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GUIDE D’INTERVENTION SANTÉ-VOYAGE
   SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE ET RECOMMANDATIONS




         INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC
    COMITÉ CONSULTATIF QUÉBÉCOIS SUR LA SANTÉ DES VOYAGEURS
GUIDE D’INTERVENTION SANTÉ-VOYAGE
 SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE ET RECOMMANDATIONS




        INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC
   COMITÉ CONSULTATIF QUÉBÉCOIS SUR LA SANTÉ DES VOYAGEURS
Édition 2007

 re
1 édition : 1994 Éditions entièrement revues et augmentées : 1999, 2007


Coordination                                                      Gilles Lambert, M.D.
Guy Lonergan, M.D.                                                Michel Landry, M.D.
                                                                  Guy Lonergan, M.D.
Rédaction                                                         Sylvie Provost, M.D.
Yen-Giang Bui, M.D.                                               Dominique Trempe, M.D.
Michel Frigon, M.D.
Suzanne Gagnon, M.D.                                              Mise en page
Annie-Claude Labbé, M.D.                                          Sylvie Muller
Michel Landry, M.D.                                               Isabelle Gignac
Claude Léger, M.D.
Guy Lonergan, M.D.                                                Soutien à l'édition
Nathalie Lussier, M.D.                                            Vicky Bertrand
Dominique Trempe, M.D.
                                                                  Élaboration de la grille graphique
Révision                                                          Marie-Josée Allie
Michel Frigon, responsable, M.D.
Annie-Claude Labbé, M.D.                                          Conception graphique
Julio Soto, M.D.                                                  Lucie Chagnon
Yen-Giang Bui, M.D.
Suzanne Gagnon, M.D.                                              Impression
                                                                  Impression Paragraph
Conception et rédaction des éditions précédentes
Lyse Bélanger, infirmière
Marie-Claude Boivin, géographe
Anne Bruneau, M.D.
Claudette DeBlois, infirmière
Benoît Dubuc, M.D.
Marie-Hélène Favreau, M.D.
Suzanne Gagnon, M.D.
Annie-Claude Labbé, M.D.
Louise Laberge, M.D.




Les reproductions à des fins d’étude privée ou de recherche sont autorisées en vertu de l’article 29 de la Loi sur le droit
d’auteur. Toute autre utilisation doit faire l’objet d’une autorisation du gouvernement du Québec qui détient les droits
exclusifs de propriété intellectuelle sur ce document. Cette autorisation peut être obtenue en formulant une demande au
guichet central du Service de la gestion des droits d’auteur des Publications du Québec à l’aide d’un formulaire en ligne
accessible à l’adresse suivante : www.droitauteur.gouv.qc.ca/autorisation.php, ou en écrivant un courriel à :
droit.auteur@cspq.gouv.qc.ca.

Les données contenues dans le document peuvent être citées, à condition d’en mentionner la source.

DÉPÔT LÉGAL – 2E TRIMESTRE 2007
BIBLIOTHÈQUE ET ARCHIVES NATIONALES DU QUÉBEC
BIBLIOTHÈQUE ET ARCHIVES CANADA
ISBN 13 : 978-2-550-49497-3 (VERSION IMPRIMÉE)
ISBN 13 : 978-2-550-49498-0 (PDF)

© Gouvernement du Québec (2007)
Le présent guide a été révisé et entériné par le Comité consultatif québécois sur la santé des voyageurs de
l’institut national de santé publique du Québec.


Membres actifs du Comité consultatif québécois sur la santé des voyageurs de l’Institut national de santé
publique du Québec

Président : Michel Frigon, M.D.                             Institut national de santé publique du Québec
Clinique Santé-Voyage du CSSS de la
Vieille-Capitale et Direction de santé publique             Annie-Claude Labbé, M.D.
de la Capitale-Nationale                                    Hôpital Maisonneuve-Rosemont

Gisèle Asselin, infirmière                                  Vilayvong Loungnarath, M.D.
Clinique Santé-Voyage du CSSS de la                         Centre hospitalier affilié universitaire de Québec
Vieille-Capitale                                            (Hôpital Enfant-Jésus)

Chantal Beaudet, M.D.                                       Michel Landry, M.D.
Direction de santé publique de l’Estrie                     CLSC-CHSLD La Pommeraie

Martin Brizard, M.D.                                        Claude Léger, M.D.
Clinique Santé-Voyage de Laval – Polyclinique               Clinique Santé-Voyage St-Luc
Concorde
                                                            Guy Lonergan, M.D.
Yen-Giang Bui, M.D.                                         Direction de santé publique de Montréal
Direction de santé publique de la Montérégie
                                                            Janine Matte, pharmacienne
Suzanne Gagnon, M.D.                                        Janine Matte et Louise Petit, pharmaciennes
Clinique Santé-Voyage du CSSS de la
Vieille-Capitale                                            Julio Soto, M.D.
Direction de santé publique de la Capitale-Nationale        Institut national de santé publique du Québec
Guide d’intervention santé-voyage
                                                             Institut national de santé publique du Québec



                                       AVANT-PROPOS

Voici la 3e édition du « cahier bleu » du Guide      En plus des données sur la situation
d’intervention      santé-voyage    –    Situation   épidémiologique et des recommandations par
épidémiologique et recommandations de                pays qui constituent le cœur du document, on y
l’Institut national de santé publique du Québec.     retrouve un mini-atlas ainsi qu’une section sur
Elle remplace la version précédente publiée en       l’interprétation des données et des indications
1999.                                                d’immunisation présentées.

Ce guide, élaboré par le Comité consultatif          Par ailleurs, certains changements ont aussi été
québécois sur la santé des voyageurs,                apportés. Ainsi, la présente version comporte
s’adresse principalement aux intervenants            une nouvelle section portant sur la prophylaxie
œuvrant en santé des voyageurs (infirmières,         post-exposition au VIH et sur la grippe aviaire.
médecins, etc.). Il se veut un outil de travail      On a aussi inclus dans ce document une mise à
facile d’utilisation, présentant de façon concise    jour des chapitres qu’on retrouvait initialement
une synthèse des informations sur la situation       dans le « cahier vert » du Guide d’intervention
épidémiologique prévalant dans chaque pays           santé-voyage, publié en 1994 : les problèmes
en     regard      des     principales   maladies    reliés aux séjours en altitude, l’eau et les
infectieuses d’importance en santé des               aliments, la diarrhée des voyageurs, la
voyageurs, ainsi qu’une synthèse des                 prévention du paludisme. Le « cahier vert » du
recommandations d’immunisation et de                 Guide d’intervention santé-voyage devrait quand
chimioprophylaxie s’y rapportant.                    même continuer à être utilisé en étroite relation
                                                     avec la « cahier bleu » car on y retrouve
Les     informations    et     recommandations       l’essentiel des informations sur les problèmes de
présentées ont été mises à jour principalement       santé reliés aux voyages internationaux. On
à partir des données provenant des                   consultera aussi le Protocole d’immunisation du
organismes officiels tels que l’Organisation         Québec pour ce qui est des détails techniques
mondiale de la santé, les Centers for Disease        concernant l’immunisation proprement dite.
Control and Prevention (CDC) des États-Unis
et    Santé     Canada.     D’autres     sources     Nous espérons que ce nouveau « cahier bleu »
d’informations en santé des voyageurs ont            saura répondre aux attentes des intervenants.
aussi été consultées et la littérature récente a
été révisée. Les recommandations qu’on
retrouve dans le Guide ont été émises à la
lumière     des    informations      disponibles.
Toutefois, malgré les recherches effectuées,
les données épidémiologiques disponibles
demeurent souvent fragmentaires en ce qui
concerne certains problèmes infectieux dans
plusieurs pays. De plus, la situation
épidémiologique des problèmes infectieux n’est
pas statique; les recommandations formulées
l’ont   été   en     fonction    des    données
épidémiologiques disponibles au moment de la
mise à jour effectuée. Le lecteur devra donc
tenir compte de ces limites dans son utilisation
de ce guide.




AVANT-PROPOS                                                                                             I
Mise à jour : février 2007
Guide d’intervention santé-voyage
                                                                                               Institut national de santé publique du Québec



                                                     TABLE DES MATIÈRES
AVANT-PROPOS ..................................................................................................................................... I
LISTE DES TABLEAUX ......................................................................................................................... IX
LISTE DES FIGURES............................................................................................................................. XI
MINI-ATLAS........................................................................................................................................... 15
  Afrique................................................................................................................................................ 15
  Amériques .......................................................................................................................................... 16
  Asie .................................................................................................................................................... 17
  Europe................................................................................................................................................ 18
  Océanie.............................................................................................................................................. 19
ALTITUDE.............................................................................................................................................. 23
  Conséquences de l’altitude................................................................................................................ 23
  Adaptation physiologique au manque d’oxygène .............................................................................. 23
  Risques et recommandations relatives à un séjour en haute altitude ............................................... 24
  Principales pathologies reliées à un séjour en altitude et leur prise en charge................................. 27
  Acclimatation – Prévention ................................................................................................................ 28
DIARRHÉE DES VOYAGEURS ............................................................................................................ 33
  Fréquence .......................................................................................................................................... 33
  Agents ................................................................................................................................................ 33
  Transmission...................................................................................................................................... 33
  Prévention .......................................................................................................................................... 33
  Traitement .......................................................................................................................................... 35
EAU ET ALIMENTS............................................................................................................................... 41
  Eau ..................................................................................................................................................... 42
  Aliments ............................................................................................................................................. 50
GRIPPE AVIAIRE .................................................................................................................................. 53
  Prévention .......................................................................................................................................... 53
PRÉVENTION DU PALUDISME............................................................................................................ 57
  Mesures de protection personnelle.................................................................................................... 57
  Chimioprophylaxie.............................................................................................................................. 57
  Médicaments...................................................................................................................................... 63
  Autres antipaludéens disponibles dans d’autres pays et utilisés en traitement ................................ 70
  Autotraitement.................................................................................................................................... 72
  Autodiagnostic.................................................................................................................................... 73
PROPHYLAXIE POST-EXPOSITION AU VIH ...................................................................................... 83
  Définition du risque ............................................................................................................................ 83
  Antirétroviraux utilisés en prophylaxie post-exposition ...................................................................... 83
  Soins post-exposition ......................................................................................................................... 83
INTERPRÉTATION DES DONNÉES ET INDICATIONS D’IMMUNISATION....................................... 87
  Choléra............................................................................................................................................... 87
  Dengue et dengue hémorragique ...................................................................................................... 87
  Diarrhée des voyageurs..................................................................................................................... 90
  Encéphalite européenne à tiques ...................................................................................................... 90
  Encéphalite japonaise ........................................................................................................................ 91
  Fièvre jaune ....................................................................................................................................... 91
  Hépatite A .......................................................................................................................................... 94
  Hépatite B .......................................................................................................................................... 96
  Infections invasives à méningocoques .............................................................................................. 96
  Influenza............................................................................................................................................. 97

TABLE DES MATIÈRES                                                                                                                                        III
Mise à jour : février 2007
Guide d’intervention santé-voyage
Institut national de santé publique

  Maladie de Lyme ................................................................................................................................ 98
  Paludisme........................................................................................................................................... 99
  Poliomyélite ...................................................................................................................................... 100
  Rage................................................................................................................................................. 101
  Rougeole .......................................................................................................................................... 102
  Schistosomiase ................................................................................................................................ 102
  Typhoïde .......................................................................................................................................... 103
SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE ET RECOMMANDATIONS PAR PAYS...................................... 109
  Afghanistan ...................................................................................................................................... 109
  Afrique du sud .................................................................................................................................. 110
  Albanie ............................................................................................................................................. 112
  Algérie .............................................................................................................................................. 113
  Allemagne ........................................................................................................................................ 114
  Andorre............................................................................................................................................. 114
  Angola .............................................................................................................................................. 115
  Antigua-et-Barbuda .......................................................................................................................... 116
  Antilles Néerlandaises (Aruba, Bonaire, Curaçao, Saba, Saint-Martin, Saint-Eustache)................ 116
  Arabie saoudite ................................................................................................................................ 117
  Argentine .......................................................................................................................................... 120
  Arménie ............................................................................................................................................ 123
  Australie ........................................................................................................................................... 124
  Autriche ............................................................................................................................................ 124
  Azerbaïdjan ...................................................................................................................................... 125
  Bahamas .......................................................................................................................................... 126
  Bahreïn............................................................................................................................................. 126
  Bangladesh ...................................................................................................................................... 127
  Barbade............................................................................................................................................ 128
  Belgique ........................................................................................................................................... 128
  Bélize................................................................................................................................................ 129
  Bénin ................................................................................................................................................ 130
  Bermudes ......................................................................................................................................... 130
  Bhoutan ............................................................................................................................................ 131
  Biélorussie (Bélarus) ........................................................................................................................ 133
  Bolivie............................................................................................................................................... 134
  Bosnie-Herzégovine......................................................................................................................... 137
  Botswana.......................................................................................................................................... 138
  Brésil ................................................................................................................................................ 141
  Brunei Darussalam........................................................................................................................... 144
  Bulgarie ............................................................................................................................................ 145
  Burkina Faso .................................................................................................................................... 146
  Burundi ............................................................................................................................................. 148
  Caïmanes (îles)................................................................................................................................ 149
  Cambodge........................................................................................................................................ 149
  Cameroun......................................................................................................................................... 151
  Canada............................................................................................................................................. 152
  Cap-Vert ........................................................................................................................................... 153
  Chili .................................................................................................................................................. 153
  Chine ................................................................................................................................................ 154
  Christmas (île) .................................................................................................................................. 157
  Chypre.............................................................................................................................................. 157
  Colombie .......................................................................................................................................... 159
  Comores........................................................................................................................................... 162
  Congo (capitale : Brazzaville) .......................................................................................................... 163
  Congo (République démocratique du Congo, ex-Zaïre).................................................................. 164
  Cook (îles) ........................................................................................................................................ 165
  Corée du nord (République populaire démocratique de Corée)...................................................... 165

IV                                                                                                                         TABLE DES MATIÈRES
                                                                                                                           Mise à jour : février 2007
Guide d’intervention santé-voyage
                                                                                               Institut national de santé publique du Québec

   Corée du sud (République de Corée) .............................................................................................. 166
   Costa Rica........................................................................................................................................ 167
   Côte d’Ivoire ..................................................................................................................................... 169
   Croatie.............................................................................................................................................. 170
   Cuba................................................................................................................................................. 170
   Danemark......................................................................................................................................... 171
   Djibouti ............................................................................................................................................. 171
   Dominique ........................................................................................................................................ 172
   Égypte .............................................................................................................................................. 173
   Émirats Arabes Unis ........................................................................................................................ 175
   Équateur........................................................................................................................................... 176
   Érythrée............................................................................................................................................ 179
   Espagne ........................................................................................................................................... 180
   Estonie ............................................................................................................................................. 180
   États-Unis......................................................................................................................................... 181
   Éthiopie ............................................................................................................................................ 183
   Falkland (îles)................................................................................................................................... 184
   Féroé (îles)....................................................................................................................................... 184
   Fidji (îles).......................................................................................................................................... 185
   Finlande ........................................................................................................................................... 185
   France .............................................................................................................................................. 186
   Gabon .............................................................................................................................................. 186
   Gambie............................................................................................................................................. 187
   Géorgie ............................................................................................................................................ 188
   Ghana .............................................................................................................................................. 189
   Gibraltar ........................................................................................................................................... 190
   Grèce ............................................................................................................................................... 190
   Grenade ........................................................................................................................................... 191
   Groenland ........................................................................................................................................ 191
   Guadeloupe...................................................................................................................................... 192
   Guam ............................................................................................................................................... 192
   Guatemala........................................................................................................................................ 193
   Guinée (capitale : Conakry) ............................................................................................................. 195
   Guinée-Bissau.................................................................................................................................. 196
   Guinée Équatoriale .......................................................................................................................... 197
   Guyana............................................................................................................................................. 198
   Guyane française ............................................................................................................................. 200
   Haïti .................................................................................................................................................. 201
   Honduras.......................................................................................................................................... 201
   Hong Kong (voir Chine) ................................................................................................................... 204
   Hongrie............................................................................................................................................. 204
   Inde .................................................................................................................................................. 205
   Indonésie.......................................................................................................................................... 209
   Iran ................................................................................................................................................... 211
   Iraq ................................................................................................................................................... 213
   Irlande .............................................................................................................................................. 215
   Islande.............................................................................................................................................. 216
   Israël ................................................................................................................................................ 216
   Italie.................................................................................................................................................. 217
   Jamaïque ......................................................................................................................................... 217
   Japon ............................................................................................................................................... 218
   Jordanie ........................................................................................................................................... 218
   Kazakstan ........................................................................................................................................ 219
   Kenya ............................................................................................................................................... 220
   Kirghizistan....................................................................................................................................... 222
   Kiribati .............................................................................................................................................. 223


TABLE DES MATIÈRES                                                                                                                                          V
Mise à jour : février 2007
Guide d’intervention santé-voyage
Institut national de santé publique

     Koweït .............................................................................................................................................. 223
     Laos.................................................................................................................................................. 224
     Lesotho............................................................................................................................................. 225
     Lettonie............................................................................................................................................. 225
     Liban................................................................................................................................................. 226
     Libéria............................................................................................................................................... 227
     Libye................................................................................................................................................. 227
     Liechtenstein .................................................................................................................................... 228
     Lituanie............................................................................................................................................. 229
     Luxembourg ..................................................................................................................................... 229
     Macao (voir Chine)........................................................................................................................... 230
     Macédoine (ex-République yougoslave de)..................................................................................... 230
     Madagascar...................................................................................................................................... 230
     Malaisie ............................................................................................................................................ 231
     Malawi .............................................................................................................................................. 233
     Maldives (îles) .................................................................................................................................. 234
     Mali................................................................................................................................................... 234
     Malte................................................................................................................................................. 235
     Mariannes du Nord (îles).................................................................................................................. 236
     Maroc ............................................................................................................................................... 236
     Marshall (îles)................................................................................................................................... 238
     Martinique......................................................................................................................................... 239
     Maurice (île) ..................................................................................................................................... 239
     Mauritanie......................................................................................................................................... 240
     Mayotte............................................................................................................................................. 242
     Mexique............................................................................................................................................ 243
     Micronésie ........................................................................................................................................ 245
     Moldavie (Moldova).......................................................................................................................... 246
     Monaco............................................................................................................................................. 246
     Mongolie........................................................................................................................................... 247
     Montserrat ........................................................................................................................................ 247
     Mozambique..................................................................................................................................... 248
     Myanmar .......................................................................................................................................... 249
     Namibie ............................................................................................................................................ 251
     Nauru................................................................................................................................................ 253
     Népal ................................................................................................................................................ 253
     Nicaragua ......................................................................................................................................... 255
     Niger................................................................................................................................................. 257
     Nigéria .............................................................................................................................................. 258
     Nioué ................................................................................................................................................ 259
     Norvège............................................................................................................................................ 259
     Nouvelle-Calédonie et dépendances ............................................................................................... 260
     Nouvelle-Zélande ............................................................................................................................. 260
     Oman................................................................................................................................................ 261
     Ouganda........................................................................................................................................... 261
     Ouzbékistan ..................................................................................................................................... 262
     Pacifique (îles du, territoire sous tutelle des États-Unis) ................................................................. 263
     Pakistan............................................................................................................................................ 264
     Palaos .............................................................................................................................................. 265
     Panama ............................................................................................................................................ 265
     Papouasie – Nouvelle-Guinée ......................................................................................................... 267
     Paraguay .......................................................................................................................................... 270
     Pays-Bas .......................................................................................................................................... 273
     Pérou................................................................................................................................................ 274
     Philippines ........................................................................................................................................ 277
     Pitcairn (île) ...................................................................................................................................... 279


VI                                                                                                                           TABLE DES MATIÈRES
                                                                                                                             Mise à jour : février 2007
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                                                                                               Institut national de santé publique du Québec

   Pologne ............................................................................................................................................ 279
   Polynésie française .......................................................................................................................... 280
   Porto Rico ........................................................................................................................................ 281
   Portugal............................................................................................................................................ 281
   Qatar ................................................................................................................................................ 282
   République Centrafricaine ............................................................................................................... 282
   République Dominicaine .................................................................................................................. 283
   République Tchèque ........................................................................................................................ 285
   Réunion............................................................................................................................................ 286
   Roumanie......................................................................................................................................... 286
   Royaume-Uni ................................................................................................................................... 287
   Russie .............................................................................................................................................. 287
   Rwanda ............................................................................................................................................ 288
   Sainte-Hélène .................................................................................................................................. 289
   Sainte-Lucie ..................................................................................................................................... 290
   Saint-Kitts-et-Nevis .......................................................................................................................... 290
   Saint-Martin...................................................................................................................................... 291
   Saint-Pierre-et-Miquelon .................................................................................................................. 291
   Saint-Vincent-et-les Grenadines ...................................................................................................... 291
   Salomon (îles) .................................................................................................................................. 292
   Salvador ........................................................................................................................................... 293
   Samoa.............................................................................................................................................. 293
   Samoa américaines ......................................................................................................................... 294
   Sao Tomé et Principe....................................................................................................................... 295
   Sénégal ............................................................................................................................................ 295
   Serbie et monténégro ...................................................................................................................... 298
   Seychelles........................................................................................................................................ 299
   Sierra Leone..................................................................................................................................... 299
   Singapour......................................................................................................................................... 300
   Slovaquie ......................................................................................................................................... 301
   Slovénie ........................................................................................................................................... 301
   Somalie ............................................................................................................................................ 302
   Soudan............................................................................................................................................. 303
   Sri Lanka .......................................................................................................................................... 304
   Suède............................................................................................................................................... 306
   Suisse .............................................................................................................................................. 306
   Suriname.......................................................................................................................................... 307
   Swaziland......................................................................................................................................... 308
   Syrie ................................................................................................................................................. 309
   Tadjikistan ........................................................................................................................................ 309
   Taïwan (voir Chine).......................................................................................................................... 310
   Tanzanie .......................................................................................................................................... 310
   Tchad ............................................................................................................................................... 311
   Thaïlande ......................................................................................................................................... 312
   Timor Oriental .................................................................................................................................. 314
   Togo ................................................................................................................................................. 315
   Tokelaou .......................................................................................................................................... 316
   Tonga ............................................................................................................................................... 316
   Trinité-et-Tobago.............................................................................................................................. 317
   Tunisie.............................................................................................................................................. 318
   Turkménistan ................................................................................................................................... 318
   Turks et Caicos (îles) ....................................................................................................................... 319
   Turquie ............................................................................................................................................. 319
   Tuvalu .............................................................................................................................................. 321
   Ukraine............................................................................................................................................. 321
   Uruguay............................................................................................................................................ 322


TABLE DES MATIÈRES                                                                                                                                       VII
Mise à jour : février 2007
Guide d’intervention santé-voyage
Institut national de santé publique

  Vanuatu ............................................................................................................................................ 322
  Venezuela ........................................................................................................................................ 323
  Vierges (îles américaines)................................................................................................................ 326
  Vierges (îles britanniques) ............................................................................................................... 326
  Viêt Nam........................................................................................................................................... 327
  Wake (île de) .................................................................................................................................... 329
  Yémen .............................................................................................................................................. 329
  Zaïre (voir Congo, République démocratique du Congo) ................................................................ 330
  Zambie ............................................................................................................................................. 330
  Zimbabwe......................................................................................................................................... 331
QUELQUES SITES INTERNET INTÉRESSANTS EN SANTÉ DES VOYAGEURS .......................... 335
  Recommandations générales par problèmes de santé ou par pays ............................................... 335
  Autres organisations et associations intéressantes en santé-voyage ............................................. 336
  Actualités.......................................................................................................................................... 336
  Publications ...................................................................................................................................... 337
  Autres publications........................................................................................................................... 337
  Cartes............................................................................................................................................... 337
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................................. 341
  Références générales ...................................................................................................................... 341
  Altitude ............................................................................................................................................. 342
  Choléra............................................................................................................................................. 343
  Dengue............................................................................................................................................. 344
  Diarrhée des voyageurs ................................................................................................................... 346
  Eau et aliments ................................................................................................................................ 347
  Encéphalite européenne à tiques .................................................................................................... 347
  Encéphalite japonaise ...................................................................................................................... 348
  Fièvre jaune...................................................................................................................................... 349
  Grippe aviaire ................................................................................................................................... 350
  Hépatites A et B ............................................................................................................................... 350
  Infections invasives à méningocoques ............................................................................................ 353
  Influenza........................................................................................................................................... 354
  Maladie de Lyme .............................................................................................................................. 354
  Paludisme......................................................................................................................................... 355
  Poliomyélite ...................................................................................................................................... 358
  Prophylaxie anti-vih.......................................................................................................................... 359
  Rage................................................................................................................................................. 359
  Rougeole .......................................................................................................................................... 359
  Schistosomiase ................................................................................................................................ 360
  Services médicaux ........................................................................................................................... 360
  Test de dépistage du VIH................................................................................................................. 361
  Typhoïde .......................................................................................................................................... 361
ANNEXE 1A – FEUILLETS D’INFORMATION POUR LE VOYAGEUR ........................................... 363
ANNEXE 1B – FEUILLETS D’INFORMATION POUR LE VOYAGEUR (VERSION ANGLAISE)..... 373




VIII                                                                                                                     TABLE DES MATIÈRES
                                                                                                                         Mise à jour : février 2007
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                                                                                    Institut national de santé publique du Québec



                                           LISTE DES TABLEAUX


Tableau 1        Risques et recommandations relatives à un séjour en haute altitude..............................26
Tableau 2        Médication pour les voyageurs en haute altitude .............................................................29
Tableau 3        Exemples de contaminants microbiologiques pathogènes ..............................................41
Tableau 4        Méthodes de traitement de l’eau applicable aux voyageurs ............................................42
Tableau 5        Filtration – Micro-organismes ...........................................................................................44
Tableau 6        Différents types de filtres et de purificateurs d’eau ..........................................................45
Tableau 7        Facteurs affectant la désinfection par halogénation (désinfection chimique)...................48
Tableau 8        Sommaire des techniques de désinfection de l’eau .........................................................49
Tableau 9        Schémas prophylactiques du paludisme ..........................................................................74
Tableau 10 Caractéristiques des antipaludéens pouvant être prescrits au Canada pour la
           prophylaxie ou l’auto-traitement .......................................................................................75




LISTE DES TABLEAUX                                                                                                                       IX
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                                             LISTE DES FIGURES


Figure 1       Variation des paramètres sanguins selon l’altitude ..........................................................23
Figure 2       Concentration de l’halogène en fonction du temps de contact pour certains groupes
               de pathogènes ..................................................................................................................48




LISTE DES FIGURES                                                                                                                             XI
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                                                MINI-ATLAS

 AFRIQUE




Source : Guide d’intervention santé-voyage. Situation épidémiologique et recommandations 1999. MSSS. Révisée 2007.




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                                                                        Institut national de santé publique du Québec


 AMÉRIQUES




Source : Guide d’intervention santé-voyage. Situation épidémiologique et recommandations 1999. MSSS. Révisée 2007.




16                                                                                                         MINI-ATLAS
                                                                                               Mise à jour : février 2007
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 ASIE




Source : Guide d’intervention santé-voyage. Situation épidémiologique et recommandations 1999. MSSS. Révisée 2007.




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 EUROPE




Source : Guide d’intervention santé-voyage. Situation épidémiologique et recommandations 1999. MSSS. Révisée 2007.




18                                                                                                         MINI-ATLAS
                                                                                               Mise à jour : février 2007
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 OCÉANIE




Source : Guide d’intervention santé-voyage. Situation épidémiologique et recommandations 1999. MSSS. Révisée 2007.




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Mise à jour : février 2007
ALTITUDE




On parle de haute altitude à partir de 1 500 mètres (Keystone 2004). Cependant,
les études sur la fréquence des problèmes de santé en haute altitude ont été
faites à partir de différents niveaux selon les auteurs, rendant difficile
l’établissement d’un seuil de comparaison. Il est habituellement reconnu que les
problèmes de santé en haute altitude deviennent plus fréquents à partir de 2 500
mètres. Pour fin d’uniformité, on convient que l’altitude est modérée entre 2 000
et 3 500 mètres, qu’elle est très haute entre 3 500 et 5 500 mètres, et qu’elle est
extrême au-delà de 5 500 mètres. L’humain ne peut vivre à plus de 5 500 mètres
sur une longue prériode.
Guide d’intervention santé-voyage
                                                                    Institut national de santé publique du Québec



                                              ALTITUDE

 CONSÉQUENCES DE L’ALTITUDE                                    ADAPTATION PHYSIOLOGIQUE AU
                                                               MANQUE D’OXYGÈNE
La raréfaction de l’oxygène n’est pas le seul
risque à la santé en haute altitude. Il y a aussi :           Plus on s’élève en altitude, plus le contenu en
• la diminution de la température (6,5° C par                 oxygène et en gaz carbonique dans le sang
  1 000 mètres) qui présente un risque                        diminue. Ce phénomène produit une altération
  d’hypothermie et d’engelures;                               de l’endothélium des vaisseaux pouvant mener
                                                              à des oedèmes, des hémorragies ou des
• l’augmentation de la radiation ultraviolette
                                                              thromboses.
  (4 % par 300 mètres) qui peut causer des
  coups de soleil, une kératoconjonctivite et
  des cataractes;
• la déshydratation « pernicieuse » due à
  l’effort physique et à une diminution de
  l’humidité.


Figure 1      Variation des paramètres sanguins selon l’altitude




    Source : Elsevier 2004, Keystone et al. Travel Medicine



ALTITUDE                                                                                                       23
Mise à jour : février 2007
Guide d’intervention santé-voyage
Institut national de santé publique du Québec

L’élévation en altitude est associée à une             normale durant la première semaine de
diminution progressive de la consommation              l’acclimatation.  Ce   phénomène      explique
maximale d’oxygène (VO2 max). Au sommet du             l’apparition de céphalées lors de l’arrivée en
Mont Blanc (4807 m), celle-ci se situe à 70 %          altitude.
de sa valeur au niveau de la mer alors qu’au
sommet du mont Everest (8848 m), elle                  Acclimatation du système sanguin
équivaut à 20 à 30 % de sa valeur au niveau de
la mer. Concrètement, ceci signifie qu’en très         Après une semaine, on note une augmentation
haute altitude, les réserves en oxygène ne             de la concentration de l’hémoglobine par une
permettent pas en général d’entreprendre des           diurèse plus importante (hémoconcentration).
activités physiques plus exigeantes que la             Par la suite, au fil des semaines, il y a
marche.                                                augmentation de l’érythropoïétine qui stimule la
                                                       production de globules rouges. La courbe de
Acclimatation du système respiratoire                  dissociation de l’hémoglobine se déplace vers
                                                       la gauche, ce qui signifie que l’oxygène est
La réponse ventilatoire à l’hypoxie varie d’un         libéré plus facilement et qu’il est ainsi
individu à l’autre. Dès l’arrivée en haute altitude,   davantage disponible pour les cellules.
la fréquence et le volume respiratoires
augmentent (hyperventilation), ce qui induit une        RISQUES ET RECOMMANDATIONS
augmentation de l’élimination du CO2. Cette
                                                        RELATIVES À UN SÉJOUR EN
baisse du CO2 sanguin produit une alcalose
respiratoire qui est compensée en quelques              HAUTE ALTITUDE
jours (environ 4 jours) par une excrétion accrue
de bicarbonate au niveau rénal, ce qui permet          Le risque de maladie de haute altitude est
un retour à un pH sanguin normal.                      déterminé par la vitesse d’ascension, l’altitude
                                                       atteinte, l’altitude de sommeil pour la personne
Acclimatation du système cardio-                       affectée      et    la   physiologie  individuelle
circulatoire                                           (caractéristiques génétiques). La condition
                                                       physique (entraînement) ne constitue pas une
Pendant les premiers jours, on observe une             protection contre la maladie de haute altitude
augmentation de la fréquence cardiaque. Celle-         chez les personnes en bonne santé.
ci s’abaisse par la suite, mais demeure
cependant plus élevée que sa valeur usuelle au         Problèmes cardiaques et pulmonaires
niveau de la mer. La tension artérielle subit une
légère augmentation (5 à 10 mm Hg tant pour la         1. Étant donné que l’organisme augmente sa
pression diastolique que pour la pression                 ventilation en réponse à l’exposition à la
systolique). Par contre, la tension artérielle            haute altitude, toute condition qui a des
pulmonaire augmente. L’élévation de la tension            effets sur cette réponse aura des effets sur
artérielle pulmonaire est plus marquée lors d’un          la tolérance à la haute altitude. Par
effort physique dans un environnement                     exemple, une personne qui a subi une
hypoxique comparativement à un même effort                chirurgie des artères carotides et qui a
effectué au niveau de la mer. Ce phénomène                perdu la fonction des corps carotidiens
physiologique est à l’origine du développement            risque d’être plus hypoxique en haute
de l’œdème pulmonaire de haute altitude                   altitude.
(OPHA).                                                2. D’autres considérations peuvent avoir un
                                                          effet bénéfique sur certaines conditions
Au niveau cérébral, l’hypoxie induit une                  pulmonaires. Ainsi, les personnes souffrant
vasodilatation tandis que l’hypocapnie entraîne           d’asthme allergique se sentent mieux en
une vasoconstriction. La résultante finale est            haute altitude en raison de la diminution des
une augmentation du débit sanguin cérébral                allergènes et de la pollution atmosphérique,
lors des premiers jours avec un retour à la               et de la densité plus faible de l’air.

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                                                                                 Mise à jour : février 2007
Guide d’intervention santé-voyage
                                                           Institut national de santé publique du Québec

3. Il ne semble pas y avoir de risque accru de      3. La haute altitude pourrait abaisser le seuil
   mort soudaine par maladie cardiaque en              de convulsion. Les personnes sous
   haute altitude. Cependant, l’exercice et            médication et dont la maladie est contrôlée
   l’hypoxie combinés peuvent représenter un           ne courent pas de risque supplémentaire.
   risque plus important que l’un ou l’autre
   seul, spécialement chez les personnes qui        Diabète
   ne font pas d’exercice. Il est donc
   recommandé aux hommes de 40 ans et               Les difficultés rencontrées sont liées à un effort
   plus qui envisagent d’aller en haute altitude    physique accru, à un mauvais fonctionnement
   impliquant de l’exercice, de s’entraîner         du glucomètre dû au froid, et à la confusion
   avant de partir (Keystone, Travel Medecine,      entre les symptômes causés par l’hypoglycémie
   2004, p.371).                                    et le mal aigu des montagnes.
4. Certains auteurs proposent des critères
                                                    Conditions ophtalmologiques
   pour évaluer le risque encouru à l’exposition
   en haute altitude : fraction d’éjection
                                                    1. Les personnes ayant subi une kératotomie
   sanguine cardiaque, niveau du segment ST
                                                       radiale peuvent souffrir de difficultés
   à l’électrocardiogramme (ECG), grade de
                                                       visuelles en haute altitude.
   l’ectopie    ventriculaire.  Ces     critères
   nécessitent des examens invasifs et              2. Les kératotomies par laser ne semblent pas
   coûteux. Ils pourraient être indiqués pour          affecter la vision.
   des personnes avec atteinte ou instabilité
                                                    3. Les patients atteints de rétinopathie ne
   de la condition médicale.
                                                       devraient pas monter au-delà de 3500
    En regard de la maladie coronarienne,              mètres.
    Keystone suggère une approche selon
                                                    4. Les personnes qui portent des lentilles de
    l’ECG, l’épreuve à l’effort, la présence ou
                                                       contact devraient préserver le liquide de
    non de symptômes et de facteurs de risque
                                                       nettoyage du gel.
    pour les hommes de 50 ans et plus.
5. Retenons qu’un questionnaire sur les             Gynécologie/obstétrique
   symptômes reliés aux systèmes cardiaque
   et respiratoire est un élément minimal à         1. Aucune donnée ne permet d’affirmer que la
   considérer pour l’évaluation du risque à la         prise de contraceptifs oraux (C.O.) constitue
   santé d’une expédition en haute altitude.           un risque en haute altitude. Cependant, par
                                                       mesure de prudence, certains auteurs
Maladies neurologiques                                 recommandent la prise d’un comprimé
                                                       d’aspirine par jour pour les femmes qui font
1. On ne sait pas si la haute altitude a un effet      de l’escalade à des altitudes extrêmes si
   sur la fréquence et la sévérité de la migraine      elles prennent des C.O. en raison des
   ou les céphalées ressenties en basse                problèmes       de     déshydratation,     de
   altitude. Cependant, il peut y avoir                polycythémie et d’immobilité.
   apparition de migraine en haute altitude. Le
                                                    2. Les grossesses à risque peuvent se
   diagnostic différentiel avec le mal aigu des
                                                       détériorer en haute altitude. Une femme
   montagnes doit être considéré.
                                                       enceinte qui se rend en haute altitude
2. L’incidence    de   l’ischémie   cérébrale          devrait s’assurer que sa grossesse est
   transitoire peut être accrue en haute               normale préalablement.
   altitude. Toute atteinte cérébrovasculaire
                                                    3. La disponibilité et la qualité des soins
   représente un risque accru. Pour ces
                                                       médicaux, les risques de traumatismes et
   personnes, il n’est pas recommandé de
                                                       d’autres risques reliés à la vie sauvage et
   dépasser 3000 mètres d’altitude.
                                                       au voyage dans un pays en voie de
                                                       développement          sont       davantage

ALTITUDE                                                                                              25
Mise à jour : février 2007
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Institut national de santé publique du Québec

      préoccupants que le risque relié à une               Enfants de moins de 18 mois
      hypoxie modérée.
                                                           Bien que certains déconseillent le voyage en
Conditions psychiatriques                                  haute altitude aux enfants âgés de moins de 18
                                                           mois, il n’existe pas de données scientifiques
Chez les personnes ne souffrant pas de                     appuyant une telle restriction.
troubles psychiatriques, il semble se produire
des changements dans l’humeur et la
personnalité au-delà de 4000 mètres. Rien
n’indique que les personnes malades sont plus
à risque. L’excrétion du lithium n’est pas altérée
par la haute altitude. Recommander la
prudence.

Tableau 1 Risques et recommandations relatives à un séjour en haute altitude
                                             QUELQUES RISQUES DOCUMENTÉS              RISQUE IMPORTANT
             RISQUE FAIBLE                   Considérer un suivi médical, la      Montée en haute altitude
                                                disponibilité de l’oxygène           non recommandée
•    Enfants et personnes âgées          •   Chirurgie ou irradiation de l’artère • Maladie pulmonaire
•    Condition physique : même               carotide                               obstructive chronique
     risque pour la personne             •   Apnée du sommeil ou trouble de         sévère
     entraînée et la personne non            la respiration relié au sommeil      • Maladie coronarienne
     entraînée                           •   Maladie pulmonaire obstructive         avec angine non
•    Obésité                                 chronique modérée                      contrôlée
•    Maladie pulmonaire obstructive      •   Fibrose kystique                     • Insuffisance cardiaque
     chronique légère                                                               congestive non
                                         •   Hypertension artérielle non
                                                                                    compensée
•    Asthme contrôlé                         contrôlée
                                                                                  • Maladie cardiaque
•    Hypertension artérielle contrôlée   •   Maladie coronarienne avec angine
                                                                                    congénitale
•    Pontage coronarien avec                 stable
                                                                                  • Hypertension
     agrafes, angioplastie, ou           •   Arythmie importante
                                                                                    pulmonaire
     insertion d’un tube rigide (sans    •   Insuffisance cardiaque congestive
     angine)                                                                      • Anomalies vasculaires
                                             compensée
                                                                                    pulmonaires
•    Anémie stable                       •   Présence de caractéristiques de
                                                                                  • Anémie à cellules
•    Migraine                                cellules falciformes
                                                                                    falciformes (avec
•    Maladie convulsive sous             •   Maladies cérébrovasculaires            histoire de crises)
     médication et stabilisée            •   Maladie convulsive non               • Grossesse à risque
•    Diabète compensé                        médicamentée ou non contrôlée          élevé
•    Chirurgie de la cornée au laser     •   Kératotomie radiale
•    Prise de contraceptifs oraux        •   Rétinopathie diabétique
•    Grossesse à bas risque
•    Maladies psychiatriques
     stabilisées (si la maladie n’est
     pas stabilisée, la personne peut
     être dangereuse pour elle-même
     et les personnes qui
     l’accompagnent, surtout en
     situation d’escalade)
•    Cancer
•    Maladies inflammatoires


26                                                                                                 ALTITUDE
                                                                                    Mise à jour : février 2007
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 PRINCIPALES PATHOLOGIES                            Vitesse d’installation
 RELIÉES À UN SÉJOUR EN ALTITUDE                    2 à 4 jours après le début de l’ascension.
 ET LEUR PRISE EN CHARGE
                                                    Traitement
(Consensus du Lac Louise sur la Définition de       a. D’abord, descendre.
la maladie de haute altitude, International         b. Administrer de l’oxygène si disponible.
Society of Mountain Medicine 2001).
                                                    c. Si la descente est impossible ou si
Mal aigu des montagnes (MAM)                           l’oxygène n’est pas disponible, administrer
                                                       nifédipine 10 mg initialement suivi de 20 à
Symptômes                                              30 mg aux 12 heures.

Céphalées, lassitude, étourdissement, anorexie,     d. En présence de symptômes neurologiques,
nausées ou vomissements, insomnie.                     la dexaméthasone peut être utilisée.
                                                    e. Une chambre hyperbare pourrait être utile si
Vitesse d’installation                                 les autres recours ne sont pas disponibles
Quelques heures.                                       ou suffisants. Sinon, l’évacuation doit être
                                                       envisagée.
Traitement
                                                    Œdème cérébral de haute altitude
a. Principes à respecter : 1- ne pas monter
   jusqu’à la résolution des symptômes, 2-
                                                    (OCHA)
   descendre à une altitude inférieure s’il n’y a
                                                    Symptômes (définition nosologique)
   pas d’amélioration avec la thérapie
   médicale, 3- descendre immédiatement aux         Exacerbation des symptômes du (MAM) jusqu’à
   premiers signes d’œdème cérébral de haute        l’ataxie et l’altération de l’état de conscience.
   altitude (OCHA). Niveau de descente
   minimale : 500 à 1000 mètres.                    Vitesse d’installation
b. Si la descente est impossible, utiliser          Environ 48 heures, surtout si l’ascension est
   acétazolamide (250 mg B.I.D. à T.I.D.) qui       rapide.
   accélère l’acclimatation et permet une
   résolution des symptômes en 12 à                 Traitement
   24 heures. Pour une résolution plus rapide
                                                    a. Principes à respecter : les mêmes que pour
   des symptômes, utiliser la dexaméthasone
                                                       le MAM. Surtout, descendre immédiatement
   (4 mg aux 6 heures) qui agit en 2 à 4 heures
                                                       aux premiers signes d’OCHA. Niveau de
   mais n’a aucun effet sur l’acclimatation.
                                                       descente minimale : 500 à 1000 mètres.
Œdème pulmonaire de haute altitude                  b. Si la descente est impossible, utiliser
(OPHA)                                                 acétazolamide (250 mg B.I.D. à T.I.D.) qui
                                                       accélère l’acclimatation et permet une
Symptômes (définition nosologique)                     résolution des symptômes en 12 à 24
                                                       heures. Pour une résolution plus rapide des
Au moins 2 des symptômes suivants : dyspnée            symptômes, utiliser la dexaméthasone
au repos, toux, fatigue ou diminution de la            (dose d’attaque 8 mg, suivie de 4 mg aux 6
performance à l’effort, sensation de congestion        heures) qui agit en 2 à 4 heures mais n’a
thoracique, ET                                         aucun effet sur l’acclimatation.

Au moins 2 des signes suivants : râles ou
sifflement dans un segment pulmonaire,
cyanose centrale, tachypnée, tachycardie.


ALTITUDE                                                                                              27
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Institut national de santé publique du Québec

Autres conditions reliées à la haute                        3000 m ainsi que les médicaments qui ont
altitude                                                    un effet sur la respiration (somnifère,
                                                            anxiolytique, narcotique, tout médicament
Hémorragie rétinienne                                       ayant une action sur le système nerveux
                                                            central).
a. Commune         et    habituellement         asymp-
   tomatique.                                            b. Acétazolamide 125 mg B.I.D. (adulte),
                                                            commencer 24 heures avant l’ascension
b. 4 % à 4243 m, jusqu’à 50 % à 5360 m.                     (avant d’atteindre 2500 à 3000 m) et
c. Si   des   changements        visuels  sont              continuer pendant 5 jours supplémentaires.
   remarqués, il est recommandé de                           D’autres pratiques sont suggérées dans la
   redescendre à une altitude inférieure.                    littérature :
d. Se résout spontanément en               quelques          •   soit 125 mg B.I.D., commencer 24
   semaines après la descente.                                  heures avant l’ascension (avant
                                                                d’atteindre 2500 à 3000 m) et continuer
Œdème périphérique                                              au moins jusqu’à 48 heures après
                                                                l’arrivée à la plus haute altitude ou
a. Surtout chez les femmes.
                                                                jusqu’à redescente (selon ce qui
b. Les diurétiques sont efficaces mais ils                      survient en premier);
   doivent être utilisés avec précaution en                  •   soit 250 mg B.I.D. pendant l’une ou
   raison d’un risque de déshydratation.                        l’autre durée ci-dessus;
                                                             •   soit aucune médication si ascension qui
Kératite due à la radiation ultra-violette                      respecte l’acclimatation; médication en
(cécité des neiges)                                             cas de symptômes seulement;
a. Guérit sans séquelle en moins de 48                       •   soit 500 mg à 1g en 2 à 3 prises tout au
                                                                long de l’acension (CPS 2006);
   heures.
                                                             •   dose pédiatrique : aucune étude
b. On ne connaît pas l’efficacité réelle d’un                   contrôlée n’est disponible. Pour le
   antibiotique en   onguent       ou    d’un                   glaucome ou les convulsions, la dose
   analgésique.                                                 est de 8 à 30 mg/kg i.D. en 3 doses
                                                                (CPS 2006).
 ACCLIMATATION – PRÉVENTION                              c. La dexaméthasone pourrait être utile mais
                                                            n’est pas recommandée en prophylaxie en
La montée progressive est le meilleur moyen                 raison des effets secondaires et de la
pour prévenir les problèmes reliés à la haute               possibilité des symptômes de rebond.
altitude :                                               d. Gingko biloba : semble efficace mais les
                                                            données sont insuffisantes. Il n’existe pas
Prévention                                                  de préparation standard en Amérique du
                                                            Nord.
a. Monter      progressivement :       1-   éviter
   l’exercice, 2- passer une nuit entre 2500 et          e. Pour l’œdème pulmonaire de haute altitude,
   3000 m avant de continuer, 3- au dessus de               la nifédiquine (20 à 30 mg aux 12 heures)
   3000 m, ne pas dépasser 300-400 m                        accompagnée ou non de salmétérol peut-
   d’ascension par jour, 4- si les ascensions               être envisagée en prophylaxie s’il y a eu des
   sont plus importantes, passer une nuit                   épisodes répétés.
   supplémentaire à la même altitude à chaque
   ascension de 600 à 1000 m, 5- des
   expéditions à des altitudes plus élevées que
   le niveau du coucher peuvent améliorer
   l’acclimatation, 6- éviter l’alcool au-delà de



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                                                                                  Mise à jour : février 2007
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                                                                      Institut national de santé publique du Québec

Tableau 2 Médication pour les voyageurs en haute altitude1
                                                                         Réactions
      Agent              Indication                Dose                                         Commentaires
                                                                        indésirables
                     Prévention du       125 mg p.o. B.I.D.,       Communes :                 Peut être pris
                     MAM2                commencer 24 h avant paresthésies,                   épisodiquement
                                         l’ascension (ou l’arrivée polyurie, altération       pour les
                                         à 2500 m) et jusqu’à au du goût des                  symptômes, pas
                                         moins 48 h après          breuvages                  d’effet rebond,
                                         l’arrivée à la plus haute pétillants.                grossesse
                                         altitude ou la                                       catégorie C4
                                         redescente (selon ce      Précautions :
                                         qui survient en           réactions aux
                                         premier) voir le texte    sulfamidés3, éviter
Acétazolamide
                                         pour d’autres             l’allaitement, peut
                                         posologies.               diminuer les
                     Traitement du       250 mg p.o. B.I.D à       niveaux
                     MAM                 T.I.D.                    thérapeutiques du
                                                                   lithium.
                     MAM chez un         5 mg/kg p.o. B.I.D. à
                     enfant              T.I.D.

                     Respiration         125 mg p.o. 1 h avant
                     périodique          le coucher
                     Traitement du       4 mg aux 6 h p.o., i.m.      Changements             Amélioration rapide
                     MAM                 ou i.v. pour 2 doses         d’humeur,               des symptômes du
                     Traitement de       8 mg en dose                 hyperglycémie,          MAM, peut sauver
                     l’OCHA2             d’attaque, suivie de 4       dyspepsie.              la vie en cas
                                         mg aux 6 h p.o., i.m. ou                             d’OCHA, peut
                                         i.v.                                                 améliorer
                     OCHA                1-2 mg/kg en dose                                    suffisamment
                     pédiatrique         d’attaque, suivie de                                 l’OCHA pour
Dexaméthasone
                                         0,25-0,5 mg/kg aux 6 h                               faciliter la descente,
                                         p.o., i.m. ou i.v. (ne pas                           sans effet sur
                                         dépasser 16 mg I.D.)                                 l’OPHA, grossesse
                                                                                              catégorie C mais
                                                                                              éviter chez la
                                                                                              femme enceinte ou
                                                                                              qui allaite si
                                                                                              possible.
                     Prévention du       80-120 mg p.o. B.I.D.,       Céphalée                Davantage d’études
                     MAM                 commencer 5 jours            occasionnelle,          sont requises,
                                         avant l’ascension et         rares cas de            préparations
                                         continuer jusqu’à la         saignement              variées, peut être
Gingko biloba
                                         plus haute altitude          rapportés.              utilisé par la femme
                                                                                              enceinte ou qui
                                                                                              allaite.


1
    Adapté de : Keystone J S et al. Travel Medicine. Elsevier Science publisher. London. 2004. p. 363-375
2
    MAM : mal aigu des montagnes. OPHA : œdème pulmonaire de haute altitude. OCHA : œdème cérébral de
    haute altitude.
3
    Note de l’auteur : s’il s’agit d’une réaction allergique aux sulfamidés, la « précaution » devient une « contre-
    indication ».
4
    Grossesse catégorie C : tout risque ne peut être éliminé. Les études bien contrôlées et adéquates chez
    l’humain sont manquantes, et les études chez l’animal ont démontré un risque ou sont manquantes également.
    Utiliser seulement si les bénéfices potentiels surpassent les risques potentiels.

ALTITUDE                                                                                                         29
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       Agent             Indication                Dose                                        Commentaires
                                                                      indésirables
                      Prévention de      20-30 mg d’une           Tachycardie               Sans effet sur le
                      l’OPHA2.           préparation à libération réflexe,                  MAM et l’OCHA,
                                         lente p.o. aux 12 h      hypotension (peu          non nécessaire si
                      Traitement de      10 mg p.o. en dose       commune)                  l’apport en O2 est
Nifédipine
                      l’OPHA             d’attaque, suivie de 20-                           disponible,
                                         30 mg d’une                                        grossesse
                                         préparation à libération                           catégorie C.
                                         lente p.o. aux 12 h
                      Traitement         25-50 mg aux 6 h p.o., Cause de la                 Grossesse
                      symptomatique      i.m., i.v. ou i.r.       sédation, abaisse         catégorie C.
                      des nausées et                              le seuil convulsif,
                      vomissements                                être prudent si
                                                                  histoire de
Prométhazine
                                                                  convulsions,
                                                                  réactions
                                                                  extrapyramidales
                                                                  possibles à haute
                                                                  dose.
                      Insomnie           15-30 mg p.o. au         Confusion,                Sécuritaire pour la
                                         coucher                  étourdissement,           plupart mais devrait
                                                                  sédation                  être évité an cas de
Temazepam
                                                                  respiratoire              MAM car
                                                                                            hypoxémie possible
                                                                                            durant le sommeil.
                      Insomnie           10 mg p.o. au coucher       Rare, courte durée     Ne déprime pas la
                                                                     d’action               ventilation en haute
Zolpidem
                                                                                            altitude, grossesse
                                                                                            catégorie B5.
Note : Le Viagra® aurait un effet bénéfique sur l’hypertension pulmonaire, mais les études sont préliminaires.
D’autres études sont nécessaires.




5
     Grossesse catégorie B : pas d’évidence de risque chez l’humain. Des études adéquates et bien contrôlées
     chez la femme enceinte n’ont pas démontré de risque accru d’anomalies fœtales en dépit de réactions
     indésirables chez l’animal, ou, en l’absence d’études adéquates chez l’humain, les études chez l’animal n’ont
     pas démontré de risque fœtal. Le risque d’une atteinte est peu probable mais demeure possible.

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  • 1. GUIDE D’INTERVENTION SANTÉ-VOYAGE SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE ET RECOMMANDATIONS INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC COMITÉ CONSULTATIF QUÉBÉCOIS SUR LA SANTÉ DES VOYAGEURS
  • 2. GUIDE D’INTERVENTION SANTÉ-VOYAGE SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE ET RECOMMANDATIONS INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC COMITÉ CONSULTATIF QUÉBÉCOIS SUR LA SANTÉ DES VOYAGEURS
  • 3.
  • 4. Édition 2007 re 1 édition : 1994 Éditions entièrement revues et augmentées : 1999, 2007 Coordination Gilles Lambert, M.D. Guy Lonergan, M.D. Michel Landry, M.D. Guy Lonergan, M.D. Rédaction Sylvie Provost, M.D. Yen-Giang Bui, M.D. Dominique Trempe, M.D. Michel Frigon, M.D. Suzanne Gagnon, M.D. Mise en page Annie-Claude Labbé, M.D. Sylvie Muller Michel Landry, M.D. Isabelle Gignac Claude Léger, M.D. Guy Lonergan, M.D. Soutien à l'édition Nathalie Lussier, M.D. Vicky Bertrand Dominique Trempe, M.D. Élaboration de la grille graphique Révision Marie-Josée Allie Michel Frigon, responsable, M.D. Annie-Claude Labbé, M.D. Conception graphique Julio Soto, M.D. Lucie Chagnon Yen-Giang Bui, M.D. Suzanne Gagnon, M.D. Impression Impression Paragraph Conception et rédaction des éditions précédentes Lyse Bélanger, infirmière Marie-Claude Boivin, géographe Anne Bruneau, M.D. Claudette DeBlois, infirmière Benoît Dubuc, M.D. Marie-Hélène Favreau, M.D. Suzanne Gagnon, M.D. Annie-Claude Labbé, M.D. Louise Laberge, M.D. Les reproductions à des fins d’étude privée ou de recherche sont autorisées en vertu de l’article 29 de la Loi sur le droit d’auteur. Toute autre utilisation doit faire l’objet d’une autorisation du gouvernement du Québec qui détient les droits exclusifs de propriété intellectuelle sur ce document. Cette autorisation peut être obtenue en formulant une demande au guichet central du Service de la gestion des droits d’auteur des Publications du Québec à l’aide d’un formulaire en ligne accessible à l’adresse suivante : www.droitauteur.gouv.qc.ca/autorisation.php, ou en écrivant un courriel à : droit.auteur@cspq.gouv.qc.ca. Les données contenues dans le document peuvent être citées, à condition d’en mentionner la source. DÉPÔT LÉGAL – 2E TRIMESTRE 2007 BIBLIOTHÈQUE ET ARCHIVES NATIONALES DU QUÉBEC BIBLIOTHÈQUE ET ARCHIVES CANADA ISBN 13 : 978-2-550-49497-3 (VERSION IMPRIMÉE) ISBN 13 : 978-2-550-49498-0 (PDF) © Gouvernement du Québec (2007)
  • 5. Le présent guide a été révisé et entériné par le Comité consultatif québécois sur la santé des voyageurs de l’institut national de santé publique du Québec. Membres actifs du Comité consultatif québécois sur la santé des voyageurs de l’Institut national de santé publique du Québec Président : Michel Frigon, M.D. Institut national de santé publique du Québec Clinique Santé-Voyage du CSSS de la Vieille-Capitale et Direction de santé publique Annie-Claude Labbé, M.D. de la Capitale-Nationale Hôpital Maisonneuve-Rosemont Gisèle Asselin, infirmière Vilayvong Loungnarath, M.D. Clinique Santé-Voyage du CSSS de la Centre hospitalier affilié universitaire de Québec Vieille-Capitale (Hôpital Enfant-Jésus) Chantal Beaudet, M.D. Michel Landry, M.D. Direction de santé publique de l’Estrie CLSC-CHSLD La Pommeraie Martin Brizard, M.D. Claude Léger, M.D. Clinique Santé-Voyage de Laval – Polyclinique Clinique Santé-Voyage St-Luc Concorde Guy Lonergan, M.D. Yen-Giang Bui, M.D. Direction de santé publique de Montréal Direction de santé publique de la Montérégie Janine Matte, pharmacienne Suzanne Gagnon, M.D. Janine Matte et Louise Petit, pharmaciennes Clinique Santé-Voyage du CSSS de la Vieille-Capitale Julio Soto, M.D. Direction de santé publique de la Capitale-Nationale Institut national de santé publique du Québec
  • 6.
  • 7. Guide d’intervention santé-voyage Institut national de santé publique du Québec AVANT-PROPOS Voici la 3e édition du « cahier bleu » du Guide En plus des données sur la situation d’intervention santé-voyage – Situation épidémiologique et des recommandations par épidémiologique et recommandations de pays qui constituent le cœur du document, on y l’Institut national de santé publique du Québec. retrouve un mini-atlas ainsi qu’une section sur Elle remplace la version précédente publiée en l’interprétation des données et des indications 1999. d’immunisation présentées. Ce guide, élaboré par le Comité consultatif Par ailleurs, certains changements ont aussi été québécois sur la santé des voyageurs, apportés. Ainsi, la présente version comporte s’adresse principalement aux intervenants une nouvelle section portant sur la prophylaxie œuvrant en santé des voyageurs (infirmières, post-exposition au VIH et sur la grippe aviaire. médecins, etc.). Il se veut un outil de travail On a aussi inclus dans ce document une mise à facile d’utilisation, présentant de façon concise jour des chapitres qu’on retrouvait initialement une synthèse des informations sur la situation dans le « cahier vert » du Guide d’intervention épidémiologique prévalant dans chaque pays santé-voyage, publié en 1994 : les problèmes en regard des principales maladies reliés aux séjours en altitude, l’eau et les infectieuses d’importance en santé des aliments, la diarrhée des voyageurs, la voyageurs, ainsi qu’une synthèse des prévention du paludisme. Le « cahier vert » du recommandations d’immunisation et de Guide d’intervention santé-voyage devrait quand chimioprophylaxie s’y rapportant. même continuer à être utilisé en étroite relation avec la « cahier bleu » car on y retrouve Les informations et recommandations l’essentiel des informations sur les problèmes de présentées ont été mises à jour principalement santé reliés aux voyages internationaux. On à partir des données provenant des consultera aussi le Protocole d’immunisation du organismes officiels tels que l’Organisation Québec pour ce qui est des détails techniques mondiale de la santé, les Centers for Disease concernant l’immunisation proprement dite. Control and Prevention (CDC) des États-Unis et Santé Canada. D’autres sources Nous espérons que ce nouveau « cahier bleu » d’informations en santé des voyageurs ont saura répondre aux attentes des intervenants. aussi été consultées et la littérature récente a été révisée. Les recommandations qu’on retrouve dans le Guide ont été émises à la lumière des informations disponibles. Toutefois, malgré les recherches effectuées, les données épidémiologiques disponibles demeurent souvent fragmentaires en ce qui concerne certains problèmes infectieux dans plusieurs pays. De plus, la situation épidémiologique des problèmes infectieux n’est pas statique; les recommandations formulées l’ont été en fonction des données épidémiologiques disponibles au moment de la mise à jour effectuée. Le lecteur devra donc tenir compte de ces limites dans son utilisation de ce guide. AVANT-PROPOS I Mise à jour : février 2007
  • 8.
  • 9. Guide d’intervention santé-voyage Institut national de santé publique du Québec TABLE DES MATIÈRES AVANT-PROPOS ..................................................................................................................................... I LISTE DES TABLEAUX ......................................................................................................................... IX LISTE DES FIGURES............................................................................................................................. XI MINI-ATLAS........................................................................................................................................... 15 Afrique................................................................................................................................................ 15 Amériques .......................................................................................................................................... 16 Asie .................................................................................................................................................... 17 Europe................................................................................................................................................ 18 Océanie.............................................................................................................................................. 19 ALTITUDE.............................................................................................................................................. 23 Conséquences de l’altitude................................................................................................................ 23 Adaptation physiologique au manque d’oxygène .............................................................................. 23 Risques et recommandations relatives à un séjour en haute altitude ............................................... 24 Principales pathologies reliées à un séjour en altitude et leur prise en charge................................. 27 Acclimatation – Prévention ................................................................................................................ 28 DIARRHÉE DES VOYAGEURS ............................................................................................................ 33 Fréquence .......................................................................................................................................... 33 Agents ................................................................................................................................................ 33 Transmission...................................................................................................................................... 33 Prévention .......................................................................................................................................... 33 Traitement .......................................................................................................................................... 35 EAU ET ALIMENTS............................................................................................................................... 41 Eau ..................................................................................................................................................... 42 Aliments ............................................................................................................................................. 50 GRIPPE AVIAIRE .................................................................................................................................. 53 Prévention .......................................................................................................................................... 53 PRÉVENTION DU PALUDISME............................................................................................................ 57 Mesures de protection personnelle.................................................................................................... 57 Chimioprophylaxie.............................................................................................................................. 57 Médicaments...................................................................................................................................... 63 Autres antipaludéens disponibles dans d’autres pays et utilisés en traitement ................................ 70 Autotraitement.................................................................................................................................... 72 Autodiagnostic.................................................................................................................................... 73 PROPHYLAXIE POST-EXPOSITION AU VIH ...................................................................................... 83 Définition du risque ............................................................................................................................ 83 Antirétroviraux utilisés en prophylaxie post-exposition ...................................................................... 83 Soins post-exposition ......................................................................................................................... 83 INTERPRÉTATION DES DONNÉES ET INDICATIONS D’IMMUNISATION....................................... 87 Choléra............................................................................................................................................... 87 Dengue et dengue hémorragique ...................................................................................................... 87 Diarrhée des voyageurs..................................................................................................................... 90 Encéphalite européenne à tiques ...................................................................................................... 90 Encéphalite japonaise ........................................................................................................................ 91 Fièvre jaune ....................................................................................................................................... 91 Hépatite A .......................................................................................................................................... 94 Hépatite B .......................................................................................................................................... 96 Infections invasives à méningocoques .............................................................................................. 96 Influenza............................................................................................................................................. 97 TABLE DES MATIÈRES III Mise à jour : février 2007
  • 10. Guide d’intervention santé-voyage Institut national de santé publique Maladie de Lyme ................................................................................................................................ 98 Paludisme........................................................................................................................................... 99 Poliomyélite ...................................................................................................................................... 100 Rage................................................................................................................................................. 101 Rougeole .......................................................................................................................................... 102 Schistosomiase ................................................................................................................................ 102 Typhoïde .......................................................................................................................................... 103 SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE ET RECOMMANDATIONS PAR PAYS...................................... 109 Afghanistan ...................................................................................................................................... 109 Afrique du sud .................................................................................................................................. 110 Albanie ............................................................................................................................................. 112 Algérie .............................................................................................................................................. 113 Allemagne ........................................................................................................................................ 114 Andorre............................................................................................................................................. 114 Angola .............................................................................................................................................. 115 Antigua-et-Barbuda .......................................................................................................................... 116 Antilles Néerlandaises (Aruba, Bonaire, Curaçao, Saba, Saint-Martin, Saint-Eustache)................ 116 Arabie saoudite ................................................................................................................................ 117 Argentine .......................................................................................................................................... 120 Arménie ............................................................................................................................................ 123 Australie ........................................................................................................................................... 124 Autriche ............................................................................................................................................ 124 Azerbaïdjan ...................................................................................................................................... 125 Bahamas .......................................................................................................................................... 126 Bahreïn............................................................................................................................................. 126 Bangladesh ...................................................................................................................................... 127 Barbade............................................................................................................................................ 128 Belgique ........................................................................................................................................... 128 Bélize................................................................................................................................................ 129 Bénin ................................................................................................................................................ 130 Bermudes ......................................................................................................................................... 130 Bhoutan ............................................................................................................................................ 131 Biélorussie (Bélarus) ........................................................................................................................ 133 Bolivie............................................................................................................................................... 134 Bosnie-Herzégovine......................................................................................................................... 137 Botswana.......................................................................................................................................... 138 Brésil ................................................................................................................................................ 141 Brunei Darussalam........................................................................................................................... 144 Bulgarie ............................................................................................................................................ 145 Burkina Faso .................................................................................................................................... 146 Burundi ............................................................................................................................................. 148 Caïmanes (îles)................................................................................................................................ 149 Cambodge........................................................................................................................................ 149 Cameroun......................................................................................................................................... 151 Canada............................................................................................................................................. 152 Cap-Vert ........................................................................................................................................... 153 Chili .................................................................................................................................................. 153 Chine ................................................................................................................................................ 154 Christmas (île) .................................................................................................................................. 157 Chypre.............................................................................................................................................. 157 Colombie .......................................................................................................................................... 159 Comores........................................................................................................................................... 162 Congo (capitale : Brazzaville) .......................................................................................................... 163 Congo (République démocratique du Congo, ex-Zaïre).................................................................. 164 Cook (îles) ........................................................................................................................................ 165 Corée du nord (République populaire démocratique de Corée)...................................................... 165 IV TABLE DES MATIÈRES Mise à jour : février 2007
  • 11. Guide d’intervention santé-voyage Institut national de santé publique du Québec Corée du sud (République de Corée) .............................................................................................. 166 Costa Rica........................................................................................................................................ 167 Côte d’Ivoire ..................................................................................................................................... 169 Croatie.............................................................................................................................................. 170 Cuba................................................................................................................................................. 170 Danemark......................................................................................................................................... 171 Djibouti ............................................................................................................................................. 171 Dominique ........................................................................................................................................ 172 Égypte .............................................................................................................................................. 173 Émirats Arabes Unis ........................................................................................................................ 175 Équateur........................................................................................................................................... 176 Érythrée............................................................................................................................................ 179 Espagne ........................................................................................................................................... 180 Estonie ............................................................................................................................................. 180 États-Unis......................................................................................................................................... 181 Éthiopie ............................................................................................................................................ 183 Falkland (îles)................................................................................................................................... 184 Féroé (îles)....................................................................................................................................... 184 Fidji (îles).......................................................................................................................................... 185 Finlande ........................................................................................................................................... 185 France .............................................................................................................................................. 186 Gabon .............................................................................................................................................. 186 Gambie............................................................................................................................................. 187 Géorgie ............................................................................................................................................ 188 Ghana .............................................................................................................................................. 189 Gibraltar ........................................................................................................................................... 190 Grèce ............................................................................................................................................... 190 Grenade ........................................................................................................................................... 191 Groenland ........................................................................................................................................ 191 Guadeloupe...................................................................................................................................... 192 Guam ............................................................................................................................................... 192 Guatemala........................................................................................................................................ 193 Guinée (capitale : Conakry) ............................................................................................................. 195 Guinée-Bissau.................................................................................................................................. 196 Guinée Équatoriale .......................................................................................................................... 197 Guyana............................................................................................................................................. 198 Guyane française ............................................................................................................................. 200 Haïti .................................................................................................................................................. 201 Honduras.......................................................................................................................................... 201 Hong Kong (voir Chine) ................................................................................................................... 204 Hongrie............................................................................................................................................. 204 Inde .................................................................................................................................................. 205 Indonésie.......................................................................................................................................... 209 Iran ................................................................................................................................................... 211 Iraq ................................................................................................................................................... 213 Irlande .............................................................................................................................................. 215 Islande.............................................................................................................................................. 216 Israël ................................................................................................................................................ 216 Italie.................................................................................................................................................. 217 Jamaïque ......................................................................................................................................... 217 Japon ............................................................................................................................................... 218 Jordanie ........................................................................................................................................... 218 Kazakstan ........................................................................................................................................ 219 Kenya ............................................................................................................................................... 220 Kirghizistan....................................................................................................................................... 222 Kiribati .............................................................................................................................................. 223 TABLE DES MATIÈRES V Mise à jour : février 2007
  • 12. Guide d’intervention santé-voyage Institut national de santé publique Koweït .............................................................................................................................................. 223 Laos.................................................................................................................................................. 224 Lesotho............................................................................................................................................. 225 Lettonie............................................................................................................................................. 225 Liban................................................................................................................................................. 226 Libéria............................................................................................................................................... 227 Libye................................................................................................................................................. 227 Liechtenstein .................................................................................................................................... 228 Lituanie............................................................................................................................................. 229 Luxembourg ..................................................................................................................................... 229 Macao (voir Chine)........................................................................................................................... 230 Macédoine (ex-République yougoslave de)..................................................................................... 230 Madagascar...................................................................................................................................... 230 Malaisie ............................................................................................................................................ 231 Malawi .............................................................................................................................................. 233 Maldives (îles) .................................................................................................................................. 234 Mali................................................................................................................................................... 234 Malte................................................................................................................................................. 235 Mariannes du Nord (îles).................................................................................................................. 236 Maroc ............................................................................................................................................... 236 Marshall (îles)................................................................................................................................... 238 Martinique......................................................................................................................................... 239 Maurice (île) ..................................................................................................................................... 239 Mauritanie......................................................................................................................................... 240 Mayotte............................................................................................................................................. 242 Mexique............................................................................................................................................ 243 Micronésie ........................................................................................................................................ 245 Moldavie (Moldova).......................................................................................................................... 246 Monaco............................................................................................................................................. 246 Mongolie........................................................................................................................................... 247 Montserrat ........................................................................................................................................ 247 Mozambique..................................................................................................................................... 248 Myanmar .......................................................................................................................................... 249 Namibie ............................................................................................................................................ 251 Nauru................................................................................................................................................ 253 Népal ................................................................................................................................................ 253 Nicaragua ......................................................................................................................................... 255 Niger................................................................................................................................................. 257 Nigéria .............................................................................................................................................. 258 Nioué ................................................................................................................................................ 259 Norvège............................................................................................................................................ 259 Nouvelle-Calédonie et dépendances ............................................................................................... 260 Nouvelle-Zélande ............................................................................................................................. 260 Oman................................................................................................................................................ 261 Ouganda........................................................................................................................................... 261 Ouzbékistan ..................................................................................................................................... 262 Pacifique (îles du, territoire sous tutelle des États-Unis) ................................................................. 263 Pakistan............................................................................................................................................ 264 Palaos .............................................................................................................................................. 265 Panama ............................................................................................................................................ 265 Papouasie – Nouvelle-Guinée ......................................................................................................... 267 Paraguay .......................................................................................................................................... 270 Pays-Bas .......................................................................................................................................... 273 Pérou................................................................................................................................................ 274 Philippines ........................................................................................................................................ 277 Pitcairn (île) ...................................................................................................................................... 279 VI TABLE DES MATIÈRES Mise à jour : février 2007
  • 13. Guide d’intervention santé-voyage Institut national de santé publique du Québec Pologne ............................................................................................................................................ 279 Polynésie française .......................................................................................................................... 280 Porto Rico ........................................................................................................................................ 281 Portugal............................................................................................................................................ 281 Qatar ................................................................................................................................................ 282 République Centrafricaine ............................................................................................................... 282 République Dominicaine .................................................................................................................. 283 République Tchèque ........................................................................................................................ 285 Réunion............................................................................................................................................ 286 Roumanie......................................................................................................................................... 286 Royaume-Uni ................................................................................................................................... 287 Russie .............................................................................................................................................. 287 Rwanda ............................................................................................................................................ 288 Sainte-Hélène .................................................................................................................................. 289 Sainte-Lucie ..................................................................................................................................... 290 Saint-Kitts-et-Nevis .......................................................................................................................... 290 Saint-Martin...................................................................................................................................... 291 Saint-Pierre-et-Miquelon .................................................................................................................. 291 Saint-Vincent-et-les Grenadines ...................................................................................................... 291 Salomon (îles) .................................................................................................................................. 292 Salvador ........................................................................................................................................... 293 Samoa.............................................................................................................................................. 293 Samoa américaines ......................................................................................................................... 294 Sao Tomé et Principe....................................................................................................................... 295 Sénégal ............................................................................................................................................ 295 Serbie et monténégro ...................................................................................................................... 298 Seychelles........................................................................................................................................ 299 Sierra Leone..................................................................................................................................... 299 Singapour......................................................................................................................................... 300 Slovaquie ......................................................................................................................................... 301 Slovénie ........................................................................................................................................... 301 Somalie ............................................................................................................................................ 302 Soudan............................................................................................................................................. 303 Sri Lanka .......................................................................................................................................... 304 Suède............................................................................................................................................... 306 Suisse .............................................................................................................................................. 306 Suriname.......................................................................................................................................... 307 Swaziland......................................................................................................................................... 308 Syrie ................................................................................................................................................. 309 Tadjikistan ........................................................................................................................................ 309 Taïwan (voir Chine).......................................................................................................................... 310 Tanzanie .......................................................................................................................................... 310 Tchad ............................................................................................................................................... 311 Thaïlande ......................................................................................................................................... 312 Timor Oriental .................................................................................................................................. 314 Togo ................................................................................................................................................. 315 Tokelaou .......................................................................................................................................... 316 Tonga ............................................................................................................................................... 316 Trinité-et-Tobago.............................................................................................................................. 317 Tunisie.............................................................................................................................................. 318 Turkménistan ................................................................................................................................... 318 Turks et Caicos (îles) ....................................................................................................................... 319 Turquie ............................................................................................................................................. 319 Tuvalu .............................................................................................................................................. 321 Ukraine............................................................................................................................................. 321 Uruguay............................................................................................................................................ 322 TABLE DES MATIÈRES VII Mise à jour : février 2007
  • 14. Guide d’intervention santé-voyage Institut national de santé publique Vanuatu ............................................................................................................................................ 322 Venezuela ........................................................................................................................................ 323 Vierges (îles américaines)................................................................................................................ 326 Vierges (îles britanniques) ............................................................................................................... 326 Viêt Nam........................................................................................................................................... 327 Wake (île de) .................................................................................................................................... 329 Yémen .............................................................................................................................................. 329 Zaïre (voir Congo, République démocratique du Congo) ................................................................ 330 Zambie ............................................................................................................................................. 330 Zimbabwe......................................................................................................................................... 331 QUELQUES SITES INTERNET INTÉRESSANTS EN SANTÉ DES VOYAGEURS .......................... 335 Recommandations générales par problèmes de santé ou par pays ............................................... 335 Autres organisations et associations intéressantes en santé-voyage ............................................. 336 Actualités.......................................................................................................................................... 336 Publications ...................................................................................................................................... 337 Autres publications........................................................................................................................... 337 Cartes............................................................................................................................................... 337 BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................................. 341 Références générales ...................................................................................................................... 341 Altitude ............................................................................................................................................. 342 Choléra............................................................................................................................................. 343 Dengue............................................................................................................................................. 344 Diarrhée des voyageurs ................................................................................................................... 346 Eau et aliments ................................................................................................................................ 347 Encéphalite européenne à tiques .................................................................................................... 347 Encéphalite japonaise ...................................................................................................................... 348 Fièvre jaune...................................................................................................................................... 349 Grippe aviaire ................................................................................................................................... 350 Hépatites A et B ............................................................................................................................... 350 Infections invasives à méningocoques ............................................................................................ 353 Influenza........................................................................................................................................... 354 Maladie de Lyme .............................................................................................................................. 354 Paludisme......................................................................................................................................... 355 Poliomyélite ...................................................................................................................................... 358 Prophylaxie anti-vih.......................................................................................................................... 359 Rage................................................................................................................................................. 359 Rougeole .......................................................................................................................................... 359 Schistosomiase ................................................................................................................................ 360 Services médicaux ........................................................................................................................... 360 Test de dépistage du VIH................................................................................................................. 361 Typhoïde .......................................................................................................................................... 361 ANNEXE 1A – FEUILLETS D’INFORMATION POUR LE VOYAGEUR ........................................... 363 ANNEXE 1B – FEUILLETS D’INFORMATION POUR LE VOYAGEUR (VERSION ANGLAISE)..... 373 VIII TABLE DES MATIÈRES Mise à jour : février 2007
  • 15. Guide d’intervention santé-voyage Institut national de santé publique du Québec LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 Risques et recommandations relatives à un séjour en haute altitude..............................26 Tableau 2 Médication pour les voyageurs en haute altitude .............................................................29 Tableau 3 Exemples de contaminants microbiologiques pathogènes ..............................................41 Tableau 4 Méthodes de traitement de l’eau applicable aux voyageurs ............................................42 Tableau 5 Filtration – Micro-organismes ...........................................................................................44 Tableau 6 Différents types de filtres et de purificateurs d’eau ..........................................................45 Tableau 7 Facteurs affectant la désinfection par halogénation (désinfection chimique)...................48 Tableau 8 Sommaire des techniques de désinfection de l’eau .........................................................49 Tableau 9 Schémas prophylactiques du paludisme ..........................................................................74 Tableau 10 Caractéristiques des antipaludéens pouvant être prescrits au Canada pour la prophylaxie ou l’auto-traitement .......................................................................................75 LISTE DES TABLEAUX IX Mise à jour : février 2007
  • 16.
  • 17. Guide d’intervention santé-voyage Institut national de santé publique du Québec LISTE DES FIGURES Figure 1 Variation des paramètres sanguins selon l’altitude ..........................................................23 Figure 2 Concentration de l’halogène en fonction du temps de contact pour certains groupes de pathogènes ..................................................................................................................48 LISTE DES FIGURES XI Mise à jour : février 2007
  • 18.
  • 20.
  • 21. Guide d’intervention santé-voyage Institut national de santé publique du Québec MINI-ATLAS AFRIQUE Source : Guide d’intervention santé-voyage. Situation épidémiologique et recommandations 1999. MSSS. Révisée 2007. MINI-ATLAS 15 Mise à jour : février 2007
  • 22. Guide d’intervention santé-voyage Institut national de santé publique du Québec AMÉRIQUES Source : Guide d’intervention santé-voyage. Situation épidémiologique et recommandations 1999. MSSS. Révisée 2007. 16 MINI-ATLAS Mise à jour : février 2007
  • 23. Guide d’intervention santé-voyage Institut national de santé publique du Québec ASIE Source : Guide d’intervention santé-voyage. Situation épidémiologique et recommandations 1999. MSSS. Révisée 2007. MINI-ATLAS 17 Mise à jour : février 2007
  • 24. Guide d’intervention santé-voyage Institut national de santé publique du Québec EUROPE Source : Guide d’intervention santé-voyage. Situation épidémiologique et recommandations 1999. MSSS. Révisée 2007. 18 MINI-ATLAS Mise à jour : février 2007
  • 25. Guide d’intervention santé-voyage Institut national de santé publique du Québec OCÉANIE Source : Guide d’intervention santé-voyage. Situation épidémiologique et recommandations 1999. MSSS. Révisée 2007. MINI-ATLAS 19 Mise à jour : février 2007
  • 26.
  • 27. ALTITUDE On parle de haute altitude à partir de 1 500 mètres (Keystone 2004). Cependant, les études sur la fréquence des problèmes de santé en haute altitude ont été faites à partir de différents niveaux selon les auteurs, rendant difficile l’établissement d’un seuil de comparaison. Il est habituellement reconnu que les problèmes de santé en haute altitude deviennent plus fréquents à partir de 2 500 mètres. Pour fin d’uniformité, on convient que l’altitude est modérée entre 2 000 et 3 500 mètres, qu’elle est très haute entre 3 500 et 5 500 mètres, et qu’elle est extrême au-delà de 5 500 mètres. L’humain ne peut vivre à plus de 5 500 mètres sur une longue prériode.
  • 28.
  • 29. Guide d’intervention santé-voyage Institut national de santé publique du Québec ALTITUDE CONSÉQUENCES DE L’ALTITUDE ADAPTATION PHYSIOLOGIQUE AU MANQUE D’OXYGÈNE La raréfaction de l’oxygène n’est pas le seul risque à la santé en haute altitude. Il y a aussi : Plus on s’élève en altitude, plus le contenu en • la diminution de la température (6,5° C par oxygène et en gaz carbonique dans le sang 1 000 mètres) qui présente un risque diminue. Ce phénomène produit une altération d’hypothermie et d’engelures; de l’endothélium des vaisseaux pouvant mener à des oedèmes, des hémorragies ou des • l’augmentation de la radiation ultraviolette thromboses. (4 % par 300 mètres) qui peut causer des coups de soleil, une kératoconjonctivite et des cataractes; • la déshydratation « pernicieuse » due à l’effort physique et à une diminution de l’humidité. Figure 1 Variation des paramètres sanguins selon l’altitude Source : Elsevier 2004, Keystone et al. Travel Medicine ALTITUDE 23 Mise à jour : février 2007
  • 30. Guide d’intervention santé-voyage Institut national de santé publique du Québec L’élévation en altitude est associée à une normale durant la première semaine de diminution progressive de la consommation l’acclimatation. Ce phénomène explique maximale d’oxygène (VO2 max). Au sommet du l’apparition de céphalées lors de l’arrivée en Mont Blanc (4807 m), celle-ci se situe à 70 % altitude. de sa valeur au niveau de la mer alors qu’au sommet du mont Everest (8848 m), elle Acclimatation du système sanguin équivaut à 20 à 30 % de sa valeur au niveau de la mer. Concrètement, ceci signifie qu’en très Après une semaine, on note une augmentation haute altitude, les réserves en oxygène ne de la concentration de l’hémoglobine par une permettent pas en général d’entreprendre des diurèse plus importante (hémoconcentration). activités physiques plus exigeantes que la Par la suite, au fil des semaines, il y a marche. augmentation de l’érythropoïétine qui stimule la production de globules rouges. La courbe de Acclimatation du système respiratoire dissociation de l’hémoglobine se déplace vers la gauche, ce qui signifie que l’oxygène est La réponse ventilatoire à l’hypoxie varie d’un libéré plus facilement et qu’il est ainsi individu à l’autre. Dès l’arrivée en haute altitude, davantage disponible pour les cellules. la fréquence et le volume respiratoires augmentent (hyperventilation), ce qui induit une RISQUES ET RECOMMANDATIONS augmentation de l’élimination du CO2. Cette RELATIVES À UN SÉJOUR EN baisse du CO2 sanguin produit une alcalose respiratoire qui est compensée en quelques HAUTE ALTITUDE jours (environ 4 jours) par une excrétion accrue de bicarbonate au niveau rénal, ce qui permet Le risque de maladie de haute altitude est un retour à un pH sanguin normal. déterminé par la vitesse d’ascension, l’altitude atteinte, l’altitude de sommeil pour la personne Acclimatation du système cardio- affectée et la physiologie individuelle circulatoire (caractéristiques génétiques). La condition physique (entraînement) ne constitue pas une Pendant les premiers jours, on observe une protection contre la maladie de haute altitude augmentation de la fréquence cardiaque. Celle- chez les personnes en bonne santé. ci s’abaisse par la suite, mais demeure cependant plus élevée que sa valeur usuelle au Problèmes cardiaques et pulmonaires niveau de la mer. La tension artérielle subit une légère augmentation (5 à 10 mm Hg tant pour la 1. Étant donné que l’organisme augmente sa pression diastolique que pour la pression ventilation en réponse à l’exposition à la systolique). Par contre, la tension artérielle haute altitude, toute condition qui a des pulmonaire augmente. L’élévation de la tension effets sur cette réponse aura des effets sur artérielle pulmonaire est plus marquée lors d’un la tolérance à la haute altitude. Par effort physique dans un environnement exemple, une personne qui a subi une hypoxique comparativement à un même effort chirurgie des artères carotides et qui a effectué au niveau de la mer. Ce phénomène perdu la fonction des corps carotidiens physiologique est à l’origine du développement risque d’être plus hypoxique en haute de l’œdème pulmonaire de haute altitude altitude. (OPHA). 2. D’autres considérations peuvent avoir un effet bénéfique sur certaines conditions Au niveau cérébral, l’hypoxie induit une pulmonaires. Ainsi, les personnes souffrant vasodilatation tandis que l’hypocapnie entraîne d’asthme allergique se sentent mieux en une vasoconstriction. La résultante finale est haute altitude en raison de la diminution des une augmentation du débit sanguin cérébral allergènes et de la pollution atmosphérique, lors des premiers jours avec un retour à la et de la densité plus faible de l’air. 24 ALTITUDE Mise à jour : février 2007
  • 31. Guide d’intervention santé-voyage Institut national de santé publique du Québec 3. Il ne semble pas y avoir de risque accru de 3. La haute altitude pourrait abaisser le seuil mort soudaine par maladie cardiaque en de convulsion. Les personnes sous haute altitude. Cependant, l’exercice et médication et dont la maladie est contrôlée l’hypoxie combinés peuvent représenter un ne courent pas de risque supplémentaire. risque plus important que l’un ou l’autre seul, spécialement chez les personnes qui Diabète ne font pas d’exercice. Il est donc recommandé aux hommes de 40 ans et Les difficultés rencontrées sont liées à un effort plus qui envisagent d’aller en haute altitude physique accru, à un mauvais fonctionnement impliquant de l’exercice, de s’entraîner du glucomètre dû au froid, et à la confusion avant de partir (Keystone, Travel Medecine, entre les symptômes causés par l’hypoglycémie 2004, p.371). et le mal aigu des montagnes. 4. Certains auteurs proposent des critères Conditions ophtalmologiques pour évaluer le risque encouru à l’exposition en haute altitude : fraction d’éjection 1. Les personnes ayant subi une kératotomie sanguine cardiaque, niveau du segment ST radiale peuvent souffrir de difficultés à l’électrocardiogramme (ECG), grade de visuelles en haute altitude. l’ectopie ventriculaire. Ces critères nécessitent des examens invasifs et 2. Les kératotomies par laser ne semblent pas coûteux. Ils pourraient être indiqués pour affecter la vision. des personnes avec atteinte ou instabilité 3. Les patients atteints de rétinopathie ne de la condition médicale. devraient pas monter au-delà de 3500 En regard de la maladie coronarienne, mètres. Keystone suggère une approche selon 4. Les personnes qui portent des lentilles de l’ECG, l’épreuve à l’effort, la présence ou contact devraient préserver le liquide de non de symptômes et de facteurs de risque nettoyage du gel. pour les hommes de 50 ans et plus. 5. Retenons qu’un questionnaire sur les Gynécologie/obstétrique symptômes reliés aux systèmes cardiaque et respiratoire est un élément minimal à 1. Aucune donnée ne permet d’affirmer que la considérer pour l’évaluation du risque à la prise de contraceptifs oraux (C.O.) constitue santé d’une expédition en haute altitude. un risque en haute altitude. Cependant, par mesure de prudence, certains auteurs Maladies neurologiques recommandent la prise d’un comprimé d’aspirine par jour pour les femmes qui font 1. On ne sait pas si la haute altitude a un effet de l’escalade à des altitudes extrêmes si sur la fréquence et la sévérité de la migraine elles prennent des C.O. en raison des ou les céphalées ressenties en basse problèmes de déshydratation, de altitude. Cependant, il peut y avoir polycythémie et d’immobilité. apparition de migraine en haute altitude. Le 2. Les grossesses à risque peuvent se diagnostic différentiel avec le mal aigu des détériorer en haute altitude. Une femme montagnes doit être considéré. enceinte qui se rend en haute altitude 2. L’incidence de l’ischémie cérébrale devrait s’assurer que sa grossesse est transitoire peut être accrue en haute normale préalablement. altitude. Toute atteinte cérébrovasculaire 3. La disponibilité et la qualité des soins représente un risque accru. Pour ces médicaux, les risques de traumatismes et personnes, il n’est pas recommandé de d’autres risques reliés à la vie sauvage et dépasser 3000 mètres d’altitude. au voyage dans un pays en voie de développement sont davantage ALTITUDE 25 Mise à jour : février 2007
  • 32. Guide d’intervention santé-voyage Institut national de santé publique du Québec préoccupants que le risque relié à une Enfants de moins de 18 mois hypoxie modérée. Bien que certains déconseillent le voyage en Conditions psychiatriques haute altitude aux enfants âgés de moins de 18 mois, il n’existe pas de données scientifiques Chez les personnes ne souffrant pas de appuyant une telle restriction. troubles psychiatriques, il semble se produire des changements dans l’humeur et la personnalité au-delà de 4000 mètres. Rien n’indique que les personnes malades sont plus à risque. L’excrétion du lithium n’est pas altérée par la haute altitude. Recommander la prudence. Tableau 1 Risques et recommandations relatives à un séjour en haute altitude QUELQUES RISQUES DOCUMENTÉS RISQUE IMPORTANT RISQUE FAIBLE Considérer un suivi médical, la Montée en haute altitude disponibilité de l’oxygène non recommandée • Enfants et personnes âgées • Chirurgie ou irradiation de l’artère • Maladie pulmonaire • Condition physique : même carotide obstructive chronique risque pour la personne • Apnée du sommeil ou trouble de sévère entraînée et la personne non la respiration relié au sommeil • Maladie coronarienne entraînée • Maladie pulmonaire obstructive avec angine non • Obésité chronique modérée contrôlée • Maladie pulmonaire obstructive • Fibrose kystique • Insuffisance cardiaque chronique légère congestive non • Hypertension artérielle non compensée • Asthme contrôlé contrôlée • Maladie cardiaque • Hypertension artérielle contrôlée • Maladie coronarienne avec angine congénitale • Pontage coronarien avec stable • Hypertension agrafes, angioplastie, ou • Arythmie importante pulmonaire insertion d’un tube rigide (sans • Insuffisance cardiaque congestive angine) • Anomalies vasculaires compensée pulmonaires • Anémie stable • Présence de caractéristiques de • Anémie à cellules • Migraine cellules falciformes falciformes (avec • Maladie convulsive sous • Maladies cérébrovasculaires histoire de crises) médication et stabilisée • Maladie convulsive non • Grossesse à risque • Diabète compensé médicamentée ou non contrôlée élevé • Chirurgie de la cornée au laser • Kératotomie radiale • Prise de contraceptifs oraux • Rétinopathie diabétique • Grossesse à bas risque • Maladies psychiatriques stabilisées (si la maladie n’est pas stabilisée, la personne peut être dangereuse pour elle-même et les personnes qui l’accompagnent, surtout en situation d’escalade) • Cancer • Maladies inflammatoires 26 ALTITUDE Mise à jour : février 2007
  • 33. Guide d’intervention santé-voyage Institut national de santé publique du Québec PRINCIPALES PATHOLOGIES Vitesse d’installation RELIÉES À UN SÉJOUR EN ALTITUDE 2 à 4 jours après le début de l’ascension. ET LEUR PRISE EN CHARGE Traitement (Consensus du Lac Louise sur la Définition de a. D’abord, descendre. la maladie de haute altitude, International b. Administrer de l’oxygène si disponible. Society of Mountain Medicine 2001). c. Si la descente est impossible ou si Mal aigu des montagnes (MAM) l’oxygène n’est pas disponible, administrer nifédipine 10 mg initialement suivi de 20 à Symptômes 30 mg aux 12 heures. Céphalées, lassitude, étourdissement, anorexie, d. En présence de symptômes neurologiques, nausées ou vomissements, insomnie. la dexaméthasone peut être utilisée. e. Une chambre hyperbare pourrait être utile si Vitesse d’installation les autres recours ne sont pas disponibles Quelques heures. ou suffisants. Sinon, l’évacuation doit être envisagée. Traitement Œdème cérébral de haute altitude a. Principes à respecter : 1- ne pas monter jusqu’à la résolution des symptômes, 2- (OCHA) descendre à une altitude inférieure s’il n’y a Symptômes (définition nosologique) pas d’amélioration avec la thérapie médicale, 3- descendre immédiatement aux Exacerbation des symptômes du (MAM) jusqu’à premiers signes d’œdème cérébral de haute l’ataxie et l’altération de l’état de conscience. altitude (OCHA). Niveau de descente minimale : 500 à 1000 mètres. Vitesse d’installation b. Si la descente est impossible, utiliser Environ 48 heures, surtout si l’ascension est acétazolamide (250 mg B.I.D. à T.I.D.) qui rapide. accélère l’acclimatation et permet une résolution des symptômes en 12 à Traitement 24 heures. Pour une résolution plus rapide a. Principes à respecter : les mêmes que pour des symptômes, utiliser la dexaméthasone le MAM. Surtout, descendre immédiatement (4 mg aux 6 heures) qui agit en 2 à 4 heures aux premiers signes d’OCHA. Niveau de mais n’a aucun effet sur l’acclimatation. descente minimale : 500 à 1000 mètres. Œdème pulmonaire de haute altitude b. Si la descente est impossible, utiliser (OPHA) acétazolamide (250 mg B.I.D. à T.I.D.) qui accélère l’acclimatation et permet une Symptômes (définition nosologique) résolution des symptômes en 12 à 24 heures. Pour une résolution plus rapide des Au moins 2 des symptômes suivants : dyspnée symptômes, utiliser la dexaméthasone au repos, toux, fatigue ou diminution de la (dose d’attaque 8 mg, suivie de 4 mg aux 6 performance à l’effort, sensation de congestion heures) qui agit en 2 à 4 heures mais n’a thoracique, ET aucun effet sur l’acclimatation. Au moins 2 des signes suivants : râles ou sifflement dans un segment pulmonaire, cyanose centrale, tachypnée, tachycardie. ALTITUDE 27 Mise à jour : février 2007
  • 34. Guide d’intervention santé-voyage Institut national de santé publique du Québec Autres conditions reliées à la haute 3000 m ainsi que les médicaments qui ont altitude un effet sur la respiration (somnifère, anxiolytique, narcotique, tout médicament Hémorragie rétinienne ayant une action sur le système nerveux central). a. Commune et habituellement asymp- tomatique. b. Acétazolamide 125 mg B.I.D. (adulte), commencer 24 heures avant l’ascension b. 4 % à 4243 m, jusqu’à 50 % à 5360 m. (avant d’atteindre 2500 à 3000 m) et c. Si des changements visuels sont continuer pendant 5 jours supplémentaires. remarqués, il est recommandé de D’autres pratiques sont suggérées dans la redescendre à une altitude inférieure. littérature : d. Se résout spontanément en quelques • soit 125 mg B.I.D., commencer 24 semaines après la descente. heures avant l’ascension (avant d’atteindre 2500 à 3000 m) et continuer Œdème périphérique au moins jusqu’à 48 heures après l’arrivée à la plus haute altitude ou a. Surtout chez les femmes. jusqu’à redescente (selon ce qui b. Les diurétiques sont efficaces mais ils survient en premier); doivent être utilisés avec précaution en • soit 250 mg B.I.D. pendant l’une ou raison d’un risque de déshydratation. l’autre durée ci-dessus; • soit aucune médication si ascension qui Kératite due à la radiation ultra-violette respecte l’acclimatation; médication en (cécité des neiges) cas de symptômes seulement; a. Guérit sans séquelle en moins de 48 • soit 500 mg à 1g en 2 à 3 prises tout au long de l’acension (CPS 2006); heures. • dose pédiatrique : aucune étude b. On ne connaît pas l’efficacité réelle d’un contrôlée n’est disponible. Pour le antibiotique en onguent ou d’un glaucome ou les convulsions, la dose analgésique. est de 8 à 30 mg/kg i.D. en 3 doses (CPS 2006). ACCLIMATATION – PRÉVENTION c. La dexaméthasone pourrait être utile mais n’est pas recommandée en prophylaxie en La montée progressive est le meilleur moyen raison des effets secondaires et de la pour prévenir les problèmes reliés à la haute possibilité des symptômes de rebond. altitude : d. Gingko biloba : semble efficace mais les données sont insuffisantes. Il n’existe pas Prévention de préparation standard en Amérique du Nord. a. Monter progressivement : 1- éviter l’exercice, 2- passer une nuit entre 2500 et e. Pour l’œdème pulmonaire de haute altitude, 3000 m avant de continuer, 3- au dessus de la nifédiquine (20 à 30 mg aux 12 heures) 3000 m, ne pas dépasser 300-400 m accompagnée ou non de salmétérol peut- d’ascension par jour, 4- si les ascensions être envisagée en prophylaxie s’il y a eu des sont plus importantes, passer une nuit épisodes répétés. supplémentaire à la même altitude à chaque ascension de 600 à 1000 m, 5- des expéditions à des altitudes plus élevées que le niveau du coucher peuvent améliorer l’acclimatation, 6- éviter l’alcool au-delà de 28 ALTITUDE Mise à jour : février 2007
  • 35. Guide d’intervention santé-voyage Institut national de santé publique du Québec Tableau 2 Médication pour les voyageurs en haute altitude1 Réactions Agent Indication Dose Commentaires indésirables Prévention du 125 mg p.o. B.I.D., Communes : Peut être pris MAM2 commencer 24 h avant paresthésies, épisodiquement l’ascension (ou l’arrivée polyurie, altération pour les à 2500 m) et jusqu’à au du goût des symptômes, pas moins 48 h après breuvages d’effet rebond, l’arrivée à la plus haute pétillants. grossesse altitude ou la catégorie C4 redescente (selon ce Précautions : qui survient en réactions aux premier) voir le texte sulfamidés3, éviter Acétazolamide pour d’autres l’allaitement, peut posologies. diminuer les Traitement du 250 mg p.o. B.I.D à niveaux MAM T.I.D. thérapeutiques du lithium. MAM chez un 5 mg/kg p.o. B.I.D. à enfant T.I.D. Respiration 125 mg p.o. 1 h avant périodique le coucher Traitement du 4 mg aux 6 h p.o., i.m. Changements Amélioration rapide MAM ou i.v. pour 2 doses d’humeur, des symptômes du Traitement de 8 mg en dose hyperglycémie, MAM, peut sauver l’OCHA2 d’attaque, suivie de 4 dyspepsie. la vie en cas mg aux 6 h p.o., i.m. ou d’OCHA, peut i.v. améliorer OCHA 1-2 mg/kg en dose suffisamment pédiatrique d’attaque, suivie de l’OCHA pour Dexaméthasone 0,25-0,5 mg/kg aux 6 h faciliter la descente, p.o., i.m. ou i.v. (ne pas sans effet sur dépasser 16 mg I.D.) l’OPHA, grossesse catégorie C mais éviter chez la femme enceinte ou qui allaite si possible. Prévention du 80-120 mg p.o. B.I.D., Céphalée Davantage d’études MAM commencer 5 jours occasionnelle, sont requises, avant l’ascension et rares cas de préparations continuer jusqu’à la saignement variées, peut être Gingko biloba plus haute altitude rapportés. utilisé par la femme enceinte ou qui allaite. 1 Adapté de : Keystone J S et al. Travel Medicine. Elsevier Science publisher. London. 2004. p. 363-375 2 MAM : mal aigu des montagnes. OPHA : œdème pulmonaire de haute altitude. OCHA : œdème cérébral de haute altitude. 3 Note de l’auteur : s’il s’agit d’une réaction allergique aux sulfamidés, la « précaution » devient une « contre- indication ». 4 Grossesse catégorie C : tout risque ne peut être éliminé. Les études bien contrôlées et adéquates chez l’humain sont manquantes, et les études chez l’animal ont démontré un risque ou sont manquantes également. Utiliser seulement si les bénéfices potentiels surpassent les risques potentiels. ALTITUDE 29 Mise à jour : février 2007
  • 36. Guide d’intervention santé-voyage Institut national de santé publique du Québec Réactions Agent Indication Dose Commentaires indésirables Prévention de 20-30 mg d’une Tachycardie Sans effet sur le l’OPHA2. préparation à libération réflexe, MAM et l’OCHA, lente p.o. aux 12 h hypotension (peu non nécessaire si Traitement de 10 mg p.o. en dose commune) l’apport en O2 est Nifédipine l’OPHA d’attaque, suivie de 20- disponible, 30 mg d’une grossesse préparation à libération catégorie C. lente p.o. aux 12 h Traitement 25-50 mg aux 6 h p.o., Cause de la Grossesse symptomatique i.m., i.v. ou i.r. sédation, abaisse catégorie C. des nausées et le seuil convulsif, vomissements être prudent si histoire de Prométhazine convulsions, réactions extrapyramidales possibles à haute dose. Insomnie 15-30 mg p.o. au Confusion, Sécuritaire pour la coucher étourdissement, plupart mais devrait sédation être évité an cas de Temazepam respiratoire MAM car hypoxémie possible durant le sommeil. Insomnie 10 mg p.o. au coucher Rare, courte durée Ne déprime pas la d’action ventilation en haute Zolpidem altitude, grossesse catégorie B5. Note : Le Viagra® aurait un effet bénéfique sur l’hypertension pulmonaire, mais les études sont préliminaires. D’autres études sont nécessaires. 5 Grossesse catégorie B : pas d’évidence de risque chez l’humain. Des études adéquates et bien contrôlées chez la femme enceinte n’ont pas démontré de risque accru d’anomalies fœtales en dépit de réactions indésirables chez l’animal, ou, en l’absence d’études adéquates chez l’humain, les études chez l’animal n’ont pas démontré de risque fœtal. Le risque d’une atteinte est peu probable mais demeure possible. 30 ALTITUDE Mise à jour : février 2007