PROPOSAL PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU 1.docx

PROPOSAL
BANTUAN HIBAH DAERAH BAGI
Ml TARBIYATUL BANAT
UNTUK REHABILITASI GEDUNG
TAHUN 2021
DI AJUKAN KEPADA YTH
BAPAK BUPATI SUMENEP
CQ.DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN SUMENEP
JL.DR.CIPTO NO 35 SUMENEP
YAYASANALIEFARROHMA
MI.TARBIYATULBANAT
DESAMONCEKTENGAHKEC.LENTENGKAB.
SUMENEP
PROVINSIJAWATIMURKODEPOS69461

YAYASAN ALIEF ARROHMAH (Y A S A R)
Nomor AHU-0015351.AH.01.04.Tahun 2016 Akta No.56 Tanggal 17 Maret 2016
MADRASAH IBTIDAIYAH TARBIYATUL BANAT
MONCEK TENGAH LENTENG SUMENEP
NSM : 111235290129 - TERAKDREDITASI : B - NPSN : 20530598
Kontak mitarbiyatulbanat2@gmail.com/ blogspot: https://mitarnat.blogspot.com
Alamat : Jl. Taman Azzahroh PP. Tarbiyatul Banat Putri Moncek Tengah Lenteng Sumenep-69461
Kepada Yth,
Bapak Bupati Sumenep
c.q. Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Sumenep
Jl. Dr. Cipto No 19 Gudang kolor
Sumenep
SURAT PENGANTAR
Nomor : 001 / I / 29.05 / MI / 2020
No. Isi Surat Jumlah Keterangan
1
Permohonan Bantuan Dana Ruang
Kelas Baru Madrasah Ibtidaiyah
(MI) TARBIYATUL BANAT
Tahun 2021
1 Berkas
Disampaikan dengan hormat
untuk dijadikan bahan
pertimbangan Permohonan
Pengajuan Bantuan Dana
Rehabilitasi Madrasah
Ibtidaiyah TARBIYATUL
BANAT
Sumenep, 09 Januari 2020
Kepala Madrasah
Ali
Tembusan disampaikan kepada Yth :
1. Dinas Pendidikan dan kebudayaan Kab. Sumenep
2. Arsip Madrasah

Nomor : 002 / I / 29.05 / MI / 2020
Lampiran : 01 Bandel
Perihal : Permohoan Bantuan Dana Pembangunan
Rehabilitasi Tahun 2021
Kepada
Yth. Bupati Sumenep
Cq. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Sumenep
Di
SUMENEP
Assalamu’alaikum Wr . Wb
Dengan Hormat
Dalam rangka peningkatan mutu sarana dan prasarana yang terdapat dalam 8
standarisasi nasional pendidikan. serta peningkatan mutu pendidik dan tenaga
kependidikan maka kami atas nama pengurus Madrasah Ibtidaiyah (MI)
TARBIYATUL BANAT Desa Moncek Tengah Kec. Lenteng Kab. Sumenep.
dengan ini mengajukan permohonan bantuan pembangunan Rehabilitasi sekolah
tahun anggaran 2021 yang akan menelan biaya kurang lebih Rp. 200.000.000,- ( Dua
Ratus Juta Rupiah ) yang di ajukan kepada Yth Bapak Bupati cq. Kepala Dinas
Pendidikan Kab. Sumenep.
Sebagai bahan pertimbangan berikut kami lampirkan :
1. Proposal Permohonan Bantuan Dana
2. Profil Madrasah
3. RAB ( Rencana Anggaran Belanja )
4. Foto Copy Ijin Operasional
5. Susunan pengurus
6. Foto Copy Menkumham
7. Foto Copy Akte Yayasan.dll
Demikian permohonan ini kami sampaikan, besar harapan kami untuk dapat
dikabulkan dan untuk itu kami kami bersedia memenuhi peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
Kemudian atas perhatian, kebijakan dan terkabulnya permohonan ini kami
sampaikan terimakasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Kepala Madrasah
TARBIYATUL BANAT
Ali,S.Pd.I

KATA PENGANTAR
Puji syukur alhamdulillah kami panjatkan pada Allah SWT, atas rahmat, taufiq dan
hidayah Nya sehingga dapat menyelesaikan Penyusunan Proposal Rehabilitasi Ruang Kelas Baru
dan prasarana MI. Tarbiyatul Banat Tahun 2020, proposal ini kami susun dengan sangat
sederhana, mudah-mudahan semua pihak dapat membantu kelancaran proses dari awal sampai
akhir proses rahabilitasi dalam rangka untuk memenuhi Standart Sarana dan Prasarana Madrasah
sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005.
Terselesainya program ini adalah atas dasar bimbingan dan petunjuk dari berbagai pihak,
untuk itu kami menyampaikan terima kasih kepada :
1. Bapak Bupati Kab. Sumenep
2. Kepala Dinas Kab. Sumenep
3. Kasi Pendidikan Madrasah Kabupaten Sumenep
4. Semua pihak yang tidak bisa kami sebut satu per satu
Demikian proposal ini kami susun, atas segala bantuan, Bimbingan dan petunjuknya
semoga Allah SWT. Memberikan balasan yang lebih baik. Semoga Rahabilaatasi Sarana dan
Prasarana ini dapat terlaksana dengan lancar dan sukses. Amin yaa Robbal Alamien ….
Kepala Madrasah
Ali,S.Pd.I

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
SURAT PENGANTAR
USULAN PROPOSAL
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
PROPOSAL REHABILATASI RUANG KELAS DAN PRASARANA
BAB I : PENDAHULUAN
BAB II : RENCANA PEMANFAATAN HIBAH
BAB III : WAKTU DAN LOKASI HIBAH
BAB IV : JENIS HIBAH YANG DI USULKAN
BAB V : NILAI HIBAH DAN RAB BELANJA HIBAH
BAB VI : PENUTUP
LAMPIRAN-LAMPIRAN
1. Profil Madrasah
2. Struktur Madrasah
3. Denah Sekolah
4. Foto fisik terbaru sekolah atau lembaga
5. Foto fisik yang mau di rehap atau di bangun
6. Fc. KTP Kepala sekolah
7. Fc. KTP Bendahara
8. SK. Pengangkatan Kepala Sekolah
9. SK. Pengangkatan Bendahara
10. SK pembentukan Panitia pelaksanaan Kegiatan
11. FC. Akte notaris
12. FC. SK Menkumham
13. NPWP Lembaga
14. FC. Ijin Pendirian / Operasional sekolah
15. Surat Tanah kepemilikan tanah / wakaf
16. Surat Keterangan Domisili
17. Rencana Anggaran Biaya (RAB) Ruang Kelas Baru
18. Surat Pernyataan melaksanakan kegiatan (materai 10000)
19. Surat pernyataan belum pernah menerima bantuan setahun sebelumnya atau tahun yang
bersamaan (materai 10000)

PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN REHABILITASI
MI TARBIYATUL BANAT
TAHUN ANGGARAN 2021
BAB I : PENDAHULUAN
Era globalisasi berdampak pada semakin menajamnya persaingan di berbagai
bidang kehidupan. Masing-masing negara berupaya maksimal untuk mengambil peran
baik dalam bidang ekonomi politik, ilmu pengetahuan dan teknologi serta humaniora
terlebih dalam bidang pendidikan. Persaingan ini hanya akan dapat di menangkan oleh
negara yang memiliki sumber daya manusia berkualitas.Upaya pembangunan sumber
daya manusia tidak terlepas dari proses penyelenggaraan pendidikan, keberhasilan
pendidikan akan tercapai bila didukung oleh kurikulum yang bermutu, materi pendidikan
yang berbobot dan berdaya guna dalam kehidupan, sumber belajar yang lengkap dan
memadai, tenaga pendidikan yang profesional, penentu kebijakan yang kompeten,
lingkungan masyarakat yang turut berperan dan tersedianya sarana dan prasarana yang
memadai.Perkembangan dewasa ini menjadi kecenderungan akan tingginya persaingan
dalam meperoleh lapangan pekerjaan dan persaingan ini akan dimenangkan oleh mereka
yang memiliki keterampilan, kecerdasan, berwawasan keilmuan yang luas serta keimanan
dan ketaqwaan yang teruji, SDM sebagaimana tersebut diatas akan dihasilknan oleh suatu
lembaga pendidikan yang berkualitas yang didukung oleh saran dan prasarana yang
memadai. Salah satu upaya yang ditempuh adalah dengan menyediakan sarana dan
prasarana yang lengkap dan memadai di MI.TARBIYATUL BANAT Moncek Tengah
Lenteng Sumenep.Realita yang ada saat ini MI. TARBIYATUL BANAT Moncek
Tengah Lenteng masih perlu penambahan Rehabilitasi atau rehabilatasi sarana dan
prasarana pendidikan diantaranya ruang kelas, ruang pimpinan, ruang guru, ruang tata
usaha, dan pengaadaan prasarana lainnya
BAB II: RENCANA PEMAFAATAN HIBAH
Adapun pemanfaatan Hibah ini akan di gunanakan untuk
a. Pembangunan Rehabilitasi pada MI. TARBIYATUL BANAT dengan ukuran
ruangan 6 x 7, dan prasarana 2 Kamar Mandi (MCK) serta perlengkapan Madrasah
lainnya.
b. Sebagai tempat belajar yang layak dan nyaman bagi para peserta didik atau santri agar
mendapatkan ilmu yang bermanfaat dan barokah

BAB III : WAKTU DAN LOKASI HIBAH
a. Waktu
Adapun waktu pelaksanaan hibah pada tahun anggaran 2021 sesuai juknis yang telah
di tetapkan oleh pihak pemerintah dalam hal ini Kab. Sumenep. Yaitu selama 90 hari
setelah dana masuk pada rekening lembaga atau sekitar bulan Juli –September 2021.
b. Lokasi
Adapun lokasi hibah berada di Dusun embi’ Desa moncek Tengah Kecamatan
Lenteng Kabupaten Sumenep.
BAB IV : JENIS HIBAH YANG DI USULKAN
Adapun jenis hibah yang di usulkan adalah pembagunan Rehabilitasi dan Dua
Kamar mandi serta prasarana lain yang mendukung pada madarasah Ibtidaiyah (MI.)
TARBIYATUL BANAT Desa Moncek Tengah Kec. Lenteng Kab. Sumenep
BAB V : NILAI HIBAH DAN RAB BELANJA HIBAH
a. Nilai Hibah
Nama Kegiatan : Pembangunan REHABILITASI (Ruang kelas Baru ) MI.
Al-
Madinah
Kualitas : Baik
Besar Biaya : Rp. 200.000.000
b. RAB (terlampir)
BAB VI : PENUTUP
Perencanaan Pembangunan dilakukan oleh Panitia Penyelenggaraan pembanguan
REHABILITASI dan Dua Kamar Mandi (MCK) serta Prasarana lain yang mendukung
MI. TARBIYATUL BANAT Moncek Tengah Kec. Lenteng Kab. Sumenep Prov. Jawa
Timur tahun 2021. Dana yang diperlukan diperkirakan sebesar Rp.200.000.000 ( Seratus
lima puluh Juta Rupiah).
Pelaksanaan monitoring dan evaluasi dilakukan pada waktu pelaksanaan dan
setelah pekerjaan selesai dilaksanakan.
Keberhasilan Program REHABILITASI dan Praasaran di Madin TARBIYATUL
BANAT Moncek Tengah ini memerlukan dukungan dana dari pemerintah dan peran
serta Yayasan serta KoMI..te Madrasah.
Oleh karena itu tepat kiranya apabila Panitia pembangunan Sarana dan Prasarana
Madin TARBIYATUL BANAT Moncek Tengah Lenteng mengucapkan terima kasih
kepada :
1. Bapak Bupati Sumenep
2. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Sumenep

3. Yayasan MI.. TARBIYATUL BANAT Moncek Tengah
4. Komite Madrasah
5. Kepala Madrasah
6. Guru, Karyawan dan orang tua siswa serta siswa MI.. TARBIYATUL BANAT
Moncek Tengah Lenteng
7. Semoga dapat berjalan dengan lancar, amien.
Kepala Madrasah
Ali,S.Pd.I

PROFIL MADRASAH
DINIYAH TARBIYATUL BANAT
1. Nama Madrasah : MI. TARBIYATUL BANAT
2. NSM : 111235290129
3. Tingkat : Dasar
4. Propinsi : Jawa Timur
5. Kota /Kab : Sumenep
6. Kecamatan : Lenteng
7. Desa/Kelurahan : Moncek Tengah
8. Jalan /alamat : Jl. Dusun Tengah Moncek tengah
9. Kode Pos : 69661
10. status sekolah : Swasta
11. Daerah : Pedesaan
12. Penyelenggara : Yayasan Alief Arrohmah
13. Berdiri Sejak : 31 Desember 1992
14. terdaftar sejak : 31 Desember 1997
15. Kegiatan KBM : Pagi Hari ( 07.00 s/d 12.00 WIB )
16.Jarak Kepusat Kecamatan : 10 Km
17. Jarak Kepusat Kabupaten : 25 Km
18. Jarak Kepusat Propinsi : 90 Km
19. Ruang Belajar dan Kantor : 6 Lokal
20. Tenaga Pendidik : 12 Orang Guru
21. Jumlah Murid : 43 Siswa
VISI DAN MISI
Visi
MI . Tarbiyatul Banat menciptakan Madrasah yang ungguil dalam prestasi dan lulusan yang
berakhlaqul karimah, berilmu amaliyah dan menguasai IPTEK berlandaskan iman dan taqwa.
Misi
1. Melaksanakan kegiatan belajar mengajar dengan maksimal sesuai dengan standar
pendidikan nasional
2. Meningkatkan keimanan dan ketaqwaan kepada Allah
3. Menumbuh kembangkan sikap dan prilaku yang sopan santun dan berakhlaqul
karimah
4. Menumbuhkembvangkan sifat jujur, qana'ah dan tawadlu' dalam kehidupan sehari-
hari.

SUSUNAN PENGURUS DAN
STRUKTUR ORGANISASI MADRASAH IBTIDAIYAH
(MI) TARBIYATUL BANAT
MONCEK TENGAH KEC.LENTENG KAB. SUMENEP
PKM. HUMAS
Yulaikah
Keterangan
: Garis Komando
: Garis Koordinasi
Konsultasi
PKM. KESISWAAN
Tartilah
PKM. KURIKULUM
Abd Hamid S.Pd.I
PKM. SARANA PRASARANA
Mamluah
SISWA – SISWI
GURU MAPEL
GURU. BP
WALI KELAS I-VI
Walas I : Milatun
Walas II : Mursid
Walas III : I’anatul Muyassarah
Walas IV : Mariyatul Azkiyah
Walas V : Alfiyah
Walas VI : Rizqatin Hasanah
K E P A L A
Ali
KOMITE SEKOLAH
Aris
KETUA YAYASAN
K. Ali Faruq
TATA USAHA
Mutimmatul Elliyah
BENDAHARA
Hamdi

DENAH DAN FOTO
MI. TARBIYATUL BANAT MONCEK TENGAH
6 X 7
RUANG KELAS
6 X 6
RUANG KELAS
KAMAR MANDI
(MCK)
19 M2
2x1,5M2

GEDUNG SEKOLAH YANG AKAN DIREHABILITASI
MI. TARBIYATUL BANAT MONCEK TENGAH

SURAT KEPUTUSAN
KETUA YAYASAN ALIEF ARROHMAH
Nomor : 030/YALR/MI/VI/2020
TENTANG
PENGANGKATAN KEPALA
Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua Yayasan Alief Arrohmah Desa Moncek Tengah
Kec.Lenteng Kab. Sumenep setelah :
Menimbang :
1. Bahwa sehubungan dengan dibutuhkannya seorang peminpin sebagai pengendali dan
demi terorganisasinya sebuah lembaga, maka dipandang perlu untuk mengangkat
kepala pada pendidikan umum MI Tarbiyatul Banat Desa Moncek Tengah
Kec.Lenteng Kab. Sumenep Tahun pelajaran 2019-2020.
2. Bahwa nama yang tercantum di dalam surat keputusan ini dipandang mampu
mengemban serta menjalankan tugas sebagai kepala MI Tarbiyatul Banat .
Mengingat :
1. Undang – undang nomor 2 tahun 1989
2. Peraturan Pemerintah nomor 28 tahun 1990
3. Peraturan Pemerintah nomor 29 Tahun 1990
4. Keputusan RI nomer 15 Tahun 1984
Memutuskan
Menetapkan :
1. Keputusan Ketua Yayasan Alief Arrohmah Desa Moncek Tengah Kec.Lenteng Kab. Sumenep,
tentang pengangkatan :
Nama : Ali,S.Pd.I
Tempat/Tgl. Lahir : Sumenep, 15-12-1972
Alamat : Moncek tengah Kec. Lenteng Kab. Sumenep
Sebagai : Kepala MI Tarbiyatul Banat
2. Keputusan ini, berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam keputusan ini, maka akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Sumenep
Pada tanggal : 13 Juni 2020
Ketua
Yayasan Alief Arrohmah
K. Ali Faruq
Tembusan
1. Yang besangkutan
2. Arsip

SURAT KEPUTUSAN
KETUA YAYASAN ALIEF ARROHMAH
Nomor : 031/YALR/MI/VI/2020
TENTANG
PENGANGKATAN BENDAHARA
Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua Yayasan Alief Arrohmah Desa Moncek Tengah
Kec.Lenteng Kab. Sumenep setelah :
Menimbang :
1. Bahwa sehubungan dengan dibutuhkannya seorang Bendahara sebagai pengendali dan
demi terorganisasinya sebuah lembaga dalam bidang administrasi, maka dipandang
perlu untuk mengangkat Bendahara pada pendidikan umum MI TARBIYATUL
BANAT Desa Moncek Tengah Kec.Lenteng Kab. Sumenep Tahun pelajaran 2019-
2020.
2. Bahwa nama yang tercantum di dalam surat keputusan ini dipandang mampu
mengemban serta menjalankan tugas sebagai kepala MI Tarbiyatul Banat.
Mengingat :
1. Undang – undang nomor 2 tahun 1989
2. Peraturan Pemerintah nomor 28 tahun 1990
3. Peraturan Pemerintah nomor 29 Tahun 1990
4. Keputusan RI nomer 15 Tahun 1984
Memutuskan
Menetapkan :
1. Keputusan Ketua Yayasan Alief Arrohmah Desa Moncek Tengah Kec.Lenteng Kab.
Sumenep, tentang pengangkatan :
Nama : Hamdi
Tempat/Tgl. Lahir : Sumenep, 10 Juli 1984
Alamat : Moncek tengah Kec. Lenteng Kab. Sumenep
Sebagai : Bendahara MI Tarbiyatul Banat
2. Keputusan ini, berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini, maka akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Sumenep
Pada tanggal : 15 Juni 2020
Ketua
Yayasan Alief Arrohmah
K. Ali Faruq.
Tembusan
1. Yang besangkutan
2. Arsip

3.
4.
5.
SURAT KEPUTUSAN KEPALA MI TARBIYATUL BANAT
NOMOR : 002 / I / 29.05 / MI / 2020
TENTANG
PANITIA PEMBANGUNAN MI TARBIYATUL BANAT
DESA MONCEK TENGAH KEC. LENTENG KAB SUMENEP
KEPALA MI TARBIYATUL BANAT
Menimbang : 1. Bahwa dipandang perlu guna mengadakan rehabilitasi sarana dan
prasarana Tahun 2020 yang memenuhi standart sebagai bentuk
mensukseskan tujuan pendidikan Nasional di MI Tarbiyatul Banat
Moncek Tengah Kec. Lenteng Kab. Sumenep.
2. Bahwa untuk menangani pelaksanaan pengadaannya perlu
dibentuk panitia Pembangunan SARPRAS di MI Tarbiyatul Banat
Desa Moncek Tengah Kec. Lenteng Kab. Sumenep
Mengingat : 1. Undang-Undang No 20 Tahun 2003
2. Peraturan Pemerintah No 29 Tahun 1990
3. Akta No 74 Tahun 2013 Yayasan Alief Arrohmah
Memperhatikan : Keputusan rapat bersama antara yayasan, Madrasah dan Komite
pada 09 Januari 2019
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : Menunjuk saudara – saudara yang tersebut dalam lampiran surat
keputusan ini sebagai Panitia Pembangunan Sarana Prasarana
Madrasah
KEDUA : Kepada masing – masing Anggota Panitia diwajibkan menjalankan
tugas sesuai dengan tugas masing – masing
KETIGA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat pelaksanaan keputusan ini
dibiayai dengan anggaran yang telah ditetapkan
KEEMPAT : Apabila di kemudian hari terjadi kekeliruan atas keputusan ini akan
dibetulkan seperlunya
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan.
Ditetapkan di : SUMENEP
Pada Tanggal : 20 Januari 2020
Mengetahui,
Kepala Madrasah
Ali,S.Pd.I

Lampiran : SK Kepala Madrasah Ibtidaiyah TARBIYATUL BANAT Tentang Panitia Rehabilitasi
SARPRAS di MI Tarbiyatul Banat Desa Moncek Tengah Kec. Lenteng Kab. Sumenep.
Nomor : 002 / I / 29.05 / MI / 2019
Tanggal : 20 Januari 2019
No Nama Panitia Jabatan Keterangan
1 Ali,S.Pd.I Penanggung Jawab
2 Abd Hamid .S.Pd.I Ketua
3 Milatun, S.Pd.I Sekretaris
4 Hamdi Bendahara pembantu
5 Faiqatul Jannah , S.Pd.I Koord. Pengawas
6 Mamluah , S.Pd Koord. Perlengkapan
7 Mutimmatul Elliyah, S.Pd.I Anggota
8 I’anatul Muyassarah Anggota
Ditetapkan di : SUMENEP
Pada Tanggal : 20 Januari 2020
Mengetahui,
Kepala Madrasah
Ali,S.Pd.I

FOTO KEGIATAN MI TARBIYATUL BANAT
DAN KONDISI MADRASAH
Foto kegiatan proses KBM
Kegiatan belajar mengajar
Banjari siswa

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MELAKSANAKAN KEGIATAN
Nomor :001/01/2020
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ali,S.Pd.I.
Tempat /Tgl lahir : Sumenep, 17 Juli 1981
Jabatan : Kepala Madrasah
Alamat : Desa Moncek Tengah Rt.10 Rw 03. Kec. Lenteng Kab. Sumenep
Dalam hal ini bertindak atas nama jabatan , dengan ini menyatakan bahwa:
1. Kami akan melakanakan kegiatan Rehabilitasi yang sesuai dengan Jukni petunjuk tekhnis
program bantuan
2. Kami sanggup menyelesaikan pekerjaan tersebut di atas sesuai dengan standart pembakuan dan
kualitas yang di tetapkan sampai batas maksimal waktu yang di tetapkan 90 hari kalender kerja
secara swakelola
3. Kami sanggup memulai pekerjaan selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari kalender terhitung sejak
dana masuk ke rekening sekolah.
4. Kami sanggup memberikan laporan pertanggung jawaban akhir pelaksanaan kegiatan sekolah
selambat-lambatnya 10 hari setelah jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selesai.
5. Kami bersedia untuk di audit dan dituntut secara hukum sesuai dengan peraturan perundang-
undangan yang berlaku jika kami melaksanakan pekerjaan tidak sesuai dengan ketentuan –
ketentuan yang berlaku.
Apabila pernyataan ini tidak benar dan atau di kemudian hari saya melakukan wanprestasi /cedera
jiwa atau lalai maka saya bersedia mempertanggungjawabkan sesuai dengan ketentuan hukum yang
berlaku.
Yang menyatakan
Kepala Madrasah
Materai 6000
Ali,S.Pd.I

SURAT PERNYATAAN
BELUM PERNAH MENERIMA BANTUAN APBD
Nomor :002/01/2020
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ali,S.Pd.I.
Tempat /Tgl lahir : Sumenep, 17 Juli 1981
Jabatan : Kepala Madrasah
Alamat : Desa Moncek Tengah Rt.10 Rw 03. Kec. Lenteng Kab. Sumenep
Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :
1. Lembaga pendidikan MI. Tarbiyatul Banat Desa Moncek tengah Kec. Lenteng Kabupaten
Sumenep tidak menerima bantuan dari APBD Kabupaten Sumenep 1(satu) Tahun anggarann
sebelumnya, kecuali di tentukan lain oleh peraturan perundang – undangan
2. Lembaga pendidikan MI. TARBIYATUL BANAT Desa Moncek tengah Kec. Lenteng
Kabupaten Sumenep tidak menerima bantuan dari APBD Provinsi dan APBN dalam 1 (satu)
tahun yang bersamaan, kecuali di tentukan lain oleh peraturan perundang – undangan
3. Dan apabila saya memberikan keterangan yang tidak benar, maka saya bersedia mengembalikan
dana bantuan secara utuh sesuai besaran dana yang di terima.
Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenar-benarnya dan dapat di gunakan sebagaimana
mestinya.
Yang menyatakan
Kepala Madrasah
Materai 6000
Ali,S.Pd.I

PROPOSAL PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU 1.docx

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to PROPOSAL PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU 1.docx

Similar to PROPOSAL PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU 1.docx (20)

More from Ketua LBM MWC NU Lenteng dan Wakil Ketua Ansor lenteng bagian MDS RA

More from Ketua LBM MWC NU Lenteng dan Wakil Ketua Ansor lenteng bagian MDS RA (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

PROPOSAL PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU 1.docx