Envenimations Scorpioniques
Dr GHADDAB ANIS
Service Anesthésie Réanimation .CHU Farhat Hached Sousse
Carpathicus
Maurus
Aeneas
Occitanus
• Patiente âgée de 24 ans admis aux urgences victime
d’une piqûre par un scorpion il y a 3 heures
• ATCD : RAS
• Agitée , Glasgow à 14
• Douleur au point d’inoculation au niveau main , fourmillements
et sensation de brûlure
• Paresth...
• Comment expliquez vous ce tableau clinique ?
• Classe de gravité ?
• Les toxines du venin de scorpion sont neurotoxiques
• Libération massive de neuromédiateurs :
Acétylcholine et Adrénalin...
• Symptômes adrénergiques :
Tachycardie, HTA, mydriase, rétention d’urines,
froideur des extrémités
Conduite à tenir ?
• Scope : SPO2 , PANI , electrocardioscope + VVP
• Oxygène Masque haute concentration
• Détersion , désinfection
• Antalgi...
Sérum Antiscorpionique
• Administration précoce < 4 heures
• Voie intraveineuse
• 2Amp (10 ml ) d’antivenin polyvalent dil...
Est-ce qu’il faut administrer un antihypertenseur?
1) Phase hyperdynamique initiale : phase vasculaire
Vasoconstriction + Augmentation du DC et de la PA
2) Phase hypokinétiq...
• L’accès hypertensifs est souvent transitoire et précède
souvent un collapsus vasculaire voir un EDC cardiogénique
• Nica...
Examens complémentaires à faire ?
• ECG +
• Ionogramme sanguin , Urée , Creatininemie
• NFS , TP , TCA
• CPK
• ECG sans anomalies
• Hyperleucocytose à 15000/mm
• Ionogramme sanguin , Urée , Creatininemie = normaux
• CPK = 800 UI/l
Hospitalisation en réanimation pour surveillance
• Patient âgé de 55 ans admis aux Urgences pour détresse
Respiratoire suite à une piqure par un scorpion 5 heures auparava...
• Agitation , Glasgow 13
• FC = 100 batt/min TA = 8/6
• Froideur + pâleur des extrémités
• FRp = 25 cycles /min avec batte...
• Quelles détresses vitales présente ce patient ?
• Envenimation scorpionique quel grade ?
• Expliquez le mécanisme
• Grade III
• EDC cardiogénique + OAP cardiogenique
• Cardiomyopathie catécholamninergique
± ischemie du myocarde
• PAS < à 90 mmHg ou ↓ de la PAS > 50 mmHg
(ou de 30 %) par rapport à la PAS de référence
• Tachycardie , Tachypnée
• Poul...
Conduite à tenir ?
• Scope + VVP + Sonde vésicale
• Oxygène Masque haute concentration
• Détersion , désinfection
• Sérum + Vaccin Antitétani...
Traitement de l’OAP + EDC cardiogénique
• Oxygénothérapie par masque haute concentration
• Diurétiques : Furosémide (lasil...
Quels examens complémentaires faut il faire ?
• ECG
• Radiographie du thorax
• Troponine Ic
• GDSA , Lactatemie
• Ionogramme , Glycémie , Urée et créatininemie
• SGOT ,...
• Troponine Ic = 0,1 ng/ml
• GDSA sous 8 l/min O2 : PH = 7,2 PaO2 = 80 mmHg
PCO2 = 25 mmHg HCO3 - = 15 mmol/l
Lactatemie =...
Insuffisance de perfusion tissulaire → anoxie
cellulaire avec métabolisme anaérobie
Insuffisance de perfusion tissulaire →...
XXXX
X
• 1 heure après son admission et 80 mg lasilix , le patient s’est
aggravé sur le plan respiratoire avec :
• FRp = 28 cycle...
• Intubation trachéale + Ventilation mécanique
• Sédation
• Hospitalisation en réanimation
Envenimations Ophidiennes
• Patient âgé de 45 ans victime d’une morsure par un serpent
Il y a 2 heures
• Transport non médicalisé aux urgences
• Vom...
• Agité confus avec Glasgow 12
• FC = 110 batt/min TA = 8/5
• Froideur + pâleur des extrémités
• Dyspneé expiratoire à 20 ...
• Quelles détresses vitales présente ce patient ?
• Expliquez le mécanisme et la CAT
• Vasoplégie + fuite capillaire (plasmarragie)
• PAS < à 90 mmHg ou ↓ de la PAS > 50 mmHg
(ou de 30 %) par rapport à la PA...
Grade de sévérité Symptômes
I
Signes cutanéomuqueux généralisés : érythème,
urticaire, œdème angioneurotique  
II
Atteinte...
Remplissage vasculaire  
1) Cristalloïdes : Ringer lactate ou sérum salé isotonique
10 à 25 ml/kg kg en 20 minutes, répété...
Adrénaline 
• Effet α + : Vasoconstricteur
• Effet β1+ : Inotrope positif
• Effet β2+ : Bronchodilatation
– Grade I : pas ...
• Scope : SpO2 , PANI , electrocardioscope
• VVP
• Remplissage vasculaire par Cristalloïdes
• Adrénaline : 100 à 200 µg / ...
• Désinfecter la plaie + immoboliser le membre
• Sérothérapie antivenimeuse:
1Amp ( 10 ml ) dans 250 ml SS 0,9% en 2 heure...
Examens complémentaires à faire ? 
• ECG
• Radiographie du thorax
• GDSA , Lactatemie
• Ionogramme , Glycémie , Urée et créatininemie
• SGOT , SGPT
• NFS , P...
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envenimations scorpioniques - pratique médicale - Dr.Ghaddab

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pratique médicale 5ème année FMS

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envenimations scorpioniques - pratique médicale - Dr.Ghaddab

  1. 1. Envenimations Scorpioniques Dr GHADDAB ANIS Service Anesthésie Réanimation .CHU Farhat Hached Sousse
  2. 2. Carpathicus
  3. 3. Maurus
  4. 4. Aeneas
  5. 5. Occitanus
  6. 6. • Patiente âgée de 24 ans admis aux urgences victime d’une piqûre par un scorpion il y a 3 heures • ATCD : RAS
  7. 7. • Agitée , Glasgow à 14 • Douleur au point d’inoculation au niveau main , fourmillements et sensation de brûlure • Paresthésies de tout le membre supérieur droit • Sueurs, rhinorrhée , hypersialorrhée • Polypneique à 18 cycles /min râles bronchiques • TA : 17/10 FC = 90 batt/min • Température = 38
  8. 8. • Comment expliquez vous ce tableau clinique ? • Classe de gravité ?
  9. 9. • Les toxines du venin de scorpion sont neurotoxiques • Libération massive de neuromédiateurs : Acétylcholine et Adrénaline • Ces toxines possèdent une action cardiotoxique directe et indirecte par effet des catécholamines sur le myocarde
  10. 10. • Symptômes adrénergiques : Tachycardie, HTA, mydriase, rétention d’urines, froideur des extrémités
  11. 11. Conduite à tenir ?
  12. 12. • Scope : SPO2 , PANI , electrocardioscope + VVP • Oxygène Masque haute concentration • Détersion , désinfection • Antalgiques • Sérum + Vaccin Antitétanique • Sérum Antiscorpionique ++++
  13. 13. Sérum Antiscorpionique • Administration précoce < 4 heures • Voie intraveineuse • 2Amp (10 ml ) d’antivenin polyvalent dilué dans 100 ml SS 0,9% neutralise > 3 mg de venin (un scorpion fournit ~ 0,5 mg de venin)
  14. 14. Est-ce qu’il faut administrer un antihypertenseur?
  15. 15. 1) Phase hyperdynamique initiale : phase vasculaire Vasoconstriction + Augmentation du DC et de la PA 2) Phase hypokinétique secondaire : phase cardiogénique Hypotension artérielle + Insuffisance cardiaque
  16. 16. • L’accès hypertensifs est souvent transitoire et précède souvent un collapsus vasculaire voir un EDC cardiogénique • Nicardipine ( loxen) 1 mg (IV) si urgence hypertensive : Encéphalopathie hypertensive , OAP , IDM , Angor instable
  17. 17. Examens complémentaires à faire ?
  18. 18. • ECG + • Ionogramme sanguin , Urée , Creatininemie • NFS , TP , TCA • CPK
  19. 19. • ECG sans anomalies • Hyperleucocytose à 15000/mm • Ionogramme sanguin , Urée , Creatininemie = normaux • CPK = 800 UI/l
  20. 20. Hospitalisation en réanimation pour surveillance
  21. 21. • Patient âgé de 55 ans admis aux Urgences pour détresse Respiratoire suite à une piqure par un scorpion 5 heures auparavant Originaire de Kairouan ATCD = RAS
  22. 22. • Agitation , Glasgow 13 • FC = 100 batt/min TA = 8/6 • Froideur + pâleur des extrémités • FRp = 25 cycles /min avec battement des ailes du nez • Râles crépitants au niveau des 2 champs pulmonaires • L’examen local de l’orteil mordu : Douleur + fourmillements • Nauseés , sueurs • Fasciculations des extrémités + crampes musculaires
  23. 23. • Quelles détresses vitales présente ce patient ? • Envenimation scorpionique quel grade ? • Expliquez le mécanisme
  24. 24. • Grade III • EDC cardiogénique + OAP cardiogenique • Cardiomyopathie catécholamninergique ± ischemie du myocarde
  25. 25. • PAS < à 90 mmHg ou ↓ de la PAS > 50 mmHg (ou de 30 %) par rapport à la PAS de référence • Tachycardie , Tachypnée • Pouls artériels périphériques sont filants,voire absents • Peau est pâle,froide et moite , marbrures • Troubles de conscience + agitation ou une somnolence • Oligoanurie (diurèse < à 20 ml / heure) EDC
  26. 26. Conduite à tenir ?
  27. 27. • Scope + VVP + Sonde vésicale • Oxygène Masque haute concentration • Détersion , désinfection • Sérum + Vaccin Antitétanique • Sérum Antiscorpionique ++++
  28. 28. Traitement de l’OAP + EDC cardiogénique • Oxygénothérapie par masque haute concentration • Diurétiques : Furosémide (lasilix) 40 mg (IV) • Dobutamine ( Dobutrex) : 10 µg/kg/min en PSE • Pas de dérivés nitrés ( Risordan) car EDC
  29. 29. Quels examens complémentaires faut il faire ?
  30. 30. • ECG • Radiographie du thorax • Troponine Ic • GDSA , Lactatemie • Ionogramme , Glycémie , Urée et créatininemie • SGOT , SGPT • NFS , Plaquettes , TP , TCA , Fibrinemie
  31. 31. • Troponine Ic = 0,1 ng/ml • GDSA sous 8 l/min O2 : PH = 7,2 PaO2 = 80 mmHg PCO2 = 25 mmHg HCO3 - = 15 mmol/l Lactatemie = 5 mmol/l • Urée = 10 mmol/L Creatininemie = 118 µmol/L • Na + = 138 mmol/l K+ = 4 mmol/l cl- = 110 mmol/L • Bilan hépatique et hématologique sans anomalies
  32. 32. Insuffisance de perfusion tissulaire → anoxie cellulaire avec métabolisme anaérobie Insuffisance de perfusion tissulaire → anoxie cellulaire avec métabolisme anaérobie Défaut de stockage d'ATP nécessaire au fonctionnement cellulaire ACIDOSE LACTIQUE
  33. 33. XXXX X
  34. 34. • 1 heure après son admission et 80 mg lasilix , le patient s’est aggravé sur le plan respiratoire avec : • FRp = 28 cycles /min , tirage intercostal et sus-sternal • SPO2 à 90% , persistance des crépitants • TA = 10/7 sous 10 µg/kg/min • Agitation ++ Conduite à tenir ?
  35. 35. • Intubation trachéale + Ventilation mécanique • Sédation • Hospitalisation en réanimation
  36. 36. Envenimations Ophidiennes
  37. 37. • Patient âgé de 45 ans victime d’une morsure par un serpent Il y a 2 heures • Transport non médicalisé aux urgences • Vomissements + diarrheés • ATCD = HTA
  38. 38. • Agité confus avec Glasgow 12 • FC = 110 batt/min TA = 8/5 • Froideur + pâleur des extrémités • Dyspneé expiratoire à 20 cycles /min • Râles sibilants aux 2 champs pulmonaires • Oedème extensif du membre + rougeur + chaleur et douleurs • Petechies ++
  39. 39. • Quelles détresses vitales présente ce patient ? • Expliquez le mécanisme et la CAT
  40. 40. • Vasoplégie + fuite capillaire (plasmarragie) • PAS < à 90 mmHg ou ↓ de la PAS > 50 mmHg (ou de 30 %) par rapport à la PAS de référence EDC Anaphylactique
  41. 41. Grade de sévérité Symptômes I Signes cutanéomuqueux généralisés : érythème, urticaire, œdème angioneurotique   II Atteinte multiviscérale modérée, avec signes cutanéomuqueux, hypotension et tachycardie , hyperréactivité bronchique (toux, difficulté ventilatoire)   III Atteinte multiviscérale sévère = collapsus, tachycardie ou bradycardie, troubles du rythme cardiaque, bronchospasme ,les signes cutanés peuvent être absents IV ACR V Décès par échec de la réanimation cardiopulmonaire
  42. 42. Remplissage vasculaire   1) Cristalloïdes : Ringer lactate ou sérum salé isotonique 10 à 25 ml/kg kg en 20 minutes, répétée si besoin 2) Colloïdes : Lorsque la perfusion de cristalloïdes dépasse 30 ml/kg
  43. 43. Adrénaline  • Effet α + : Vasoconstricteur • Effet β1+ : Inotrope positif • Effet β2+ : Bronchodilatation – Grade I : pas d’Adrénaline – Grade II : Adrénaline : 10 à 20 μg / 1 à 2 minutes – Grade III : Adrénaline : 100 à 200 μg / 1 à 2 minutes – Grade IV : MCE + Adrénaline 1 mg / 2 minutes
  44. 44. • Scope : SpO2 , PANI , electrocardioscope • VVP • Remplissage vasculaire par Cristalloïdes • Adrénaline : 100 à 200 µg / 2minutes • Apport d’O2 par masque à haute concentration • Hemisuccinate d’hydrocortisone : 200 mg (IV) /6 heures pendant 24 heures
  45. 45. • Désinfecter la plaie + immoboliser le membre • Sérothérapie antivenimeuse: 1Amp ( 10 ml ) dans 250 ml SS 0,9% en 2 heures • SAT / VAT • Antibiothérapie préventive : Augmentin
  46. 46. Examens complémentaires à faire ? 
  47. 47. • ECG • Radiographie du thorax • GDSA , Lactatemie • Ionogramme , Glycémie , Urée et créatininemie • SGOT , SGPT • NFS , Plaquettes , TP , TCA , Fibrinemie • Tryptase sérique et Histamine plasmatique

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