ملاحظات دندانپزشکی در بیماران رادیوتراپی

1. IN THE NAME OF GOD

2. ‫بیمارات‬ ‫در‬ ‫جراحی‬ ‫اصول‬‫رادیوتراپی‬ ‫تحت‬
‫نظری‬ ‫جراحی‬ ‫درس‬
‫حسینی‬ ‫هادی‬ ‫سید‬ ‫دکتر‬
‫صورت‬ ‫و‬ ‫فک‬ ‫جراحی‬ ‫متخصص‬
www.drhadihoseini.com
‫در‬ ‫اسالید‬ ‫دانلود‬:
http://www.slideshare.net/hadidezyan

3. ‫رادیوتراپی‬
•‫زیا‬ ‫تکثیر‬ ‫میزان‬ ‫با‬ ‫های‬ ‫سلول‬ ‫روی‬ ‫تراپی‬ ‫رادیو‬ ‫اثر‬‫د‬
•‫اشعه‬ ‫به‬ ‫حساس‬ ‫های‬ ‫سلول‬
–‫خونساز‬
–‫تلیال‬ ‫اپی‬
–‫اندوتلیال‬

4. ‫رادیوتراپی‬
•‫دهان‬ ‫داخل‬ ‫در‬ ‫حساس‬ ‫سلولهای‬
–‫دهان‬ ‫مخاط‬
–‫ضریف‬ ‫عروق‬
•‫اشعه‬ ‫به‬ ‫مقاوم‬ ‫های‬ ‫سلول‬
–‫بزاقی‬ ‫غدد‬
–‫استخوان‬

5. ‫مخاط‬ ‫به‬ ‫اشعه‬ ‫اثرات‬
•‫دوهفته‬ ‫در‬ ‫اولیه‬ ‫اثرات‬
–‫اریتم‬ ‫قرمزی‬
–‫موکوزیت‬ ‫یا‬ ‫مخاط‬ ‫التهاب‬
–‫درد‬
–‫چشایی‬ ‫جوانه‬ ‫آسیب‬
–‫چشایی‬ ‫اختالل‬
–‫بزاق‬ ‫کمیت‬ ‫و‬ ‫کیفیت‬ ‫کاهش‬
–‫دهان‬ ‫خشکی‬

6. ‫مخاط‬ ‫به‬ ‫اشعه‬ ‫اثرات‬
•‫تاخیری‬ ‫اثرات‬
–‫زخم‬ ‫ترمیم‬ ‫اختالل‬
–‫اپیتلیال‬ ‫نازکی‬
–‫کراتینیزه‬ ‫مخاط‬ ‫کاهش‬
–‫مخاط‬ ‫پریدگی‬ ‫رنگ‬
–‫مخاطی‬ ‫تحت‬ ‫فیبروز‬

7. ‫بزاق‬ ‫غدد‬ ‫بر‬ ‫درمانی‬ ‫اشعه‬ ‫اثرات‬
•‫نیستند‬ ‫حساس‬ ‫اشعه‬ ‫به‬ ‫بزاقی‬ ‫غدد‬ ‫پوشش‬
•‫بزاقی‬ ‫غدد‬ ‫عروقی‬ ‫آسیب‬:
–‫غدد‬ ‫اتروفی‬
–‫دژنرسانس‬ ‫فیبروز‬
–‫دهان‬ ‫خکی‬
•‫نامطلوب‬ ‫اثرات‬:
–‫دهان‬ ‫خشکی‬
–‫دندانی‬ ‫پوسیدگی‬
–‫دهان‬ ‫بهداشت‬ ‫اختالل‬
–‫پریودنتال‬ ‫ضایعات‬

8. ‫درمانی‬ ‫اشعه‬ ‫از‬ ‫ناشی‬ ‫دهان‬ ‫خشکی‬
•‫دهان‬ ‫خشکی‬ ‫یا‬ ‫گزوروستومیا‬
•‫درمان‬
–‫ساختن‬ ‫مرطوب‬
–‫مصنوعی‬ ‫بزاق‬
–‫بزاقی‬ ‫محرک‬(‫موسکارینی‬ ‫اگونیست‬)
•‫هیدروکلوراید‬ ‫پیلوکاربن‬5‫روز‬ ‫در‬ ‫گرم‬ ‫میلی‬
•‫سویملین‬30‫روز‬ ‫در‬ ‫گرم‬ ‫میلی‬

9. ‫استخوان‬ ‫بر‬ ‫اشعه‬ ‫اثرات‬
•‫استئورادیونکروز‬
–‫استخوان‬ ‫حیات‬ ‫رفتن‬ ‫دست‬ ‫از‬
–‫داخلی‬ ‫عروق‬ ‫رفتن‬ ‫بین‬ ‫از‬
–‫استئوژنز‬ ‫قدرت‬ ‫کاهش‬
•‫است‬ ‫تر‬ ‫شدید‬ ‫تر‬ ‫عروق‬ ‫کم‬ ‫های‬ ‫استخوان‬ ‫در‬ ‫اثرات‬ ‫این‬

10. ‫اشعه‬ ‫عوارض‬ ‫سایر‬
•‫دهان‬ ‫میکروبی‬ ‫فلور‬ ‫روی‬ ‫اثرات‬
–‫هوازی‬ ‫بی‬ ‫های‬ ‫باکتری‬ ‫و‬ ‫قارچ‬ ‫رشد‬
•‫ش‬ ‫می‬ ‫موکوزیت‬ ‫تشدید‬ ‫سبب‬ ‫پاتوژن‬ ‫های‬ ‫باکتری‬ ‫رشد‬‫ود‬
•‫کاندیدا‬ ‫طلب‬ ‫فرصت‬ ‫رشد‬
•‫است‬ ‫مفید‬ ‫کلرهگزیدین‬ ‫و‬ ‫نیستاتین‬ ‫مصرف‬

11. ‫رادیوتراپی‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫دندانی‬ ‫ارزیابی‬
•‫درمان‬ ‫آغاز‬ ‫از‬ ‫قبل‬
‫ری‬ ‫های‬ ‫دندانهای‬ ‫کلیه‬ ‫دندانی‬ ‫عوارض‬ ‫از‬ ‫جلوگیری‬ ‫بعلت‬‫سک‬
‫شوند‬ ‫کشیده‬ ‫یا‬ ‫درمان‬ ‫باید‬ ‫اشعه‬ ‫طول‬ ‫در‬

12. ‫رادیوتراپی‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫دندانی‬ ‫ارزیابی‬
•‫باقیمانده‬ ‫دندانهای‬ ‫شرایط‬
–‫شوند‬ ‫کشیده‬ ‫باید‬ ‫ضعیف‬ ‫آگهی‬ ‫پیش‬ ‫با‬ ‫های‬ ‫دندان‬
•‫شدید‬ ‫پوسیدگی‬
•‫پریودنتیت‬

13. ‫دهان‬ ‫بهداشت‬
•‫بهداش‬ ‫رعایت‬ ‫انگیزه‬ ‫بیانگیر‬ ‫بیمار‬ ‫فعلی‬ ‫بهداشت‬‫ت‬
•‫شود‬ ‫می‬ ‫کمتر‬ ‫بیمار‬ ‫همکاری‬ ‫تراپی‬ ‫رادیو‬ ‫هنگلم‬ ‫در‬
•‫است‬ ‫سخت‬ ‫درمان‬ ‫طول‬ ‫در‬ ‫بهداشت‬ ‫رعایت‬

14. ‫رادیوتراپی‬ ‫فوریت‬
•‫ب‬ ‫دندان‬ ‫کشیدن‬ ‫از‬ ‫باشد‬ ‫داشته‬ ‫فوریت‬ ‫درمان‬ ‫شروع‬ ‫اگر‬‫علت‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫اجتناب‬ ‫ترمیم‬ ‫طوالنی‬ ‫زمان‬
•‫ترمیم‬ ‫نیاز‬ ‫مورد‬ ‫زمان‬2‫هفته‬

15. ‫رادیوتراپی‬ ‫محل‬
•‫اشعه‬ ‫معرض‬ ‫در‬ ‫دهان‬ ‫داخل‬ ‫حساس‬ ‫نقاط‬ ‫قرارگیری‬

16. ‫تراپی‬ ‫رادیو‬ ‫میزان‬
•‫بیشتر‬ ‫عوارض‬ ‫بیشتر‬ ‫دوز‬
•‫است‬ ‫بالمانع‬ ‫دندان‬ ‫کشیدن‬ ‫کم‬ ‫های‬ ‫دوز‬ ‫در‬
•Scc‫شایع‬ ‫سرطان‬
•‫دارد‬ ‫نیاز‬ ‫باال‬ ‫دوز‬(6000‫راد‬)
•‫زیر‬ ‫اشعه‬ ‫میزان‬5000‫دارد‬ ‫کمتری‬ ‫عوارض‬ ‫راد‬

17. ‫رادیوتراپی‬ ‫قبل‬ ‫مالحضات‬
•‫باشند‬ ‫استیبل‬ ‫و‬ ‫سالم‬ ‫کامال‬ ‫که‬ ‫مانند‬ ‫می‬ ‫دندانهایی‬
•‫شوند‬ ‫می‬ ‫حذف‬ ‫دندانی‬ ‫های‬ ‫تیزی‬
•‫است‬ ‫الزم‬ ‫رادیوتراپی‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫فلوراید‬ ‫پروفیالکسی‬
•‫شود‬ ‫می‬ ‫داده‬ ‫بهداشتی‬ ‫دستورات‬
•‫شود‬ ‫منع‬ ‫دخانیات‬ ‫مصرف‬
•‫دهان‬ ‫بازشدن‬ ‫افزایش‬ ‫برای‬ ‫فیزیوتراپی‬

18. ‫رادیوتراپی‬ ‫حین‬ ‫مالحضات‬
•‫شود‬ ‫می‬ ‫توصیه‬ ‫سالین‬ ‫نرمال‬ ‫دهانشویه‬
•‫شود‬ ‫می‬ ‫توصیه‬ ‫کلرهگزیدین‬ ‫دهانشویه‬
•‫دندانپزشکی‬ ‫هفتگی‬ ‫ویزیت‬
•‫عفونت‬ ‫بروز‬ ‫درصورت‬ ‫قارچی‬ ‫دارودرمانی‬
•‫دهان‬ ‫شدن‬ ‫باز‬ ‫کنترل‬
•‫ای‬ ‫تغذیه‬ ‫مکمل‬ ‫روشهای‬ ‫و‬ ‫مکمل‬ ‫و‬ ‫کنترل‬

19. ‫تراپی‬ ‫رادیو‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫دندان‬ ‫کشیدن‬
•‫پروفیالکسی‬ ‫بیوتیک‬ ‫آنتی‬ ‫مصرف‬
•‫کارانه‬ ‫محافظه‬ ‫بصورت‬
•‫شوند‬ ‫حذف‬ ‫استخوانی‬ ‫های‬ ‫تیزی‬
•‫شود‬ ‫پوشیده‬ ‫لثه‬ ‫با‬ ‫و‬ ‫حذف‬ ‫اکسپوز‬ ‫استخوان‬
•‫شود‬ ‫بخیه‬ ‫لزوم‬ ‫صورت‬ ‫در‬
•‫زخم‬ ‫ترمیم‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫درمان‬ ‫شروع‬

20. ‫رادیوتراپی‬ ‫و‬ ‫کشیدن‬ ‫بین‬ ‫زمان‬
•‫زخم‬ ‫ترمیم‬ ‫برای‬ ‫دوهفته‬
•‫نرم‬ ‫بافت‬ ‫پوشش‬ ‫حصول‬ ‫از‬ ‫پس‬

21. ‫رادیوتراپی‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫عقل‬ ‫دندان‬ ‫جراحی‬
•‫شود‬ ‫کشیده‬ ‫حتما‬ ‫نهفته‬ ‫نیمه‬ ‫عقل‬ ‫دندان‬
•‫ندارد‬ ‫لزومی‬ ‫عالمت‬ ‫بدون‬ ‫نهفته‬ ‫دندان‬ ‫جراحی‬

22. ‫رادیوتراپی‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫دندان‬ ‫کشیدن‬
•‫نرم‬ ‫بافت‬ ‫پوشش‬ ‫ایچاد‬ ‫با‬ ‫آتروماتیک‬ ‫کشیدن‬
•‫است‬ ‫الزم‬ ‫بیوتیک‬ ‫آنتی‬ ‫مصرف‬
•‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫نکروز‬ ‫احتمال‬
•‫اکسیژن‬ ‫هایپرباریک‬ ‫بودن‬ ‫دسترس‬ ‫در‬ ‫صورت‬ ‫در‬

23. ‫رادیوتراپی‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫پروتزی‬ ‫بازسازی‬
•‫مخاطی‬ ‫کننده‬ ‫تحریک‬ ‫عوامل‬ ‫رفع‬ ‫و‬ ‫مخاطی‬ ‫بهبود‬ ‫از‬ ‫پس‬

24. ‫رادیوتراپی‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫ایمپلنت‬ ‫کاشت‬
•‫ثابت‬ ‫ایمپلنت‬ ‫درمان‬ ‫حداکثر‬

25. ‫استئورادیونکروز‬ ‫درمان‬
•‫مندیبل‬ ‫در‬ ‫شیوع‬
•‫باالی‬ ‫های‬ ‫دوز‬ ‫در‬ ‫اغلب‬6500‫راد‬
•‫داردپ‬ ‫وجود‬ ‫شدید‬ ‫درد‬
•‫دنچرها‬ ‫از‬ ‫استفتده‬ ‫عدم‬
•‫نیست‬ ‫الزم‬ ‫بیوتیک‬ ‫آنتی‬ ‫اغلب‬
•‫است‬ ‫نیاز‬ ‫نکروتیک‬ ‫دبرید‬ ‫و‬ ‫شستشو‬

26. ‫استئورادیونکروز‬ ‫درمان‬
•‫زیر‬ ‫های‬ ‫زخم‬1‫شوند‬ ‫می‬ ‫ترمیم‬ ‫ماه‬ ‫چند‬ ‫در‬ ‫سانت‬
•‫شود‬ ‫می‬ ‫توصیه‬ ‫دبریدمان‬ ‫جراحی‬ ‫بزرگتر‬ ‫های‬ ‫زخم‬ ‫در‬
•‫خونچکان‬ ‫حاشیه‬ ‫به‬ ‫رسیدن‬ ‫تا‬ ‫نکروز‬ ‫استخوتن‬ ‫حذف‬
•‫درمان‬HBO‫شود‬ ‫می‬ ‫توصیه‬
•‫پیوند‬ ‫با‬ ‫رفته‬ ‫دست‬ ‫از‬ ‫استخوان‬ ‫بازسازی‬

27. ‫شما‬ ‫توجه‬ ‫از‬ ‫تشکر‬ ‫با‬