2. HISTORIA
Descrita por primera vez en el S. XVII por Marcellus Donalus:
como verrugas en la garganta.
McKenzie diferenció esta entidad clínica de otras masas
laríngeas y utilizó el término papiloma para describir esta
afección en el siglo XIX.
3. GENERALIDADES
La papilomatosis respiratoria recurrente puede afectar a
cualquier grupo etario, aunque esta históricamente asociada a
los niños.
Agente causal: HPV
60 tipos de HPV.
6 y 11 asociados al tracto respiratorio.
4. Los pacientes con serotipo 11
Mayor proliferación con obstrucción de via aérea
Los pacientes con VPH 13, 16, 18, 30 y 31
Mayor probabilidad de degeneración maligna
13 y 31 en adultos
5. GENERALIDADES
Teoría actual:
HPV se instala en las capas basales del epitelio, donde el DNA
viral entra en las células y elabora RNA que le permite la síntesis
de proteínas vitales.
6. GENERALIDADES
INCIDENCIA
La incidencia de PL Juvenil fue 0.6/100, 000 entre la población
de riesgo, niños de 0-14 años, y la prevalencia fue de 0.8/100,
000.
Se concluye que la condición en la mayoría de los casos tiene
un buen pronóstico, es decir, corta duración y baja morbilidad.
Sólo en unos pocos casos PLJ tomará un curso de larga
duración.
7. GENERALIDADES
INCIDENCIA
Regresión antes o durante la pubertad no en todos los casos
asegura la recuperación completa.
Así, 7 de 12 pacientes adultos experimentaron un periodo de
reposo de 21 años .
Propagación de papilomas en el sistema broncogénico parece
ser un signo de pronóstico grave.
8. SINTOMATOLOGÍA
Cambios de la voz.
Estridor
Ronquido
Afonía: de tipo progresivo
Síndrome obstructivo de la vía aérea
9. PAPILOMAS RESPIRATORIOS RECURRENTES
LOCALIZACIÓN
Vestíbulo nasal, nasofaringe, superficie del paladar blando,
ZONA MEDIA DE LA SUPERFICIE DE LA CUERDA VOCAL,
carina y bronquios fuentes.
Característica histológica común: unión del epitelio escamoso
con el ciliar.
10. CUADRO CLÍNICO
Puede haber regresión espontánea.
Algunos casos tienen tendencia a la progresión, caracterizada
por múltiples recurrencias que requieren reiteradas
intervenciones terapéuticas.
Cuando la lesión crece de manera agresiva y rápida puede
obstruir la VA, lo ideal es restablecer cuidadosamente la VA
11. CUADRO CLÍNICO
La traqueostomía se ha asociado a diseminación de las
lesiones a tráquea, bronquios y pulmones.
Teoría en contra
De ser posible evitarla, si es necesaria es recomendable la
decanulación lo más temprano posible.
12. CUADRO CLÍNICO
La PRR puede ser muy agresiva e incluso puede evolucionar a
la degeneración maligna.
Este comportamiento agresivo puede anunciar una potencial
transformación maligna.
La degeneración maligna espontánea: 2 a 3% y su frecuencia
aumenta después de la irradiación
13. DIAGNÓSTICO
Una buena HC
Examen físico
Fibrolaringoscopia o fibrobroncoscopia
Evaluación radiológica
14. LARINGOSCOPIA
Se pueden observar imágenes sésiles o pediculadas,
semejantes a frambuesas o a un racimo de uvas de color rojo o
rosa pálido.
15.
16.
17.
18.
19. DIAGNÓSTICO
La presencia de DNA del HPV fue demostrada en epitelios
clínicamente normales de pacientes con papilomatosis
respiratoria y en pacientes durante remisiones clínicas.
Este hallazgo identifica potenciales reservorios virales para la
reinfección y la producción de nuevas lesiones.
20. TRATAMIENTO
Va desde médicos y quirúrgicos
Ablación quirúrgica mecánica completa, criocirugía,
cauterización, ultrasonido, quimioterapia tópica, esteroides,
podofilino, tetraciclina, vacuna autógena, interferón y cirugía
láser.
21.
22. TRATAMIENTO
La implementación del láser CO2 ha ayudado a la extirpación
precisa y completa de los papilomas visibles, pero no previene
la recurrencia de la enfermedad
La radioterapia está contraindicada
23. LASER CO2
29 casos
Se encuentran en remisión (sin recidiva en últimos 2 meses) el
20,7% de casos; en aclaramiento (sin recidiva aparente en
últimos 3 años) el 34,5% y en curación (sin recidiva en últimos 5
años) el 41,3%. Presentó malignización un caso.
24.
25. BEVAZUCIMAB
A altas dosis no demostró complicaciones en 2 cohortes, dosis
promedio 30 mg en un rango de 15 a 88 mg
26. INDOL 3 CARBINOL
18 casos
33% presentó cese del crecimiento
33% presentó disminución de las recidivas
33% no presentó mejoría
Seguimiento de 8 a 14,6 meses.
Sin complicaciones importantes
27. CIDOFOVIR
2,5 – 5 mg/ml
Intervalo de 2 semanas
Varias sesiones
57% resolución completa, 35% respuesta parcial y 8% no hubo
respuesta.
28. INTERFERON ALFA
Dosis 1 vez al día por una semana, luego 3 veces por semana
durante un año.
Seguimiento por 2 años.
Los primeros 6 meses pacientes que recibieron interferón
demostraron disminución en la tasa de crecimiento vs los que
no recibieron tratamiento.
Los siguientes 6 meses la diferencia entre los 2 grupos
disminuye.