2. 76 AÑOSINGRESO 7/3/2003Pac. 1
Arritmia
Dado de alta
Fiebre (40ºC)
Diaforesis
Fatiga
Transferido a UCI
ATB (amp. Esp.)
Oseltamivir+Ribavir.
Emperoramiento
Disnea
Sat. de O2 70%
Hipotermia
ÉXITUS
Hospital Toronto
ANTECEDENTES
Enf. coronaria
DM II
Hipertensión
radiografía de tórax reveló
infiltrados intersticiales en
el lóbulo superior derecho
3.
4. 51 AÑOSINGRESO 30/1/2013Pac. 2
Fiebre
Tos
Hipoxia
Insuf. Respir.
Infiltrados pulmonares
progresivos
Transferido a UCI
Insuficiencia Renal
(diálisis)
Colistina+Tige
ÉXITUS
Mero+Vanco
+Vori
+Oseltamivir
URG en H. A en Riyadh
ANTECEDENTES
Obesidad
DM II
Mieloma múltiple
CULTIVOS
sangre, orina y esputo
NEGATIVOS
5. Radiografía de tórax del paciente 2 con
neumonía grave por X
mostrando infiltrados pulmonares
bilaterales.
6. 39 AÑOSINGRESO 28/2/2013Pac. 3
Fiebre
Tos (sangre)
Dif. respiratoria
Clínica privada
Cefuroxima oral
Infiltrados
bilaterales
Vanco+P/T+Azit
+Oseltamivir
Ventilación
mecánica
Line+Imipenem
ÉXITUS
URG en H. B en Riyadh
ANTECEDENTES
Ninguno
Hermano del Paciente 2
CULTIVOS
sangre, orina y esputo
NEGATIVOS
7.
8. 20/12 tos y fiebre
27/12 dificultad
respiratoria que
empeoró
Se inició la ventilación
mecánica
9/01 ÉXITUS
Neumonía grave
Ingresados en un hospital en Wuhan el 27 de diciembre de 2019
49 años 61 años
No afecciones médicas
crónicas subyacentes
Fiebre (temperatura, 38ºC)
23/12 Tos con molestias en
el pecho
27/12 empeoran tos y
molestias en el pecho
Diagnóstico de neumonía
por TC
16/01 ALTA
Vendedora en el mercado de Wuhan Visitador habitual del mercado de Wuhan
Pac. 4 y 5
9. Radiografías de tórax los días 8 y 11 después del inicio de la enfermedad.
Las opacidades esponjosas bilaterales están presentes en ambas imágenes,
pero aumentan en densidad, profusión y confluencia en la segunda imagen;
Estos cambios son más marcados en los campos pulmonares inferiores. Los
cambios consistentes con la acumulación de líquido pleural también son
visibles en la segunda imagen.
12. CORONAVIRUS
SARS
HCoV se han considerado patógenos respiratorios relativamente inofensivos en el pasado.
Arn monocatenarios (virus rna más grande)
Amplia variedad de animales (incluidos los humanos)
Enfermedades respiratorias, entéricas, hepáticas y
neurológicas
Cuatro géneros: alfa, beta, gamma y delta
MERS
En humanos, los CoV
causan principalmente
infecciones del tracto
respiratorio
6 coronavirus humanos
alfa-CoVs
beta-CoVs
HCoV-NL63 y HCoV-229E
HCoV-OC43, HCoV-HKU1, SARS-CoV, MERS-CoV
13. Importancia clínica y la posibilidad de epidemia no se reconocieron hasta el brote
de SARS y MERS
2002
Mercado de animales en el sur de China y luego afectó a más de 8000 personas, con
916 muertes en 29 países.
No se han reportado grandes brotes en otras áreas
Trabajadores de la salud representaron el 22% de los casos reportados en China y
> 40% en Canadá
14. 2066 casos confirmados por laboratorio de infección por MERSCoV, con al menos 720
muertes entre 2012 y 17 de agosto de 2017. Mientras se encontró en 27 países, más
del 80% de enfermedades fueron reportadas desde Arabia Saudi.
Contacto directo con dromedarios en las 2 semanas previas a la aparición de la
enfermedad
Importancia clínica y la posibilidad de epidemia no se reconocieron hasta el brote
de SARS y MERS
2012
18. Se supuso que el contacto directo con animales huésped intermediarios o el
consumo de leche, orina o carne cruda eran las principales rutas de transmisión
del SARS-COV y MERS-CoV.
Transmisión de humano a humano
Principalmente a través de
la transmisión nosocomial
43,5 al 100% de los pacientes con SARS y MERS en brotes individuales
estaban vinculados a hospitales
TRANSMISIÓN
19. Otros estudios:
La transmisión de el MERS de un paciente
asintomático es raro.
No se informó la transmisión directa de persona a
persona para los otros cuatro hcov.
TRANSMISIÓN
Pacientes índice que transmitieron a
otros tuvieron:
Menos días de aislamiento en el hospital
Temperatura corporal de ≥38.5 Cº
Infiltración pulmonar de ≥3 zonas pulmonares
La transmisión entre miembros de la familia se produjo
solo en el 13-21% de los casos de MERS y el 22-39%
de los casos de SARS
20. Tanto el SARS como el MERS presentan un espectro
de severidad de la enfermedad que varía desde
síntomas similares a la gripe hasta el síndrome de
dificultad respiratoria aguda (SDRA).
Las características clínicas que comparan pacientes
con SARS y MERS:
CARACTERÍSTICAS
EPIDEMIOLÓGICAS Y CLÍNICAS
Los otros HCoV infectan a personas de todos los
grupos de edad estacionalmente y causan
infección severa del tracto respiratorio inferior
principalmente en pacientes frágiles, como los
recién nacidos y los ancianos.
21. DATOS DE LABORATORIO
SARS MERS
IRA 6,7%
Shock inusual
(asoc. A Superinf.)
IRA 43%
Necesidad
de vasopresores (81%)
ACE2 DPP4
Trombocitopenia y linfopenia Mal
pronóstico
CK, lactato deshidrogenasa, alanina aminotransferasa y aspartato
aminotransferasa.
22.
23.
24. Más casos de MERS progresaron a insuficiencia respiratoria y recibieron terapia
de ventilación mecánica invasiva que los pacientes con SARS.
La aparición de IRA y el uso de la terapia con vasopresores también fueron más
frecuentes en pacientes con MERS en comparación con el SARS.
MERS demostró una tasa de mortalidad de casos más alta que la SARS.
Las diferencias en los factores del huésped, como la edad y
las enfermedades subyacentes, pueden explicar algunas diferencias.
Sin embargo, la susceptibilidad diferencial de la línea celular, la eficacia de la
replicación viral, la capacidad de inhibir la producción de IFN y las características del
receptor también pueden ser responsables de la diferencia en el resultado de SARS-
CoV y MERS.
En comparación con el SARS y el MERS, otros casos de neumonía asociada a HCoV
generalmente tienen síntomas relativamente leves y se recuperan rápidamente.
SARS VS MERS
25. DIAGNÓSTICO
Historial completo de contactos y viajes
Pruebas de laboratorio precisas:
Métodos moleculares (+ común)
RT-PCR ARN extraído de muestras del tracto respiratorio:
Hisopo nasofaríngeo
Esputo
Aspirado traqueal profundo o lavado
broncoalveolar.
Tropismo del tejido
Cargas virales más altas
Tracto respiratorio inferior
26. Evaluación de vacunas y antivirales in vitro e in vivo
Ensayo de detección de antígeno, no está recomendado por OMS.
DIAGNÓSTICO
Historial completo de contactos y viajes
Pruebas de laboratorio precisas:
Métodos moleculares (+ común)
Serología
Detección anticuerpos Intervalo de 14 a 21 días entre fase aguda y convaleciente
Sensibilidad menor
Diagnóstico retrospectivo
Cultivo
Cultivo viral Fase inicial de epidemias emergentes antes de que otros ensayos de
diagnóstico estén clínicamente disponibles.
27. NO terapia específica
Tratamiento sintomático y de apoyo
Prescritos más frec. ribavirina, IFN
y lopinavir / ritonavir.
TRATAMIENTO
Ribavirina e IFN
in vitro IFN-β+rib
mejor actividad
antiviral.
in vitro IFN fueron
eficaces SARS y
MERS
clínicamente
controvertido
In vivo impacto
positivo de varios
IFN
Saturación de oxígeno y
una resolución más rápida
de la inflamación
Ningún efecto sobre resultados más significativos como
la estadía hospitalaria y la supervivencia a largo plazo
Morgenstern B et. Al. 2005
Chan et At. 2013
28. Mejor resultado clínico en comparación
con la ribavirina sola en pacientes con SARS.
TRATAMIENTO
Lopinavir y Ritonavir + Ribavirina
También en modelo animal para MERS
29. Previene la replicación del ARN viral.
In vitro mostraron fuerte actividad inhibidora contra el MERS-CoV.
Modelos de primates desarrollaron enfermedades graves y / o mortales con cargas
virales medias más altas que los animales no tratados.
TRATAMIENTO
El ácido micofenólico
(MPA)
Inmunoterapia pasiva
Se usó el tratamiento de SARS y MERS.
Metaanálisis : disminuía la mortalidad en
pacientes con SARS-CoV solo si se administraba
dentro de los 14 días posteriores a la enfermedad.
Corticosteroides+Rib
Efectivos modelos in vitro
In vivo mayor carga viral plasmática posterior
con mayores complicaciones
31. 31 de diciembre de 2019
Wuhan, China
Varios casos de neumonía
Virus distinto a los conocidos
7 de enero 2020
Nuevo coronavirus
2019-ncov
Coronavirus causan síntomas
respiratorios
OMS recomendaciones:
Protección personal contra la
infección, así como para evitar el
contagio de otras personas
35. 59 años
56%
Cerró el mercado
mayorista de
mariscos de Huanan
Se proporcionaron
reactivos RT-PCR a
Wuhan
36. Período de incubación
promedio fue de 5.2 días
Tiempo de duplicación
fue de 7.4 días
R0 fue 2.2
Duración desde el inicio
de la enfermedad hasta la
primera visita médica para
45 pacientes con inicio de
la enfermedad antes del 1
de enero tenía una media
de 5,8 días
La duración media desde
el inicio hasta el ingreso
hospitalario se estimó en
12.5 días
37. Lancet on 24 Jan 2020.
El 2019-nCoV contacto con un mercado local de mariscos
(vendía ilegalmente vida silvestre, incluidas aves de corral,
murciélagos, marmotas y serpientes) en Wuhan.
Según la última declaración de
la OMS del 23 de enero de
2020, la fuente de 2019-nCoV
aún se desconoce
El 2019-nCoV parece causar síntomas
similares al SARS según los datos clínicos
de los 41 casos iniciales del 2019-nCoV y
parece ser capaz de propagarse de
humano a humano y entre ciudades
38. 2.84% con un total de 2,684 casos sospechosos
adicionales
23/01/2020
Aunque la OMS sugirió inicialmente que evento actual no constituía una Emergencia
de Salud Pública de Preocupación Internacional (PHEIC), finalmente se ha
establecido el PHEIC.
41. BIBLIOGRAFÍA
1. A novel coronavirus outbreak of global health concern. Chen Wang,Peter W Horby,Frederick G Hayden,George F Gao. January 24,
2020DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30185-9
2. Updated understanding of the outbreak of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in Wuhan, China.Wang W, Tang J, Wei F. J Med
Virol. 2020 Jan 29. doi: 10.1002/jmv.25689
3. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia.Li Q, Guan X, Wu P, Wang X, et al. N Engl J
Med. 2020 Jan 29. doi: 10.1056/NEJMoa2001316
4. Passive Transfer of A Germline-like Neutralizing Human Monoclonal Antibody Protects Transgenic Mice Against Lethal Middle East
Respiratory Syndrome Coronavirus Infection.Agrawal AS, Ying T, Tao X, Garron 1,et. al. Sci Rep. 2016 Aug 19;6:31629. doi:
10.1038/srep31629
5. Effects of early corticosteroid treatment on plasma SARS-associated Coronavirus RNA concentrations in adult patients.Lee N, Allen
Chan KC, Hui DS, Ng EK, Wu A, Chiu RW, et. al. J Clin Virol. 2004 Dec;31(4):304-9.
6. Treatment With Lopinavir/Ritonavir or Interferon-β1b Improves Outcome of MERS-CoV Infection in a Nonhuman Primate Model of
Common Marmoset.Chan JF, Yao Y, Yeung ML,et. al. J Infect Dis. 2015 Dec 15;212(12):1904-13. doi: 10.1093/infdis/jiv392.
7. Acute renal impairment in coronavirus-associated severe acute respiratory syndrome. Chu KH, Tsang WK, Tang CS.Kidney Int. 2005
Feb;67(2):698-705.
8. Presentation and outcome of Middle East respiratory syndrome in Saudi intensive care unit patients. Crit Care 20, 123 (2016).
Almekhlafi, G.A., Albarrak, M.M., Mandourah, Y. et al https://doi.org/10.1186/s13054-016-1303-8
9. SARS: prognosis, outcome and sequelae. Chan KS, Zheng JP, Mok YW, Li YM, Liu YN, Chu CM, Ip MS. Respirology. 2003 Nov;8
Suppl:S36-40
10. Identification of Severe Acute Respiratory Syndrome in Canada Susan M. Poutanen, M.D., M.P.H., Donald E. Low, M.D., Bonnie
Henry, M.D., Sandy Finkelstein, M.D., David Rose, et. al. The new england journal of medicine
11. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China.Prof Chaolin Huang, MD, Yeming Wang, MD,
Prof Xingwang Li, MD, Prof Lili Ren, PhD, Prof Jianping Zhao, MD, et al.THE LANCET January 24,
2020DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5
12. Focus on Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV).A.Bleibtreu, M.Bertin, C.BertinN.Houhou-
Fidouh,B.Visseaux.Médecine et Maladies Infectieuses.https://doi.org/10.1016/j.medmal.2019.10.004
13. MERS, SARS and other coronaviruses as causes of pneumonia. Respirology, 23(2), 130–137. Yin, Y., & Wunderink, R. G.
(2017). . doi:10.1111/resp.13196