Actualización sobre la situación y tendencia de los servicios de emergencia a nivel mundial, haciendo referencia a los mismos en Europa, USA y la situación actual en Cuba.

1. Msc. Dr. GUSTAVO MORENO MARTÍN.
2013.

2. EVOLUCIÓN DE LOS SMEs.
SMEs
• Experiencias griegas y romanas con sus
servicios primitivos de carros ambulancias.
SMEs
• Edad moderna: novedosos servicios de
recogida y clasificación de heridos del
ejército napoleónico.
SMEs
• 1960: Descripción por primera vez del masaje
cardiaco en 1960 por Kouwenhoven et al
(generalización de maniobras de RCP).

3. EVOLUCIÓN DE LOS SMEs.
SMEs
• 1965: Primera ambulancia con desfibrilador
portable (Frank Pantridge, Belfast), primera unidad
de emergencia extrahospitalaria de cuidados
coronarios.
SMEs
• Los servicios civiles inicialmente en EEUU y
posteriormente en Europa, los que implementan
todo tipo de unidades asistenciales para la EM.
SMEs
• Incorporación de técnicas de comunicación (radio),
al tiempo que se crean y desarrollan técnicas de
soporte vital avanzado y reanimación cardiaca.

4. EVOLUCIÓN DE LOS SMEs.
SMEs
• Los SMEs se han transformado en instituciones
respetadas en las sociedades de nuestros tiempos
(avance logístico, adiestramiento médico , nuevos
contextos y realidades sociales, etc).
SMEs
• Conformación de espacios académicos de rango
superior para profesionales en América Latina
SMEs
• Mejora en los sistemas de comunicación,
coordinación y atención de emergencias (números
únicos de llamada, avances en recursos médicos,
etc).

5. MODELOS DE SMEs.
NORTEAMERICANO.
Basado en servicios de
seguridad y rescate.
Acceso a través de número
único (911).
Centro de coordinación
integrado.
Regulación sanitaria por
técnicos.
Prestación de la asistencia
por paramédicos.
Sistema de dos escalones
encadenados.
FRANCÉS.
Dependencia hospitalaria.
Centros de coordinación
sanitarios.
Acceso a través de número
único (15).
Regulación sanitaria por
médicos.
Prestación de la asistencia
avanzada por médicos.
Sistema de dos escalones
de “encuentro”.

6. MODELOS DE SMEs.
LOS MODELOS DE SMEs TIENDEN A COMPLEJIZARSE POR:
LA MULTIPLICIDAD DE LAS OFERTAS DE SERVICIOS.
DESPLIEGUE TERRITORIAL VARIADO.
CAMBIOS INSTITUCIONALES INTERNOS DE CADA PAÍS.
AL MISMO TIEMPO LOS DISTINTOS MODELOS ADOPTAN:
PERFILES PROFESIONALES.
METODOLOGÍAS DE TRABAJO.
RECURSOS TÉCNICOS DE SIMILARES CARACTERÍSTICAS.
HOMOGENEIZACIÓN

7. SMEs EN EUROPA.
LEGISLACIÓN Y FINANCIACIÓN.
Décadas promulgación normativa SEM
LA LEGISLACIÓN DE LOS SMES ES RELATIVAMENTE
RECIENTE. EN LA MITAD DE LOS PAÍSES LAS LEGISLACIÓN
ESPECÍFICA SE PROMULGÓ A PARTIR DEL AÑO 2000.
TODOS LOS PAÍSES MIEMBROS DE LA UE DISPONEN DE
LEGISLACIÓN PROPIA EN LA MATERIA AUNQUE CON
DIFERENCIAS SUSTANCIALES.

8. SMEs EN EUROPA.
LEGISLACIÓN Y FINANCIACIÓN.
TODOS LOS MIEMBROS DE LA UE DECLARARON QUE SU LEGISLACIÓN NACIONAL
GARANTIZA “EL ACCESO GRATUITO A LA ATENCIÓN DE EMERGENCIA HOSPITALARIA PARA
TODOS”, INCLUIDAS LAS PERSONAS SIN SEGURO O LOS NO IDENTIFICADOS, AUNQUE EN
ALGUNOS PAÍSES ESTE DERECHO SE EJERCE CON SISTEMAS DE COPAGO EN
DETERMINADOS CASOS.
LA MAYORÍA DE LOS PAÍSES PROVEEN NORMAS MÍNIMAS DE LOS EQUIPOS
ASISTENCIALES (23 DE LOS 27 PAÍSES MIEMBROS) ASÍ COMO UN CONJUNTO
DE REQUISITOS MÍNIMOS PARA LOS PROFESIONALES DE LOS SEMS (21 DE LOS
27 PAÍSES MIEMBROS).

9. SMEs EN EUROPA.
LEGISLACIÓN Y FINANCIACIÓN.
LA ATENCIÓN DE EMERGENCIA SE PROPORCIONA A TODAS LAS
PERSONAS POR LOS ESTADOS MIEMBROS A TRAVÉS DE LA
PROVISIÓN DIRECTA O INDIRECTA DE LOS SERVICIOS,
UTILIZANDO DIVERSOS MECANISMOS DE FINANCIACIÓN, LA
MAYORÍA A TRAVÉS DEL PRESUPUESTO DEL ESTADO Y OTRAS
FUENTES PUBLICAS (LAS INSTITUCIONES NACIONALES DE
SEGUROS DE SALUD).

10. SMEs EN EUROPA.
LEGISLACIÓN Y FINANCIACIÓN.
SEÑALAR QUE LOS CENTROS DE COORDINACIÓN SON
PRINCIPALMENTE APROVISIONADOS BAJO CONTROL PUBLICO,
MIENTRAS QUE LOS SERVICIOS DE AMBULANCIA PUEDEN TENER UNA
MAYOR PROPORCIÓN DE PROVEEDORES PRIVADOS.

11. SMEs EN EUROPA.
112 NÚMERO DE LLAMADA PARA EMERGENCIA EN EUROPA.
El numero común telefónico para los servicios de emergencias
se estableció por una decisión del Consejo de la UE de 29 de
julio 1991 perfeccionada en 1998 mediante la Directiva
98/10/EC e incluido en la Directiva de Servicio Universal en 2002
Algunos Estados miembros (Dinamarca,
Findlandia, Países Bajos, Portugal, Rumanía, Malta
y Suecia) han introducido el 112 como su número
de emergencia principal.
Mientras en la mayoría de los estados, 112
opera con otros números de emergencia.

12. SMEs EN EUROPA.
FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES.
La formación en asistencia de emergencia VARÍA MUCHO
entre los distintos Estados
EN NIVELES
PREGRADUADOS ES
UNA MATERIA
OBLIGATORIA EN LAS
FACULTADES DE
MEDICINA DE 16
PAÍSES DE LA UE
EN LA FORMACIÓN DE
POSTGRADO VARÍAN
LAS INSTITUCIONES
QUE OFRECEN
FORMACIÓN EN
ATENCIÓN A LAS
EMERGENCIAS

13. SMEs EN EUROPA.
FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES.
ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE
URGENCIAS Y EMERGENCIAS.
EN 2007 TAN SOLO NUEVE PAÍSES HABÍAN
REGISTRADO OFICIALMENTE LA MEDICINA
DE URGENCIA Y EMERGENCIA COMO UNA
ESPECIALIDAD CON UN PROGRAMA
MÍNIMO DE CAPACITACIÓN DE CINCO
AÑOS.
DE ALGUNA FORMA EL ESTATUTO DE
ESPECIALIDAD A NIVEL NACIONAL
ESTABA RECONOCIDO EN 18 PAÍSES.

14. SMEs EN EUROPA.
FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES.
FORMACIÓN NECESARIA PARA TRABAJAR EN SMEs EN LA UE POR PAÍSES
VARIA IGUALMENTE MUCHO EN TODA EUROPA.
MUCHOS PAÍSES EXIGEN QUE LOS MÉDICOS ESTÉN ESPECIALIZADOS EN
AL MENOS EN UNA O MÁS ÁREAS DE LA MEDICINA PARA TRABAJAR EN
LOS SERVICIOS EXTRAHOSPITALARIOS.
LOS ROLES, COMPETENCIAS Y REQUERIMIENTOS FORMATIVOS DE
ENFERMEROS/AS, PARAMÉDICOS Y TÉCNICOS SON SUSTANCIALMENTE
DIFERENTES Y HETEROGÉNEOS ENTRE LOS DIFERENTES PAÍSES.
PLAN BOLONIA: NORMALIZACIÓN Y ARMONIZACIÓN DE NIVELES DE
GRADO Y POSTGRADO (MÁSTER EMERGENCIAS MÉDICAS)

15. SMEs EN CUBA.
SISTEMA DE URGENCIAS MÉDICAS CUBANO.
TIENE CARÁCTER INTEGRAL Y ABARCA LA ATENCIÓN A LA URGENCIA,
LA EMERGENCIA Y AL PACIENTE GRAVE DESDE LA COMUNIDAD,
CONSULTORIOS Y POLICLÍNICOS, HASTA LA ATENCIÓN EN LAS
DIFERENTES UNIDADES DE ATENCIÓN AL GRAVE DEL NIVEL
HOSPITALARIO, MEDIANTE UN PROCESO DE EVALUACIÓN,
COORDINACIÓN Y DECISIÓN MÉDICA A TRAVÉS DE VARIOS
SUBSISTEMAS ASISTENCIALES.

16. SMEs EN CUBA.
SISTEMA DE URGENCIAS MÉDICAS CUBANO.
MISIÓN
•MEJORAR LA CALIDAD EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE TRIBUTARIO
DE SERVICIOS DE URGENCIAS MÉDICAS EN EL MENOR TIEMPO
POSIBLE.
• BRINDAR UNA ATENCIÓN CON ELEVADO DESARROLLO CIENTÍFICO-TÉCNICO,
DE ALTA PROFESIONALIDAD CON DOMINIO DE LOS
PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS, MEDIOS DIAGNÓSTICOS Y
TERAPÉUTICOS DE PUNTA, POR EL PERSONAL MÉDICO Y
PARAMÉDICO.
•ELEVAR LA SATISFACCIÓN DE LA POBLACIÓN Y LA CALIDAD
ASISTENCIAL.

17. SMEs EN CUBA.
CRONOLOGÍA.
AÑOS SUCESO
1967 - 1979  Creación de las primeras Unidades de Cuidados Intensivos
 Primer trasplante renal.
1980 - 1989
 Desarrollo de las Unidades de Cuidados Intensivos e
Intermedios.
 Primeros trasplantes de corazón e hígado.
 Estudio Posgrado en Medicina Intensiva.
 I Congreso Cubano de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos.
1993 - 1994  Desarrollo de las Vicedirecciones de Urgencia Hospitalarias.
1995  Perfeccionamiento de la Urgencia y la Emergencia Hospitalaria
1996  Red de Urgencia en Atención Primaria.
1997  Creación de la Emergencia Médica Móvil (SIUM).
 Diplomado en Medicina Intensiva.
1999  Inicio de la especialidad en Medicina Intensiva y Emergencias.

18. SMEs EN CUBA.
CRONOLOGÍA.
AÑOS SUCESO
1999  I Congreso Internacional Urgrav.
2002
 II Congreso Internacional Urgrav.
 Fundación de la Revista Cubana de Medicina Intensiva y
Emergencias.
 Creación Oficina Nacional de Trasplantes
2004
 Creación de las Áreas Intensivas Municipales.
 Creación de las Unidades de Cuidados Intensivos
Coronarios.
 Fundación de la Sociedad Cubana de Medicina Intensiva y
Emergencias.
 Creación de los sitios web Adultos y Pediátricos de
Medicina Intensiva y Emergencias.
 III Congreso Internacional Urgrav.
2006  IV Congreso Internacional Urgrav.

19. CRONOLOGÍA.
AÑOS SUCESO
2006  IV Congreso Internacional Urgrav.
2007
 Maestría en Urgencias Médicas.
 Operación “Milagro”
SMEs EN CUBA.
2008  Inserción en la docencia del pregrado.
2009
 V Congreso Internacional Urgrav.
2012
 Creación de las Unidades de Ictus.
2013
 VI Congreso Internacional Urgrav.
PRÓXIMOS EVENTOS.
I CONGRESO INTERNACIONAL DE VENTILACIÓN MECÁNICA. 2015.
VII CONGRESO INTERNACIONAL URGRAV. 2016.

20. SMEs EN CUBA.
ESTRUCTURA.
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
oPoliclínicos: 452
oÁreas Intensivas Municipales: 122
ATENCIÓN SECUNDARIA Y TERCIARIA
oHospitales: 152
o Unidades de Cuidados Intensivos:
(Adultos: 56 Pediátricas: 35 Neonatales: 40)
•Unidades de Cuidados Intensivos de Emergencias: 61
•Unidades de Ictus: 22
•Unidades Coronarias: 20

21. SMEs EN CUBA.
Base de
Ambulancias
RED DE ATENCIÓN A URGENCIAS
Policlínco
Área de
Intensiva
Municipal
Atención
domicilio

22. SMEs EN CUBA.
UTILIDAD DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS EN LOS ÁMBITOS
PREHOSPITALARIO Y HOSPITALARIO.
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES ATENDIDOS EN LOS
SERVICIOS DE URGENCIAS. 1980-2011.
Hospital
Policlínico
%

23. SMEs EN CUBA.
FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES.
CURSOS DE APOYO VITAL PREHOSPITALARIO
(AVIPREH, AVIACAR, AVIAT, ETC).
DIPLOMADO EN CUIDADOS INTENSIVOS Y
EMERGENCIAS.
MAESTRÍA EN URGENCIAS MÉDICAS.
ESPECIALIDAD EN MEDICINA INTENSIVA Y
EMERGENCIAS.

24. SMEs EN EE.UU.
MEDICINA DE URGENCIAS Y
EMERGENCIAS.
ENFERMEDADES Y
LESIONES AGUDAS
TIEMPO
DEPENDIENTE.
DIRECCIÓN DE LOS
SISTEMAS MÉDICOS
DE EMERGENCIA.
RECONOCIDA POR EL “AMERICAN BOARD OF SPECIALTIES”, EN 1979 (COMISIÓN MIXTA).
EN 1989 ES RECONOCIDA COMO COMISIÓN INDEPENDIENTE.

25. SMEs EN EE.UU.
MEDICINA DE URGENCIAS Y
EMERGENCIAS.
MEDICINA
DE
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS.
MEDICINA
DE
CUIDADOS
INTENSIVOS
.
MEDICINA
DE
CUIDADOS
PALEATIVOS
.
ATENCIÓN
FUERA DEL
SU.

26. SMEs EN EE.UU.
ATENCIÓN FUERA DEL
SU.
TOXICOLOGÍA.
MEDICINA DE
GRANDES
CATÁSTROFES.
MEDICINA
HIPERBÁRICA.
MEDICINA
DEL
DEPORTE.
SME.
CUARTA ESPECIALIDAD MÁS FRECUENTEMENTE SOLICITADA
CUARTO MAYOR NÚMERO DE RESIDENTES (TRAS MI, MEDICINA DE FAMILIA Y PEDIATRÍA).
EN 2008, EL 75% DE LOS SU EN EE.UU. ESTABAN PROVISTOS DE URGENCIÓLOGOS
CERTIFICADOS POR EL “AMERICAN BOARD OF EMERGENCY MEDICINE”.

27. SMEs EN EE.UU.
SUBESPECIALIDADES EN MUE.
MU PEDIÁTRICAS.
TOXICOLOGÍA.
MEDICINA HIPERBÁRICA Y DE BUCEO.
SEM.
CUIDADOS PALIATIVOS.
MEDICINA DEL DEPORTE.
CUIDADOS CRÍTICOS QUIRÚRGICOS.
CUIDADOS CRÍTICOS DE MEDICINA INTERNA.

28. SMEs EN EE.UU.
EVOLUCIÓN DE LAS PLAZAS DE RESIDENTE EN LOS ESTADOS UNIDOS
PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN LAS ESPECIALIDADES DE
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, PEDIATRÍA, CIRUGÍA
GENERAL, GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA, Y TRAUMATOLOGÍA Y
ORTOPEDIA ENTRE 1982 Y 2012.

29. SMEs EN EE.UU.
1. En lo referente a la investigación, la MUE ha llegado a
establecerse como ciencia básica, y de investigación
clínica.
2. En 2011, los médicos de MUE recibieron alrededor de
$35.000.000 en ayudas a la investigación del National
Institute for Health (NIH).
3. El NIH estableció la “Office of Emergency Care Research”
en 2012, un gran avance en el reconocimiento de la
importancia de la MUE, y un hecho que ha sido calificado
como “uno de los más días grandes de la historia de la
MUE”.

31. SMEs, ¿HACIA DÓNDE VAMOS?
CLAUDICACIÓN ANTE LA
TIRANÍA DE LO URGENTE.
DISMINUCIÓN EN LA ASIMETRÍA
DE LOS CONOCIMIENTOS.
EL CAMINO HACIA LA
INTEGRACIÓN DE SERVICIOS Y
PROFESIONALES.

32. SMEs, ¿HACIA DÓNDE VAMOS?
EL ACERCAMIENTO A UNA
PLANIFICACIÓN SUFICIENTE.
LA CONSECUCIÓN DE UNA FORMACIÓN
REGLADA.
LA CONSOLIDACIÓN DE UNA MUE
RESOLUTIVA Y EFICIENTE.
LA PROFESIÓN DE URGENCIÓLOGO
COMO MOTIVO DE ORGULLO.