Patologias Descritas en el estado Gravido-Puerperal

1. Embarazo de alto riesgo…!!!
Galeana Zalazar Nataly
Chacón Hernández Cielo Beatriz
Carmen Romero Alejandro
Davalos Torres Guillermo
Docente: M.C Olivia Salinas Sandoval
Nivel: Licenciatura
Grupo: 309
Licenciatura en Enfermería

2. Contenido…!!!
• Diabetes Gestacional
• Mola Hidatiforme
• Embarazo Ectópico
• Toxemia Gravídica: Pre-eclampsia, Eclampsia y
Sx de Hellp
• Cardiopatía y embarazo
• Isoinmunizacion materno-fetal
• Aborto
• Infección de vías urinarias
• Infecciones vaginales

3. • Aquel en el que se tiene la certeza o la
probabilidad de estados patológicos o
condiciones anormales concomitantes
con la gestación y el parto, que
aumentan los peligros para la salud de la
madre o del producto, o bien, cuando la
madre procede de un medio
socioeconómico precario
NOM-007-SSA2- 2016 Para la ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Y DE LA PERSONA
RECIÉN NACIDA.

4. DIABETES GESTACIONAL:

5. Diabetes gestacional.
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016: Diabetes gestacional:
(DG), a la alteración en el metabolismo de los carbohidratos que se
detecta por primera vez durante el embarazo y se traduce en una
insuficiente adaptación a la insulina.

6. PREVALENCIADEDG:SEGÚNGUIADEPRACTICACLINICA.
• La prevalencia de diabetes gestacional a nivel mundial se ha estimado en 7% de
todos los embarazos, resultando en más de 200 mil casos anuales. (Araya, 2009).
En México, la prevalencia de diabetes gestacional (DG) se reporta entre el 8.7 a
17.7 %. La mujer mexicana está en mayor posibilidad de desarrollar DG por
cuanto pertenece a un grupo étnico de alto riesgo.

7. • Las pacientes que cursan con diabetes durante la gestación presentan mayor
riesgo de complicaciones maternas y fetales en comparación con la población
general como la preeclampsia (Araya 2009) así como malformaciones congénitas
(4 a 10 veces más), macrosomía , prematurez , hipoglucemia,hipocalcemia ,
ictericia , síndrome de distrés respiratorio y muerte fetal ; y por consecuencia ,
incremento de la mortalidad neonatal hasta 15 veces más.(Negrato 2012) .

8. • Más de 90% de los casos de diabetes que complican a un embarazo
son casos de diabetes gestacional. En la última década se ha visto un
aumento significativo en mujeres en edad fértil. Los cambios
fisiológicos que impone el embarazo dificultan el control de la misma

9. ETIOLOGIA:
• Las hormonas del embarazo pueden bloquear el trabajo
que hace la insulina.
• Proviene de un grupo étnico con un mayor riesgo, como
hispanoamericano, afroamericano, nativo americano,
del sudeste asiático o de las islas del Pacífico.
• Tiene antecedentes familiares de diabetes.
• Dio a luz a un bebé que pesó más de 9 lb (4 kg) o que
tuvo una anomalía congénita.
• Tiene hipertensión arterial.
• Tiene demasiado líquido amniótico.
• Ha tenido un aborto espontáneo o mortinato de
manera inexplicable.
• Tenía sobrepeso antes del embarazo.
• Aumentó excesivamente de peso durante su embarazo
• Presenta síndrome de ovario poliquístico

11. EPIDEMIOLOGIA:

12. CUADRO CLINICO:
• En la mayoría de los casos no se presentan síntomas. El
diagnóstico se realiza durante un estudio prenatal de
rutina.
• En casos en los que se presentan síntomas, estos pueden
incluir:
• Visión borrosa
• Fatiga
• Infecciones frecuentes, entre ellas las de vejiga, vagina y
piel
• POLIDIPSIA
POLIURIA
• POLIFAGIA
• Náuseas y vómitos
• Pérdida de peso a pesar de un aumento del apetito

13. DIAGNOSTICO
• formas de realizar el diagnostico de
diabetes gestacional
• 1. glucemia en ayuno mayor o igual a
126mg/dl en dos ocasiones.
• glucemia central en ayuno entre
60mg/dl y menor de 140 mg/dl una
hora postprandial

14. COMPLICACIONES:
La mayoría de las mujeres que tienen diabetes gestacional dan a luz bebés
saludables. Sin embargo, la diabetes gestacional que no está controlada puede
causar problemas de salud, incluyendo una mayor probabilidad de necesitar una
cesárea.

15. • exceso de peso al nacer. producto
macrosomico (mas de 4kg).
• mayor riesgo de parto prematuro y
síndrome de dificultad respiratoria.
• Tienen un mayor riesgo de
desarrollar diabetes tipo 2 en el
futuro.

19. TRATAMIENTO: DOSIFICACION DE INSULINA:

20. TRATAMIENTO:
• Es esencial supervisar y controlar el nivel de azúcar en la sangre para mantener a
su bebé saludable y evitar complicaciones durante el embarazo y el parto.
Además, es recomendable que después del nacimiento del bebé siga
supervisando sus niveles de azúcar en la sangre.
• Llevar una alimentación saludable y realizar ejercicio.

23. Mola Hidatiforme…!!!

24. Que es???
• Es un embarazo en el cual no existe el
amnios ni embrión habitualmente y cuyas
vellosidades coriales están sustituidas por
vesículas de 2 a 3 cms., de diámetro las
cuales se encuentran llenas de liquido claro y
transparente, el numero y peso total de las
mismas es variable.

25. Clasificación histológica….!!!
• Mola hidatiforme completa
• Mola hidatiforme parcial
• Coriocarcinoma

26. Epidemiologia…!!
• La incidencia de la enfermedad
trofoblastica gestacional varia
según la zona geográfica. En
México es de 2.4 por cada 1000
embarazos.
• La incidencia de mola invasora
ocurre en 1 de cada 40 embarazos
molares y en 1 de cada 150 000
embarazos normales. La ETG se
puede presentar posterior a un
embarazo molar, un embarazo
normal, aborto o embarazo
ectópico

27. Etiología…!!!
• La etiología no se conoce; sin embargo, existen los factores
predisponente que siguen:
a) Edad: mujeres de edad avanzada o
muy jóvenes (mayores de 35 años
menores de 18)
b) Cantidad de hijos: primigesta o
grandes multíparas
c) Alimentación: pacientes desnutridas
con dieta hipo proteica
d) Condiciones socioeconómica baja
e) Racionales: mujeres de raza amarilla
f) Genéticos (mola de repetición)

28. Cuadro clínico…!!!

29. Diagnostico…!!!
• Dosificacion de GCH, durante el embarazo molar,
esta hormona del embarazo se encuentra
elevada
• Auscultacion ampliada (Dopthone) se puede
emplear a partir de tres y medio meses de edad
gestacional, el no escuchar el foco fetal no hace
el diagnostico
• Electrocardiografia fetal: si se dispone del
método no se obtendrá un trazo. En caso de
embarazo molar

30. Tratamiento…!!!
• Una vez hecho el diagnostico se debe proceder a la evacuación del
útero, los métodos por los cuales debe hacerse son:
Inducto-conducción con oxitocina y LUI
AMEU
Histerectomía vaginal
Histerectomía abdominal
Histerectomía total abdominal con mola in situ

31. Consiste en la implantación del huevo
fuera de la cavidad uterina.

32. Factores mecánicos que retardan él paso del ovulo fecundado.!!
• Tumores que deforman las trompas de falopio
• Embarazo ectópicos previo
• Cirugias previas de las trompas
• Fallas de los anticonceptivos como él DIU

33. LOCALIZACION!!
Tubarica 98%
Ampular 60%
Ístmica 35%
Intersticial 3%
Ovárica 0,5- 1%
Cavidad
abdominal o
servix 1/3000.

34. SINTOMAS !!
• Puedes sentir síntomas tempranos de
embarazo, como sensibilidad mamaria o
nauseas entre otros síntomas.
• Sangrado vaginal.
• Lumbago.
• Cólico leve en un lado dela pelvis.
• Ausencia de periodos.
• Dolor en la parte inferior del abdomen o
la zona de la pelvis.

35. Embarazo ectópico roto!!
Síntomas
• Amenorrea de pocas semanas
• Prueba de embarazo positivas
• Sangrado transvaginal escaso y
oscuro
• Cuadro de dolor abdominal
intermitente, de intensidad variable

36. Embarazo ectópico no roto
Sintomas
• Dolor abdominal muy intenso de
aparición brusca
• Nausea
• Lipotimia
• Sensación de presión en él recto y
tensión rectal

37. PRUEBAS Y EXAMENES.
Se realiza una prueba de embarazo o una ecografía abdominal.

38. Tratamiento del embarazo ectópico.
Actualmente se puede considerar 2
tendencias: la cirugía por laparoscopia y la
cirugía por laparotomía.
Es necesario considerar muchos factores al
evaluar el éxito o fracaso de un intento de
embarazo posterior al tratamiento de un
embarazo ectópico.4 Estos factores incluyen
la edad, los partos anteriores, la enfermedad
tubaria bilateral y la ruptura previa de la
trompa de Falopio.

39. Toxemia gravídica
o
E.H.A.E.??????

40. Toxemia gravídica…???
• Desde el mismo nombre de esta entidad existen controversias para designar este
problema.
• Toxemia ha sido un termino desde la antigüedad y que implica el concepto de que la
enfermedad se debe a una toxina quizás liberada por el útero o la placenta.
• El termino hipertensión en el embarazo o de trastorno hipertensivo del embarazo no
solo abarca la toxemia, sino también las enfermedades hipertensivas cardiovasculares y
renales que no son conmitantes en el embarazo
E.H.A.E

42. Epidemiología,,,!!
• Se presenta hasta en el 8% (1-5%) de los embarazos
• Son la segunda causa de muerte materna (16%)
• Intervienen los siguientes factores:
• Factores placentarios
• Factores maternos

43. Definición…!!!
• Es un síndrome multisistemico del embarazo y
puerperio, en el que se presenta una reducción
de la perfusión sistémica generada por
vasoespasmo y activación de los sistemas de
coagulación. Se presenta después de la semana
20 de la gestación, durante el parto o en las
primeras dos semanas después de este. El
cuadro clínico se caracteriza por hipertensión
arterial > 140/90 mmHg y proteinuria, es
frecuente que, además se presente cefalea,
acufenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o
alteraciones de laboratorio.

44. • - Pre eclampsia leve:
• Tensión arterial mayor de 140/90 pero menor de 160/110.
Proteinuria entre 300 mg/l y 3 g/l en orina de 24 horas. Edema
ligero en zonas declives (miembros inferiores o manos)
• Pre eclampsia grave.-
• Tensión arterial mayor de 160/110. en dos o mas ocasiones con
una diferencia de 6 horas en reposo, Proteinuria 5 g/l. o mayor
en orina de 24 horas o >3+ en tira reactiva en dos muestras al
azar recolectadas con 4 horas de dif. Oliguria, trastornos
cerebrales o visuales, edema pulmonar o cianosis, Edema
generalizado.
• Síntomas vasculoespasmódicos: - cefalea. acúfenos. - dolor
epigástrico o en barra del lado derecho. - hiperreflexia
osteotendinosa.
• Alteración de la función hepática, trombocitopenia (Sx de
HELLP)
Clasificación…!!!

45. Etiología…!!!
• La naturaleza exacta del factor etiológico
primario de este padecimiento sigue siendo
desconocido, aunque se reconoce su origen
multifactorial, el cual incluye alteraciones
placentarias, vasculares, metabólicas, renales,
hepáticas, hematológicas, inmunológicas o
mixtas; a lo anterior se suman los factores de
índole cultural, social, económico y geográfico
Guía de Referencia Rápida
Catalogo maestro de GPC IMSS-586-12

46. Factores de riesgo…!!!
• FACTORES PERSONALES Paciente
primigesta o multigesta. Edad menor de
18 ó mayor de 35 años. Desnutrición
(baja ingesta de calorías, proteínas,
hierro, y/o ácido fólico). Inestabilidad
emocional (estrés, depresión, angustia,
mal ambiente familiar, etc.).
• FACTORES INHERENTES AL EMBARAZO
• Embarazo en mujeres adolescentes.
Intervalo intergenésico menor de 2
años. Asistencia a pocas o a ninguna
consulta prenatal. Embarazo múltiple,
polihidramnios.
• OTROS FACTORES Pre
eclampsia/eclampsia en embarazo
anterior y/o antecedentes familiares del
padecimiento. Hipertensión arterial
crónica. Diabetes mellitus (1 ó 2) o
gestacional. Enfermedad renal previa o
recurrente. Infecciones crónicas o
recurrentes. Enfermedad trofoblástica.
Enfermedad autoinmune.
Guía de Referencia Rápida
Catalogo maestro de GPC IMSS-586-12

47. S
I
G
N
O
S
Y
S
Í
N
T
O
M
A
S
FACTOR EMERGENCIA
I
EMERGENCIA
II
EMERGENCIA
III
DATOS DE VASOESPASMO SIN DATOS DE
VASOESPASMO
CEFALEA, ACÚFENOS,
FOSFENOS, EDEMA
GENERALIZADO
EPIGASTRALGIA, VISIÓN
BORROSA,
HIPERREFLEXIA
GENERALIZADA, CRISIS
CONVULSIVAS
HEMORRAGIA TRANSVAGINAL ESCASA MODERADA ABUNDANTE
DOLOR 0-3 4-7 ˃ 7
SALIDA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO AUSENTE DUDOSA FRANCO
MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES DISMINUIDOS AUSENTES
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
HIPOTENSIÓN
NORMOTENSA
110/70 130/90
≥ 130/90
≤ 100/50
≥ 160/110
≤ 80/40
FRECUENCIA CARDÍACA 60 A 100 Xʼ ˃ 100 ó ˂ 60 Xʼ ≥ 120 ó ≤ 50
FRECUENCIA RESPIRATORIA 16 A 20 Xʼ 24 A 30 Xʼ ≥ 30 Xʼ
TEMPERATURA EUTERMICA ≥ 38 oC ≥ 40 oC
TRIAGE OBSTÉTRICO

48. Cuadro clínico…!!!
• - Preeclampsia leve
• Tensión arterial mayor de 140/90 pero menor
de 160/110. Proteinuria entre 300 mg/l y 3 g/l
en orina de 24 horas. Edema ligero en zonas
declives (miembros inferiores o manos).
• Preeclampsia grave
• Tensión arterial mayor de 160/110. Proteinuria
mayor de 5 g/l. Edema generalizado.
• Síntomas vasculoespasmódicos: - cefalea. -
visión borrosa. - acúfenos. - dolor epigástrico o
en barra del lado derecho. - hiperreflexia
osteotendinosa.

49. Recomendaciones…!!!
• REPOSO POR 10 MIN Y no haber consumido
tabaco o cafeína en los 30 minutos previos.
• Se recomienda utilizar un brazalete de
tamaño apropiado para el brazo de la
paciente con longitud de 1.5 veces la
circunferencia del brazo.
 Baumanometro de mercurio.
• Presión sistólica primer sonido claro (fase 1
de Korotkoff) y la diastólica cuando el
sonido desaparezca (fase V de Korotkoff).
En ambos brazos y se tomara en cuenta la
del brazo mas elevada.

50. 50
INMINENCIADEECLAMPSIA
DIAGNÓSTICO
1. Dolor en barra epigástrico
2. TA sistólica mayor a 185 mm/Hg
3. TA diastólica mayor a 115 mm/Hg
4. Proteinuria mayor a 10 grs en 24 hrs
5. Estupor, amaurosis
6. Hiperreflexia generalizada
7. POR LA GRAVEDAD DEL CUADRO
DEBEN MANEJARSE COMO
ECLÁMPTICAS

51. 51
MANEJO HOSPITALARIO
U.C.I.
Ayuno hasta nueva orden sin descuidar la hidratación
Decúbito lateral izquierdo para mejorar la distribución
de líquidos
Disminuir estímulos que aumenten la irritabilidad
cortical
02 a 3 lt X’ por puntas nasales (Fio2 25%)
Sonda Foley con diuresis cada hora
Perfil toxémico en cada turno
Monitorización materna y fetal contínuo
Catéter central para PVC cada hora
PREECLAMPSIASEVERA

52. 52
DIAGNÓSTICO
convulsiones o
coma, después de la
semana 20 y hasta 14
días después de la
interrupción del
embarazo.
ECLAMPSIA
ÁREA EVALUADA PUNTAJE
Apertura Ocular
Espontánea
Al estímulo Verbal
Al dolor
Ninguna
4
3
2
1
Mejor Respuesta Motora
Obedece órdenes
Localiza el dolor
Flexión normal (retiro)
Flexión anormal (decorticación)
Extensión (descerebración)
Ninguna (flacidez)
6
5
4
3
2
1
Respuesta Verbal
Orientada
Conversación confusa
Palabras Inapropiadas
Sonidos incomprensibles
Ninguna
5
4
3
2
1

53. PREECLAMPSIA
LEVE
PREECLAMPSIA
GRAVE
>140/90
ó
>30 TAS
>15 TAD
>160/110
>126 TAM
Hipertensión Arterial
Proteinuria
Síntomas de
Vasoespasmo
>300 mg/L en 24 hrs
ó 1+ en tira reactiva
>500mg/L en 24 hrs
•Acufenos, Fosfenos
•Cefalea
•Dolor en Epigastrio
•Hepatalgia
•Edema
•Nauseas
•Hiperreflexia
•Alteraciones visuales
REDUCCIÓN DE LA PERFUSIÓN SISTÉMICA Y
ACTIVACIÓN DE LOS SISTEMAS DE COAGULACIÓN
Mínima afección renal,
hepática y neurológica
Manifestaciones de daño
a órgano blanco:
•Elevación de creatinina
sérica >1.2mg/dL
•Elevación de transaminasas
•Elevación de DHL y
ácido urico >10mg/dL
•Plaquetas <100,000
•Oliguria < 400 ml en 24 horas

54. ECLAMPSIA
CONVULSIONES
Y/O COMA
PROTEINURIA
8-10 G/DÍA
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
TAS >185 MMHG
TAD >115 MMHG

55. CAJA ROJAMEDICAMENTOS
• Antihipertensivos
• Hidralazina: bolo inicial de 5mg IV.
• persistencia con diastólicas de
110mm Hg o más, repetir en 20
minutos (5-10mg) de acuerdo a
respuesta dosis máximo 30 mg.
Nifedipina: En caso de no contar
con hidralazina IV se recomienda
• iniciar con 10mg ( vaciar contenido
y deglutir ) y repetir cada 30
minutos de acuerdo a la respuesta
clínica, dosis máximo 50 mg.
• ALFAMETILDOPA: 500 mg vo
cada 6 horas
• HIDRALAZINA: 50 mg VO cada 6
horas

56. Sulfato de Magnesio
Impregnación Administrar 4 gramos IV diluidos en 250 ml de
solución glucosada al 5%, pasar en 20 minutos o carga rápida.
Mantenimiento Continuar con 1 gramo por hora.
El Sulfato de magnesio se debe continuar por 24 a 48 horas del
posparto, cuando el riesgo de recurrencia de las convulsiones es
bajo.

57. Mantenimiento
• En caso de no contar con MgS04, usar DFH a 10-15
mg/kg en 250 c.c. de sol. fisiológica al 0.9%, para 20
minutos y posteriormente 5 a 6 mg/kg divididas en 3
dosis.
• La interrupción del embarazo debe ser en un plazo de no
mayor a 6 hrs.
PREVENCIÓNDECRISISCONVULSIVAS

58. Mantenimiento
• Continuar con 1 gr/hr administrados en infusión IV
continua.
• Preparar solución fisiológica 900 cc más 10 ampolletas
de 1g. Pasar 100 ml de la solución por hora (33
gotas/min).
• Vigilar la función renal, estado de conciencia y frecuencia
respiratoria.
PREVENCIÓNDECRISISCONVULSIVAS

59. EHAE
ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA
EMBARAZO
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA
SX DE HELLP
LEVE GRAVE
CONVULSIONES
No tratada puede llegar a un
Después de la sem 20ª de gestación
HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
FACTORES DE RIESGO
•PRIMIGESTA
•GESTACIÓN MÚLTIPLE
•EDAD >35 AÑOS
•OBESIDAD
•HIPERTENSIÓN
•DM
•TROMBOFILIAS
Ausencia de
proteinuria y edema
Epidemiologia:
La Preeclampsia es la principal causa de mortalidad
materna con un 38 % de fallecimientos, además se
asocia con una mortalidad perinatal 5 veces mayor.

60. 60
Hemólisis, Elevación de Enzimas
Hepáticas + Plaquetopenia
10% o mas de las pacientes
Criterios de SIBAI:
1. Hemolisis en sangre periférica
2. Bilirrubina total mayor a 1.2 mg/dl
3. TGO mayor a 72 UI/l
4. TGP mayor de 50
5. DHL mayor a 600 UI/l
6. Plaquetopenia menor de 150 000
7. Hemoglobinúria
SÍNDROME DE HELLP
COMPLICACION DE LA REACCIÓN SISTÉMICA
INFLAMATORIA

61. 61
SÍNDROME DE HELLP
 HELLP I: Plaquetas menores a 50,000
 HELLP II: Plaquetas > 50 < 100 mil
 HELLP III: Plaquetas > 100 < 150 mil
 La clasificación es pronostica, no varía su manejo y
deberá interrumpirse la gestación al estabilizar la TA
y corregir la cuenta plaquetaria a 80 mil.
 Aplicar plaquetas en tipo I y II una unidad por cada
10 Kg de peso.

62. Cuadro clínico…!!!
• Dolor en epigastrio e hipocondrio derecho 90%
• Mal estado general 90%
• Síntomas similares a infección respiratoria 90%
• Nausea y vómito 50%
• Alteración en AST y/o ALT
• Alteración en DHL

63. Complicaciones HELLP
• Estado procoagulante (CID)
• DPPNI
• IRA
• Edema pulmonar
• Hematoma hepático
subcapsular
• Desprendimiento de retina
• Alt. Hepáticas:
• Hígado graso
• Falla hepática
• Infarto hepático
• Elevación de TGO y TGP (1000-
2000)
• Mortalidad fetal:
• Prematurez
• DPPNI
• Sufrimiento fetal agudo

64. 64
No olvidar al neonato.• - Atención Fetal
• Movilidad fetal
• Crecimiento uterino
• Auscultación de la FCF
• Registro cardiotocográfico en
embarazos ≥ 32 semanas (prueba sin estrés)
• Ultrasonido (fetometría y valoración de
líquido amniótico)
• Perfil biofísico en casos que lo requieran

65. Cardiopatía & Embarazo
Los principales cambios fisiológicos durante la gestación
son el incremento del volumen plasmático, la frecuencia
cardiaca y el gasto cardiaco y el descenso de las
resistencias periféricas. El incremento del volumen
sanguíneo es un proceso adaptativo, inducido por la
demanda metabólica del feto, que empieza en la 6ta
semana de gestación, este incremento es atribuible al
volumen sistólico, mientras que con el avance de la
gestación, el aumento de la frecuencia cardiaca constituye
el factor predominante.

66. Este incremento del gasto cardiaco no es constante,
ya que existe una fluctuación por la posición
materna: la compresión de la vena cava inferior por
el útero gravídico en decúbito supino disminuye el
retorno venoso, lo que implica un descenso en el
gasto cardiaco.
El gasto cardiaco también será directamente
proporcional al volumen plasmático y a la diferencia
cardiaca, por ello aumenta progresivamente hasta
en un 40-50% hasta el segundo trimestre y luego se
mantiene en este nivel hasta el final.

67. Cardiopatía & Embarazo

68. Cambios Fisiológicos Cardiovasculares Durante La Gestación
• La gestante va sufriendo cambios físicos y fisiológicos
importantes, con los que se va adecuando a su nuevo tipo
circulatorio (cortocircuito placentario) y a las nuevas
exigencias que le impone el feto en crecimiento.
• Si bien los cambios se presentan en casi todos los órganos y
sistemas, en relación a sus efectos sobre las cardiopatías.
• Hacer énfasis en los cambios cardiovasculares, que pueden
poner en riesgo la salud de una embarazada cardiópata.

69. Síndrome De Eisenmenger

70. Insuficiencia Aórtica
Esto hace que el corazón tenga que trabajar más
duro para forzar la salida de suficiente sangre.

71. Tetralogía De Fallot

72. Influencia De La Gestación Sobre La
Cardiopatía
La mortalidad materna es aun importante en ciertas
enfermedades. Entre las cardiopatías adquiridas asociadas a
la mortalidad alta destacan las siguientes:
1.-Estenosis Aórtica Descompensada (17%)
2.-Valvulopatias En Clase Funcional 3 – 4 O En Fibrilación
Auricular (5%)
3.-Miocardiopatía Dilatada Perinatal (15-60%)
4.-Infarto De Miocardio (37%)

73. Influencia De La Gestación Sobre La Cardiopatía
Las cardiopatías congénitas asociadas a riesgo mas elevado son:
1.-Hipertención Pulmonar & El Síndrome De Eisenmenger (25 – 53%)
2.-Coartación De Aorta (9%)
3.-Sindrome De Marfan (50%)
Influencia De La Cardiopatía Sobre La Gestación
Las gestaciones en madres cardiópatas se asocian a mayor incidencia de parto prematuro, retraso
del crecimiento intrauterino, perdida del bienestar fetal y la mortalidad perinatal es 10 veces superior
al general.
En general, la cardiopatía va empeorando con el tiempo. Por ello las mujeres con enfermedad
cardiaca que deseen tener hijos deberán hacerlo lo antes posible.

74. Anticoncepción En La Mujer Con Cardiopatía
Es fundamental para evitar embarazos no deseados o hacer obligatoria una terminación de este. “NINGUN ANTICONCEPTIVO ES
IDEAL PARA UNA MUJER CON CARDIOPATIA Y SE DEBEN TENER EN CUENTA LOS SIGUIENTES ASPECTOS”:
1.-Los métodos “Naturales” no son recomendados por su alta tasa de fallos.
2.-Los anticonceptivos orales combinados están contraindicados si ahí riesgo de tromboembolia, por el riesgo trombótico de los
estrógenos.
3.-Los dispositivos intrauterinos liberadores de progestágenos son un avance importante, pues tienen una alta eficacia, no aumentan
el riesgo de trombosis y reducen el sangrado menstrual.
4.- Los métodos de esterilización defensiva se deben plantear en mujeres con un riesgo elevado en caso de embarazó o cuando la
pareja ha completado sus deseos de tener hijos.

75. IsoinmunizaciónMaternoFetal
durante el proceso del nacimiento, las células de la sangre del feto pueden escapar hacia
el torrente de la sangre materna. Estas células se pueden reconocer como extrañas si
son de un diferente tipo sanguíneo de la madre y puede ocurrir un proceso de rechazo
natural con la formación de anticuerpos.
Este proceso es conocido como Isoinmunización Materno-Fetal.

76. Este evento normalmente ocurre después del parto, aunque puede producirse
también un aborto como resultado de la formación de anticuerpos durante el
embarazo. Aunque el embarazo en el que resulta primero la isoinmunización no se
afecta el bebé, los niños de embarazos futuros pueden sufrir serios daños.

77. FormasdeHeredarse.
En más del 98% de los casos, la incompatibilidad de los eritrocitos, involucra al factor
Rh de la sangre, o antígeno D, por lo que se le conoce también como enfermedad Rh.
El 15% de la población es Rh-negativa y el 85% es Rh-positiva.
Esto podría originar, si pasan células del bebé a la madre, que se formaran
anticuerpos contra el Rh-positivo del bebé (ya que la madre los reconoce como
extraños a ella), y en un embarazo posterior, éstos anticuerpos maternos ya
formados, atacarían la sangre del bebé, si éste también es Rh-positivo.
Hay dos tipos de hombres Rh-positivos.

78. Incidencia
La incidencia de enfermedad hemolítica del recién nacido es aproximadamente un
caso por cada 1000 niños nacidos vivos.
Prevención
Existe tratamiento para prevenir la enfermedad Rh. La globulina hiperinmune Rh,
(también conocida como RhoGAM ) debe ser administrada a mujeres Rh-negativas
que tengan un hijo Rh-positivo. Esta globulina, impide la formación de anticuerpos
anti Rh por parte de la madre.

79. Tratamiento
En el 75% de los embarazos afectados por productos previos, se
puede seguir el embarazo con mediciones de anticuerpos mediante
tomas del sangre de la paciente embarazada. A ésto se llama
titulación de anticuerpos. Cuando los títulos permanecen abajo de un
valor crítico, no se requiere comprobación.
La amniocentesis, se efectúa dirigiendo una aguja por ultrasonido
para extraer líquido amniótico (el que rodea al feto). En casos muy
especiales, sería necesario obtener sangre directamente del cordón
fetal umbilical, para evaluar el grado de anemia en el bebé mientras
todavía permanece en el útero.

80. ABORTO:
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016:
Aborto, a la expulsión o extracción de su madre de un embrión o de un feto de
menos de 500 g de peso (peso que se alcanza aproximadamente a las 22 semanas
completas de embarazo) o de otro producto de la gestación de cualquier peso o
edad gestacional pero que sea absolutamente no viable.

81. EPIDEMIOLOGIA:
• Existe evidencia de que
La incidencia de aborto es mas
frecuente cuando la paciente tiene
anomalías uterinas anatómicas.
El aborto espontaneo se presenta en
un 50% a 70% de los embarazos, a
mayoría de estas perdidas son
irreconocibles debido a que suceden
antes de que se presente la ultima
menstruación.
La mayoría de los abortos espontáneos
son tempranos 80% ocurre en las
primeras 12 semanas y el 20% de la
semana 12 a la 20.

82. ETIOLOGIA:
• Por lo general se acepta que la perdida fetal temprana puede ser
originada por anormalidades genéticas, cromosómicas, autoinmunes,
anormalidades uterinas, alteraciones inmunológicas, enfermedades
maternas como diabetes o hipotiroidismo.

83. ABORTO (CLASIFICACION):
• Amenaza de aborto.
• Aborto espontaneo.
• Aborto diferido o aborto fallido o huevo muerto y retenido.
• LUI
• AMEU

84. CLASIFICACION:
• AMENAZA DE ABORTO.-Es un estado que sugiere que se podría presentar un aborto
espontáneo antes de la semana 20 del embarazo.
Causas:
Algunas mujeres embarazadas experimentan algún sangrado vaginal, con o sin cólicos abdominales,
durante los primeros 3 meses del embarazo. Cuando los síntomas indican que es posible que se
presente un aborto espontáneo, la afección se denomina "amenaza de aborto". (Esto se refiere a un
episodio que ocurre de manera natural y no a abortos médicos o quirúrgicos).
El aborto espontáneo es común. Ocurre en hasta 40 de cada 100 embarazos. La probabilidad de un
aborto espontáneo es más alta en mujeres mayores.

85. CUADRO CLINICO
- Cólicos abdominales con o sin sangrado vaginal.
• Sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas de embarazo (el último período menstrual se
presentó hace menos de 20 semanas)
• Pruebas y exámenes
• Se puede hacer una ecografía abdominal o vaginal para verificar el desarrollo del bebé y los
latidos cardíacos, y la cantidad de sangrado. Se realizará un examen pélvico para revisar su cuello
uterino.

86. • ABORTO ESPONTANEO.- Cuadro clínico integrado por dolor pélvico,
sangrado transvaginal, expulsión de los productos de la concepción.
acompañado de dilatación cervical acompañado de datos
ultrasonográficos de mal pronóstico, como es saco gestacional vació,
imágenes de tejido intracavitario desorganizado.

87. •Causas
• La mayoría de los abortos espontáneos son
causados por problemas cromosómicos que hacen
imposible el desarrollo del bebé. Por lo regular,
estos problemas no tienen relación con los genes
del padre o de la madre.
• Drogadicción y alcoholismo
• Exposición a toxinas ambientales
• Problemas hormonales
• Infección
• Obesidad
• Problemas físicos de los órganos reproductores de
la madre
• Problemas con la respuesta inmunitaria del cuerpo
• Enfermedades graves en todo el cuerpo (sistémicas)
de la madre (como la diabetes no controlada)
• Tabaquismo

88. •Síntomas
• Los posibles síntomas abarcan:
• Lumbago o dolor abdominal sordo, agudo o de tipo cólico
• Material tisular o en forma de coágulos que sale de la vagina
• Sangrado vaginal con o sin cólicos abdominales.

89. • ABORTO SEPTICO.- Un aborto séptico ocurre cuando se desarrolla una
infección en el material fetal o placentario o en el revestimiento del
útero (endometrio).
• Un aborto séptico puede ocurrir si partes del tejido fetal o placentario
permanecen en el útero después de un aborto incompleto.
• Fiebre
• Sangrado vaginal
• Cólicos

90. • ABORTO DIFERIDO O ABORTO FALLIDO O HUEVO MUERTO Y
RETENIDO.- Se aplica este término cuando existe evidencia de que no
hay desarrollo embrionario o fetal en el embarazo o esta se ha
detenido. Y no se ha desencadenado ningún trabajo de aborto.

91. Legrado uterino instrumental:
• Método de evacuación del contenido uterino mediante el uso de
legras.

92. INDICACIONES:
• Sangrado excesivo y persistente
• Inestabilidad hemodinámica
• Evidencia de retención de tejido infectado
• Enfermedad trofoblástica gestacional

93. Indicaciones
Ginecológicas
Hemorragia
uterina anormal
Hiperplasia
endometrial
Biopsia
endometrial
Legrado
fraccionado pb
Cáncer
DIU traslocado
Obstétricas
Aborto
incompleto
Aborto diferido
Retención restos
placentarios
Enfermedad
trofoblástica
Deciduitis

94. CONTRAINDICACIONES:
• Infección
• Cavidades uterinas irregulares
• Trombofilias

96. COMPLICACIONES:
Tempranas
Perforación
uterina
Lesiones
cervicales
Calambres
Mediatas
Deciduiditis
Tardías
Hemorragia por
vaciamiento
incorrecto
Hematómetra
Embolia gaseosa
Asherman

97. AMEU. (ASPIRACION MANUAL
ENDOUTERINA)
Método de evacuación del contenido uterino por medio de una cápsula
plástica o metálica conectada a una fuente de vacío.

98. • Actualmente, la AMEU es la primera opción para el tratamiento del
aborto incompleto que recomienda la Federación Internacional de
Ginecología y Obstetricia (FIGO),y está avalada por la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

99. COMPLICACIONES:
• Perforación uterina
• Infección
• Hemorragia
• Hematómetra
• Embolia gaseosa

100. MATERIAL Y EQUIPO:

101. • Prevención
• La mayoría de los abortos espontáneos no pueden prevenirse. Los
estudios han demostrado que las mujeres que reciben cuidado
prenatal tienen mejores resultados en el embarazo para ellas y sus
bebés.
• Un embarazo saludable es más probable cuando usted evita factores
dañinos durante el embarazo, como:

102. • Tomar vitaminas prenatales o suplementos de ácido fólico antes de
embarazarse y durante el embarazo puede disminuir su probabilidad
de sufrir un aborto espontáneo.

103. Complicaciones:
• Según los cálculos de la OMS para 2008, anualmente se realizan 22 millones de abortos
peligrosos, de los cuales 47.000 provocan defunciones y más de 5 millones conllevan
complicaciones,3 entre ellas:
• aborto incompleto (no se retiran o se expulsan del útero todos los tejidos embrionarios);
• hemorragias (sangrado abundante);
• infección;
• perforación uterina (cuando se atraviesa el útero con un objeto afilado); y
• daños en el tracto genital y órganos internos debidos a la introducción de objetos
peligrosos tales como varillas, agujas de tejer o vidrio roto en la vagina o el ano.

104. • Complicaciones del aborto peligroso que
requieren atención de emergencia
• Las principales complicaciones del aborto
peligroso que ponen en peligro la vida son
las hemorragias, las infecciones y los
traumatismos del tracto genital y los
órganos internos.

105. • Prevención y control
• El aborto peligroso se puede evitar por medio de:
• la buena educación sexual;
• la prevención de los embarazos no deseados mediante el uso de métodos
anticonceptivos eficaces, incluidos los anticonceptivos de emergencia; y
• la prestación de servicios legales de aborto seguro.
• Además, las defunciones y discapacidades derivadas de los abortos
peligrosos se pueden limitar mediante el oportuno tratamiento de
emergencia de las complicaciones.

107. A toda paciente con aborto espontaneo debe brindársele información basada en la evidencia
para evitar sentimientos de culpa, depresión o ansiedad. Esta atención se debe ofrecer
también a la pareja sexual y a los familiares mas cercanos.

108. INFECCION DE VIAS URINARIAS.
• .

109. IVU EN EL EMBARAZO!!
La infección urinaria (o infección del tracto urinario) es una infección
causada generalmente por bacterias que puede afectar a la uretra y a
la vejiga, o extenderse a los uréteres y riñones.

110. • Las infecciones de vías urinarias constituyen una de las complicaciones infecciosas más habituales
del embarazo y son responsables de un importante porcentaje de morbimortalidad tanto materna
cuanto perinatal, especialmente en los lugares de escasos Las mujeres embarazadas desarrollan de
manera fácil infecciones de vías urinarias (IVU) debido a cambios funcionales, hormonales y
anatómicos, además de la localización del meato uretral expuesta a bacterias uropatógenas y de
vagina que acceden al tracto urinario.

111. • La clasificación de la infección
urinaria durante el embarazo
las divide en tres tipos:
Bacteriuria asintomática,
Cistitis y Pielonefritis aguda.

112. BACTERIA ASINTOMATICA.
Es la existencia de bacterias en la orina sin que la gestante note
ningún síntoma
Se diagnostica mediante un urocultivo (cultivo de la orina) que debe
realizarse a toda embarazada en la primera visita al ginecólogo. Si el
cultivo de orina demuestra la presencia de más de 100.000 UFC/ml
se diagnostica de una infección de orina y bacteriuria asintomática.
Esta infección de orina, aunque no produzca síntomas, debe tratarse
porque está demostrado que entre el 20-40% de todas las
bacteriurias asintomáticas no tratadas producen pielonefritis aguda.
Además, una bacteriuria asintomática no tratada puede conllevar a
una parto prematuro o un recién nacido de bajo peso.

113. TRATAMIENTO
• El tratamiento indicado como primera opción de la bacteriuria asintomática es la amoxilicina junto
con ácido clavulánico vía oral 3 veces al día durante 7 días. Como tratamiento de segunda opción
puede administrarse fosfomicina 3 gramos en una sola dosis.
A las gestantes que han tenido una bacteriuria asintomática,
después de tratarlas hay que repetirles el urocultivo de forma
mensual aunque éstos sean negativos. En el caso de que en algún
momento el cultivo de orina vuelva a ser positivo se volverá a tratar
a la gestante con antibióticos.

114. CISTITIS.
Es una infección de orina primaria que no se desarrolla a partir de una bacteriuria asintomática previa
En todos los casos se presenta clínica, siendo los síntomas más frecuentes el dolor al orinar (disuria), hacer
muchas micciones de escasa cantidad (polaquiuria), necesidad urgente no controlable de orinar (síndrome
miccional), dolor suprapúbico, orina maloliente y/o sangre en la orina (hematuria

115. TRTAMIENTO.
El tratamiento indicado como primera opción de la cistitis es la amoxilicina junto con
ácido clavulánico vía oral 3 veces al día durante 7 días. Como tratamiento de segunda
opción puede administrarse fosfomicina 3 gramos en una sola dosis

116. PIELONEFRITIS AGUDA
Es el tipo de infección de orina más grave durante el embarazo, ya que se trata de una
infección de orina de las vías excretoras urinarias altas y del parénquima renal.
Suele aparecer en el tercer trimestre y con frecuencia es
la consecuencia de una bacteriuria asintomática no
tratada o mal tratada. Las gestantes con más factores de
riesgo de padecer pielonefritis aguda son las que tienen
malformaciones en las vías urinarias o están
inmunodeprimidas.

117. La clínica es similar a la de la cistitis: dolor al orinar (disuria), hacer muchas
micciones de escasa cantidad (polquiuria), necesidad urgente no controlable
de orinar (síndrome miccional), dolor suprapúbico, orina maloliente y/o
sangre en la orina (hematuria). Además de esta clínica exista una alteración
del estado general con fiebre, sudoración, escalofríos y dolor intenso en la
región lumbar

118. TRATAMIENTO.
Ante un cuadro de pielonefritis aguda, se debe ingresar a la gestante en el hospital e
iniciar el tratamiento con antibióticos intravenosos. Los antibióticos de primera opción
son la amoxicilina y el ácido clavulánico durante 14 días. Si remite la fiebre, pueden
administrarse los antibióticos por vía oral

119. La infección renal en embarazadas está muy
relacionada con las complicaciones que pueden
aparecer tanto en el parto como en la propia
gestación del feto, ya que eleva el riesgo de tener
un parto prematuro y contracciones prematuras,
puede retardar el crecimiento intrauterino, eleva el
riesgo de que se rompan las membranas
del útero y, en algunas ocasiones, se ha llegado a
relacionar con casos de muerte fetal. Además,
eleva el riesgo de que el bebé nazca con bajo
peso y con anemia.

120. SINTOMAS
• Sensación de ardor al orinar.
• Orina turbia, de olor fuerte o con sangre.
• Necesidad intensa y frecuente de orinar, incluso cuando la
vejiga está vacía.
• Dolor a la espalda o en la parte baja del abdomen.
• Fiebre en bajo grado.

121. La mayoría de los bebes no sufren daños si la madre contrae una infección vaginal durante el
embarazó. Pero en algunos casos, los bebes pueden contagiarse a través de la placenta o
durante el nacimiento, y cuando esto sucede, el bebe puede sufrir consecuencias graves.

122. 1.-Secreción vaginal mas espesa de lo normal, blanca o con color
amarillento.
2.-Picor.
3.-Ardor.
4.-Enrrojesimiento o ardor en la zona de la vagina
5.-Relaciónes sexuales dolorosas.
Entre otros síntomas encontramos:
*Ardor o dolor al orinar
*Hinchazón de los labios vaginales, Etc
Cuáles son los síntomas de una infección vaginal?

123. -VIH
-Candidiasis Vaginal
-Clamidia
-Gonorrea
-Hepatitis B
-Herpes
-Infecciones Urinarias
-Rubeola
-Sífilis
-Tricomoniasis
-Varicela
¿Qué infecciones pueden poner en riesgo el embarazó?

124. 1.-Cultivo vaginal, el cual puede revelar: Tipo de hongo.
2.-Antibiograma, el cual revela el medicamento con que matar al hongo.
3.-Examen pélvico, el cual revela hinchazón y enrojecimiento de la piel
de la vulva, en la vagina y en el cuello uterino, manchas blancas y
secas en la pared vaginal, y fisuras en la piel de la vulva.
Qué prueba o examen puede revelar que exista una infección vaginal?

125. Posibles Complicaciones:
El rascado intenso puede provocar que el área afectada resulte
agrietada, lo que aumenta la probabilidad de contraer una infección
cutánea.
Las infecciones repetitivas que se producen inmediatamente después
del tratamiento o una candidiasis que no responde bien al tratamiento
puede ser una señal temprana de Diabetes o en raras ocasiones VIH.

126. Tratamiento:
Las medicinas para tratar las candidiasis vaginales están disponibles
como cremas, ungüentos, tabletas vaginales o supositorios, y tabletas
orales. La mayoría puede comprarse sin necesidad de acudir con su
proveedor.
Medicamentos para tratar una infección vaginal:
1.-Miconasol
2.-Clotrimasol
3.-Tioconasol
4.-Butoconasol

127. Todos somos genios. Pero si juzgas a un pez por su capacidad de trepar arboles,
vivirá toda su vida pensando que es un inútil….!!!
Albert Einstein