Anomalies du liquide amniotiqueDr MEGUENNI LYESMaitre de conférenceEHU ORAN
Rappel physiologique
2 périodes distinctes:0-20 SA: formé à travers la peau fœtale (avant la  kératinisation), composition proche du sérum fœt...
Volume• 0-20 sem: très progressive corrélée au  poids foetal• 22-39 SA: volume quasi constant• pic autour de 32-33 SA• vol...
HYDRAMNIOSExcès anormal du volume de liquide amniotiquedéfini en échographie par une citerne de liquideamniotique supérieu...
POLYHYDRAMNIOS     AI>24
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ANENCEPHALYSPINA BIFIDA
Causes maternelles de            l’hydramniosDiabète,Iso-immunisation érythrocytaire ;aucune étiologie nest retrouvée dans...
Conduite à tenirHydramnios aigu du deuxième trimestremalformation fœtale et syndrometransfuseur-transfusé dune grossessegé...
Conduite à tenirHydramnios chronique du troisièmetrimestre :• Recherche des causes ;• Échographie pour étude de la morphol...
OLIGOAMNIOS• Il sagit dune diminution  pathologique de la quantité de liquide  amniotique dont le diagnostic est  échograp...
OLIGOHYDRAMNIOS           AI<5
CausesFœtales :• Malformations (urinaires ++),  Anomalies chromosomiques,  RCIU,  Postmaturité,  Rupture prématurée des me...
Conduite à tenir• Léchographie est essentielle pour le diagnostic positif, la recherche  dune malformation fœtale (uropath...
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Anomalies du liquide amniotique (2)

  1. 1. Anomalies du liquide amniotiqueDr MEGUENNI LYESMaitre de conférenceEHU ORAN
  2. 2. Rappel physiologique
  3. 3. 2 périodes distinctes:0-20 SA: formé à travers la peau fœtale (avant la kératinisation), composition proche du sérum fœtal20 SA à Terme : formé par la diurèse fœtale et par l’excrétion du liquide pulmonaire, composition totalement différente du sérum fœtal
  4. 4. Volume• 0-20 sem: très progressive corrélée au poids foetal• 22-39 SA: volume quasi constant• pic autour de 32-33 SA• volume moyen 500 ml ( 300 - 2000ml).• témoin du bien-être foetal
  5. 5. HYDRAMNIOSExcès anormal du volume de liquide amniotiquedéfini en échographie par une citerne de liquideamniotique supérieure à 8 cm ou un indexamniotique supérieur à 25 cm.De 20 à 40 % des hydramnios sont en rapportavec une malformation fœtale.
  6. 6. POLYHYDRAMNIOS AI>24
  7. 7. Causes Fœtales de l’hydramniosMalformations,Grossesse gémellaire avec anastomoses vasculaires (jumeau transfuseur),Infection congénitale,Anomalie de lhémoglobine (thalassémie),Transfusion fœto-maternelle ;
  8. 8. ANENCEPHALYSPINA BIFIDA
  9. 9. Causes maternelles de l’hydramniosDiabète,Iso-immunisation érythrocytaire ;aucune étiologie nest retrouvée dans 30 %des cas environ
  10. 10. Conduite à tenirHydramnios aigu du deuxième trimestremalformation fœtale et syndrometransfuseur-transfusé dune grossessegémellaire : le traitement repose sur desévacuations amniotiques répétées, mais lepronostic est mauvais.
  11. 11. Conduite à tenirHydramnios chronique du troisièmetrimestre :• Recherche des causes ;• Échographie pour étude de la morphologie, de la motricité et de la déglutition fœtales ;• Vélocimétrie Doppler ombilicale ;• Amniocentèse : alpha-fœtoprotéine, acétylcholinestérase, bilirubine :• - caryotype,
  12. 12. OLIGOAMNIOS• Il sagit dune diminution pathologique de la quantité de liquide amniotique dont le diagnostic est échographique : plus large citerne de liquide amniotique inférieure à 2 cm ou index amniotique des 4 quadrants inférieur ou égal à 5 cm. Fréquence : de 0,5 à 1%.
  13. 13. OLIGOHYDRAMNIOS AI<5
  14. 14. CausesFœtales :• Malformations (urinaires ++), Anomalies chromosomiques, RCIU, Postmaturité, Rupture prématurée des membranes ;Maternelles :• Insuffisance utéro-placentaire (syndromes vasculo- rénaux, hypovolémie), Iatrogènes (AINS et inhibiteurs de lenzyme de conversion) ;Placentaires :• Syndrome transfuseur-transfusé.
  15. 15. Conduite à tenir• Léchographie est essentielle pour le diagnostic positif, la recherche dune malformation fœtale (uropathie obstructive ou non) et du retentissement sur la vitalité (RCIU). Elle doit être complétée Doppler utérine et ombilicale.• Une amniocentèse et/ou cordocentèse permet de faire un caryotype. Lamnio-infusion (injection intra-amniotique de sérum physiologique) facilite le diagnostic échographique et permet parfois dobjectiver une rupture prématurée des membranes.• Au deuxième trimestre. Dans les cas graves (oligoamnios avant 20 SA, malformation), une interruption médicale de la grossesse peut être discutée. Des amnio-infusions hebdomadaires pour éviter lhypoplasie pulmonaire et les déformations articulaires du fœtus ont été proposées.• Au troisième trimestre. Si la cause est une souffrance fœtale chronique (HTA, toxémie, terme dépassé), le bilan de vitalité permettra dadopter la meilleure conduite à tenir (déclenchement du travail ou césarienne).

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