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Paraclínica del paciente respiratorio

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Paraclínica del paciente respiratorio

  1. 1. Valoración preoperatoriaParaclínica del paciente respiratorio
  2. 2. Las bases de la evaluación preoperatoria serán: Historia clínica del paciente (anamnesis y examen físico). Pruebas complementarias. Valoración del riesgo anestésico-quirúrgico. Medidas de preparación preoperatoria.
  3. 3. Diagnóstico por imágenes: Rx Tx. TC. Centellograma. RM Ecografía
  4. 4. Exploración de la función respiratoria: Espirometría forzada. Espirometría forzada con prueba broncodilatadora. Pletismografía. Intercambio pulmonar de gases (transferencia de CO, gasometría arterial).
  5. 5. Estudios complementarios: Broncoscopía. Toracoscopía y video-toracoscopía. Mediastinoscopía. Toracocentesis y biopsia pleural. Análisis del esputo.
  6. 6.  Es el estudio básico e inicial en todo paciente con síntomas respiratorios. Estudio no invasivo. Se realiza con paciente de pie y en inspiración máxima.Siempre que sea posible se deberá pedir el par radiológico.
  7. 7. Proporciona información sobre el parénquima pulmonar, pleura, pared torácica, silueta cardíaca y mediastino.Evaluación de la técnica:Encuadrada.Centrada.Inspirada.Penetrada.Contrastada
  8. 8. Sistematización de lectura: Continente: clavículas,esternón, costillas y EIC, diafragma, escápula Contenido: tráquea, Botón aórtico, Silueta cardíaca, campos pleuropulmonares.
  9. 9. • La tomografía computada (TC), es un método imagenológico de diagnóstico médico, que permite observar el interior del cuerpo humano, a través de cortes milimétricos transversales al eje céfalo-caudal, mediante la utilización de los rayos X.• La imagen obtenida se interpreta como si se estuviese mirando al pte desde los pies
  10. 10. • Es la exploración fundamental para el estudio de las enfermedades torácicas, debido a sus ventajas sobre la radiología convencional.• Se indica posterior a una RxTx.• Estudio no invasivo• TECNICO-DEPENDIENTE• En la actualidad es posible GRADUAR LAS DOSIS DE RADIACION!!!
  11. 11. La exploración por TAC del tórax se utiliza para: Examinar con más profundidad UNA ALTERACION QUE FUE PREVIAMENTE OBSERVADA EN LA RXTX. Cuando existe UNA SOSPECHA CLÍNICA, AÚN CON UNA RADIOGRAFIA DE TORAX PREVIA NORMAL. Ayudar a diagnosticar la causa de signos o síntomas Detectar y evaluar el alcance de los tumores que aparezcan en el tórax, o tumores que se hayan propagado allí desde otras partes del cuerpo Evaluar si los tumores están respondiendo al tratamiento Ayudar a programar la radioterapia Evaluar lesiones en el tórax, incluidos los vasos sanguíneos, los pulmones, las costillas y la columna vertebral
  12. 12. Permite:• distinguir distintas densidades, pudiendo así reconocer los múltiples tejidos; además se logran visualizar detalles de hasta 1 mm o 2 mm.• evaluar el tamaño exacto de las lesiones.• valorar la presencia de grasa o calcio en los nódulos pulmonares.• Valorar hilios y mediastino, diferenciando entre VASOS, ADENOPATIAS O MASAS: esto es posible mediante contraste endovenoso.• valorar la relación entre lesiones - pared torácica o pared- columna vertebral.• estadificar un carcinoma, estudiar masas o nódulos• diagnosticar enf. Intersticiales• estudiar el mediastino, las alteraciones de los hilios• el dg de enf. Pleurales y de la pared.• detectar metástasis pulmonares
  13. 13.  Es de alta resolución: realiza cortes de 1-2 mm aumentando al máximo el tamaño de la imagen y pudiendo así identificar PARENQUIMA Y VIA AEREA.• Se puede aumentar su definición a través de la administración de distintos medios de contraste. Permitiendo observar la imagen más nítida. ES UTIL NO SOLO PARA EL DIAGNOSTICO SINO PARA LO TERAPEUTICO YA QUE SIRVE DE GUIA AL MOMENTO DE EFECTUAR UNA PUNCION CON AGUJA FINA (PERCUTANEA) A TRAVÉS DE LA PARED DEL TORAX• No predice con exactitud la invasión ganglionar pero puede identificar el tamaño y la densidad de los ganglios mediastinales positivos. Para la identificación de linfoadenopatías mediastínicas, la TC DE TORAX tiene una SENSIBILIDAD = 79% Y ESPECIFICIDAD = 65 % . Ésta última mejora cuando el tamaño de los gng es mayor a 1.5 cm de diámetro.
  14. 14.  Puede demostrar varias afecciones de pulmón, como por ejemplo:• cáncer de pulmón• neumonías• tuberculosis• Enfisema y enfermedad obstructiva del pulmón• bronquiectasia• inflamación u otras enfermedades de la pleura• enfermedad pulmonar intersticial difusa• anormalidades congénitas• Ocupaciones pleurales
  15. 15.  Técnica rápida no dolorosa ni invasiva. Obtiene imágenes de huesos, tejidos blandos y vasos al mismo tiempo. Se ha demostrado que es una herramienta de diagnóstico rentable que abarca una amplia serie de problemas clínicos. Proporciona imágenes en tiempo real, constituyendo una buena herramienta para guiar procedimientos de invasión mínima (Puesto que identifica tejido normal y patológico,puede utilizarse como guía de biopsia con aguja fina). Las exploraciones de tórax por TC se pueden realizar a dosis bajas obteniendo excelentes imágenes y al mismo tiempo administrando menos rayos X al pte. El TC puede ayudar a planificar la radioterapia. Puede ayudar a eliminar la necesidad de una cirugía exploradora.
  16. 16.  Exposición No se recomienda para las mujeres embarazadas salvo que sea médicamente necesario debido al riesgo potencial para el bebé. Las madres en período de lactancia deben esperar 24 horas luego de que hayan recibido la inyección intravenosa del material de contraste antes de poder volver a amamantar. El riesgo de una reacción alérgica al material de contraste que contiene yodo muy rara vez ocurre En el caso de los niños, que son más sensibles a la radiación, se les debe someter únicamente si es fundamental para realizar un diagnóstico y no se les debe realizar exámenes por TAC en forma repetida a menos que sea absolutamente necesario. Las exploraciones por TAC en niños siempre deben hacerse con la técnica de dosis baja.
  17. 17.  Desventaja: COSTOSO comparado con una radiografía convencional. Limitación: es más limitada para mostrar imágenes de tejidos blandos en comparación con la RM El movimiento puede disminuir la calidad de las imágenes. El TC no está recomendado en mujeres embarazadas
  18. 18. Con la exploración por TC, numerosos haces de rayos X y un conjunto de detectores electrónicos de rayos X rotan alrededor del cuerpo, midiendo la cantidad de radiación que se absorbe. Al mismo tiempo, la mesa de examen se mueve a través del dispositivo de exploración, de manera que el haz de rayos X siga una trayectoria en forma de espiral. Un programa especial informático procesa este gran volumen de datos para crear imágenes transversales y bidimensionales de su cuerpo, que luego se muestran en un monitor.Esta técnica se llama TC helicoidal o espiral.
  19. 19.  La plancha imagenológica se posiciona y se lee correctamente desde el inicio de los cortes en frente a un negatoscopio siguiendo el orden correspondiente. Se debe diferenciar tanto la ventana pulmonar como la mediastinal. Al visualizar alguna imagen patológica, la continúo y la observo en todas las ventanas. Debo precisar la altura a la cual se encuentra la imagen observada tomando en cuenta reperes anatómicos. Tamaño de las tumoraciones: la plancha me brinda un valor correspondiente a la distancia que existe entre cada corte transversal y multplicando este valor por la cantidad de veces que la imagen es observada obtengo la medida de la estructura a estudiar.
  20. 20.  ESTA LIMITADA POR SU MENOR RESOLUCIÓN ESPACIAL, LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS Y LAS DEFICIENTES IMAGINES OCASIONADAS POR LA PRESENCIA DE AIRE. SI SE USA ES PARA OBTENER IMÁGENES EN CUALQUIER PLANO DEL ESPACIO. POSIBLES INDICACIONES: tumor de Pancoast para valorar la infilitración tumoral de los vasos y del plexo braquial. Para estudios vasculares sin contraste
  21. 21.  Importantes limitaciones a nivel torácico dada la cantidad de estructuras aéreas y óseas que forman una barrera acústica. Es una técnica ideal para valorar LIQUIDO en derrames pleurales que se dificultan explorar por RXTX, ya sea porque son loculados, por la cantidad o por las características del pte. Valora la movilidad y la posible enfermedad del diafragma ya sea por hernias o por compresiones extrínsecas.
  22. 22. Técnicadiagnósticabasada en laintroducción deisótoposradiactivos.Observación de lamodalidad dedistribución dedichos isótopos enel paciente.
  23. 23.  Proporciona información sobre la distribución relativa de la irrigación y la ventilación pulmonar (gammagrafía de perfusión pulmonar y gammagrafía de ventilación pulmonar) Indicado principalmente en casos de sospecha de Tromboembolismo Pulmonar y como predictivo de la función pulmonar residual post-resección Es una técnica no invasiva Preparación para el estudio 2 hs de ayuno Nuevas técnicas aplicadas como la SPECT (Tomografía por emisión de Fotón Único) o la PET (tomografía por emisión de positrones) complementan este estudio
  24. 24. Gammagrafía de perfusión Pulmonar:• Microesferas de albúmina humana marcadas con Te99 metaestable• 50 micras (tamaño que corresponde a las arteriolas pulmonares más finas)• Inyectadas vía venosa• Regiones hipoperfundidas se observan como áreas fotopénicas• No es específica de causaGammagrafía de ventilación Pulmonar• Inhalación de Xe• Informa sobre el grado de distribución relativo del aire en los pulmones• Evidencia los sectores hipoventilados
  25. 25.  --- Espirometría forzada ---Gasometría arterialObjetivos Funcion respiratoria Riesgo Tolerancia
  26. 26.  Paciente sentado Narinas ocluidas para evitar fugas Realización de inspiraciones y espiraciones máximas para medir volumenes pulmonares Realización de espiraciones lo más profundas y rápidas posibles para medir flujos ventilatorios
  27. 27.  CVF: volumen de aire espirado en una maniobra rápida y forzada luego de inspiración VEF1: volumen de aire espirado el primer segundo de la CVF Relacion VEF1/CVF%: VEF1 expresado como porcentaje de la CVF FEF 25-75%: flujo espiratorio medio forzado, relacionado con porción esfuerzo independiente de la curva flujo-volumen
  28. 28. Bucle Flujo-Volumen normal
  29. 29. 15 mL / kg CVFVEF 1 1000 mL Menor a 35%VEF 1 / CVFFEF 25-75% Menor a 14 L/ seg
  30. 30. Obstructivo RestrictivoCVF Menor a 70% o normal (valor real)FVC Normal o (menor al 80% valor de ref)VEF1 (menor a 80%)FEF 25-75% (menor a 60%) Normal o
  31. 31. Patron restrictivo Leve 70-79 Moderada 60-69 Mod. Severa 50-59 Severa 34-49 Muy severa Menor a 34 En función de CV como % de valor normal
  32. 32. Patron obstructivo EPOC, ASMAVariación Mayor a 99fisiologicaLeve 70-99Moderada 60-69Mod. Severa 50-59Severa 34-49Muy severa Menor a 34 En función de VEF 1
  33. 33. Obstrucciónvía aérea superior
  34. 34. Obstrucciónextratorácica variable
  35. 35.  Gasometría arterial. Transferencia de CO. Análisis de gases respiratorios mediante técnicas no invasivas.
  36. 36.  Técnica que se utiliza para la valoración del intercambio pulmonar de gases y para el estudio de las alteraciones del equilibrio ácido-base extrayendo sangre de una arteria. Las variables medidas son: la presión parcial de oxígeno, de dióxido de carbono, el pH, la saturación de oxihemoglobina, el bicarbonato y el exceso de base.
  37. 37.  En pacientes que presentan clínica sugestiva de IR. Evaluación de un paciente con alteración ventilatoria restrictiva. En caso de paciente con alteración ventilatoria obstructiva. Estudios preoperatorios de cirugía de alto riesgo. Estudio de neumopatías intersticiales.
  38. 38.  Prueba que se utiliza ampliamente. Ayuda a establecer el perfil funcional del paciente con enfermedad respiratoria. La capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) de ser transferido desde el gas inspirado hasta la sangre capilar pulmonar.
  39. 39. Se le solicita al paciente que respire medianteuna boquilla conectada a una bomba con unaconcentración conocida de oxigeno, nitrógenohelio y monoxido de carbono.Se le pide que inspire profundamente hasta laCPT. Reteniendo por unos segundos.Luego se le solicita que exhale de formasostenida y lentamente.
  40. 40. Indicaciones: Evaluación de pacientes con enfermedad parenquimatosa pulmonar. Estudio de pacientes con disnea (RxTx normal y espirometría normal). Enfisema. Evaluación del compromiso pulmonar de enfermedades sistémicas. Diferenciación entre bronquitis crónica enfisema y asma. Evaluación de los efectos pulmonares de agentes de quimioterapia u otras drogas conocidas para inducir daño pulmonar .
  41. 41. Permite estimar la saturación de O2 en lahemoglobina.Es valioso en cuanto nos aproxima al estadodel intercambio pulmonar de gases y puede serútil para confirmar diagnósticos y apoyarconductas terapéuticas.
  42. 42. Indicaciones:  Control de pacientes con IR una vez que se ha diagnosticado la misma.  Protocolos de ejercicio.  Estudio de detección del síndrome de apneas durante el sueño o control de desaturación nocturnas.
  43. 43. Técnica que nos posibilita la visión interna del árbol traqueobronquialPuede ser mediante: 1- tubo rígido 2- tubo flexible (fibrobroncoscopio)
  44. 44. •Anestesia local•Tubo flexible de calibre pequeño (5mm de diámetro)•Posee un pequeño canal, a través del cual podemos obtener aspiraciones, introducirpinzas y catéteres adecuados para la obtención de muestras.•Introducción por vía nasal u oral.Indicaciones: diagnósticas terapéuticas control de eficacia de determinados tratamientos.
  45. 45. DIAGNÓSTICO: sospecha de neoplasias, de tuberculosis hemoptisis diagnostico bacteriológico de neumonías derrame pleural invasión traqueal en neoplasias de esófago abscesos, etc TERAPÉUTICAS: retención de secreciones extracción de cuerpos extraños resecciones intubación endotraqueal colocación de prótesis VALORACIÓN TERAPÉUTICA: respuesta al tto con citostáticos en cáncer de pulmón estudio de lesiones de las vías aéreas superiores postinstrumentación.
  46. 46. COMPLICACIONES: broncospasmo (pacientes con asma) hipoxemia ( PO2, en pacientes con insuf . Resp) hemorragia (por la toma de muestras)CONTRAINDICACIONES: a) insuf. Resp, que obliga a valorar las ventajas y desventajas de la exploración b) arritmias cardíacas graves , que representan una contraindicación absoluta c) infarto de miocardio reciente e) diátesis hemorrágica (exploración, pero no toma de muestras)
  47. 47.  Técnica quirúrgica mínimamente invasiva Permite observación de la cavidad pleural y la obtención de muestras Fines diagnósticos y terapéuticos Indicado en derrames pleurales, tumores primarios y secundarios, tumores mediastinales, adenopatías, estadificación del cáncer de pulmón, neumotórax, traumas, etc. Contraindicado en Insuficiencias Respiratorias graves y en las diátesis hemorragicas
  48. 48.  Técnica que evita las incisiones quirúrgicas Se realizan entre dos a cuatro incisiones pequeñas, por una se introduce la cámara y por las otras el instrumental quirúrgico. Permite biopsias pulmonares, resección de nódulos y masas periféricas, resección de bullas, estadificación del cáncer de pulmón, etc.
  49. 49.  Consiste en el análisis microbiológico de una muestra representativa del tracto respiratorio inferior. Si bien es una técnica muy utilizada es la menos idónea para el diagnóstico de IRB inespecíficas.
  50. 50.  Criterios de representatividad: observación de más de 25 PMN. menos de 10 células epiteliales por campo de 100X.Siempre se deberá tener en consideración lahistoria clínica del paciente y examen físicocorrespondiente.
  51. 51.  Clara Gouarnalusse Guillermina Giudice Sofía Guggeri Andrea Hernandez Maite Ibarburu Lucía Irazoqui

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