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Por una atención primaria más valiosa - Jordi Varela

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Seminario Value-Based Healthcare en el Colegio de Médicos de Navarra - 22 de mayo de 2019

Publié dans : Santé
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Por una atención primaria más valiosa - Jordi Varela

  1. 1. POR UNA ATENCIÓN PRIMARIA MÁS VALIOSA VALUE-BASED HEALTHCARE Jordi Varela 22 de mayo de 2019
  2. 2. 2
  3. 3. 1. Orientación comunitaria 2. Universalidad 3. Accesibilidad 4. Longitudinalidad 5. Contexto social y familiar 6. Atención centrada en la persona 7. Visión generalista de los casos 8. Coordinación vertical 9. Trabajo en equipo multidisciplinar 10. Nivel alto de resolución 11. Competencia extensiva 12. Sostenibilidad Principios y retos 3
  4. 4. 4 Julian Tudor Hart LEY DE LA ASISTENCIA SANITARIA INVERSA
  5. 5. MODELO ACTUAL DE ATENCIÓN A LA DEMANDA ESPONTANEA 5
  6. 6. 1. Organizar equipos de cabecera 2. Implicar a los pacientes y a las comunidades 3. Ser proactivos en el seguimiento de los pacientes crónicos 4. Segmentar los grupos de pacientes más complejos y vulnerables 5. Ampliar la cartera de servicios 6. Reducir transferencias 6
  7. 7. DETERMINANTES SOCIALES Y SALUD COMUNITARIA 7 1
  8. 8. LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Los equipos de atención primaria y los de salud pública deberían estar presentes en las principales actividades del entramado social y municipal de sus respectivas comunidades, tanto para influir en la perspectiva saluto-génica de todos los programas, como para conocer de primera mano qué se cuece 8
  9. 9. SALUD COMUNITARIA 1. Fomentar las acciones que tienen suficiente evidencia 2. Adoptar el modelo de activos para la salud (Rafa Cofiño) 3. Referenciar la guía “Community engagement” de NICE 9 Cofino R, Aviñó D, Benedé CB, Botello B, Cubillo J, Morgang A, Paredes-Carbonell JJ, Hernán M. Informe SESPAS 2016. Promoción de la salud basada en activos: ¿cómo trabajar con esta perspectiva en intervenciones locales? Gac Sanit. 2016; 30 (S1): 93–8. • Vacunación infantil en grupos de baja adherencia • Salud materno-infantil en colectivos de riesgo • Intervenciones conductuales prevención sida entre homosexuales • Aumentar la vacunación de la gripe en mayores de 59 años • Ejercicio físico y prevención de caídas en domicilio • Prevención de la depresión y mejoras funcionales en personas con pluripatologías • Evitar consumo de tabaco en jóvenes (evidencia débil) • Prevención diabetes 2 (evidencia débil)
  10. 10. Orientación comunitaria de APS LA REALIDAD a) Tremendamente variada b) Hay profesionales que actúan de manera reactiva mientras que algunos emprenden acciones comunitarias sin ninguna base científica c) Hay equipos de APS muy implicados en su comunidad al lado de otros muy alejados d) No hay discurso ni proyecto claro en este sentido 10
  11. 11. EQUIPOS DE CABECERA 11 2
  12. 12. El 88% de las prácticas clínicas de los médicos de familia forman parte de procesos que requieren colaboraciones de otros profesionales 12
  13. 13. Com defiende Richard Bohmer, los equipos clínicos deben aplicar las mejores prácticas de manera rigurosa, debe abordar los procesos complejos con mecanismos de prueba-error y deben tener una actitud orientada a mejorar las cosas desde la cotidianedad. 13 LOS MICROSISTEMAS CLÍNICOS
  14. 14. Un microsistema clínico es una unidad de trabajo donde todos los profesionales implicados comparten valores y objetivos, donde todos creen que las acciones tienen sentido para los pacientes, donde se fomentan las reuniones de equipo multidisciplinar y donde todos, de común acuerdo, ejercen su trabajo en función de sus capacidades y competencias. 14 LOS MICROSISTEMAS CLÍNICOS THE CHRONIC CARE MODEL Elaboración conjunta de una evaluación integral y de un plan individualizado
  15. 15. EQUIPOS DE CABECERA QUE COMPARTEN CUPOS 15
  16. 16. ATENCIÓN A LA DEMANDA ESPONTÁNEA 16
  17. 17. 17 MÉS TREBALL EN EQUIP
  18. 18. SEGMENTAR LA POBLACIÓN PARA AJUSTAR Y AUMENTAR LA OFERTA DE SERVICIOS 18 3
  19. 19. Los cupos están perdiendo efectividad en un mundo donde predominan las complejidades y la fragilidad La atención primaria debería reorganizarse en función de subgrupos de personas con necesidades parecidas 19
  20. 20. En un entorno de segmentación en base a necesidades de las personas, el concepto de longitudinalidad debería evolucionar Cada ciudadano dispondría de un equipo asistencial de referencia con unas competencias que se ajustarían a las previsiones de su segmento de complejidad 20
  21. 21. 21
  22. 22. ORGANIZACIÓN MÁS RESOLUTIVA 22
  23. 23. MÁS CARTERA DE SERVICIOS 23
  24. 24. MÁS COORDINACIÓN ENTRE REDES DE ATENCIÓN PRIMARIA 24
  25. 25. PACIENTES CON NECESIDADES SOCIALES Y SANITARIAS COMPLEJAS 25 4
  26. 26. 26
  27. 27. CIRCUITOS ACTUALES PARA LAS PERSONAS DEL SEGMENTO 3 27
  28. 28. 28 • Fragilidad, déficits cognitivos, soledad, combinatoria de complejidades… el foco ya no es el trabajo clínico • Evaluación geriátrica imprescindible, los especialistas complementarios • Elaboración de planes individualizados realizados por equipos a medida • El coordinador del equipo debe ser una enfermera o un trabajador social, según el caso, pero no un médico Edward Wagner Las bases de Chronic Care Model (modelo Wagner)
  29. 29. Enfermera Trabajador social ayuntamiento Trabajador social ABS Médico de família Geriatra THE CHRONIC CARE MODEL Elaboración conjunta de una evaluación integral y un plan individualizado 29
  30. 30. Gráfico adaptado de: Shippee ND, Shah ND, May CR, Mair FS, Montori VM. Cumulative complexity: a functional, patient-centered model of patient complexity can improve research and practice. Journal of Clinical Epidemiology October 2012; 65 (10): 1041–51 & Spencer-Bonilla G, Quiñones AR, Montori VM. Assessing the Burden of Treatment. Journal of General Internal Medicine October 2017; 32 (10): 1141–5 & Leppin AL, Montori VM, Gionfriddo MR. Minimally Disruptive Medicine: A Pragmatically Comprehensive Model for Delivering Care to Patients with Multiple Chronic Conditions. Healthcare (Basel) 2015 Mar; 3 (1): 50–63. MODELO DE COMPLEJIDAD ACUMULATIVA 30
  31. 31. 31 CCM en atención primaria
  32. 32. 32
  33. 33. CONCLUSIONES 33 5
  34. 34. 34
  35. 35. 1. Promover mayor comprensión sobre el valor de la práctica generalista, que incluye el concepto de dedicar más tiempo profesional a las cosas que importan 2. Desarrollar nuevos servicios integrados de corte generalista para conseguir una atención personalizada que además sea coste-efectiva 3. Expandir la capacidad de los médicos de familia para comprender las necesidades de servicios 4. Mejorar las capacidades y la flexibilidad de los médicos de familia para proveer servicios complejos 5. Apoyar el despliegue de servicios comunitarios 6. Promover la actividad académica comunitaria para mejorar la efectividad, la investigación y la calidad 35
  36. 36. 1. Mas comunicación con los pacientes (gestión de agendas) 2. Más trabajo en equipo multidisciplinar (con mayor apoyo administrativo a los clínicos) 3. Más tiempo para el trabajo en equipo 4. Más trabajo enfermero comunitario (24/7) 5. Más funciones de los farmacéuticos 6. Más integración de servicios sociales 7. Más comunicación con los profesionales del hospital 8. Más servicios paliativos 36
  37. 37. 37 1. Priorizar el despliegue de la salud comunitaria, promoviendo acciones de valor y basadas en la evidencia 2. Potenciar los equipos de cabecera con gestión profesionalizada de las agendas y coordinación vertical con los profesionales del hospital 3. Reorganizar el trabajo profesional en base a las necesidades de cada segmento poblacional 4. Potenciar grupos multidisciplinares integrados de atención a la complejidad con metodología Chronic Care Model y capacidad para gestionar recursos sociales y sanitarios de manera extensiva 5. Aumentar las competencias enfermeras a su límite superior RECOMENDACIONES
  38. 38. 1. Orientación comunitaria 2. Universalidad 3. Accesibilidad 4. Longitudinalidad 5. Contexto social y familiar 6. Atención centrada en la persona 7. Visión generalista de los casos 8. Coordinación vertical 9. Trabajo en equipo multidisciplinar 10. Nivel alto de resolución 11. Competencia extensiva 12. Sostenibilidad Principios y retos 38

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