SlideShare une entreprise Scribd logo
Trépanation

Le traitement endodontique commence par la
trépanation qui est effectuée après la mise en
place de la digue. Les difficultés rencontrées pen-
dant la séquence instrumentale de la mise en
forme canalaire sont le plus souvent liées à une
mauvaise trépanation et à l'absence d'accès en
ligne droite aux canaux radiculaires. L'orifice
d'entrée dans le canal radiculaire doit permettre
une visibilité directe et il peut être nécessaire
également d'utiliser des lunettes grossissantes
ou un microscope chirurgical.


II faut néanmoins conserver autant de sub-
stance dure que possible au niveau coronaire. Il ne
faut retirer que le strict nécessaire d'émail et de
dentine. Néanmoins, l'orifice de trépanation ne
doit pas être trop petit et empêcher la détection et
la localisation de l'entrée des canaux radiculaires.
Les erreurs lors de la formation de l'orifice de tré-
panation entraînent une multitude de difficultés
pendant tout le reste du traitement endodontique.


L'absence d'un accès direct en ligne droite
jusqu'à l'entrée des canaux radiculaires peut
entraîner le redressement d'un canal recourbé
ou même une perforation très inopportune. La
forme tridimensionnelle de l'orifice de trépana-
tion dépend de la connaissance complète de l'ana-
tomie de la dent et du canal radiculaire parce que
l'orifice caméral permet une meilleure vue de la
chambre pulpaire.


Le traitement endodontique présuppose l'élimi-
nation complète de toutes les parties cariées et la
dépose des restaurations inadaptées. Ces mesures
empêchent la pénétration bactérienne dans les
canaux radiculaires et, par conséquent, leur conta-
mination et à long terme, l'échec du traitement
endodontique. Les bactéries envahissent les tubu-
les dentinaires, y pénètrent, les colonisent et y pro-
lifèrent de manière relativement peu inhibée. Elles
peuvent occasionner ultérieurement une inflam-
mation périapicale et une destruction osseuse.


Si la dépose des restaurations anciennes n'est
pas complète, des particules des matériaux de
restauration peuvent se détacher pendant la
mise en forme canalaire et obstruer le canal. Si
les restaurations anciennes sont intactes et ne
présentent aucune inadaptation radiologique,
elles peuvent être laissées intactes. D'un autre
côté, on ne peut établir l'étendue de la pénétra-
tion carieuse qu'après le retrait complet des res-
taurations ou des couronnes, et celui-ci permet
également d'observer au mieux les zones non
adaptées et les orifices des canaux radiculaires.


Dans de nombreux cas, il est nécessaire de
fabriquer une couronne ou une restauration
adhésive temporaire pour sceller la dent et la
protéger des fractures pendant le traitement
endodontique.


La mauvaise estimation de l'angle entre la cou
ronne et la racine est un des problèmes rencontré
lors de la trépanation de la cavité pulpaire. lilli
augmente la difficulté de la localisation de l'enlrn
des canaux. La radiographie diagnostique CM
d'une très grande utilité pour localiser avec priVI
sion les orifices des canaux radiculaires. En prr
sence de restaurations coronaires importai! ir.
une radiographie rétrocoronaire doit également
être prise. Afin d'éviter la perforation ou la misr
en forme excessive du plancher de la cavité, il foui
se baser sur la radiographie pour déterminer
longueur de la fraise diamantée.


Des fraises diamantées boules sont inili.ilr
ment utilisées pour atteindre la profondeur appui
priée puis des fraises cylindriques sont utiliser
pour retirer les structures dures latérales. I -i
fraise de trépanation Endo-Access® qui assndi
deux fraises (boule et conique) très intéressaiilr
pour effectuer une transplantation compli'li
(H. Martin ; Maillefer, Ballaigues, Suisse).


Si les entrées canalaires ne sont pas détccM
blés, le dentiste doit s'orienter sur la recherclir
des canaux radiculaires les plus larges. L'examen
du plancher de la pulpe coronaire donne do
indices sur le nombre et la position des orilur*
canalaires du fait de différences de couleur cl dr
la présence de légères saillies et de sillons révr
lant le nombre et la position des orifices can.i
laires. Le plafond doit cependant être totalement
éliminé. Il peut être prudent de colorer le pl.m
cher de la chambre pulpaire.


Présentation d'un cas


A La première molaire maxillaire présente um
restauration composite inadaptée ; la radlii
graphie avait également révélé une obturatlofl
insuffisante du canal radiculaire.
B Après la dépose de la restauration composé
on observe une carie secondaire étendue.


C Sous observation directe, la carie et les tissih
durs infectés sont totalement retirés. L'enlh'i
des canaux radiculaires est visible.


D Aspect clinique après l'évasement de la c.ivilr
coronaire et la mise en forme des qu.ilii'
canaux radiculaires.


E La séquence instrumentale des canaux a ( oiti
rnencé du côté coronaire et la longueui île
travail a été déterminée radiologiquemenl.


F Aspect radiographique du traitement ci «lu
dontique terminé.


C Radiographie prise quatre ans plus tard.

Contenu connexe

Similaire à Aa

Anatomie et imagerie du massif facial normal
Anatomie et imagerie du massif facial normalAnatomie et imagerie du massif facial normal
Anatomie et imagerie du massif facial normal
imma-dr
 
chirurgie-osseuse-soustractive.pptx
chirurgie-osseuse-soustractive.pptxchirurgie-osseuse-soustractive.pptx
chirurgie-osseuse-soustractive.pptx
Ayoub163291
 
268464969 endodontie-cours-7s
268464969 endodontie-cours-7s268464969 endodontie-cours-7s
268464969 endodontie-cours-7s
mii va
 
356341895 endo-revision
356341895 endo-revision356341895 endo-revision
356341895 endo-revision
mii va
 
le site 1 exposé.pptx
le site 1 exposé.pptxle site 1 exposé.pptx
le site 1 exposé.pptx
ouariouari
 
interventions à lambeaux
interventions à lambeauxinterventions à lambeaux
interventions à lambeaux
Dr.Oudainia Mounira
 
OBTURATION CANALAIRE PAR CONDENSATION LATERALE A FROID de la gutta
OBTURATION CANALAIRE PAR CONDENSATION LATERALE A FROID de la guttaOBTURATION CANALAIRE PAR CONDENSATION LATERALE A FROID de la gutta
OBTURATION CANALAIRE PAR CONDENSATION LATERALE A FROID de la gutta
HamzaBaibai1
 
268464962 endodontie-cours-3-6
268464962 endodontie-cours-3-6268464962 endodontie-cours-3-6
268464962 endodontie-cours-3-6
mii va
 
212- CANINES INCLUSES - preventions inclusion dentaire- teeth impaction - too...
212- CANINES INCLUSES - preventions inclusion dentaire- teeth impaction - too...212- CANINES INCLUSES - preventions inclusion dentaire- teeth impaction - too...
212- CANINES INCLUSES - preventions inclusion dentaire- teeth impaction - too...
OLIVIER OUSSAMA SANDID 2010
 
La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]
La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]
La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]
Abdeldjalil Gadra
 
Le traitement des dents permanentes immatures apexogénèse et
Le traitement des dents permanentes immatures apexogénèse etLe traitement des dents permanentes immatures apexogénèse et
Le traitement des dents permanentes immatures apexogénèse et
Abdeldjalil Gadra
 
183-la provocation des séquences d'éruption-Guidance of eruption.pdf
183-la provocation des séquences d'éruption-Guidance of eruption.pdf183-la provocation des séquences d'éruption-Guidance of eruption.pdf
183-la provocation des séquences d'éruption-Guidance of eruption.pdf
OLIVIER OUSSAMA SANDID 2010
 
IVUS les indications actuelles
IVUS les indications actuellesIVUS les indications actuelles
IVUS les indications actuelles
Hervé Faltot
 
Cour de l'amenagement tissulaire implantologie
Cour de l'amenagement tissulaire implantologieCour de l'amenagement tissulaire implantologie
Cour de l'amenagement tissulaire implantologie
azertyazerty46
 
Inlay core
Inlay coreInlay core
Inlay core
mii va
 
2 curetage parodontal
2  curetage parodontal2  curetage parodontal
2 curetage parodontal
Abdeldjalil Gadra
 
268464949 endodontie-cours-2
268464949 endodontie-cours-2268464949 endodontie-cours-2
268464949 endodontie-cours-2
mii va
 
Imagerie des cavités nasales et sinus chez le chien et chez le chat
Imagerie des cavités nasales et sinus chez le chien et chez le chatImagerie des cavités nasales et sinus chez le chien et chez le chat
Imagerie des cavités nasales et sinus chez le chien et chez le chatGuillaume Michigan
 
Le traitement des dents permanentes immatures apexogénèse et final
Le traitement des dents permanentes immatures apexogénèse et finalLe traitement des dents permanentes immatures apexogénèse et final
Le traitement des dents permanentes immatures apexogénèse et finalOral Surgeon
 

Similaire à Aa (20)

Anatomie et imagerie du massif facial normal
Anatomie et imagerie du massif facial normalAnatomie et imagerie du massif facial normal
Anatomie et imagerie du massif facial normal
 
chirurgie-osseuse-soustractive.pptx
chirurgie-osseuse-soustractive.pptxchirurgie-osseuse-soustractive.pptx
chirurgie-osseuse-soustractive.pptx
 
268464969 endodontie-cours-7s
268464969 endodontie-cours-7s268464969 endodontie-cours-7s
268464969 endodontie-cours-7s
 
356341895 endo-revision
356341895 endo-revision356341895 endo-revision
356341895 endo-revision
 
le site 1 exposé.pptx
le site 1 exposé.pptxle site 1 exposé.pptx
le site 1 exposé.pptx
 
interventions à lambeaux
interventions à lambeauxinterventions à lambeaux
interventions à lambeaux
 
OBTURATION CANALAIRE PAR CONDENSATION LATERALE A FROID de la gutta
OBTURATION CANALAIRE PAR CONDENSATION LATERALE A FROID de la guttaOBTURATION CANALAIRE PAR CONDENSATION LATERALE A FROID de la gutta
OBTURATION CANALAIRE PAR CONDENSATION LATERALE A FROID de la gutta
 
268464962 endodontie-cours-3-6
268464962 endodontie-cours-3-6268464962 endodontie-cours-3-6
268464962 endodontie-cours-3-6
 
212- CANINES INCLUSES - preventions inclusion dentaire- teeth impaction - too...
212- CANINES INCLUSES - preventions inclusion dentaire- teeth impaction - too...212- CANINES INCLUSES - preventions inclusion dentaire- teeth impaction - too...
212- CANINES INCLUSES - preventions inclusion dentaire- teeth impaction - too...
 
La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]
La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]
La couronne à tenon radiculaire type richmond [enregistrement automatique]
 
Le traitement des dents permanentes immatures apexogénèse et
Le traitement des dents permanentes immatures apexogénèse etLe traitement des dents permanentes immatures apexogénèse et
Le traitement des dents permanentes immatures apexogénèse et
 
183-la provocation des séquences d'éruption-Guidance of eruption.pdf
183-la provocation des séquences d'éruption-Guidance of eruption.pdf183-la provocation des séquences d'éruption-Guidance of eruption.pdf
183-la provocation des séquences d'éruption-Guidance of eruption.pdf
 
réimplantation intentionnelle
réimplantation intentionnelleréimplantation intentionnelle
réimplantation intentionnelle
 
IVUS les indications actuelles
IVUS les indications actuellesIVUS les indications actuelles
IVUS les indications actuelles
 
Cour de l'amenagement tissulaire implantologie
Cour de l'amenagement tissulaire implantologieCour de l'amenagement tissulaire implantologie
Cour de l'amenagement tissulaire implantologie
 
Inlay core
Inlay coreInlay core
Inlay core
 
2 curetage parodontal
2  curetage parodontal2  curetage parodontal
2 curetage parodontal
 
268464949 endodontie-cours-2
268464949 endodontie-cours-2268464949 endodontie-cours-2
268464949 endodontie-cours-2
 
Imagerie des cavités nasales et sinus chez le chien et chez le chat
Imagerie des cavités nasales et sinus chez le chien et chez le chatImagerie des cavités nasales et sinus chez le chien et chez le chat
Imagerie des cavités nasales et sinus chez le chien et chez le chat
 
Le traitement des dents permanentes immatures apexogénèse et final
Le traitement des dents permanentes immatures apexogénèse et finalLe traitement des dents permanentes immatures apexogénèse et final
Le traitement des dents permanentes immatures apexogénèse et final
 

Dernier

Cours_Evaluation_dEntreprise_HEM_2012_20.pptx
Cours_Evaluation_dEntreprise_HEM_2012_20.pptxCours_Evaluation_dEntreprise_HEM_2012_20.pptx
Cours_Evaluation_dEntreprise_HEM_2012_20.pptx
HervBriceKOYA
 
Analyse résultats Luxembourg IMD 2024.pdf
Analyse résultats Luxembourg IMD 2024.pdfAnalyse résultats Luxembourg IMD 2024.pdf
Analyse résultats Luxembourg IMD 2024.pdf
Paperjam_redaction
 
Agile Tour Genève 2024-Sully ou comment l'humain est plus fort que les frame...
Agile Tour Genève 2024-Sully ou comment l'humain est plus fort que les frame...Agile Tour Genève 2024-Sully ou comment l'humain est plus fort que les frame...
Agile Tour Genève 2024-Sully ou comment l'humain est plus fort que les frame...
Couthaïer FARFRA
 
FORMATIONS SUR LES TRANSFERTS A L'ETRANGER SD FINEX.pptx
FORMATIONS SUR LES TRANSFERTS A L'ETRANGER SD FINEX.pptxFORMATIONS SUR LES TRANSFERTS A L'ETRANGER SD FINEX.pptx
FORMATIONS SUR LES TRANSFERTS A L'ETRANGER SD FINEX.pptx
HervBriceKOYA
 
Livre Blanc sur l'Intelligence économique, discipline endémique à la francoph...
Livre Blanc sur l'Intelligence économique, discipline endémique à la francoph...Livre Blanc sur l'Intelligence économique, discipline endémique à la francoph...
Livre Blanc sur l'Intelligence économique, discipline endémique à la francoph...
benj_2
 
Présentation Plaspack, l'entreprise derrière Soliday
Présentation Plaspack, l'entreprise derrière SolidayPrésentation Plaspack, l'entreprise derrière Soliday
Présentation Plaspack, l'entreprise derrière Soliday
Soliday das Sonnensegel
 

Dernier (6)

Cours_Evaluation_dEntreprise_HEM_2012_20.pptx
Cours_Evaluation_dEntreprise_HEM_2012_20.pptxCours_Evaluation_dEntreprise_HEM_2012_20.pptx
Cours_Evaluation_dEntreprise_HEM_2012_20.pptx
 
Analyse résultats Luxembourg IMD 2024.pdf
Analyse résultats Luxembourg IMD 2024.pdfAnalyse résultats Luxembourg IMD 2024.pdf
Analyse résultats Luxembourg IMD 2024.pdf
 
Agile Tour Genève 2024-Sully ou comment l'humain est plus fort que les frame...
Agile Tour Genève 2024-Sully ou comment l'humain est plus fort que les frame...Agile Tour Genève 2024-Sully ou comment l'humain est plus fort que les frame...
Agile Tour Genève 2024-Sully ou comment l'humain est plus fort que les frame...
 
FORMATIONS SUR LES TRANSFERTS A L'ETRANGER SD FINEX.pptx
FORMATIONS SUR LES TRANSFERTS A L'ETRANGER SD FINEX.pptxFORMATIONS SUR LES TRANSFERTS A L'ETRANGER SD FINEX.pptx
FORMATIONS SUR LES TRANSFERTS A L'ETRANGER SD FINEX.pptx
 
Livre Blanc sur l'Intelligence économique, discipline endémique à la francoph...
Livre Blanc sur l'Intelligence économique, discipline endémique à la francoph...Livre Blanc sur l'Intelligence économique, discipline endémique à la francoph...
Livre Blanc sur l'Intelligence économique, discipline endémique à la francoph...
 
Présentation Plaspack, l'entreprise derrière Soliday
Présentation Plaspack, l'entreprise derrière SolidayPrésentation Plaspack, l'entreprise derrière Soliday
Présentation Plaspack, l'entreprise derrière Soliday
 

Aa

  • 1. Trépanation Le traitement endodontique commence par la trépanation qui est effectuée après la mise en place de la digue. Les difficultés rencontrées pen- dant la séquence instrumentale de la mise en forme canalaire sont le plus souvent liées à une mauvaise trépanation et à l'absence d'accès en ligne droite aux canaux radiculaires. L'orifice d'entrée dans le canal radiculaire doit permettre une visibilité directe et il peut être nécessaire également d'utiliser des lunettes grossissantes ou un microscope chirurgical. II faut néanmoins conserver autant de sub- stance dure que possible au niveau coronaire. Il ne faut retirer que le strict nécessaire d'émail et de dentine. Néanmoins, l'orifice de trépanation ne doit pas être trop petit et empêcher la détection et la localisation de l'entrée des canaux radiculaires. Les erreurs lors de la formation de l'orifice de tré- panation entraînent une multitude de difficultés pendant tout le reste du traitement endodontique. L'absence d'un accès direct en ligne droite jusqu'à l'entrée des canaux radiculaires peut entraîner le redressement d'un canal recourbé ou même une perforation très inopportune. La forme tridimensionnelle de l'orifice de trépana- tion dépend de la connaissance complète de l'ana- tomie de la dent et du canal radiculaire parce que l'orifice caméral permet une meilleure vue de la chambre pulpaire. Le traitement endodontique présuppose l'élimi- nation complète de toutes les parties cariées et la dépose des restaurations inadaptées. Ces mesures empêchent la pénétration bactérienne dans les canaux radiculaires et, par conséquent, leur conta- mination et à long terme, l'échec du traitement endodontique. Les bactéries envahissent les tubu- les dentinaires, y pénètrent, les colonisent et y pro- lifèrent de manière relativement peu inhibée. Elles peuvent occasionner ultérieurement une inflam- mation périapicale et une destruction osseuse. Si la dépose des restaurations anciennes n'est pas complète, des particules des matériaux de restauration peuvent se détacher pendant la mise en forme canalaire et obstruer le canal. Si les restaurations anciennes sont intactes et ne présentent aucune inadaptation radiologique, elles peuvent être laissées intactes. D'un autre
  • 2. côté, on ne peut établir l'étendue de la pénétra- tion carieuse qu'après le retrait complet des res- taurations ou des couronnes, et celui-ci permet également d'observer au mieux les zones non adaptées et les orifices des canaux radiculaires. Dans de nombreux cas, il est nécessaire de fabriquer une couronne ou une restauration adhésive temporaire pour sceller la dent et la protéger des fractures pendant le traitement endodontique. La mauvaise estimation de l'angle entre la cou ronne et la racine est un des problèmes rencontré lors de la trépanation de la cavité pulpaire. lilli augmente la difficulté de la localisation de l'enlrn des canaux. La radiographie diagnostique CM d'une très grande utilité pour localiser avec priVI sion les orifices des canaux radiculaires. En prr sence de restaurations coronaires importai! ir. une radiographie rétrocoronaire doit également être prise. Afin d'éviter la perforation ou la misr en forme excessive du plancher de la cavité, il foui se baser sur la radiographie pour déterminer longueur de la fraise diamantée. Des fraises diamantées boules sont inili.ilr ment utilisées pour atteindre la profondeur appui priée puis des fraises cylindriques sont utiliser pour retirer les structures dures latérales. I -i fraise de trépanation Endo-Access® qui assndi deux fraises (boule et conique) très intéressaiilr pour effectuer une transplantation compli'li (H. Martin ; Maillefer, Ballaigues, Suisse). Si les entrées canalaires ne sont pas détccM blés, le dentiste doit s'orienter sur la recherclir des canaux radiculaires les plus larges. L'examen du plancher de la pulpe coronaire donne do indices sur le nombre et la position des orilur* canalaires du fait de différences de couleur cl dr la présence de légères saillies et de sillons révr lant le nombre et la position des orifices can.i laires. Le plafond doit cependant être totalement éliminé. Il peut être prudent de colorer le pl.m cher de la chambre pulpaire. Présentation d'un cas A La première molaire maxillaire présente um restauration composite inadaptée ; la radlii graphie avait également révélé une obturatlofl insuffisante du canal radiculaire.
  • 3. B Après la dépose de la restauration composé on observe une carie secondaire étendue. C Sous observation directe, la carie et les tissih durs infectés sont totalement retirés. L'enlh'i des canaux radiculaires est visible. D Aspect clinique après l'évasement de la c.ivilr coronaire et la mise en forme des qu.ilii' canaux radiculaires. E La séquence instrumentale des canaux a ( oiti rnencé du côté coronaire et la longueui île travail a été déterminée radiologiquemenl. F Aspect radiographique du traitement ci «lu dontique terminé. C Radiographie prise quatre ans plus tard.