Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.

5 intensidades de provisión para 1 sanidad más valiosa - Jordi Varela

194 vues

Publié le

21 Congreso Nacional de Hospitales y Gestión Sanitaria - Santiago 9 de mayo de 2019

Publié dans : Santé
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

5 intensidades de provisión para 1 sanidad más valiosa - Jordi Varela

  1. 1. TIEMPOS DE REFORMAS ESTRUCTURALES: EJES DE ACCIÓN EN LA ATENCIÓN PRIMARIA Y EN EL HOSPITAL 9 de mayo de 2019 1
  2. 2. REFORMAS PREVIAS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA 2
  3. 3. 3 Julian Tudor Hart LEY DE LA ASISTENCIA SANITARIA INVERSA
  4. 4. MODELO ACTUAL DE ATENCIÓN A LA DEMANDA ESPONTANEA 4
  5. 5. PROPUESTA DE ATENCIÓN A LA DEMANDA ESPONTÁNEA 5
  6. 6. ORGANIZACIÓN MÁS RESOLUTIVA 6
  7. 7. REFORMAS PREVIAS EN LOS HOSPITALES 7
  8. 8. MODELO DE FUNCIONAMIENTO ACTUAL DE LA MAYORÍA DE PLANTAS DE HOSPITALIZACIÓN 8
  9. 9. 9 DIFICULTADES EN LA ATENCIÓN MÉDICA DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS
  10. 10. Modelo de guardias médicas y efecto weekend 10 3. Reformas estructurales en los hospitales
  11. 11. 2/3 o más de los pacientes que reingresan lo hacen por causas distintas al ingreso inicial, lo cual induce a pensar que la atención desproporcionada, y hasta cierto punto exclusiva, a la causa del ingreso puede estar mal orientada. El Dr. Harlan Krumholz atribuye el síndrome de post- hospitalización a factores de estrés durante el ingreso: alteraciones del sueño y de los ritmos circadianos, déficits alimentarios, dolor, falta de actividad física, medicación que altera el estado cognitivo o noticias adversas difíciles de encajar. Síndrome de pos-hospitalización 11
  12. 12. SIN OLVIDAR EL TRABAJO EN EQUIPO MULTIDISCIPLINAR 12
  13. 13. 13 Un microsistema clínico es una unidad de trabajo donde todos los profesionales implicados comparten valores y objetivos, donde todos creen que las acciones tienen sentido para los pacientes, donde se fomentan las reuniones de equipo multidisciplinar y donde todos, de común acuerdo, ejercen su trabajo en función de sus capacidades y competencias. Fomentar los microsistemas clínicos 1. Las tres esencias de 5x1: planificar según necesidades
  14. 14. Como defiende Richard Bohmer, los hospitales deben aplicar las mejores prácticas de manera rigurosa, deben abordar los procesos complejos con mecanismos de prueba-error y deben tener una actitud orientada a mejorar las cosas desde lo cotidiano. Fomentar los microsistemas clínicos 14 1. Las tres esencias de 5x1: planificar según necesidades
  15. 15. LAS TRES ESENCIAS DE 5 X 1 EL CONCEPTO DE VALOR COMO EFECTIVIDAD PERCIBIDA LOS PRINCIPIOS PICKERIANOS DE ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE LA PLANIFICACIÓN DE LOS SERVICIOS A PARTIR DE LAS NECESIDADES DE LOS GRUPOS POBLACIONALES 15
  16. 16. EL PACIENTE PRIMERA ESENCIA de inspiración pickeriana 16
  17. 17. 17 En 1988, el Picker Institute, en Estados Unidos, acuñó el término atención centrada en el paciente, y empezó su labor con una investigación que determinó cuáles eran los ocho indicadores que definen mejor la calidad asistencial desde la perspectiva de los pacientes: 1. Respeto por sus valores, preferencias y necesidades 2. Recibir los servicios de manera coordinada e integrada 3. Disponer de información relevante de manera clara y comprensible 4. Conseguir la máxima calidad de vida posible, con especial atención al alivio del dolor 5. Disponer de apoyo emocional para afrontar el miedo y la ansiedad 6. Implicar a familiares y amigos en su proceso en la medida en que ellos crean oportuno 7. Recibir atención continuada independientemente del punto de atención 8. Obtener la máxima accesibilidad posible a los servicios prescrito Atención Centrada en el Paciente
  18. 18. 18 1. Las tres esencias de 5x1: el valor de la práctica clínica EL VALOR DE LA PRÁCTICA CLÍNICA SEGUNDA ESENCIA de inspiración porteriana
  19. 19. DE LA EFECTIVIDAD AL VALOR EFECTIVIDAD CLÍNICA + cantidad de vida + calidad de vida indicadores de mortalidad indicadores de morbilidad determinantesde la salud percepción VALOR 19 El valor porteriano es la percepción que las personas tienen de la efectividad en relación al coste del proceso
  20. 20. International Consortium for Health Outcomes Measurement es una organización sin ánimo de lucro que promueve la definición de resultados específicos para cada proceso clínico. ICHOM organiza grupos de trabajo combinados entre profesionales clínicos y pacientes para definir qué outcomes se piensa que son los más valiosos. Ha elaborado packs de outcomes para 27 procesos clínicos, y tiene en preparación 9 más. 20
  21. 21. Donald Berwick. Institute for Healthcare Improvement Las prácticas clínicas inapropiadas consumen entre el 25% y el 33% de los presupuestos sanitarios de todos los paises del mundo 21 8 de julio de 2017
  22. 22. 22 1. Las tres esencias de 5x1: planificar de acuerdo con las necesidades PLANIFICAR DE ACUERDO CON LAS NECESIDADES TERCERA ESENCIA de inspiración kaiseriana
  23. 23. 23 REORDENAR LOS SERVICIOS A PARTIR DE LAS NECESIDADES DE LOS GRUPOS POBLACIONALES
  24. 24. POBLACIÓN SANA INTENSIDAD 1 24
  25. 25. LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Los equipos de atención primaria y los de salud pública deberían estar presentes en las principales actividades del entramado social y municipal de sus respectivas comunidades, tanto para influir en la perspectiva saluto-génica de todos los programas, como para conocer de primera mano qué se cuece 25
  26. 26. SALUD COMUNITARIA 1. Fomentar las acciones que tienen suficiente evidencia 2. Adoptar el modelo de activos para la salud (Rafa Cofiño) 3. Referenciar la guía “Community engagement” de NICE 26 Cofino R, Aviñó D, Benedé CB, Botello B, Cubillo J, Morgang A, Paredes-Carbonell JJ, Hernán M. Informe SESPAS 2016. Promoción de la salud basada en activos: ¿cómo trabajar con esta perspectiva en intervenciones locales? Gac Sanit. 2016; 30 (S1): 93–8. • Vacunación infantil en grupos de baja adherencia • Salud materno-infantil en colectivos de riesgo • Intervenciones conductuales prevención sida entre homosexuales • Evitar consumo de tabaco en jóvenes (evidencia débil) • Prevención diabetes 2 (evidencia débil)
  27. 27. POBLACIÓN DE RIESGO INTENSIDAD 2 27
  28. 28. LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Soledad y pobreza son los dos determinantes de la salud que más afectan este colectivo 28 SALUD COMUNITARIA • Aumentar la vacunación de la gripe en mayores de 59 años • Ejercicio físico y prevención de caídas en domicilio • Prevención de la depresión y mejoras funcionales en personas con pluripatologías
  29. 29. PROGRESIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA (Clasificación NYHA) 29
  30. 30. DEFINICIÓN DE PROCESOS PARA LAS PERSONAS A RIESGO O DE LOS PACIENTES CRÒNICOS EN FASES INICIALES O INTERMEDIAS 30
  31. 31. 31
  32. 32. PERSONAS CON NECESIDADES SANITARIAS Y SOCIALES COMPLEJAS INTENSIDAD 3 32
  33. 33. 33 DIMENSIONES DE LA COMPLEJIDAD Gráfico adaptado de: Kuipers P, Kendall E, Ehrlich C, McIntyre M, Barber L, Amsters D, et al. Complexity and health care: health practitioner workforce services, roles, skills and training to respond to patients with complex needs. Brisbane: Clinical Education and Training. Queensland 2011.
  34. 34. CIRCUITOS ACTUALES PARA LAS PERSONAS DEL SEGMENTO 3 34
  35. 35. EVALUACIÓN INTEGRAL 35
  36. 36. Enfermera Trabajador social ayuntamiento Trabajador social ABS Médico de família Geriatra THE CHRONIC CARE MODEL Elaboración conjunta de una evaluación integral y un plan individualizado 36
  37. 37. 37 EQUIPOS DE ATENCIÓN A LA COMPLEJIDAD
  38. 38. 38
  39. 39. 39
  40. 40. 40 SARA KREINDLER DE LA UNIVERSIDAD DE MANITOBA ESTUDIÓ EL IMPACTO DE LOS PROGRAMAS DE CRÓNICOS EN UNA REGIÓN DEL CANADÁ, Y CONCLUYÓ: 1. Pequeños éxitos no arreglan el fallo general del sistema 2. Tu innovación es mi complicación 3. Tu orden es mi caos 4. Tu integración es mi fragmentación 5. Al final las urgencias son el campo de refugiados de los sistemas sanitarios Kreindler SA. The three paradoxes of patient flow: an explanatory case study. BMC Health Services Research 2017; 17: 481.
  41. 41. UN MODELO INDUSTRIAL PARA LOS PROCESOS CLÍNICOS PROTOCOLIZABLES INTENSIDAD 4 41
  42. 42. 42 INDUSTRIALIZACIÓN DE LOS PROCESOS PROTOCOLIZABLES
  43. 43. 43 PRINCIPALES ELEMENTOS DE METODOLOGÍA INDUSTRIAL PARA LOS PROCESOS CLÍNICOS 1. Mapeo industrial del proceso 2. Delimitación de funciones profesionales 3. Selección e implicación de los pacientes 4. Instrumentos de proceso industrial (lean o six sigma) 5. Control de calidad de proceso y resultado 6. Instalaciones y personal específicos
  44. 44. 44 AVANZANDO HACIA UN MODELO DUAL
  45. 45. UN MODELO DE HOSPITAL GENERALISTA PARA LA COMPLEJIDAD CLÍNICA INTENSIDAD 5 45
  46. 46. 46 El 1997, Kevin Dooley, profesor de logística de la Universidad de Arizona, definió el sistema adaptativo complejo (CAS) como un grupo de agentes semiautónomos que interactúan de manera interdependiente para producir patrones de todo el sistema, de manera que estos patrones influyen en el comportamiento de los agentes
  47. 47. 47 SISTEMAS ADAPTATIVOS COMPLEJOS (CAS) CARACTERÍSTICAS 1. El criterio de los profesionales está regido por creencias personales, al margen del sistema general e incluso pueden entrar en conflicto con él 2. Esos criterios no son homogéneos y pueden llegar a ser contradictorios entre distintos profesionales 3. Los profesionales actúan de manera inteligente e independiente entre ellos 4. Los sistemas son adaptativos y evolucionan en función de lo que lo hacen los criterios de los profesionales 5. Los sistemas son influenciables, pero los mecanismos de control acostumbran a fallar Mahajan A, Islam SD, Schwartz MJ, Maxime Cannesson M. A Hospital Is Not Just a Factory, but a Complex Adaptive System – Implications for Perioperative Care. Anesth Analg 2017; 125: 333–41.
  48. 48. SESIÓN CLÍNICA DEL HOSPITAL GENERALISTA Médicos generalistas referentes Enfermeras referentes Trabajador social del hospital Médicos especialistas relacionados Médico y enfermera de família 48
  49. 49. 49 Generar microsistemas clínicos UNITADES MULTIDISCIPLINARIAS DE HOSPITALIZACIÓN PASE ESTRUCTURADO Y MULTIDISCIPLINAR DE VISITA 2 b’’) Modelo generalista para atender la complejidad
  50. 50. 5050 50 La evaluación geriátrica integral aumenta las probabilidades de sobrevivir a un ingreso urgente y, además, los costes se reducen. Estos resultados son especialmente buenos si los pacientes ingresan en una UGA.
  51. 51. 51 Impacto del modelo wagneriano sobre los servicios de urgencias Se deben planear áreas específicas para pacientes frágiles • Equipos profesionales especializados conectados con el equipo wagneriano. • Espacios adecuados para evitar desorientaciones, caídas, úlceras, etc. • Espacios silenciosos para reunirse las familias y los equipos implicados y así favorecer la toma de decisiones compartida. 2 b’’) Modelo generalista para atender la complejidad
  52. 52. NUEVO MODELO DE RELACIÓN ENTRE NIVELES ASISTENCIALES 52
  53. 53. 53
  54. 54. 5 X 1 EN RESUMEN 54
  55. 55. LAS TRES ESENCIAS DE 5 X 1 EL CONCEPTO DE VALOR COMO EFECTIVIDAD PERCIBIDA LOS PRINCIPIOS PICKERIANOS DE ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE LA PLANIFICACIÓN DE LOS SERVICIOS A PARTIR DE LAS NECESIDADES DE LOS GRUPOS POBLACIONALES 55
  56. 56. TRES INTENSIDADES DE TIPO POBLACIONAL DOS INTENSIDADES EN LOS HOSPITALES EN UN SOLO SISTEMA SANITARIO (Y SOCIAL) DE DERECHO UNIVERSAL 56
  57. 57. Y DOS (DE HECHO TRES) INSTRUMENTOS PARA LA COLABORACIÓN EFECTIVA 57 EN UN SOLO SISTEMA SANITARIO (Y SOCIAL) DE DERECHO UNIVERSAL
  58. 58. ¿Y SI NO HAY SUFICIENTE FUERZA PARA LA DISRUPCIÓN? 58
  59. 59. 59 DECÁLOGO DE AVANCES FACTIBLES 1. En atención primaria: agrupar profesionales y profesionalizar agendas 2. También en atención primaria: organizar el trabajo según demandas distintas 3. Aumentar la cartera de servicios de atención primaria en función de las posibilidades presupuestarias 4. Generar sesiones clínicas entre niveles y entre redes 5. Distribuir servicios de atención urgente a nivel de atención primaria por el territorio 6. Promover un ”código fragilidad” en el sistema de emergencias médicas 7. Potenciar las decisiones compartidas y las comisiones “right care” 8. Aumentar la seguridad y la atención continuada de los pacientes ingresados 9. Transformar trayectorias clínicas en cadenas de valor en los procesos más frecuentes 10. Crear unidades de geriatría de agudos y secciones geriátricas en las urgencias
  60. 60. 60 No subestimes nunca el poder de unas cuantas personas comprometidas en cambiar el mundo. De hecho, es lo único que lo ha conseguido. Margaret Mead, antropóloga
  61. 61. 61 Disponible en
  62. 62. 62 Disponible en

×