1. CEFALEA DORALBA SOLARTE ORTEGA WILDER BRAND VALENCIA B JUAN PABLO DÍAZ

3. CEFALEA - HISTORIA La cefalea tiene tanta antigüedad como el hombre, siendo una asidua y penosa acompañante y entre todos los dolores que lo afligen el de mayor frecuencia.

4. CEFALEA-DEFINICION Dolor tipo difuso en una ó varias partes de la cabeza. Se ubica por encima de la línea órbitomeatal desde ambos cantos oculares externos al centro del conducto auditivo externo.

6. EPIDEMIOLOGIA uno de los 10 motivos mas frecuentes de consulta en todas la especialidades y en consulta neurológica, el síntoma más prevalente. En Colombia los estudios de Pradilla y colaboradores encontraron una prevalencia de 11.6% para mujeres y de 3.4% para los hombres. Mayor prevalencia en el área urbana 24.7% y del 13.2% en el área rural. Del 33-39% son asociadas a patología sistémica y del 1-16% son cefaleas secundarias a lesiones neurológicas graves.

8. FISIOPATOLOGÍA 1. Vasodilatación. 2. inflamación. 3. Tracción y desplazamiento de estructuras intracraneales. 4. Neurogenico.

9. CLASIFICACION

10. ENFOQUE DEL PACIENTE CON CEFALEA

11. ANAMNESIS PARA CEFALEA

12. EDAD DE COMIENZO más de 40 años requieren estudio detallado. más de 55 años: arteritis de la temporal, tumores, enf. cerebrovascular, cefalea hípnica, neuralgia del trigémino

13. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA CEFALEA AGUDA ÚNICA HSA MENINGITIS INFECCIÓN SISTÉMICA TROMBOSIS VENOSA TEC SINUSITIS GLAUCOMA MIGRAÑA CLUSTER CEFALEA AGUDA RECURRENTE HSA (ANGIOMA) INSUFICIENCIA VASCULAR CEREBRAL HIDROCÉFALO FEOCROMOCITOMA NEURALGIA DEL TRIGÉMINO MIGRAÑA CLUSTER

14. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA CEFALEA SUBAGUDA hematoma subdural tumor absceso cerebral pseudotumor cerebral arteritis de la temporal CEFALEA CRÓNICA cefalea tipo tensión abuso de medicamentos desbalance de la mordida enf. psiquiátricas tumor

15. DURACIÓN Y FRECUENCIA DE CADA EPISODIO DE CEFALEA

16. CARÁCTER PULSÁTIL: Migraña, Cefalea Hípnica CONTINUA: Cefalea tipo-tensión PUNZANTE: Cluster, Cefaleapicahielo INTENSIDAD DE 1 A 10 EN RELACIÓN A LA ACTIVIDAD LEVE, MODERADA Y SEVERA MOMENTO DE INICIO MAÑANA, TARDE, NOCHE

17. LOCALIZACIÓN

18. FENÓMENOS ASOCIADOS GASTROINTESTINALES: Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal-Migraña. FOTOFOBIA: migraña ,tipo-tensional. AURAS: Visuales, motoras , lenguaje-Migraña. SíNDROME DE HORNER: Cluster. SIGNOS MENíNGEOS: HSA ; Meningitis.

20. FACTORES DE ALIVIO EMBARAZO: MIGRAÑA OSCURIDAD Y SILENCIO: MIGRAÑA COMPRESIÓN TEMPORAL: LA MIGRAÑA Y LACEFALEA EN RACIMOS REPOSO: MIGRAÑA MOVIMIENTO: CLUSTER

21. HISTORIA MEDICOQUIRURGICA Y FAMILIAR Trauma craneoencefálico Fármacos: -asociados: nifedipina, trimetoprim sulfa, dinitrato de isosorbide, ranitidina -inician: cimetidina, anovulatorios orales, danazol -agravantes: vitamina A y derivados del ácido retinoico y terapia hormonal Cefalea en la familia (primer grado de consanguinidad), migraña--- 55 y 85%

22. EXAMEN FISICO General: Precisar temperatura, presión arterial Neurológico: Precisar conciencia, pares craneanos, motor, sensitivo, signos meníngeos

23. EXPLORACION NEUROLOGICA DE UN PACIENTE CON CEFALEA

24. SIGNOS DE ALARMA EN EL EXAMEN Signos vitales anormales (HTA, taquicardia, hipertermia). 2. Cambio en las funciones intelectuales superiores o en cognición. 3. Alteración en el nivel de conciencia. 4. Signos de irritación meníngea 5. Papiledema. 6. Presencia de signos neurológicos focales (hemiparesas, trastornos hemisensitivos, ataxia, afasia, signos de compromiso de tallo cerebral o reflejos patológicos).

25. EXAMENES DIAGNÓSTICOS En la cefalea la mejor prueba complementaria es una “segunda anamnesis” Velocidad de sedimentación globular y hemograma únicamente ante la sospecha de arteritis de la temporal u otras vasculitis. (Mayores de 60 años) Neurorradióloga poco valor diagnostico excepto para descartar lesiones ocultas

27. CEFALEA CRONICA DIARIA CEFALEA CRONICA DIARIA

29. 7- 10% presenta cefalea mas de una vez a la semana

30. 55% ♂ y 72% de ♀ no consultan al médico

31. 40% de pacientes en consulta neurológica informan antecedentes de CCD

32. Mala calidad de vida en comparación con otras enfermedades crónicas

33. Peor funcionamiento físico, social y mental

35. CLASIFICACION

41. FISIOPATOLOGIA

42. TRASTORNOS ASOCIADOS A CCD

43. DIAGNOSTICO

45. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

47. Puede tardar hasta 8 semanas

49. Nueva propuesta de cefalea crónica.

50. Tienen carácter crónico.

53. SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES Dolor unilateral sin alternancia de los lados Sintomas de afeccion del cuello: Ataques provocados por: Movimientos del cuello o posicion sostenida del cuello Presion sobre la region occipital o cervical post o sup ipsilateral Dolor ipsilateral del cuello, hombro y brazo Rango de movimiento reducido

54. TRATAMIENTO

56. Unilateral

57. Carácter continuo de la cefalea

58. Dolor al despertar

60. PUEDE PRESENTARSE DE DIFERENTES FORMAS:

62. Unilateral

63. Características

64. Continuo pero fluctuante

65. Moderado a Severo

66. Ausencia de mecanismos precipitantes

67. Absoluta respuesta a la Indometacina

68. Dolor acompañado de:

69. Inyeccion conjuntival

70. Epifora

71. Congestion nasal

72. Rinorrea

73. Ptosis

75. Migraña Roja

76. Eritroposopalgia, Eritromialgia

77. Neuralgia Esfenopalatina, Ciliar, migrañosaperiodica

78. Cefalea histaminica

80. PERFIL DEL ATAQUE

81. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ASOCIADAS

82. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Al menos 5 ataques que cumplan con los criterios de B a D. Dolor unilateral, orbital, supraorbital y/o temporal que dure de 15 a 180 min sin tto. Al menos 1 de los sgtes: Inyeccion conjuntival, lagrimeo, congestion nasal, rinorrea, sudacion frontal y facial, miosis, ptosis, edema palpebral. Ataques periodicos desde 1 c/2 dias hasta 8/dia. Descartar causas secundarias por historia clinica y/o examenesparaclinicos.

83. CLASIFICACIÓN Cefalea en salvas de periodicidad indeterminada. Cefalea en salvas episódica. Cefalea en salvas cronica (desde su inicio o que evolucionó de episodica). Hemicraneaparoxisticacronica. Cefalea en salvas que no llena los criterios.

84. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Síndrome de salvas-tic. Síndrome salvas vértigo. Síndrome salvas migraña. Cefalea en salvas pos trauma. Cefalea en salvas pos infecciosa Cefalea en salvas asociada con causas secundarias.

86. FISIOPATOLOGÍA

88. TRATAMIENTO AGUDO

89. TRATAMIENTO AGUDO

90. TRATAMIENTO PROFILÁCTICO

92. Tiempo de los ataques (nocturna vs diurna)

93. Duracion de los ciclos

98. No asociados a lesiones estructurales

100. CEFALEA POR COMPRESION EXTERNA

101. CEFALEA POR ESTIMULO FRIO

102. CEFALEA DEL EJERCICIO

103. CEFALEA BENIGNA DE LA TOS

104. CEFALEA CON LA ACTIVIDAD SEXUAL

105. CARACTERÍSTICAS

106. MIGRAÑA

108. Proceso episódico, crónico, con o sin cefalea

109. Fases asintomáticas

110. Diagnostico clínico

111. Sociedad internacional de cefalea2-15% DE LA POBLACION

112. MIGRAÑA SIN AURA A-. Al menos 5 con B-D B-. Duración de 40-72 h. en < de 15 años 2-48 h C-. Al menos 2 de Pulsátil -Hemicránea -Moderada-severa Agrava con actividad D-. Al menos uno durante la cefalea Nausea y/o vomito -Fotofobia y fonofobia E-. No sea explicado por una causa secundaria

114. B-. Al menos tres de los siguientes

115. Uno o mas síntomas reversibles de aura -disfunción local cortical o del tallo

116. Aura gradual en mas de 5 min, o dos síntomas en sucesión

117. Aura no mayor a 60 min, si son varias es proporcional

118. La cefalea ocurre antes de 60 min

120. CLASIFICACION SOCIEDAD INTERNACIONAL DE CEFALEA

121. FISIOPATOLOGIA Alteración en los mecanismos de control neurovasculares centrales Sistema trigeminovascular Serotonina Péptido relacionado con la calcitonina (CGRP) Depresión cortical

122. CORRELACION CLINICO-FISIO-PATOLOGICA SINTOMAS PREMONITORIOS Cambios en la conducta Síntomas neurológicos Síntomas constitucionales Síntomas alimenticios

123. AURA Disfunción neurológica focal (25%) (bajo Mg++) Se desarrollan en 5-20 min, duran 60 min Visuales Positivos Negativos (espectro de fortificación) Somatosensoriales Parestesias Afasia Vértigo rotacional Desorientación y razonamiento Amnesia global transitoria

125. El aura se produce por un fenomeno neuronal No asociado a fenómenos vasculares ALTERACIONES DEL CANAL DE CALCIO DEPENDIENTE DE VOLTAJE

126. CEFALEA Realmente las características son variables Síndrome de la mitad inferior Inflamación neurogenica estéril-oxido nítrico sintetasa Inflamación neurogenica trigémino-cervical (C1-C2) Dolores inter-ictales

127. ASOCIACION Y PRECIPITANTES Nausea y vomito Fonofobia, fotofobia con tendencia a la quietud Síntomas autonómicos (hipofunción simpática) Irritabilidad alteraciones del sueño, etc El estrés y comidas como desencadenantes Transformación a migraña crónica Hipersensibilidad, aumento de las pulsaciones de arterias extracraneanas

128. RESOLUCION Y POSDROMO Sueño hasta euforia Moderada a severa: 99% Actividad física: 96% Fonofobia: 86% Fotofobia: 83% Nausea: 82% Pulsatil: 78% Unilateral: 62%

129. VARIANTES DE LA MIGRAÑA Basilar: disfunción del tallo cerebral Cuadripesia, ceguera transitoria, disartria, vértigo, ataxia. Diagnostico de exclusión Migraña confusional: amnesia global transitoria Hemipléjica: mitocondrial??? (MELAS, GADASIL) Migraña oftalmoplejica: realce del III, IV, VI par Retiniana: amaurosis fugaz Cefalea hípnica en los ancianos (Li)

130. Oftalmoplejia Sindrome de Horner Afasia Midriasis Convulsiones Hipoacusia transitoria Deficit del tallo en el territorio posterior

131. COMPLICACIONES Estatus migrañoso: dura mas de 72 horas con periodos sanos < de 4 horas, con mas de siete días con isquemia cerebral es infarto migrañoso Coexistentes ECV caracteristicas de migraña Infarto producido por migraña incierto

132. Cefalea crónica diaria (transformada): AINES y comorbilidad psiquiátrica Convulsiones Reconocimiento de las comorbilidades

133. TRATAMIENTO severidad

134. Leve: 500-1000 mg de acetaminofen Moderada: 750 mg de naproxeno Sumatriptan 50 mg Acetaminofen + codeína 1 tab Isometepteno 1 tab o 40 gotas Severa: Clorpromazina 0,15 mg/kg IV Dihidroergotamina 0,5 mg + 5 mg metoclopramida Dexametasona: 10-20 mg IV. En status migrañoso4 mg IV cada 6 horas.

135. TRATAMIENTO < 30 min: Sumatriptan SC, Clorpromazina IV, AINEs IV, dihidroergotamina 30 min-2 h: Sumatriptan nasal 2-4 h: triptanes orales 6 mg subcutáneo; 50 ó 100 mg vía oral; spray nasal 20 mg. <4 h: AINEs, acetaminofen, ergotamina latencia

136. TRATAMIENTO Es bueno tener en cuenta la sintomatología asociada del paciente en la fase del tratamiento agudo, obviamente con las prevenciones del caso. PREVENTIVO > 2 ataques al mes Incapacitantés o prolongados Mala respuesta al Tto Predecibles

137. PROFILAXIS A. Propranolol 80 a 120 mg/día B. Amitriptilina 30 a 75 mg/día C. Acido valproico 1 a 2 g/día Baja eficacia D. Calcioantagonistas: Verapamilo 120 a240 mg/día. Flunarizina 10 mg/día. E. Inhibidores de recaptación de serotonina

138. GRACIAS