4. Es una especie de
tejido de
cicatrización
producto de la
reparación ósea al
producirse en el
hueso una solución de
continuidad
(fractura).
5. Ruptura del hueso
Lesión de vasos sanguíneos
Formación del hematoma
Período de coagulación
Formación del callo fibroso
Formación del callo óseo 1°
Formación del CO definitivo
Remodelación y
Recuperación de la movilidad
7- 10d
20 - 25d:
21d
30- 60d
60-
100d
70- 80d
6. Lesión de los vasos medulares, haversianos, de
Volkmann, del periostio y de los vasos
de tejidos adyacentes
Extravasación sanguínea.
Formación de un HEMATOMA
Rellena el foco de fractura
Ocupa la línea de fractura y
rodea el área ósea lesionada
7- 10d
7. Las espículas óseas y zonas necróticas del
hueso son fagocitados por macrófagos,
Osteoclastos y PMN
Aumenta la acidez local
Estimula la vasodilatación
Hiperemia local
8. Organización del
coágulo
Tejido de Granulación
Coágulo es invadido por céll
conjuntivas embrionarias,
plaquetas y céll inflamtorias
Hiperemia local
Descalcificación de
los extremos óseos
Rodean los brotes de
capilares de neoformación
Forman
una Malla
de Fibrina
9. Avanzan entre las
mallas de fibrina
Tejido de Granulación
Activan céll osteoprogenitoras
del periostio, la cavidad medular
y los tejidos blandos
circundantes.
Estimulan la actividad
osteoclástica y osteoblástica
Liberan PDGF, TGF- b
FGF, IL
10. Forman trabéculas subperiósticas
de h. no laminar dispuestas
Perpendicular al eje cortical
y dentro de la cav. medular
Hueso reticular reactivo
Oscificación endocondral
céll osteoprogenitoras
Reabsorción del callo
fibroso y del cartílago
12. Sustancia osteoide
Transformación y
Remodelación
OSTEOBLASTOS
Ocupa el
espacio
interfragm
Aumento local de fosfatasas
Aumento de Ca++ y P
Alcalinidad
Vascularización
CALLO 1° O
PROVISIONAL
Orientación de las trabéculas óseas
sentido funcional
según las líneas de fuerza y tracciónCALLO ÓSEO
DEFINITIVO
14. A medida que el callo madura y
transmite las fuerzas generadas por
el peso, se produce la resorción de
las partes que no soportan esas
fuerzas, y de esa manera el callo
disminuye de tamaño hasta que se
restablece la forma y el perfil del
hueso fracturado
15. Inmovilización inadecuada: producen
movimientos constantes del foco de fX
el callo puede quedar
formado principalmente por tejido
fibroso y cartílago, y esto perpetúa la inestabilidad y
provoca retraso o falta completa de la unión o fusión ósea.
consecuencia
PSEUDOARTROSIS
16. EDAD: Es más rápida en el niño que en el adulto (por ej.
Una fractura de diáfisis de fémur se consolida en un mes
en el recién nacido y de tres a cuatro meses en el adulto);
igualmente el restablecimiento funcional es más rápido
en el niño que en el adulto.
ESTADO GENERAL: La caquexia, anemia, avitaminosis y
osteoporosis senil retardan la consolidación, al igual la
hipo proteinemia, infecciones generales, diabetes o
insuficiencia vascular.
VARIACIONES INDIVIDUALES: En igualdad de los demás
factores, existen variaciones del tiempo de consolidación
de causa desconocida.
17. TIPO DE FRACTURA:
Es más rápida la consolidación en las superficies
fracturarías amplias (bisel, oblicua, espiroidea,
conminuta) y en las metafiso epifisarias que en las
corticales.
19. SEPARACIÓN DE LOS FRAGMENTOS:
Es una de las causas de
pseudoartrosis; a veces pueden
repararse grandes pérdidas de
sustancia y el callo salta de un
fragmento al otro, aunque la
separación sea importante.
20. HEMATOMA: En las fx abiertas o en las tratadas
quirúrgicamente se pierde el hematoma y se observa un
retardo de consolidación.
SINOVIA: Al parecer no influye en la consolidación.
INTERPOSICIÓN DE PARTES BLANDAS: Interrumpe la
continuidad del hematoma fracturario, y si no hay
hematoma continuo, no se obtiene la consolidación.
INFECCIÓN: es un riesgo en las fx abiertas y conminutas.
La infección hay que erradicarla si se quiere conseguir la
fusión ósea. No impide la consolidación, sólo la retarda.
FACTORES MECÁNICOS: Los mov de cizallamiento y
tracción no sólo retardan la formación del callo, sino que
la impiden; la compresión favorece la consolidación.
21. IRRIGACIÓN SANGUÍNEA DE LOS FRAGMENTOS. Se
pueden distinguir las siguientes posibilidades:
Fx con buena irrigación en ambos fragmentos: La
fractura consolida con rapidez ( supramaleolares,
calcáneo).
•Fx con escasa irrigación de un fragmento: Se da en
algunas fracturas diafisarias (tercio distal de tibia); la
formación del callo es lenta, pues se da a expensas del
fragmento con buena irrigación.
22. • Fx con escasa irrigación en los dos fragmentos: Es
lo que sucede, por ej.: en la fractura segmentaria de
la mitad distal de la diáfisis tibial; la fractura
proximal puede curar bien, en cambio la distal va a
necesitar injerto.
• Fx con irrigación nula de un fragmento: Cuando hay
un fragmento con necrosis isquémica (escafoides
carpiano, subcapital fémur), la consolidación
requiere largo tiempo y prolongada inmovilización.
24. • APLICACIÓN DE INJERTOS ÓSEOS: para la reconstrucción de
defectos creados después de la resección de tumores en la
cirugía conservadora de extremidades, para el rescate de
prótesis o para los defectos creados por un traumatismo de
alta velocidad han aumentado el interés por el conocimiento
del comportamiento biológico de los aloinjertos, para evitar en
lo posible las complicaciones de su uso sobre todo la
pseudoartrosis y las Fx.
• OSTEOSÍNTESIS:
• OXIGENACION HIPERBARICA
• ELECTROESTIMULACION.
• MEDICAMENTOS USADOS
• IATROGENIA.
27. BIBLIOGRAFÍA
Traumatología y Ortopedia- José Rafael Ramos Vertiz-
Alejandro José Ramos Vertiz- 2°Ed - 2000.
Ortopedia y traumatología – Jorge Valls- Perruelo –
Aiello – Tebner – 5°Ed- 1990.
Ortopedia y Traumatología – Fernando S Silberman-
Varaona-, 1995.
Patología Estructural y Funcional- Robbins - Cotran-
Kumar – Collins- 6°Ed – 2000.
http://www.traumazamora.org/index.html
Santiago Amillo- Clínica Universitaria
Dpto. de Cirugía Ortopédica y Traumatología..
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BibVirtualData/Libros/Medicina/cir