastinales: adénopathie, thymome,  Ostéo-arthrite cervicale.  Goitre plongeant
  • 18. Causes intrinsèques  Anomalies morphologiques: - Atrésie de l’œsophage - Sténose congénitale - Diverticules de l’œsophage: diverticules de Zenker, épiphrénique... - Les anneaux : Anneau de Shatzki (anneau en amont d’une hernie hiatale), Sd de Plummer Vinson (carence martial sévère)…
  • 22.  Causes inflammatoires: - Œsophagite peptique-sténose peptique - Œsophagite/sténose caustique - Sténose radique: antécédents de radiothérapie thoracique - Œsophagite granulomateuse: Maladie de Crohn, sarcoidose
  • 24.  Causes infectieuses: - Œsophagite tuberculeuse - Œsophagite syphilitique (syphilis IIIaire) - Œsophagite mycosique (terrain immunodéprimé) - Œsophagite herpétique
  • 26.  Causes tumorales: - Le kc de l’œsophage: épidermoïde ou adénocarcinome sur œsophage de Barrett. - Les tumeurs bénignes: rare: léiomyome, papilllome…
  • 28. LES CAUSES FONCTIONNELLES  PRIMITIVES  SECONDAIRES
  • 29. Primitives  Achalasie du cardia: élévation de la pression de repos du SIO avec défaut de relaxation et apéristaltisme de l’oesophage. - Spasmes diffus de l’œsophage - Syndrome du péristaltisme douloureux - Troubles moteurs non spécifiques
  • 31. Spasme diffus de l’oesophage
  • 32.  Amylose  Dysthyroïdies  Sclérodermie  Neuropathie diabétique  Neuropathie alcoolique  Maladies neuro-musculaire  Maladie de Chagas Secondaires
  • 33. Caractéristiques de la dysphagie Liquides et solides, paradoxaleSolides uniquement Troubles moteursobstruction Persistante ou progressive, douleurs et inconfort au 2ème plan Intermittente avec des douleurs thoraciques dominant le tableau Signes respiratoires: Achalasie Spasmes diffus Intermittente - non progressive Anneau oesophagien Persistante ou progressive RGO Âge>50 ans, pas de RGO œsophagite/sténo se peptique Tumeurs et autres causes de sténoses RGO: Sclérodermie
  • 34. Points à retenir  Principal signe des pathologies de l’œsophage  L’endoscopie est l’examen clé dans la démarche diagnostique pour s’assurer de l’absence d’une lésion organique.  Secondairement la manométrie est demandée pour le diagnostic des troubles fonctionnels de l’œsophage.  Le traitement dépend de l’étiologie.  Place de l’endoscopie dans le traitement de la dysphagie.