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COURS DE
  PARASITOLOGIE
           DUT ABB

                               3 - Les Filaires exotiques


Auteur : Bruno Flamand,   IUT de Dijon
Les Filaires et FILARIOSES

•La LOASE à Loa-loa

•L’ONCHOCERCOSE à Onchocerca volvulus

•Les FILARIOSES LYMPHATIQUES à Wuchereria bancrofti
et Brugia malayi

•La DRACUNCULOSE à Dracunculus médinensis
La LOASE
Filaire LOA-LOA

Strictement africaine: A. de l’Ouest et équatoriale
Hyperendémique dans pays du Golfe de Guinée: 10 à 90% population


HD: Homme
HI et Vecteur: Chrysops (Taon)



Morphologie
Vers adultes: Filaire mâle 3cm, femelle 5 cm
Larves: Microfilaire: 250-300 µm

                      Microfilaire
                      sur goutte
                      épaisse
Cycle:

-prélèvement larves microfilaires par repas sanguin diurne
de Chrysops sur HD

-mues larvaires dans HI

-contamination HD, lors piqûre diurne de Chrysops

-pénétration cutanée des larves et migration sous-cutanée

-transformation en vers adulte,
       mobilité sous-cutanée constante 1cm/min,

-longévité 10-15 ans

-ponte des vers adultes femelles après 1 an:
Larves microfilaires sanguines, présentes dans capillaires
périphériques la journée (pic à 12H): périodicité diurne
Clinique:
-incubation 6-18 mois silencieuse
-Passage vers adulte tissus sous cutanés:
Prurit, fourmillement, abcès si mort vers

-Passage erratique rapide vers
adulte dans conjonctive de l’œil:
larmoiement, gêne de la vision

-Œdème de Calabar: membres
supérieurs et tronc,œdème fugace,
qq jours, prurit, éruption cutanée
Diagnostic

-clinique: oedèmes, reptations sous-cutanée des vers
adultes

-biologique: hyperéosinophilie,
Microfilarémie sur goutte épaisse ou frottis sanguin coloré
MGG, sang prélevé à 12H

Traitement
Microfilaricide: Ivermectine Mectizan®



                                Extraction
                                oculaire vers
                                adultes
L’ONCHOCERCOSE –
Cécité des rivières-
L’ONCHOCERCOSE –Cécité des rivières-
Filaire Onchocerca volvulus

Afrique tropicale (30pays),
Amérique du Sud-Centrale
30 Millions personnes infectées
Cause principale de cécité en Afrique
Programme OMS d’éradication

HD: Homme
HI et vecteur transmission: Simulie (Moucheron)
Vivant à côté d’eaux courantes rapides
                                          Microfilaire en
                                          goutte épaisse
Morphologie
Filaires adultes: mâle 3 cm,
femelle 30-50 cm
Microfilaires 200-300 µm
Cycle:

-prélèvement larves microfilaires présentes dans
le derme lors repas sanguin diurne de Simulie sur HD
-mues larvaires dans HI
-contamination HD, lors piqûre diurne de Simulie,
-pénétration cutanée des larves et migration
sous-cutanée
-mues et transformation en vers adulte

-formation de nodules, longévité 10-15 ans

-ponte des vers adultes femelles après 1 an:
Microfilaires libérées des nodules, migrations dans
tissus sous-cutanés, dans vaisseaux lymphatiques,
dans l’œil, pas dans le sang, pas de périodicité
Clinique:
Incubation 6-18 mois, silencieuse
-Nodules ou Kystes onchocerquiens: tuméfactions
remplies de vers adultes vivants
Afrique: crêtes iliaques, syndrome de l’aine
pendante, plus rarement scrotum
Amérique: cou, tête
Nodules onchocerchiens
   (aine, scrotum)



  Nodules onchocerchiens
 ouverts remplis de filaires
          adultes
-Lésions cutanées: gale filarienne, pigmentation et
dépigmentation, « peau d’éléphant »




-Lésions oculaires, dues à l’accumulation de
microfilaires dans l’œil: opacité de la cornée,
lésions de l’iris et de la choroïde, dépigmentation
de la rétine. Après 10 à 15 ans d’évolution,
Larmoiement, gêne de la vision diurne, photophobie,
cécité à long terme
Diagnostic biologique: hyperéosinophilie,
       Biopsie sous-cutanée exsangue, avec recueil dans
       une goutte d’eau, des microfilaires sortant du derme




       Examen ophtalmologique: microfilaires chambre
       antérieure de l’œil

       Après dénodulisation: adultes

Traitement: Dénodulisation, Ivermectine Mectizan®
FILARIOSES LYMPHATIQUES
Wuchereria bancrofti et Brugia malayi

WB: Afrique, Amérique du Sud, Indes, Antilles
WB var. pacifica: Océanie (Polynésie F.)
BM: Chine, Corée, Malaisie

120 Millions personnes infectées (50% Asie, 35% Afrique, 15% Océanie)

Programme d’éradication OMS dans 13 pays

HD: Homme
HI et vecteur: Moustiques (Culex, Aedes, Anophèles, Mansonia)
Morphologie
Vers adultes: mâle 1 à 4 cm, femelle 4 à 10 cm


Microfilaires: 150-300 µm
Cycle:
-prélèvement larves microfilaires par repas sanguin nocturne
de Moustique sur HD

-mues larvaires dans HI

-contamination HD, lors piqûre nocturne du Moustique

-pénétration cutanée des larves

-migration dans vaisseaux lymphatiques, mues en
adultes et ponte 1 an après

-longévité des adultes 15 à 20 ans
-femelles pondent les microfilaires dans ganglions
et système lymphatique, puis microfilaires gagnent
le sang
-microfilaires présentes dans capillaire périphériques
la nuit: périodicité nocturne (sauf WB var.pacifica)
Clinique:
Incubation 3mois-1an, prurit, œdème
-phase d’état:
Adénopathies, Lymphangites,
Oedèmes douloureux,
membres supérieurs et
Inférieurs (éléphantiasis),
organes génitaux (chez
l’homme orchite, hydrocèle),
asthme allergique
-phase chronique: varices lymphatiques,
Chylolymphurie, éléphantiasis des membres supérieurs.
ou inférieurs.: œdème élastique et
Hypertrophie derme et hypoderme             chylolymphurie

                                      ELEPHANTIASIS
Éléphantiasis du scrotum




                           Éléphantiasis de la vulve
Diagnostic

-Clinique: lymphangite, adénopathie

-Biologique: hypereosinophilie, microfilarémie sur
goutte épaisse ou frottis de sang prélevé la nuit,

Recherche microfilaires dans urines laiteuses

PCR, et sérologies possibles



Traitement:
Ivermectine Mectizan®, corticoïdes,
anti-histaminiques, chirurgie

Rechutes fréquentes après traitement
La DRACUNCULOSE
La DRACUNCULOSE
Filaire Dracunculus médinensis
Filaire de Médine, Fil d’Avicenne, Ver de Guinée,
Serpent de Feu, Dragonneau

Afrique du nord et équatoriale, Asie centrale,
Moyen-Orient
Programme éradication OMS depuis 1991,
Estimation 150 000 cas en 2000 (1950, 50 millions)

HD: Homme et mammifères domestiques
HI et vecteur transmission: Cyclops (crustacé
planctonique d’eau douce)
Morphologie:
Vers adultes: mâle 4 cm, femelle 80 cm à 1,20 m
Microfilaires: 500-700 µm

                Microfilaires
Cycle:
-contamination humaine par ingestion d’eau de boisson (puits)
contenant des Cyclops contaminés par larves microfilaires
-libération de la larve, passage dans les muscles, mues, et
formation adultes, copulation après 2mois
-mort des adultes mâles, et migration des vers femelles dans
tissus sous-cutanés
-1 an après contamination, saison des pluies, femelle gravide
descend membres inférieurs (pieds, chevilles), entraîne une
ulcération, qui éclate




-le ver sort légèrement, la paroi utérine se rompt,
pour libérer des microfilaires dans l’eau (2 à 3
millions/semaine), puis la femelle meurt et se calcifie
-microfilaires pris en charge par crustacé
Extirpation du vers femelle
Clinique:
Asymptomatique 8-10 mois

Prurit, Ulcération conduisant à des surinfections Bactériennes
:gangrène, tétanos

Arthrites, Ankyloses, dues au vers calcifié

Diagnostic
clinique: ulcération
radiologique: vers calcifié
biologique: microfilaires dans l’eau

Traitement du vers: aucun vraiment efficace
Extirpation indigène de la femelle ou chirurgie

Prévention: vaccinations, ATB
Prophylaxie:
Parasitose possible à éradiquer: destruction Cyclops,
protection des puits, boire eau filtrée ou bouillie
VERS HELMINTHES

                         LES CESTODES
•TAENIA SAGINATA-(Taeniase)
•TAENIA SOLIUM (Taeniase) et CYSTICERCUS CELLULOSAE (Cysticercose)
•DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM – Bothriocéphale-(Bothriocéphalose)
•ECHINOCOCCUS GRANULOSUS-(Hydatidose ou Echinococcose)
•ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS –(Echinococcose alvéolaire)
TAENIA SAGINATA-(Taeniase)
Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Cyclophyllidés, Famille
des Taeniidae

Morphologie:
Vers adulte: Strobile de 4 à 10 m, 1000 à 2000 « anneaux » ou segments
ou proglottis, segments mûrs rectangulaires (15 à 20 mm x 5 à 7 mm) à
nombreuses et fines ramifications utérines




pas de tube digestif: digestion externe et pénétration des nutriments
par osmose, pas de système circulatoire ni respiratoire
le segment mûr contient plus de 50 000 oeufs dont environ la moitié sont
mûrs
Scolex piriforme de 1 à 2 mm,
organes de fixation: 4 ventouses (ni
rostre , ni crochets) d'où "Ténia
inerne"




L'œuf: paroi très fine facilement déchirée et souvent absente, contient
un embryophore sphérique de 35 µm de diamètre à coque épaisse, brune
et radiée contenant un embryon "hexacanthe" (à 6 crochets résiduels)
Cycle évolutif: cycle indirect, parasite hétéroxène, HD = homme, HI =
bovidé
le ver adulte est souvent unique chez l'HD en raison de la faible
infestation de l'HI
le ver adulte croît d'une quinzaine de segments par jour, les segments
mûrs peuvent sortir activement par l'anus (de 5 à 15 par jour, l'après
midi et le soir de préférence) ou lors de le défécation
Les segments sont lysés et les œufs sont libérés. Les embryophores
sont très résistants (plus de 6 mois dans le sol).
L'œuf ingéré par les bovins, libère l'embryon dans le tube digestif,
l'embryon traverse la paroi du tube digestif grâce à ses crochets et aux
enzymes qu'il secrète; il migre par voie sanguine ou lymphatique.
Dans le tube digestif de l'homme, le cysticerque vivant, sous l'influence
des sucs digestifs, laisse le protoscolex se dévaginer, des segments
sont immédiatement élaborés au niveau du cou. Le ver sera adulte en 2
mois environ (émission des premiers segments ), sa survie est >15 ans
Après passage par le foie, le cœur et les
poumons (petite circulation) puis retour au
cœur (passage dans la grande circulation),
l'embryon s'arrête dans un muscle et s'y
transforme en quelques mois en une larve
             vésiculeuse appelée cysticerque
(Cysticercus bovis), vésicule blanchâtre
translucide de 10 mm de diamètre contenant
un scolex invaginé. Le cysticerque a une
durée de vie d'environ 2 ans après quoi il
meurt et se calcifie in situ

Les cysticerques survivent quelques jours à + 4°C, elles sont tuées par
chaleur (56°) et la congélation (10 jours à - 10°C). La saumure est
moins efficace (nécessité d'une saumure à 20 % de sel pendant 5
jours)
Epidémiologie: R de P = homme
parasitose cosmopolite, liée à la consommation de viande bovine crue ou
insuffisamment cuite, Contamination humaine par « carnivorisme »
viande parasitée ("ladre") contenant un cysticerque vivant.
En France, 10 à 20 % des bovins sont porteurs de cysticerques, dont la
cysticercose est asymptomatique.
Clinique:
phase d'incubation: silencieuse, hyperéosinophilie
pendant 1 mois
phase d'invasion: asthénie, troubles neuro-
végétatifs, diarrhées, douleur, anorexie, boulimie
etc.. parfois silencieuse
phase d'état: souvent asymptomatique, avec prurit
anal au moment de la sortie des segments,
formes symptomatiques variées: Nervosité: 3,5 %,diarrhée: 6 %,vertiges:
8 %,constipation: 10 %,céphalées: 15 %,boulimie: 17 %,amaigrissement:
21%, asthénie: 25 %, nausées: 34 %, douleurs abdominales: 35 %. Parfois
crises asthmatiformes, parfois anémie ...
durée infestation peut être > 15 ans sans traitement
Diagnostic:
le taenia n'est pas visible directement en imagerie
hyperéosinophilie modérée
diagnostic direct: segments murs rectangulaires éliminés en dehors des
défécations (souvent diagnostic fait par le patient lui-même !)
Transparisation des segments pour mettre en évidence utérus à
ramifications fines et nombreuses
Test à la cellophane adhésive montrant oeufs et embryophores
Parfois embryophores libérés dans selles par segments lysés
TAENIA SOLIUM (Taeniase) et
                 CYSTICERCUS CELLULOSAE (Cysticercose)
Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Cyclophyllidés, Famille
des Taeniidae

Différences avec T. saginata:
Morphologie:
Vers adulte: plus petit (2 à 8 m),
Scolex avec ventouses + crochets


Segments murs avec ramifications
   utérines épaisses et peu nombreuses




Œuf: identique à T.saginata
Cycle évolutif: HD = homme, HI = porc
sortie anale passive des segments mûrs avec les matières fécales
humaines (de 5 à 30 par jour), pris en charge par le porc, chez qui le
cycle est identique à T.saginata chez le bovin. La larve cysticerque =
Cysticercus cellulosae, est hébergé dans les muscles. La contamination
humaine est réalisé par ingestion de viande de porc peu cuite contaminée
par des larves cysticerques
l'homme peut être HI, la contamination est alors due à l'ingestion
accidentelle d'embryophores d'origine humaine ==> Cysticercose
humaine, il s'agit alors d'une impasse parasitaire

 Epidémiologie:
 Taeniasis: (portage intestinale du vers adulte), cosmopolite,              à
 l'exception des régions où l'on ne consomme pas de porc
 La taeniasis à T. solium a pratiquement disparu des pays industrialisés.
 La Cysticercose humaine est surtout observée en Amérique Centrale et
 pour les zones francophones à la Réunion et à Madagascar.
Larve
Cysticerque
Clinique:
- Taeniasis: (portage vers adulte), comparable à celui causé par T.
saginata;
- Cysticercose: signes de tumeur en fonction de la localisation
localisations cérébrale dans environ 40 % des cas: troubles
neurologiques, crises épileptiformes, hyperéosinophilie et modification
du LCR, accentuation des signes lors de la mort des cysticerques
localisation oculaire dans environ 40 % des cas: exsudat inflammatoire,
douleur intra-orbitaire, diminution du champ de vision, hyperéosinophilie
faible, accentuation des signes lors de la mort des cysticerques
localisations    musculaires      et  sous-cutanées      plus   souvent
asymptomatiques: crampes, fatigue, tachycardie          et syncopes si
localisation dans le muscle cardiaque
Diagnostic:
- taeniasis:
diagnostic direct: segments et embryophore doivent être recherchés sur
ou dans les selles (souvent diagnostic fait par le patient lui-même !)
- cysticercose:
diagnostic direct: impossible comme dans tous les cas d'impasse
parasitaire où il n'y a pas d'extériorisation du parasite
ou détection d'éléments de la cysticerque tels que les crochets dans une
biopsie
diagnostic indirect: par recherche des anticorps sériques et imagerie
médicale permettant de localiser une zone de la taille d'un pois.
DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM
       Bothriocéphale
     (Bothriocéphalose)
DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM – Bothriocéphale-(Bothriocéphalose)
Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Pseudophyllidés
Famille des Diphyllobothridiidae

Morphologie:
Vers adulte: 2 à 8 m, 3 à 4000 segments trapézoïdaux




scolex: 2 bothridies


Oeuf: 70 x 40 µm, forme ovoïde trapue,operculé,
               coque jaune clair, contient 1 cellule (non embryonné à la
ponte)
Cycle évolutif hétéroxène: HD = mammifères ichtyophages,
(ours, renard, …homme) le ver adulte vit dans l'intestin, les
segments mûrs libèrent les oeufs dans l'intestin (environ 1
million d'œufs par jour et par ver). Les œufs sont éliminés dans
les selles.
Dans l'eau l'œuf libère un coracidium (embryon hexacanthe cilié
nageur)
HI 1 = petit crustacé aquatique planctonique ex: Cyclops; le
coracidium se transforme en larve procercoïde (larve
vermiforme à 6 crochets) dans la cavité générale du crustacé
HI 2 = poisson d'eau douce; ingestion des crustacés parasités,
les larves procercoïdes se transforment en larves
plérocercoïdes, environ 20 à 30 mm, dans les viscères et les
muscles du poisson
les larves plérocercoïdes se réenkystent chez les poissons
carnivores (ex: brochet, perches…), ce qui explique le nombre
important de larves hébergées
Epidémiologie: R de P: animaux domestiques et sauvages
contamination par ingestion de poisson cru ou insuffisamment
cuit
régions de lacs ou de deltas (en Europe: pays nordiques, région
des grands lacs italiens, suisses, delta du Danube, Extrême
Orient)
En France: 22 cas en 7 ans en Haute-Savoie (bords du Léman)

Clinique:
taeniasis: troubles gastro-intestinaux à la phase d'état, les vers
peuvent être nombreux ==> déficit alimentaire possible
Après plusieurs années: Anémie bothriocéphalique (type Biermer), par
manque de vitamine B12. Le ver adulte utilise la vitamine B12 apportée
par l'alimentation d'où un déficit qui se manifestera quand l'individu
aura utilisé toutes les réserves de son organisme
Diagnostic:
diagnostic direct: oeufs dans les selles
Les Echinococcoses
     ECHINOCOCCUS GRANULOSUS-(Echinococcose ou Hydatidose)
Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Cyclophyllidés,Famille
des Taenidae

   Morphologie:
   Vers adulte: 4 à 6 mm, 3 à 5 segments,
   scolex: 4 ventouses et rostre avec 2
   couronnes de crochets
larve de type vésiculeuse composée de
métacestodes, le kyste hydatique: siège de
reproduction asexuée ==> grande taille (2 à
20 cm de ∅, et contenant de nombreux
protoscolex de quelques µm.
                                           Capsule fibreuse du
                    Capsule fibreuse de
                                           parasite
                    l’hôte

                                                                 Kyste hydatique



  Protoscolex
                  Kyste
                  fille



                                                   Protoscolex
                                 Kyste hydatique

Cycle évolutif: cycle indirect, parasite hétéroxène, zoonose
HD = canidés (chien, renard, loup) (vers nombreux, vivent quelques mois
dans le tube digestif) extériorisation des segments murs avec les feces,
libération des embryophores résistants plusieurs mois dans le milieu
extérieur
HI = herbivores, moutons, bovins, équidés, et l'homme, l’embryophore
ingéré se transforme en forme larvaire, le kyste hydatique. La larve est
localisée au niveau des viscères (survie de la larve quelques années), pas
d'extériorisation de la larve




              Kystes dans foie de mouton
 (résistance des protoscolex dans le kyste: 2 mois à + 4°C et
 quelques jours à + 20°C, même dans la viande en putréfaction)

Épidémiologie: R de P = chien dans les régions d'élevage, et canidés
sauvages, les chiens vagabonds entraînent la dissémination.
contamination humaine par ingestion d'embryophores:
             contact avec chien porteur, ou eau et/ou aliments souillés
(fruits rouges sauvages consommés crus ) par des embryophores
Clinique
Taeniasis du renard et chien: bien supportée.
Hydatidose humaine ou Kyste Hydatique (échinococcose uniloculaire) :
phases d'incubation et d'invasion longues, plusieurs années,
asymptomatiques, puis signes de pathologie selon la localisation larvaire:
foie (60 à 80 % des cas) ==> ictère, hépatomégalie, douleur
poumon (20 à 30 % des cas) ==> toux, hémoptysies tardives
rein, rate, système nerveux, os
échinococcose secondaire péritonéale suite à la rupture spontanée
               ou provoquée de la larve, évolution lente, guérison
spontanée rare
Diagnostic de l'hydatidose:
diagnostic clinique: aspécifique, confusion avec tumeur
diagnostic d'orientation: éosinophilie inconstante à la phase clinique
imagerie => masse liquidienne arrondie diamètre > 2 cm;
                 ne pas ponctionner en raison du risque
d'échinococcose secondaire
                              Scanner
                              Kyste
                              hépatique
                                        Radiographie
                                        Kyste
                                        pulmonaire



diagnostic direct: pas d'extériorisation sauf temporairement en cas de
vomique ou de fissuration
diagnostic indirect: recherche d'anticorps circulants détectés par
Analyse ImmunoElectrophorétique, ELISA, électrosynérèse, dosage
des IgE spécifiques,recherche d'immun-complexes
Prophylaxie:
prophylaxie générale
vis à vis des chiens R de P: vermifugations régulières
mesures sanitaires: veiller à l'alimentation des chiens, pas d'abattage
clandestin, pas de chiens vagabonds dans les abattoirs, incinération des
abats parasités impropres à la consommation humaine
prophylaxie individuelle:
hygiène manuelle avant la préparation et la consommation des repas,
comportement vis à vis des chiens en zone d'endémie, interdire leur
présence à proximité de la nourriture destinée à l'homme

Maladie cosmopolite: foyer humain principal au Kenya et Tanzanie
(prévalence 7%), Amérique latine, pays pourtour méditerranéen, Asie,
Océanie

France: 266 cas entre 1982-99, (1/3 des cas dans le Jura !)
14 décès en France /an
ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS –(Echinococcose alvéolaire)
Morphologie: identique à E. granulosus
Cycle évolutif: Cycle comparable à celui de E. granulosus, mais:
HD = renard, chien
HI = rongeurs sauvage, homme accidentellement
Epidémiologie: R de P= renard et rongeurs sauvages
zoonose, hémisphère nord, pays froids ou d'altitude, (les embryophores
résistent mieux au froid qu'à la chaleur, survie de l'ordre d'un an dans
le milieu extérieur), surtout zones rurales en raison du couple HD / HI
sauvages
Contamination humaine par contact avec chien porteur ou eau et/ou
aliments souillés (fruits rouges sauvages, myrtilles, framboises, fraises)
par des embryophores
Clinique:
Taeniasis du renard: asymptomatique, bien supportée
Echinococcose alvéolaire : phases incubation et d'invasion longues
(plusieurs années), asymptomatiques puis signes de pathologie tumorale
selon la localisation larvaire
foie dans la majorité des cas ==> ictère, hépatomégalie, douleur, notion
de « cancer vermineux du foie » , évolution lente, guérison spontanée
rare, essaimage possible vers d'autres organes




       Foie de                                       Foie de
       rongeur                                       rongeur
       infecté                                       sain
3 filaires exotiques

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  • 1. COURS DE PARASITOLOGIE DUT ABB 3 - Les Filaires exotiques Auteur : Bruno Flamand, IUT de Dijon
  • 2. Les Filaires et FILARIOSES •La LOASE à Loa-loa •L’ONCHOCERCOSE à Onchocerca volvulus •Les FILARIOSES LYMPHATIQUES à Wuchereria bancrofti et Brugia malayi •La DRACUNCULOSE à Dracunculus médinensis
  • 3. La LOASE Filaire LOA-LOA Strictement africaine: A. de l’Ouest et équatoriale Hyperendémique dans pays du Golfe de Guinée: 10 à 90% population HD: Homme HI et Vecteur: Chrysops (Taon) Morphologie Vers adultes: Filaire mâle 3cm, femelle 5 cm Larves: Microfilaire: 250-300 µm Microfilaire sur goutte épaisse
  • 4. Cycle: -prélèvement larves microfilaires par repas sanguin diurne de Chrysops sur HD -mues larvaires dans HI -contamination HD, lors piqûre diurne de Chrysops -pénétration cutanée des larves et migration sous-cutanée -transformation en vers adulte, mobilité sous-cutanée constante 1cm/min, -longévité 10-15 ans -ponte des vers adultes femelles après 1 an: Larves microfilaires sanguines, présentes dans capillaires périphériques la journée (pic à 12H): périodicité diurne
  • 5. Clinique: -incubation 6-18 mois silencieuse -Passage vers adulte tissus sous cutanés: Prurit, fourmillement, abcès si mort vers -Passage erratique rapide vers adulte dans conjonctive de l’œil: larmoiement, gêne de la vision -Œdème de Calabar: membres supérieurs et tronc,œdème fugace, qq jours, prurit, éruption cutanée
  • 6. Diagnostic -clinique: oedèmes, reptations sous-cutanée des vers adultes -biologique: hyperéosinophilie, Microfilarémie sur goutte épaisse ou frottis sanguin coloré MGG, sang prélevé à 12H Traitement Microfilaricide: Ivermectine Mectizan® Extraction oculaire vers adultes
  • 8. L’ONCHOCERCOSE –Cécité des rivières- Filaire Onchocerca volvulus Afrique tropicale (30pays), Amérique du Sud-Centrale 30 Millions personnes infectées Cause principale de cécité en Afrique Programme OMS d’éradication HD: Homme HI et vecteur transmission: Simulie (Moucheron) Vivant à côté d’eaux courantes rapides Microfilaire en goutte épaisse Morphologie Filaires adultes: mâle 3 cm, femelle 30-50 cm Microfilaires 200-300 µm
  • 9. Cycle: -prélèvement larves microfilaires présentes dans le derme lors repas sanguin diurne de Simulie sur HD -mues larvaires dans HI -contamination HD, lors piqûre diurne de Simulie, -pénétration cutanée des larves et migration sous-cutanée -mues et transformation en vers adulte -formation de nodules, longévité 10-15 ans -ponte des vers adultes femelles après 1 an: Microfilaires libérées des nodules, migrations dans tissus sous-cutanés, dans vaisseaux lymphatiques, dans l’œil, pas dans le sang, pas de périodicité
  • 10. Clinique: Incubation 6-18 mois, silencieuse -Nodules ou Kystes onchocerquiens: tuméfactions remplies de vers adultes vivants Afrique: crêtes iliaques, syndrome de l’aine pendante, plus rarement scrotum Amérique: cou, tête
  • 11. Nodules onchocerchiens (aine, scrotum) Nodules onchocerchiens ouverts remplis de filaires adultes
  • 12. -Lésions cutanées: gale filarienne, pigmentation et dépigmentation, « peau d’éléphant » -Lésions oculaires, dues à l’accumulation de microfilaires dans l’œil: opacité de la cornée, lésions de l’iris et de la choroïde, dépigmentation de la rétine. Après 10 à 15 ans d’évolution, Larmoiement, gêne de la vision diurne, photophobie, cécité à long terme
  • 13. Diagnostic biologique: hyperéosinophilie, Biopsie sous-cutanée exsangue, avec recueil dans une goutte d’eau, des microfilaires sortant du derme Examen ophtalmologique: microfilaires chambre antérieure de l’œil Après dénodulisation: adultes Traitement: Dénodulisation, Ivermectine Mectizan®
  • 14. FILARIOSES LYMPHATIQUES Wuchereria bancrofti et Brugia malayi WB: Afrique, Amérique du Sud, Indes, Antilles WB var. pacifica: Océanie (Polynésie F.) BM: Chine, Corée, Malaisie 120 Millions personnes infectées (50% Asie, 35% Afrique, 15% Océanie) Programme d’éradication OMS dans 13 pays HD: Homme HI et vecteur: Moustiques (Culex, Aedes, Anophèles, Mansonia) Morphologie Vers adultes: mâle 1 à 4 cm, femelle 4 à 10 cm Microfilaires: 150-300 µm
  • 15. Cycle: -prélèvement larves microfilaires par repas sanguin nocturne de Moustique sur HD -mues larvaires dans HI -contamination HD, lors piqûre nocturne du Moustique -pénétration cutanée des larves -migration dans vaisseaux lymphatiques, mues en adultes et ponte 1 an après -longévité des adultes 15 à 20 ans -femelles pondent les microfilaires dans ganglions et système lymphatique, puis microfilaires gagnent le sang -microfilaires présentes dans capillaire périphériques la nuit: périodicité nocturne (sauf WB var.pacifica)
  • 16. Clinique: Incubation 3mois-1an, prurit, œdème -phase d’état: Adénopathies, Lymphangites, Oedèmes douloureux, membres supérieurs et Inférieurs (éléphantiasis), organes génitaux (chez l’homme orchite, hydrocèle), asthme allergique
  • 17. -phase chronique: varices lymphatiques, Chylolymphurie, éléphantiasis des membres supérieurs. ou inférieurs.: œdème élastique et Hypertrophie derme et hypoderme chylolymphurie ELEPHANTIASIS
  • 18.
  • 19. Éléphantiasis du scrotum Éléphantiasis de la vulve
  • 20.
  • 21. Diagnostic -Clinique: lymphangite, adénopathie -Biologique: hypereosinophilie, microfilarémie sur goutte épaisse ou frottis de sang prélevé la nuit, Recherche microfilaires dans urines laiteuses PCR, et sérologies possibles Traitement: Ivermectine Mectizan®, corticoïdes, anti-histaminiques, chirurgie Rechutes fréquentes après traitement
  • 23. La DRACUNCULOSE Filaire Dracunculus médinensis Filaire de Médine, Fil d’Avicenne, Ver de Guinée, Serpent de Feu, Dragonneau Afrique du nord et équatoriale, Asie centrale, Moyen-Orient Programme éradication OMS depuis 1991, Estimation 150 000 cas en 2000 (1950, 50 millions) HD: Homme et mammifères domestiques HI et vecteur transmission: Cyclops (crustacé planctonique d’eau douce) Morphologie: Vers adultes: mâle 4 cm, femelle 80 cm à 1,20 m Microfilaires: 500-700 µm Microfilaires
  • 24. Cycle: -contamination humaine par ingestion d’eau de boisson (puits) contenant des Cyclops contaminés par larves microfilaires -libération de la larve, passage dans les muscles, mues, et formation adultes, copulation après 2mois -mort des adultes mâles, et migration des vers femelles dans tissus sous-cutanés -1 an après contamination, saison des pluies, femelle gravide descend membres inférieurs (pieds, chevilles), entraîne une ulcération, qui éclate -le ver sort légèrement, la paroi utérine se rompt, pour libérer des microfilaires dans l’eau (2 à 3 millions/semaine), puis la femelle meurt et se calcifie -microfilaires pris en charge par crustacé
  • 26. Clinique: Asymptomatique 8-10 mois Prurit, Ulcération conduisant à des surinfections Bactériennes :gangrène, tétanos Arthrites, Ankyloses, dues au vers calcifié Diagnostic clinique: ulcération radiologique: vers calcifié biologique: microfilaires dans l’eau Traitement du vers: aucun vraiment efficace Extirpation indigène de la femelle ou chirurgie Prévention: vaccinations, ATB Prophylaxie: Parasitose possible à éradiquer: destruction Cyclops, protection des puits, boire eau filtrée ou bouillie
  • 27. VERS HELMINTHES LES CESTODES •TAENIA SAGINATA-(Taeniase) •TAENIA SOLIUM (Taeniase) et CYSTICERCUS CELLULOSAE (Cysticercose) •DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM – Bothriocéphale-(Bothriocéphalose) •ECHINOCOCCUS GRANULOSUS-(Hydatidose ou Echinococcose) •ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS –(Echinococcose alvéolaire)
  • 28. TAENIA SAGINATA-(Taeniase) Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Cyclophyllidés, Famille des Taeniidae Morphologie: Vers adulte: Strobile de 4 à 10 m, 1000 à 2000 « anneaux » ou segments ou proglottis, segments mûrs rectangulaires (15 à 20 mm x 5 à 7 mm) à nombreuses et fines ramifications utérines pas de tube digestif: digestion externe et pénétration des nutriments par osmose, pas de système circulatoire ni respiratoire le segment mûr contient plus de 50 000 oeufs dont environ la moitié sont mûrs
  • 29. Scolex piriforme de 1 à 2 mm, organes de fixation: 4 ventouses (ni rostre , ni crochets) d'où "Ténia inerne" L'œuf: paroi très fine facilement déchirée et souvent absente, contient un embryophore sphérique de 35 µm de diamètre à coque épaisse, brune et radiée contenant un embryon "hexacanthe" (à 6 crochets résiduels)
  • 30. Cycle évolutif: cycle indirect, parasite hétéroxène, HD = homme, HI = bovidé le ver adulte est souvent unique chez l'HD en raison de la faible infestation de l'HI le ver adulte croît d'une quinzaine de segments par jour, les segments mûrs peuvent sortir activement par l'anus (de 5 à 15 par jour, l'après midi et le soir de préférence) ou lors de le défécation Les segments sont lysés et les œufs sont libérés. Les embryophores sont très résistants (plus de 6 mois dans le sol). L'œuf ingéré par les bovins, libère l'embryon dans le tube digestif, l'embryon traverse la paroi du tube digestif grâce à ses crochets et aux enzymes qu'il secrète; il migre par voie sanguine ou lymphatique. Dans le tube digestif de l'homme, le cysticerque vivant, sous l'influence des sucs digestifs, laisse le protoscolex se dévaginer, des segments sont immédiatement élaborés au niveau du cou. Le ver sera adulte en 2 mois environ (émission des premiers segments ), sa survie est >15 ans
  • 31. Après passage par le foie, le cœur et les poumons (petite circulation) puis retour au cœur (passage dans la grande circulation), l'embryon s'arrête dans un muscle et s'y transforme en quelques mois en une larve vésiculeuse appelée cysticerque (Cysticercus bovis), vésicule blanchâtre translucide de 10 mm de diamètre contenant un scolex invaginé. Le cysticerque a une durée de vie d'environ 2 ans après quoi il meurt et se calcifie in situ Les cysticerques survivent quelques jours à + 4°C, elles sont tuées par chaleur (56°) et la congélation (10 jours à - 10°C). La saumure est moins efficace (nécessité d'une saumure à 20 % de sel pendant 5 jours)
  • 32. Epidémiologie: R de P = homme parasitose cosmopolite, liée à la consommation de viande bovine crue ou insuffisamment cuite, Contamination humaine par « carnivorisme » viande parasitée ("ladre") contenant un cysticerque vivant. En France, 10 à 20 % des bovins sont porteurs de cysticerques, dont la cysticercose est asymptomatique. Clinique: phase d'incubation: silencieuse, hyperéosinophilie pendant 1 mois phase d'invasion: asthénie, troubles neuro- végétatifs, diarrhées, douleur, anorexie, boulimie etc.. parfois silencieuse phase d'état: souvent asymptomatique, avec prurit anal au moment de la sortie des segments, formes symptomatiques variées: Nervosité: 3,5 %,diarrhée: 6 %,vertiges: 8 %,constipation: 10 %,céphalées: 15 %,boulimie: 17 %,amaigrissement: 21%, asthénie: 25 %, nausées: 34 %, douleurs abdominales: 35 %. Parfois crises asthmatiformes, parfois anémie ... durée infestation peut être > 15 ans sans traitement
  • 33. Diagnostic: le taenia n'est pas visible directement en imagerie hyperéosinophilie modérée diagnostic direct: segments murs rectangulaires éliminés en dehors des défécations (souvent diagnostic fait par le patient lui-même !) Transparisation des segments pour mettre en évidence utérus à ramifications fines et nombreuses Test à la cellophane adhésive montrant oeufs et embryophores Parfois embryophores libérés dans selles par segments lysés
  • 34. TAENIA SOLIUM (Taeniase) et CYSTICERCUS CELLULOSAE (Cysticercose) Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Cyclophyllidés, Famille des Taeniidae Différences avec T. saginata: Morphologie: Vers adulte: plus petit (2 à 8 m), Scolex avec ventouses + crochets Segments murs avec ramifications utérines épaisses et peu nombreuses Œuf: identique à T.saginata
  • 35. Cycle évolutif: HD = homme, HI = porc sortie anale passive des segments mûrs avec les matières fécales humaines (de 5 à 30 par jour), pris en charge par le porc, chez qui le cycle est identique à T.saginata chez le bovin. La larve cysticerque = Cysticercus cellulosae, est hébergé dans les muscles. La contamination humaine est réalisé par ingestion de viande de porc peu cuite contaminée par des larves cysticerques l'homme peut être HI, la contamination est alors due à l'ingestion accidentelle d'embryophores d'origine humaine ==> Cysticercose humaine, il s'agit alors d'une impasse parasitaire Epidémiologie: Taeniasis: (portage intestinale du vers adulte), cosmopolite, à l'exception des régions où l'on ne consomme pas de porc La taeniasis à T. solium a pratiquement disparu des pays industrialisés. La Cysticercose humaine est surtout observée en Amérique Centrale et pour les zones francophones à la Réunion et à Madagascar.
  • 37. Clinique: - Taeniasis: (portage vers adulte), comparable à celui causé par T. saginata; - Cysticercose: signes de tumeur en fonction de la localisation localisations cérébrale dans environ 40 % des cas: troubles neurologiques, crises épileptiformes, hyperéosinophilie et modification du LCR, accentuation des signes lors de la mort des cysticerques localisation oculaire dans environ 40 % des cas: exsudat inflammatoire, douleur intra-orbitaire, diminution du champ de vision, hyperéosinophilie faible, accentuation des signes lors de la mort des cysticerques localisations musculaires et sous-cutanées plus souvent asymptomatiques: crampes, fatigue, tachycardie et syncopes si localisation dans le muscle cardiaque
  • 38. Diagnostic: - taeniasis: diagnostic direct: segments et embryophore doivent être recherchés sur ou dans les selles (souvent diagnostic fait par le patient lui-même !) - cysticercose: diagnostic direct: impossible comme dans tous les cas d'impasse parasitaire où il n'y a pas d'extériorisation du parasite ou détection d'éléments de la cysticerque tels que les crochets dans une biopsie diagnostic indirect: par recherche des anticorps sériques et imagerie médicale permettant de localiser une zone de la taille d'un pois.
  • 39. DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM Bothriocéphale (Bothriocéphalose)
  • 40. DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM – Bothriocéphale-(Bothriocéphalose) Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Pseudophyllidés Famille des Diphyllobothridiidae Morphologie: Vers adulte: 2 à 8 m, 3 à 4000 segments trapézoïdaux scolex: 2 bothridies Oeuf: 70 x 40 µm, forme ovoïde trapue,operculé, coque jaune clair, contient 1 cellule (non embryonné à la ponte)
  • 41. Cycle évolutif hétéroxène: HD = mammifères ichtyophages, (ours, renard, …homme) le ver adulte vit dans l'intestin, les segments mûrs libèrent les oeufs dans l'intestin (environ 1 million d'œufs par jour et par ver). Les œufs sont éliminés dans les selles. Dans l'eau l'œuf libère un coracidium (embryon hexacanthe cilié nageur) HI 1 = petit crustacé aquatique planctonique ex: Cyclops; le coracidium se transforme en larve procercoïde (larve vermiforme à 6 crochets) dans la cavité générale du crustacé HI 2 = poisson d'eau douce; ingestion des crustacés parasités, les larves procercoïdes se transforment en larves plérocercoïdes, environ 20 à 30 mm, dans les viscères et les muscles du poisson les larves plérocercoïdes se réenkystent chez les poissons carnivores (ex: brochet, perches…), ce qui explique le nombre important de larves hébergées
  • 42. Epidémiologie: R de P: animaux domestiques et sauvages contamination par ingestion de poisson cru ou insuffisamment cuit régions de lacs ou de deltas (en Europe: pays nordiques, région des grands lacs italiens, suisses, delta du Danube, Extrême Orient) En France: 22 cas en 7 ans en Haute-Savoie (bords du Léman) Clinique: taeniasis: troubles gastro-intestinaux à la phase d'état, les vers peuvent être nombreux ==> déficit alimentaire possible Après plusieurs années: Anémie bothriocéphalique (type Biermer), par manque de vitamine B12. Le ver adulte utilise la vitamine B12 apportée par l'alimentation d'où un déficit qui se manifestera quand l'individu aura utilisé toutes les réserves de son organisme Diagnostic: diagnostic direct: oeufs dans les selles
  • 43.
  • 44. Les Echinococcoses ECHINOCOCCUS GRANULOSUS-(Echinococcose ou Hydatidose) Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Cyclophyllidés,Famille des Taenidae Morphologie: Vers adulte: 4 à 6 mm, 3 à 5 segments, scolex: 4 ventouses et rostre avec 2 couronnes de crochets
  • 45. larve de type vésiculeuse composée de métacestodes, le kyste hydatique: siège de reproduction asexuée ==> grande taille (2 à 20 cm de ∅, et contenant de nombreux protoscolex de quelques µm. Capsule fibreuse du Capsule fibreuse de parasite l’hôte Kyste hydatique Protoscolex Kyste fille Protoscolex Kyste hydatique Cycle évolutif: cycle indirect, parasite hétéroxène, zoonose HD = canidés (chien, renard, loup) (vers nombreux, vivent quelques mois dans le tube digestif) extériorisation des segments murs avec les feces, libération des embryophores résistants plusieurs mois dans le milieu extérieur
  • 46. HI = herbivores, moutons, bovins, équidés, et l'homme, l’embryophore ingéré se transforme en forme larvaire, le kyste hydatique. La larve est localisée au niveau des viscères (survie de la larve quelques années), pas d'extériorisation de la larve Kystes dans foie de mouton (résistance des protoscolex dans le kyste: 2 mois à + 4°C et quelques jours à + 20°C, même dans la viande en putréfaction) Épidémiologie: R de P = chien dans les régions d'élevage, et canidés sauvages, les chiens vagabonds entraînent la dissémination. contamination humaine par ingestion d'embryophores: contact avec chien porteur, ou eau et/ou aliments souillés (fruits rouges sauvages consommés crus ) par des embryophores
  • 47. Clinique Taeniasis du renard et chien: bien supportée. Hydatidose humaine ou Kyste Hydatique (échinococcose uniloculaire) : phases d'incubation et d'invasion longues, plusieurs années, asymptomatiques, puis signes de pathologie selon la localisation larvaire: foie (60 à 80 % des cas) ==> ictère, hépatomégalie, douleur poumon (20 à 30 % des cas) ==> toux, hémoptysies tardives rein, rate, système nerveux, os échinococcose secondaire péritonéale suite à la rupture spontanée ou provoquée de la larve, évolution lente, guérison spontanée rare
  • 48. Diagnostic de l'hydatidose: diagnostic clinique: aspécifique, confusion avec tumeur diagnostic d'orientation: éosinophilie inconstante à la phase clinique imagerie => masse liquidienne arrondie diamètre > 2 cm; ne pas ponctionner en raison du risque d'échinococcose secondaire Scanner Kyste hépatique Radiographie Kyste pulmonaire diagnostic direct: pas d'extériorisation sauf temporairement en cas de vomique ou de fissuration diagnostic indirect: recherche d'anticorps circulants détectés par Analyse ImmunoElectrophorétique, ELISA, électrosynérèse, dosage des IgE spécifiques,recherche d'immun-complexes
  • 49. Prophylaxie: prophylaxie générale vis à vis des chiens R de P: vermifugations régulières mesures sanitaires: veiller à l'alimentation des chiens, pas d'abattage clandestin, pas de chiens vagabonds dans les abattoirs, incinération des abats parasités impropres à la consommation humaine prophylaxie individuelle: hygiène manuelle avant la préparation et la consommation des repas, comportement vis à vis des chiens en zone d'endémie, interdire leur présence à proximité de la nourriture destinée à l'homme Maladie cosmopolite: foyer humain principal au Kenya et Tanzanie (prévalence 7%), Amérique latine, pays pourtour méditerranéen, Asie, Océanie France: 266 cas entre 1982-99, (1/3 des cas dans le Jura !) 14 décès en France /an
  • 50. ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS –(Echinococcose alvéolaire) Morphologie: identique à E. granulosus Cycle évolutif: Cycle comparable à celui de E. granulosus, mais: HD = renard, chien HI = rongeurs sauvage, homme accidentellement Epidémiologie: R de P= renard et rongeurs sauvages zoonose, hémisphère nord, pays froids ou d'altitude, (les embryophores résistent mieux au froid qu'à la chaleur, survie de l'ordre d'un an dans le milieu extérieur), surtout zones rurales en raison du couple HD / HI sauvages Contamination humaine par contact avec chien porteur ou eau et/ou aliments souillés (fruits rouges sauvages, myrtilles, framboises, fraises) par des embryophores
  • 51. Clinique: Taeniasis du renard: asymptomatique, bien supportée Echinococcose alvéolaire : phases incubation et d'invasion longues (plusieurs années), asymptomatiques puis signes de pathologie tumorale selon la localisation larvaire foie dans la majorité des cas ==> ictère, hépatomégalie, douleur, notion de « cancer vermineux du foie » , évolution lente, guérison spontanée rare, essaimage possible vers d'autres organes Foie de Foie de rongeur rongeur infecté sain