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Dr GHADDAB ANIS
Anesthésie Réanimation .CHU Farhat Hached Sousse
Vérifier l’authenticité du coma
Looked in syndrome
• Protubérance
• Paralysie des 4 membres
• Paralysie des nerfs crâniens
• Conscience normale
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• Le patient ne parle pas
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• Clignement des cils
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1: Nulle 2: Incompréhensible 3: Flexion stéréotypée
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• PLS
• Assurer la perméabilité des voies aériennes
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• Si Glasgow < 9
• Si disparition des réflexes de protection des voies
aériennes
• Etat de mal convulsif
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• Patiente âgée de 58 ans
• ATCD : RAS
• Hospitalisée en gynécologie pour intervention de patey
• La veille de l’intervention : crise convulsive généraliseé
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• Scope
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• Apport O2 par sonde nasale ou masque facial
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• Pas de déficit moteur ni sensitif , pas de raideur de nuque
• Pupilles intermédiaires réactives
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• TA : 13/9 FC = 87 batt/min
• Apyretique
Quel étiologie de la crise convulsive faut il éliminer en
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• Mettre la patiente sous un antiépileptique de
durée d’action prolongée
• Hypothèses diagnostiques ?
• Examens complémentaires à faire ?
Convulsion inaugurale
• Hypoglycémie
• Hypo Na+ , HypoCa++ , alcalose métabolique sévère
• Intoxications : ATDT , Cocaïne ..
• Syndrome de sevrage alcoolique , Héroïne
• Encéphalopathie post anoxique
• Eclampsie
• AVC hémorragique ou ischémique
• Thrombophlébite cérébrale
• Tumeur cérébrale primitive : supratentorielles ++
• Métastase cérébrale
• Méningite , meningo-encephalite, abcès cérébral
• Traumatisme crânien
• Aucune cause : 1ére manifestation d’une maladie épileptique
Examens complémentaires
• Ionogramme sanguin , Natrémie , calcémie , Glycémie
• GDSA
• Recherche de toxiques dans le sang et les urines
• CPK et Lactates : conséquences de la crise
• Na+ = 140 mmol/l Ca++ = 2,8mmol/l
• Glycémie = 6,3 mmol/L
• CPK : 600 UI/l Lactates = 2,5 mmol/l
• GDSA :
PH : 7,39 HCO3- = 25 mmol/l PaCO2 = 38 mmHg
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• Recherche de toxiques négative
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• TDM cérébrale
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• Antiepileptique VO : Depakine 500: 1 cp x 3 /jour
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Coma

  • 1. COMA Dr GHADDAB ANIS Anesthésie Réanimation .CHU Farhat Hached Sousse
  • 2. Vérifier l’authenticité du coma Looked in syndrome • Protubérance • Paralysie des 4 membres • Paralysie des nerfs crâniens • Conscience normale Mutisme akinétique • Le patient ne parle pas • n’obéit pas • les yeux ouverts • ne bouge pas Névrose hystérique +++ • Clignement des cils • Résistance à l’ouverture des paupières • Evitement du membre supérieur
  • 3. Score de GlasgowScore de Glasgow Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse Motrice 4 : Spontanée 5: Orientée 6 : A la demande 3: A l’appel 4: Confuse 5: Adaptée à la douleur 2: A la douleur 3: Incohérente 4: Retrait 1: Nulle 2: Incompréhensible 3: Flexion stéréotypée (décortication) 1: Nulle 2: Extension stéréotypée (decerebration) 1: Nulle
  • 4.
  • 5.
  • 6. Réflexes du tronc cérébral
  • 7. Score de LiégeScore de Liége Fronto-orbiculaire 5 Oculo-céphalique vertical 4 Photo moteur 3 Oculo-céphalique horizontal 2 Oculo-cardiaque 1 Aucun réflexe 0
  • 8.
  • 9. Examens complémentaires 1 ère intention:  Une Glycémie au doigt ( Dextro)  Natrémie , urée , créatininemie  Recherche de toxiques dans le sang et les urines : Benzodiazépines, Antidépresseurs Tricycliques , Alcool
  • 10.
  • 11.
  • 12. • PLS • Assurer la perméabilité des voies aériennes • Apport O2 par sonde nasale ou masque facial
  • 13. Intubation trachéale et ventilation mécanique • Si Glasgow < 9 • Si disparition des réflexes de protection des voies aériennes • Etat de mal convulsif
  • 14. Prise en charge des crises convulsives de l’adulte aux urgences
  • 15. • Patiente âgée de 58 ans • ATCD : RAS • Hospitalisée en gynécologie pour intervention de patey • La veille de l’intervention : crise convulsive généraliseé
  • 17. • Scope • PLS • Canule de Guedel ( oropharyngée) : éviter la morsure de la langue • Assurer la perméabilité des voies aériennes • Apport O2 par sonde nasale ou masque facial • VVP , perfusion SS 0,9% • Anticonvulsivant ++
  • 18.
  • 19. La crise a cédé 30 secondes après Valium avec coma postcritique de 2 minutes Puis retour à un état de Conscience
  • 20. • OY : à l’appel RM : orientée RV : orientée • Céphalées + Flou visuel • Pas de déficit moteur ni sensitif , pas de raideur de nuque • Pupilles intermédiaires réactives • Tous les réflexes du tronc cérébral présents • TA : 13/9 FC = 87 batt/min • Apyretique
  • 21. Quel étiologie de la crise convulsive faut il éliminer en premier lieu et quel examen complémentaire faut il faire ?
  • 22. Dextro = 1,3g/l CAT pour éviter la récidive d’une convulsion ?
  • 23. • Mettre la patiente sous un antiépileptique de durée d’action prolongée
  • 24. • Hypothèses diagnostiques ? • Examens complémentaires à faire ?
  • 25. Convulsion inaugurale • Hypoglycémie • Hypo Na+ , HypoCa++ , alcalose métabolique sévère • Intoxications : ATDT , Cocaïne .. • Syndrome de sevrage alcoolique , Héroïne • Encéphalopathie post anoxique • Eclampsie
  • 26. • AVC hémorragique ou ischémique • Thrombophlébite cérébrale • Tumeur cérébrale primitive : supratentorielles ++ • Métastase cérébrale • Méningite , meningo-encephalite, abcès cérébral • Traumatisme crânien • Aucune cause : 1ére manifestation d’une maladie épileptique
  • 28. • Ionogramme sanguin , Natrémie , calcémie , Glycémie • GDSA • Recherche de toxiques dans le sang et les urines • CPK et Lactates : conséquences de la crise
  • 29. • Na+ = 140 mmol/l Ca++ = 2,8mmol/l • Glycémie = 6,3 mmol/L • CPK : 600 UI/l Lactates = 2,5 mmol/l • GDSA : PH : 7,39 HCO3- = 25 mmol/l PaCO2 = 38 mmHg PaO2 = 92 mmHg • Recherche de toxiques négative Quel ECP faut il faire ?
  • 32. • Antiepileptique VO : Depakine 500: 1 cp x 3 /jour • Depakinemie J3 • Arrêt Gardenal si Depakinemie à J3 = 80 à 100mg/l • Corticothérapie : Métylprednisolone(Solumedrol) 2mg/kg/jour • Transfert en Neurochirurgie pour Chirurgie

Notes de l'éditeur

  1. Mutisme absolu qui s&amp;apos;inscrit dans le contexte d&amp;apos;une akinésie générale tout aussi absolue et qui n&amp;apos;épargne, dans les cas typiques, que les mouvements du regard, c&amp;apos;est-à-dire une présence oculaire. Se différenciant donc de l&amp;apos;adynamisme uniquement verbal, ce mutisme est attribuable à une lésion pouvant être située à différents niveaux de l&amp;apos;axe céphalorachidien: substance grise périaqueductale du tronc cérébral, thalamus, gyri cingulaires dans leur moitié antérieure.
  2. DEali action 2 jour