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Diagnostic du Syndrome d’apnées
obstructives du sommeil (SAOS)
Pr.Ag Chaouch Nawel
Pavillon 2, Hôpital A. Mami Ariana
06/10/2013
Définition du SAHS
= Obstruction intermittente compléte ou partielle des voies aériennes
supérieures qui interrompt la ventilation au cours du sommeil et le
déroulement normal du sommeil.
Am Thorac Soc AJRCCM 1996
Épidémiologie
• 2 à 4% des adultes
• Prévalence augmente avec l’âge maximum après 60 ans
• Homme>femme
Critères diagnostiques du SAS
A - Somnolence diurne excessive
ou
B - Au moins 2 des indices suivants
• Ronflement
• Etouffements ou suffocation pendant le
sommeil
• Eveils multiples
• Sommeil non récupérateur
• Fatigue
• Troubles de concentration
• Nyctiurie (>1/nuit)
et
C - > 5 événements obstructifs / heure
Diagnostic positif du SAOS
Interrogatoire
• Age
• Antécédents
– SAS dans la famille
– Maladie cardiovasculaire
– AVC
– Diabète
– Dyslipidémie
• Tabagisme
• Prise de médicaments
• profession
Signes diurnes
• Somnolence ++++
• Céphalées matinales
• Troubles cognitifs
• Troubles de l’humeur et du comportement
• Troubles sexuels
• Ronflement++
• Pauses respiratoires
• Sommeil agité
• Réveils en sursaut
• Nyctyurie, énurésie
• Hypersudation
Signes nocturnes
Interrogatoire
Examen physique
• Évaluation du poids (BMI)
• Périmètre abdominal
• Périmètre cervical
• Mesure de la tension artérielle
• Examen ORL
Estimation de la probabilité pré-test
Estimation de la probabilité pré-test
• Sexe masculin
• Symptômes:
– ronflement intense quotidien
– Somnolence (Epworth)
– Apnées constatées
• Examen
– Obésité (périmètre cervical)
– Configuration anatomique des VAS
Score de Mallampati
• classe 1 : luette et loges amygdaliennes visibles
• classe 2 : luette partiellement visible
• classe 3 : palais membraneux visible
• classe 4 : seul le palais osseux est visible
• VPP de 90%, VPN de 78% (Friedman. laryngoscope 1999)
Priorité 1 : patients suspects de SAOS avec
hypersomnolence sévère (Epworth > 15) + profession à
risque, ou comorbidité ou
index de désaturation > 30/h (seuil de 4 %)
Priorité 2 : suspicion de SAOS et hypersomnolence
sévère
Priorité 3 : suspicion de SAOS sans comorbidité, ni
hypersomnolence, ni profession à risque.
Comorbidites : insuffisance coronaire, AVC, HTA réfractaire,
insuffisance respiratoire, hypertension, grossesse.
Estimation de la probabilité pré-test
Enregistrement pendant le sommeil
Buts
• Diagnostic positif
• Type du SAS: obstructif, central, mixte
• Sévérité du SAS
• Retentissement du SAS: sommeil, cardiovasculaire…
• Surveillance: efficacité de la PPC
Hypopnée
Respiration
normale
Apnée
Hypopnée
(LID)
Evènements respiratoires
Evènements respiratoires
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– Contrôle du traitement par PPC (fuites)
– Méthode de référence: masque +
pneumotachographe
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• Pression nasale (méth. quantitative)
• Thermistance (méth. qualitative)
La canule nasale est plus sensible pour la
détection des obstructions, surtout des
hypopnées
Trang, AJRCCM 2002
60% des AHO et 86% des HO identifiées par la canule
nasale étaient manquées par la thermistance.
Choix des techniques d’enregistrement
• Différence entre Hb et HbO2 par la différence
d’absorption entre lumière rouge et infrarouge.
• Fréquence d’échantillonnage élevée (1Hz)
• Fenêtre de moyennage d’une durer maximale de
3-5secondes (grade C)
• Niveau de désaturation 3%
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obstructive
Apnée
mixte
centrale
Efforts respiratoires
Pression oesophagienne
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• Mouvements thoraco-abdominaux
• Pression susternale
• Temps de transit du pouls
• EMG diaphragmatique …
THO
ABD
NEZ
THO
ABD
Signal normal
Apnée obstructiveApnée centrale
Arrêt des mouvements
thoraciques et abdominaux
Persistance mais opposition des
mouvements thoraciques et
abdominaux
Mouvements thoraco-abdominaux
Pression susternale (alternative)
Meslier et al, Sleep 2002
N. Meslier et al. Sleep 2002
Meilleure sensibilité que les mouvements du thorax et de l’abdomen
Pression sus-sternale
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200 -
225 -
250 -
275 -
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10 -
0 -
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-20 -
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• Définitions différentes (SAOS, IAH, hypopnée,
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Type 2 VS type 1?
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domicile
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Type 3 VS type 1?
• Sensibilité varie de 31 à 100%
• Spécificité de 48 à 100%
VPP variable selon la probabilité
pré-test
Sleep Med 2011;7(5):531-548.
• Etudes de non infériorités: positives pour les
SAS modéré et sévère
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( Masa JF. Sleep 2013)
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Amélioration significative
de:
 Somnolence diurne
 Qualité de vie
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efficacité
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thérapeutique
Pas de différence entre PSG vs stratégie
ambulatoire et APAP pour les SAOS sévères:
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Enregistrements type IV
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• Médecin de sommeil
• Technicien qualifié puis validé par le médecin
• Lecture manuelle
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• Diagnostic positif du SAOS repose sur des
données clinique et l’enregistrement
respiratoire pendant le sommeil
• Choix de bon matériel
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Conclusion
• Enregistrement ambulatoires type 3
– SAOS modéré et sévère
– Médecin de sommeil
• Polysomnographie
– Suspicion d’autre trouble du sommeil
– Patient présentant des comorbidités
– Patient asymptomatique
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