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10° cardiotocografía fetal. test estresante

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cardiotocografía fetal. test estresante

Publié dans : Santé & Médecine
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10° cardiotocografía fetal. test estresante

  1. 1. Material académico tomado de:
  2. 2. TEST ESTRESANTE Prueba utilizada para valorar la capacidad funcional feto placentaria, frente a una situación de hipoxia provocada. Estudia la respuesta de la FCF ante estrés, al reducir el flujo de sangre en el espacio intervelloso.
  3. 3. TEST ESTRESANTE METODOS DE TEST ESTRESANTE: A) T.S. Por Esfuerzo • T.E. Físico • T. E. Isométrico B) T.S. Por tolerancia Fetal a las CU • T.S. Con oxitocina exógena • T.S. Con oxitocina endógena
  4. 4. • Indicaciones 1.-Materna. Por que desde el segundo trimestre del embarazo permite detectar a las gestantes con riesgo de pre eclampsia. En algunos casos permite ver la presencia de irritabilidad uterina en mujeres con predisposición a parto prematuro. 2.-Fetal. Por que el MEF continuo permite observar los cambios de la FCF, por deficiencia de la reserva placentaria. TEST ESTRESANTE TEST DE ESFUERZO FÍSICO (TEF)
  5. 5. Objetivo Determinar precozmente casos con tendencia a la preeclampsia y a la vez evalúar la reserva placentaria fetal por modificacioness de la FCF
  6. 6. TEST ESTRESANTE: B) TEST DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINAS DEFINICION: Consiste en la producción de contracciones uterinas inducidas y la observación de las repercusiones que éstas tienen sobre el trazado de la frecuencia cardiaca fetal. Objetivo: Valorar la reserva feto placentaria y determinar si tolera parto por vía vaginal.
  7. 7. Técnica:  Realizar un registro previo de 20 min: NST.  Explicación a la gestante  Tracción con los dedos pulgar e índice simulando el movimiento de succión *La tracción con los dedos será primero unilateral e intermitente, hacer 4 ciclos y descansar 1 min.; por 5 min. *Luego unilateral y continuo por 5 min. *Si no responde será bilateral por 5 min.
  8. 8.  Comenzar a graficar el trazado desde el inicio del estímulo para saber que tanta sensibilidad a la oxitocina endógena tiene el útero.  Lo ideal es que se produzca 3-5 CU de + de 40 seg. en un periodo de 10 min.  Si no es así suspender la prueba.  Pasar a goteo con oxitocina exógena.  En caso de una hiperdinamia , suspender el estimulo y colocar a la gestante en DLI.
  9. 9. • Realizar un registro previo de 20 minutos. NST. • Perfusión de Oxitocina EV en suero glucosado o en ClNa. 9%0 (10UI de Oxitocina en un litro) (según protocolo) • Se inicia con 4mU durante 15 minutos y se va incrementando 2mU. • Hasta obtener un patrón de 3-5 CU en 10 minutos , intensidad de + de 50mmHg y de 60 segundos a 90 seg. de duración. (cardiotocográficamente). • Máximo será hasta 30 mU. • Especificar el grado de sensibilidad del útero a la oxitocina. • Interpretar e informar el resultado
  10. 10. INDICACIONES CONTRAINDICACIONES 1. Sospecha de sufrimiento fetal crónico, insuficiencia placentaria, riesgo de muerte fetal. 2. Diabetes materna 3. HTA Crónica-Pre eclampsia 4. Embarazo Prolongado 5. RCIU 6. Enfermedad materna 7. Disminución de movimientos fetales 8. Test no estresante No Reactivo 9. Antecedente de muerte fetal. 1. Placenta previa 2. DPP 3. Cesárea Anterior 4. Embarazo Gemelar-Multiple 5. Polihidramnios 6. APP 7. Incompetencia cervical 8. TNST con valoración <4/10 CARDIOTOCOGRAFIA CON CONTRACCIONES : TEST ESTRESANTE
  11. 11. TEST ESTRESANTE CONTRAINDICACIONES: • Amenaza de parto pre término • Embarazo con EG menor de 36 SS • Presentación podálica • Cesárea (dos o más veces)
  12. 12. No hay alteraciones de la Frecuencia Esquema: Reserva Placentaria Cardiaca Fetal PO2 Fetal no cae por debajo del nivel crítico Espacio Intervelloso normal Reducción del Aporte de Oxígeno DIP II Estimulación Centro vagal Fetal PO2 Fetal cae por debajo del nivel crítico (18 mmHg) Espacio Intervelloso reducido Reducción del Aporte del Oxígeno 3-5 Contrac. en 10 min. 35-40 mmhg Tono uterino = 8-12 mmhg
  13. 13. PO2 del espacio intervellositario ………… 30 a 60 mmHg. La presión intravascular del lecho:10mmHg Volumen del Lecho Intra vellositario ….. 150 – 200 ml/minuto. (Reserva placentaria ) Es la reserva placentaria que dura de 60 a 90 segundos. El Lecho está formada por 100 – 200 arterias útero- placentarias Umbral crítico ………….. 15 a 30 mmHg Modificación de la FCF
  14. 14. TEST ESTRESANTE Parámetros de evaluación del registro • FCF BASAL: 120 a 160 latidos por min. Variabilidad: 10 a 25 latidos por min. • Aceleración:2 en 10 min. ó 5 en 30 min. • Desaceleración: Descenso de los latidos cardiacos fetales de por lo menos de 15 latidos por 15 seg. de duración • Movimientos fetales: >de 3/5 mov. fetales en 10 min. (únicos y múltiples) • Contracciones Uterinas: de 3 a 5 CU en 10 min.
  15. 15. TEST ESTRESANTE INTERPRETACIÓN DEL TRAZADO: Negativo: No se observan desaceleraciones tardías de la FCF (DIP II) con las contracciones uterinas registradas. Significa que existe buena reserva placentaria
  16. 16. CST: NEGATIVO REACTIVO SIGNIFICADO: BUENA RESERVA PLACENTARIA RN: VARON ,APGAR: 9 AL 1’ ,LA: CLARO
  17. 17. CST: NEGATIVO NO REACTIVO SIGNIFICADO: NO REACTIVO POR POSIBLE EFECTO MEDICAMENTOSO (no hay vitalidad neurológica y cardiovascular)
  18. 18. TEST ESTRESANTE INTERPRETACIÓN DEL TRAZADOINTERPRETACIÓN DEL TRAZADO :: Positivo: Cuando se producen desaceleraciones tardías de la FCF en más del 50% de las contracciones registradas. Significa riesgo de morbimortalidad fetal si se permite el parto vaginal.
  19. 19. CST: POSITIVO NO REACTIVO SIGNIFICADO: INSUFICIENCIA PLACENTARIA RN: MUJER, APGAR 5 AL 1’, 8 A LOS 5’, LA:MECONIAL
  20. 20. TEST ESTRESANTE INTERPRETACIÓN DEL TRAZADO: Dudoso o sospechoso: Presencia de desaceleraciones tardías en menos del 50% de las contracciones uterinas registradas.
  21. 21. CST: DUDOSOCST: DUDOSO SIGNIFICADO:POSIBLE INSUFICIENCIA PLACENTARIA RN: MUJER APGAR, 6 AL 1’ Y 8 A LOS 5’, LA: MECONIAL
  22. 22. TEST ESTRESANTE INTERPRETACIÓN DEL TRAZADO: Insatisfactorio: Cuando no se logra dinámica uterina empleando el máximo de oxitocina permitido (30 mU).
  23. 23. CST: INSATISFACTORIO SIGNIFICADO: NO CONCLUYENTE, REPETIR EN 24 HRS
  24. 24. TEST ESTRESANTE SIGNIFICADO CLINICO Y CONDUCTA OBSTETRICA: PTC negativa: Es tranquilizadora respecto al Bienestar del feto frente al parto por espacio de una semana, mientras no haya cambios en el estado de la madre o del feto. Feto sin riesgo.
  25. 25. TEST ESTRESANTE SIGNIFICADO CLINICO Y CONDUCTA OBSTETRICA: Positivo: Indica riesgo de muerte y secuelas neurológicas del estado fetal, debiendo terminar el embarazo a la brevedad posible por cesárea.
  26. 26. TEST ESTRESANTE SIGNIFICADO CLINICO Y CONDUCTA OBSTETRICA: Sospechoso: Indica cierto compromiso de la reserva placentaria, según contexto clínico se optará por terminar el embarazo ó repetir el test en 24 horas, realizar otras pruebas de bienestar fetal
  27. 27. TEST ESTRESANTE SIGNIFICADO CLINICO Y CONDUCTA OBSTETRICA: Insatisfactorio: Indica poca sensibilidad uterina a la oxitocina y no fue adecuada para probar el grado de insuficiencia feto placentaria, debiendo repetirse la prueba en 24 ó 48 horas.
  28. 28. TEST ESTRESANTE VENTAJAS: • Da mayor información que el NST • Tiene mayor sensibilidad y especificidad que el NST • Proporciona la dosis de sensibilidad uterina a la oxitocina • Informa sobre el estado fetal, en condiciones de estrés o sobrecarga • Informa la capacidad del feto para tolerar el parto vaginal. • Evalúa las características de la CU .
  29. 29. TEST ESTRESANTE DESVENTAJAS: • Riesgo de desencadenar el Trabajo de parto (70% de los casos) • Riesgo de producir hipertonía e hipersistolia uterina (equipo de venoclisis) • Riesgo de desencadenar sufrimiento fetal en un feto con reserva placentaria limítrofe
  30. 30. HC:392014 G6P4O14 EG:37 sem DIABETES MELLITUS POSITIVO NO REACTIVO POSIBLE ASFIXIA INTRAUTERINA RESULTADO: CESAREA RN APGAR 5 al 1’ 6 a los 5’ y 8 a los 10’ LA: meconial espeso grumoso, CCC: ajustado, PLACENTA: con múltiples calcificaciones
  31. 31. CST: POSITIVO NO REACTIVOG2P1, 40 SS HIE CESAREA: RN, APGAR6, 8 LA: Meconial espeso: puré de arvejas, CC: SICESAREA: RN, APGAR6, 8 LA: Meconial espeso: puré de arvejas, CC: SI
  32. 32. G2 P1001 EG: 40sem. x ECO y 40 x FUR G2 P1001 EG: 40sem. x ECO y 40 x FUR CST: SOSPECHOSO INTERVALO: 3 horas CST: SOSPECHOSO INTERVALO: 3 horas RN de 42 SS : Cesárea: Apgar2 al 1’, 6 a los 5’, CC: cuerpo LA: Meconial espeso, DPP15% RN de 42 SS : Cesárea: Apgar2 al 1’, 6 a los 5’, CC: cuerpo LA: Meconial espeso, DPP15%
  33. 33. CST: SOSPECHOSOCST: SOSPECHOSO G2P1, 41SS X FURG2P1, 41SS CESAREA: APGAR7’, 9 ALOS 5’ LA: meconial escasoCESAREA: APGAR7’, 9 ALOS 5’ LA: meconial escaso G2P1, 41SS x UR
  34. 34. CST: NEGATIVOREACTIVOCST: NEGATIVO REACTIVO PV: APGAR8’, 9 ALOS 5’ CC: SI, LA CLAROPV: APGAR8’, 9 ALOS 5’ CC: SI, LA CLARO
  35. 35. GRACIAS POR SU ATENCION

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