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sucré
Les complications
aigues du
Encadré par : Pr. Grainat.N
Réalisé par : Neghmouche Ali Maha
Université de El-Hadj Lakhdar de BATNA
Faculté de Médecine
Département de Médecine
Année scolaire: « 2010/2011 »
PLAN DU TRAVAIL :
 I) Introduction
 II) Objectif
 III) Epidémiologie :
 Diabète sucré
 Complications aigues du DS
 IV) Généralités sur le Diabète
sucré:
1. Définition du Diabète
sucré
2. Les critères de
diagnostic du Diabète sucré
3. Classification du Diabète
sucré
4. Diabète sucré type I :
a) Physiopathologie
b) Diagnostic positif
c) Evolution
d) Traitement
5. Diabète sucré type II :
a) Physiopathologie
b) Diagnostic positif
c) Evolution
d) Traitement
6. Complications chroniques
Les complications
aigues du
sucré
PLAN DU TRAVAIL :(SUITE)
 V) Les complications aigues du
diabète sucrée :
V.a) La céto-acidose diabétique :
1. Définition
2. Etiologies
3. Physiopathologie
4. Diagnostic positif
5. Diagnostic différentiel
6. Complications
7. Traitement
8. Prévention
V.b) Le coma hyperosmolaire :
1. Définition
2. Etiologies
3. Physiopathologie
4. Diagnostic positif
5. Complications
6. Traitement
7. Prévention
Les complications
aigues du
sucré
PLAN DU TRAVAIL :(SUITE)
V.c) L’hypoglycémie du diabétique :
1. Définition
2. Etiologies
3. Physiopathologie
4. Diagnostic positif
5. Traitement
6. Prévention
V.d) L’acidose lactique :
1. Définition
2. Etiologies
3. Physiopathologie
4. Diagnostic positif
5. Traitement
6. Prévention
 VI) CONCLUSION
 VII) BIBLIOGRAPHIE
Les complications
aigues du
sucré
I) INTRODUCTION :
Les complications
aigues du
sucré
 Le DS est un problème de santé publique majeur dont
l’incidence augmente régulièrement.
 Les complications métaboliques aiguës du DS sont
responsables d’un grand nombre d’admissions dans les
pavillons des urgences et les services de réanimation
médicale.
 La gravité de ces complications rend la connaissance de
leur physiopathologie essentielle à la bonne conduite de
leur traitement.
II) OBJECTIF :
 Savoir diagnostiquer, prévenir, et prendre en
sucré
Les complications
aigues du
charge les différentes complications aigues du
DS.
Par tout médecin
III) EPIDÉMIOLOGIE :
 1998 150 millions diabétiques ds le monde.(1) (2)
 350 millions 2025(2)
 Actuellement, 220 millions de personnes dans le monde
souffrent du diabète, dont environ 3 millions en Algérie,
soit 10% de notre population(2)
Les complications
aigues du
sucré
(1): Pr. M M. BELHADJ, Guide de diabétologie (2005), Comité Médical National de Diabétologie.
(2): Le soir d’Algerie ,article Le diabète en débat à l’université : 30/11/2010
III) EPIDÉMIOLOGIE :
La céto-acidose diabétique(3) :
 Incidence : 4,6–8 épisodes pour 1 000 patients diabétiques.
 ~ 4 à 9 % des motifs d'hospitalisation des diabétiques.
 Mortalité : < 5 % dans les centres expérimentés, mais  avec
l'âge.
Le syndrome d'hyperglycémie hyperosmolaire (SHH) (3):
 Incidence : ~ 1 %.
 Mortalité : ~ 15 %. (le terrain svt altéré)
L’acidose lactique(3) :
 Incidence : 2 à 9/100 000 patients/an.
sucré
Les complications
aigues du
(3) Jean-Christophe ORBAN, Diane LENA, Mona BONCIU, Dominique GRIMAUD, Carole
ICHAI, Complications métaboliques aiguës du diabète, URGENCE PRATIQUE - 2007 N 83.
L’hypoglycémie du diabétique(4) :
 Incidences :
DTI : le DCCT a noté un triplement du risque d’hypogly
sévère chez leurs patients en insulinothérapie intensifiée
et HbAc1 < 7 %.
DT2 : UKPDS : (United Kingdom Diabetes Prospective
Study)
 Sous insuline : 1/3 patients  Hypogly modérée
dont 2 % hypogly sévère 20 fois moindre que chez
DT1.
 frqce des hypogly sous SH :est de 20 % par an
avec 0,5 % d’hypogly sévère.
(4). Jean-Louis SÉLAM; Complications métaboliques aiguës du diabète sucré ; La revue du praticien 2000, 50;
Endocrinologie - Métabolisme - Nutrition B 332
III) EPIDÉMIOLOGIE :
Les complications
aigues du
RAPPEL HISTO-PHYSIOLOGIQUE :
Les complications
aigues du
sucré
Le mot diabète «passer à travers»
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE
SUCRÉ (DS) :
1. Définition du sucré :
sucré
Les complications
aigues du
DSaffection métabolique hypergly chronique
carence absolue
ou
relative en insuline
anomalies
de
l’action de l’insuline
complications
aigues
métaboliques
complications
chroniques
dégénératives
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE
SUCRÉ (DS) :
2. Les critères de dgc du DS : (Selon OMS en1999)
sucré
Les complications
aigues du
DS
Présence des
symptômes de DS +
glycémie à n’importe
quel moment de la
journée ≥ 2,00g/l
(11,1 mmol/l) ;
Glycémie à jeun
≥ 1,26 g/l
(7,0 mmol/l)
Glycémie à n’importe
quel moment de la
journée ≥ 2,00 g/l
(11,1 mmol/l) ;
Glycémie (HGPO)
≥ 2,00 g/l
(11,1 mmol/l)
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ
(DS) :
3. Classification du Diabète sucré :
I .Diabète de type 1
II .Diabète de type 2
III .Autres types de diabètes spécifiques :
● Défaut génétique de la fonction des cellules β.
● Diabète mitochondrial par mutation de l’ADN mitochondrial.
● Défaut génétique de l’action de l’insuline.
● Diabète pancréatique.
● Endocrinopathies.
● Diabètes induits par des médicaments.
● Infections.
● Formes rares associées à une pathologie du système auto-immun, comme les
anticorps antirécepteur de l’insuline.
● Autres syndromes génétiques parfois accompagnés d’un diabète.
IV.Diabète gestationnel
Les complications
aigues du
sucré
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ
(DS) :
4. Diabète sucré type I :
a) Physiopathologie :
Les complications
aigues du
sucré
Processus auto-immun :
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ
(DS) :
Amaigrissement
Polydipsie
Polyurie
Asthénie
Et parfois la polyphagie et des troubles visuels
Les complications
aigues du
sucré
b) Diagnostic positif :
Hyperglycémie + glycosurie +/- cétonurie.
Clinique :
Biologie:
Sd cardinal
Sujet jeune < 40 ans ds 80% des cas
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ
(DS) :
c) Evolution :
En absence de TRT :
céto-acidose.
Issue fatale.
Avec le TRT :
* Cpcs métaboliques aiguës (cétoacidose et hypogly).
* À long terme: cpcs dégénératives.
Ces cpcs met en jeu le pc vital et fonctionnel.
Les complications
aigues du
sucré
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ
(DS) :
d) Traitement :
Diététique
Auto-surveillanceActivité physique
Insuline
Les complications
aigues du
sucré
Les complications
aigues du
sucréIV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ
(DS) :
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ
(DS) :
4. Diabète sucré type II :
a) Physiopathologie :
sucré
Les complications
aigues du
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ
(DS) :
b) Diagnostic positif :
☻ Généralement, asymptomatique.
☻ Dgc : MEE gly à 2 reprises selon les critères déjà cités.
☻ Découvert lors:
Lors d’un bilan systématique : 75 % des cas.
 Facteurs de risque
 Dans le cadre d’un dépistage masse, ou à la médecine du travail.
Devant une pathologie spécifique ou non :
 Par une cpc dégénérative : 5 à 30 % des cas
 Des cpcs non spécifiques, infectieuses ou cutanées …
 Rarement par un Sd cardinal ou coma hyperosmolaire (chez le sujet
âgé) ou une décompensation cétosique (sans acidose
habituellement)
sucré
Les complications
aigues du
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ
(DS) :
c) Evolution :
* Cpcs métaboliques aiguës (cétoacidose, coma hyper-
osmolaire, hypogly et acidose lactique).
* À +/ long terme : cpcs dégénératives.
Ces cpcs déterminent le pc vital et fonctionnel.
Les complications
aigues du
sucré
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ
(DS) :
Diététique
Activité physique ADO +/- Insuline
Lutter contre
Obésité
Auto-surveillance
d) Traitement :
sucré
Les complications
aigues du
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ
(DS) :
Les complications
aigues du
sucré
ADO
Insulino-sensibilisateurs
Biguanides
Glitazones
Insulino-sécréteurs
SH
Glinides
Inhibiteurs de l’absorption
intestinale du glucose
Inhibiteurs des alpha-glucosidases
BiguanidesSH
Les complications
aigues du
sucré
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ
(DS) :
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ
(DS) :
7. Complications chroniques :
Microangiopathie Macroangiopathie
Susceptibilité aux infections
Les complications
aigues du
sucré
IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ
(DS) :
YEUX
( Rétinopathie)
Les complications
aigues du
sucré
Cœur et circulation coronarienne
(Maladie coronarienne)
Reins
(Néphropathie)
Cerveau et circulation cérébrale
(Maladie cérébro-vasculaire)
Membres inférieurs
(Maladie vasculaire périphérique)
Système nerveux périphérique
(Neuropathie)
Pied diabétique
(Ulcère et amputation)
 En rapport avec la maladie «DS» :
 Céto-acidose
 Coma hyperosmolaire
 En rapport avec son traitement :
 Accident hypoglycémique
 Acidose lactique
V) LES COMPLICATIONS AIGUES DU
DIABÈTE SUCRÉ:
Les complications
aigues du
sucré
Décompensations
hyperglycémiques
V) LES COMPLICATIONS AIGUES DU
DIABÈTE SUCRÉ:
Céto-acidose diabétique
Urgence hyperglycémique
Les complications
aigues du
sucré
DT1DT2
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
1. Définition : (Selon DCCT)
DCCT = « Diabetes Control and Complications Trial Research Group »
Les complications
aigues du
sucré
Hyperglycémie (>2,5 g/l)
Cétonémie positive ou cétonurie ≥ ++
PH veineux < 7,25 ou artériel < 7,30
ou (HCO3
-) < 15 mEq/l
traitement médical non ambulatoire
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
2. Etiologie :
♣ Déficit absolu en insuline : (DT1)
• Cétoacidose révélatrice (30%)
• Arrêt accidentel de l’insulinothérapie
 dysfonctionnement stylo à insuline
 pompe à insuline
• Arrêt volontaire de l’insulinothérapie +++
• Causes médicamenteuses : rare
(Diazoxide, Pentamidine, Hydantoine, Tactrolimus…)
Les complications
aigues du
sucré
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
2. Etiologie: (suite)
♣ Déficit relatif en insuline :
• Infections +++
• IDM
• AVC
• Traumatismes
• Chirurgie
• Grossesse non surveillée
• Medts : CTC, ß-mimétiques, agents adrénergiques…
• Path endocriniennes : Hyperthyroïdie, Hypercorticisme,
Phéochromocytome
♣ Cause indéterminée: 25 % des cas
Les complications
aigues du
sucré
Carence en insuline
Excès en hormones hyperglycémiants
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
Les complications
aigues du
sucré
3. Physiopathologie :
Baisse de captage du glucose
Néoglucogenèse
Glycogénolyse
HYPERGLYCEMIE
Glycosurie
Polyurie osmotique
Perte eau + Na+ + K+
DESHYDRATATION
Lipolyse
Ac.gras libres
Cétogenèse
HYPERCETONEMIE
CETONURIE
ACIDOSE
METABOLIQUE
sucré
Les complications
aigues du
- Ketonuria
Pré-comaCétoacidose
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
Clinique
S.DH2O
Hypo T
Gly cap
4. Diagnostic positif :
Les complications
aigues du
sucré
Biologie
• Gly veineuse
•Gaz du sg
• Ionogramme sanguin: N+, K
• Trou anionique :N-(Cl+HCO3)
• Osmolarité
• FNS: leu, hte
•Bilan rénal, hép
• Protides, Amylasémie
• ECG
• Hémoculture,prélevts locaux.
N+ c = N+ m + 1,6mmol/l*(gly en g/l-1)
K+ c = K+ m – 1 mEq par 0,1 point de pH < 7,4
Osmolarité = 2 (Na + K) + glycémie (mmol) + urée (mmol)
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
5. Diagnostic différentiel :
o Autres comas diabétiques
o Cétonurie de jeûne
6. Cpcs :
o ACD : collapsus, hypoK, IRF
o TRT : hypogly, hypoK, œdème cérebral
Les complications
aigues du
sucré
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
Les complications
aigues du
sucré
7. Traitement : USI
Réhydratation
Insulinothérapie
Correction des
déficits
électrolytiques
ACD
+ TRT étio
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
Apports: 6-8 l/24 h.
La 1/2 en 6 h.
si pH < 7: 250-500 ml de bicarbonates isotonique à
14 ‰ en 1/2h.
si pH > 7:
 1 litre sur 1 heure.
 1 litre sur 2 heures.
 1 litre sur 3 heures
 1 litre toutes les 4 heures.
 SSI(9 ‰ )
 Qd gly < 2.5 g/l : (G5%) + 4 g/l de NaCl
Réhydratation :
Les complications
aigues du
sucré
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
Insulinothérapie :
 Posologie d’IO : 0,1 UI/Kg/h ~ (5-10 UI/h) IV/PSE.
 Pas PSE : bolus IVD : 10 U/h jusqu’à disparition de
l’acéturie.
 Maintenir la gly avec G10% si besoin.
 Disparition cétose: inj s/c d’IO ttes les 3 ou 4 heures, la
dose étant adaptée en fonction de la glycémie capillaire
Les complications
aigues du
sucré
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
 Si K , nle ou modérément  : 2-4 g/l (pas + de 2 g/h)
 Si signes d’hyperk à l’ECG (l’apport reporté de 2 à 3 h)
et en fonction de l’ionogramme et ECG.
Apport potassique:
Les complications
aigues du
sucré
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
Ttes les h :
 Gly cap
 Cétonurie
 Conscience
 FR
 Pouls
 TA
 Diurèse
Ttes les 4 h :
 Ionogramme sanguin
 Gaz du sg
 ECG.
La surveillance:
Les complications
aigues du
sucré
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
8. Prévention :
 Auto-surveillance.
 Education.
Les complications
aigues du
sucré
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
V) LES COMPLICATIONS AIGUES DU
DIABÈTE SUCRÉ:
Coma hyperosmolaire diabétique
Urgence hyperglycémique
Les complications
aigues du
sucré
DT2
V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :
Hyperglycémie  6 g/L
Osmolarité plasmatique  350 mOsm/l ou
Na c > 155 mEq/l
Absence d'acidose (pH  7,30, HCO3- > 15 mEq/L)
Absence cétonémie notables
1. Définition :
Les complications
aigues du
sucré
2. Etiologie:
Les complications
aigues du
Terrain
Sujet âgé
Causes
DH2O
Causes
hypergly
• Infection
• AVC
• corticoïdes
• Soif non perçue
• Diarrhées
•Vmsts
•Diurétiques
sucré V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :
Les complications
aigues du
sucré
3. Physiopathologie :
Insulinémie
Hypergly
Plyurie osm
Déficit
hydrique
DEC Hyperosmo
IRF Collapsus Trbs neuro
Pas de
cétose
Diurétiques
Apports
hydriques
insuffisants
Stress, agression
Néogly
Glyco
V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :
Les complications
aigues du
4. Diagnostic positif :
Clinique
S. DH2O
globale S. neuro
Pas d’odeur
acétonique
Pas de
resp du
Kussmaul
• Gly cap > 6 g/l
• CU : Glu sans
acétonurie
sucré V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :
Biologie
• Gly veineuse
• Osmolarité > 350 mosm/l
• Gaz du sang : pH > 7,30
sucré
Les complications
aigues du
V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :
5. cpcs :
 Collapsus
 Œdème cérébral
 HypoK
 Thromboses vasculaires
V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :
Les complications
aigues du
sucré
7. Traitement :
 Apports : 8-12 litres /24 h
 La ½ en 12 h, L’autre ½ en 24 h
1 litre sur ½ heure
1 litre en 1 heure
1 litre en 2 heures, puis
1 litre / 3 heures
 SSI 2 à 3 premiers litres, puis
 SS à 4.5 ‰
 SG(5%) si gly < 2,5 g/l
Réhydratation :
V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :
Les complications
aigues du
sucré
Insulinothérapie :
 Posologie d’IO : (5-10 UI/h) IV/PSE.
 Pas PSE : bolus IVD : 10 U/h jusqu’à disparition de
l’acéturie.
 Qd la gly cap = 2.5 g/l  l’IO sc ttes les 4 h.
Apport potassique: IDEM à ACD
+ TRT étio
V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :
Les complications
aigues du
sucré
Cliniques ttes 2h
Pouls
TA
Conscience
 Diurèse
Gly cap
ECG
Biologiques ttes 2h :
 Ionogramme sanguin
La surveillance:
Les complications
aigues du
sucré
V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
8. Prévention :
 Auto-surveillance.
 Education
V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :
Les complications
aigues du
sucré
1. Définition :
Triade de Whipple
Symptômes
hypogly
Résolution signes gly
 NL
Gly <0,5 g/l
Les complications
aigues du
V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :sucré
Facteurs de risque :
 Ancienneté du DS.
 Existence d’Antcds d’hypogly sévères.
 Mauvaise perception de l’hypogly.
 Taux d’HbA1c < 6 %.
2. Etiologie:
Les complications
aigues du
V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :sucré
Causes d’hypogly :
 Activité physique augmentée ou inhabituelle.
 Repas insuffisant ou sauté.
Surdosage.
Associations médicamenteuses: Bactrim*, AVK, AINS, ,
IEC…
IR
I hép
Gastroparésie diabétique.
V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :
Les complications
aigues du
sucré
Sujet normal
Baisse de la glycémie
Réduction de la captation cérébrale de glucose
• Arrêt de la sécrétion d’insuline
• Sécrétion de glucagon
• Sécrétion de catécholamines
 Pas d’hypoglycémie, respect du glucostat
3. Physiopathologie :
V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :
Les complications
aigues du
sucré
Chez le diabètique
• Taux d’insulinémie élevé
• Diminution de la sécrétion du glucagon (// évolution du
DS)
• Sécrétion retardée et réduite des catécholamines
• Neuropathie autonome
 Désensibilisation de la réponse cérébrale à
l’hypoglycémie = dérèglement du glucostat cérébral
Mauvaise perception de l’hypoglycémie et déficit de
contre-régulation
V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :
Les complications
aigues du
sucré
S dysautonomiques ou neurovégétatifs :
• S. adrénergiques : palpitations, tremblements et
anxiété.
• S. cholinergiques : sueurs, sensation de faim et
paresthésie.
S neuroglucopéniques : trbs de concentration, difficultés
à parler, incoordination motrice, sensation d’ébriété ;
S non spécifiques : comme une fatigue brutale, des
céphalées, troubles de la vision, irritabilité, une
sensation de froid, , pâleur, yeux fixes.
4. Diagnostic positif :
V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :
Les complications
aigues du
sucré
Toute manifestation anormale survenant
chez un diabétique doit être considérée
comme une hypoglycémie jusqu'à
preuve du contraire
Les complications
aigues du
V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :sucré
5. Traitement :
• 2 à 4 amp de G30 % suivie d’une perfusion de G5 ou 10 %
pd 24 -48h (DT2).
• 1-2 amp de 1 mg de glucagon IM ou SC (DT1).
• Glucagon CI chez DT2 (stimulation de l’insulinosécrétion)
V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :
Les complications
aigues du
sucré
²
Les complications
aigues du
6. Prévention :
Education du patient
V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :sucré
Les complications
aigues du
1. Définition :
Acidose métabolique
lactatémie > 5 mmol/l pH artériel 7.35
V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :sucré
2. Etiologie:
Etats de choc (cardiogéniques, hgiques ou septiques).
Anémie sévère.
Intoxication à l’oxyde de carbone.
Insuff resp.
Insuff hép.
Insuffisance rénale.
Alcool.
Certains médicaments :
•Biguanides.
•Médts nephrotoxiques : AINS, diurétiques, IEC …
V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :
Les complications
aigues du
sucré
Les complications
aigues du
 Blocage de la captation de lactates par le foie.
 Diminution de l’élimination de lactates par le rein.
 Hyperproduction d’acide lactique.
3. Physiopathologie :
V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :sucré
Les complications
aigues du
sucré
Biguanides:
 inhibent la néoglucogénèse hépatique.
 provoquent une hyperproduction de lactates par
l’intestin
la constitution d’une acidose lactique induite par les
biguanides nécessite l’accumulation du produit dans
l’organisme, à l’occasion d’une insuffisance rénale.
V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :
4. Diagnostic positif :
Clinique:
Les prodromes :
Crampes
asthénie sévère.
Douleurs abdominales et thoraciques.
Phase confirmée:
Il existe des signes d’acidose métabolique :
Hyperventilation (sans odeur acétonique de l’haleine).
Tachycardie.
Trbles de conscience +/- importants.
Collapsus et avec parfois trbles du rythme dus à
l’hyperk
V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :
Les complications
aigues du
sucré
La biologie :
 Acidose métabolique intense (pH < 7.35 mais le
plus souvent pH < 7, réserve alcaline < 10
mmol/l).
 Hyperlactatémie > 7 mmol/l, jusqu’à 30 mmol/l.
 Trou anionique (Na+ + K+)-(HCO–
3 + Cl–)
augmenté, jusqu’à 50 mmol/l.
 Cétose absente ou discrète.
V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :
Les complications
aigues du
sucré
 Glycémie variable (élevée, normale, voire abaissée).
 Hyperkaliémie fréquente.
 Insuffisance rénale franche.
 Metforminémie plasmatique > 5 mg/l (normale 1 à 2 mg/l).
Les complications
aigues du
sucré V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :
Les complications
aigues du
sucré
 Assurer une bonne ventilation.
 Restaurer l’hémodynamique sans recourir aux drogues
vaso-constrictrices aggravant l’hypoxie tissulaire.
 Assurer une diurèse suffisante par de fortes doses de
LASILIX.
5. Traitement :
V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :
o Alcalinisation par le bicarbonate iso-osmotique (14 ‰) 1-
2 litres en 1 à 2 heures, afin de relever le pH au dessus du
seuil critique de 7,20 (correspondant à un taux de
bicarbonates de 10 mmol/l).
o Epuration extra-rénale par hémodialyse ou dialyse
péritonéale permettant une alcalinisation puissante sans
surcharge volémique, une élimination de lactates, et une
épuration partielle des biguanides.
Les complications
aigues du
sucré V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :
6. Prévention :
 Respect des CI des biguanides : insuff rénale, hépat,
hypoxie, sujet très âgé.
 Arrêt des biguanides avant un examen avec produit de
contraste et 48h après (risque de néphropathie aux produits
de contraste avec tubulopathie aiguë et insuffisance rénale
entraînant une accumulation du biguanide), et de manière
générale, avant toute procédure risquant d’entraîner une
insuffisance rénale fonctionnelle (intervention par exemple).
V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :
Les complications
aigues du
sucré
VI) CONCLUSIONS :
 Malgré l’amélioration de la prise en charge du diabétique, les
complications métaboliques aiguës du diabète restent
relativement fréquentes.
 La physiopathologie des décompensations hyperglycémiques
est très proche et les bases fondamentales de leur TRT sont
presque similaires.
 l’hypoglycémie est la plus fréquente des complications aiguës
du diabète. Mais c’est aussi la moins grave en terme de
mortalité.
 Enfin, L’acidose lactique liée à la metformine reste une
pathologie peu fréquente lors d’une utilisation normale. En cas
de non-respect des contre-indications on expose le patient à un
risque plus important de développer cette pathologie au
pronostic sombre et dont le traitement repose sur l’épuration
extra-rénale.
Les complications
aigues du
sucré
VII) BIBLIOGRAPHIE:
1) Pr. M. BELHADJ, Guide de diabétologie (2005), Comité Médical National de Diabétologie.
2) Le soir d’Algérie, article : Le diabète en débat à l’université, 30/11/2010
3) Le citoyen quotidien Algérien, article : Journée mondiale de lutte contre le diabète / Attention au cholestérol,
14 Novembre 2010, N. Allouche
4) André Grimaldi, Traité de diabétologie, 2° édition 2009.
5) Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, HARRISSON; Les principes de la médecine interne, 15°
édition 2002.
6) L. Perlemuter, J-L Selam, G. Collin de l’Hoert, Abrégés : Diabète et ses maladies métaboliques, 4° édition
2003.
7) P. Fischer- Ghaanassia, E. Ghanassia, Endocrinologie Nutrition, 4°édition.
8) Jean-Louis Selam, Cétoacidose diabétique, EMC-CONSULTE 2004, Traité d'Endocrinologie-Nutrition : 10-366-
H-10 (1998).
9) Jean-Michel Race, Alfred Penfornis, Marc Legrelle, Coma hyperosmolaire du diabétique, EMC-CONSULTE
2004, Traité d'Endocrinologie-Nutrition : 10-366-H-30 (1998)
10) Pierre-Jean Guillausseau, Marie Virally-Monod, Dominique Tielmans, José Timsit, Hypoglycémies de
l'adulte, EMC-CONSULTE 2004, Traité d'Endocrinologie-Nutrition : 10-364-E-10 (1998).
11) Jean-Daniel Lalau, Acidose lactique chez le sujet diabétique-CONSULTE 2004, Traité d'Endocrinologie-
Nutrition : 10-366-H-50 (1998).
12) Jean-Louis SÉLAM; Complications métaboliques aiguës du diabète sucré ; La revue du praticien 2000, 50;
Endocrinologie - Métabolisme - Nutrition B 332
Les complications
aigues du
sucré
13. Gérard RAVEROT, Diabète sucré de types 1 et 2 de l’enfant et de l’adulte: 11-233, La Collection
Hippocrate 2005.
14. Jean-Christophe ORBAN, Diane LENA, Mona BONCIU, Dominique GRIMAUD, Carole ICHAI,
Complications métaboliques aiguës du diabète, URGENCE PRATIQUE - 2007 N° 83.
15. Sylvie Tenoutasse, Thierry Mouraux, Harry Dorchy, L’acidocétose diabétique: diagnostic, prise en
charge, prévention, Dossier: Urgences en diabétologie, Percentile l. Vol 13 . N°3 . 2008.
16. F. Duron & Coll. Endocrinogie, DCEM1 - Examen National Classant, 2006 – 2007, Université Pierre et
Marie Curie.
17. Pierre Yves BENHAMOU, Diagnostic positif et étiologique du diabète (233f) Corpus Médical – Faculté de
Médecine de Grenoble. Fév 2005.
18. J.-C. Orban *, D. Lena, M. Bonciu, D. Grimaud, C. Ichai, http: //www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE.
19. M. Rodier, Définition et classification du diabète, Médecine Nucléaire - Imagerie fonctionnelle et
métabolique - 2001 - vol.25 - n°2.
20. http://www.chups.jussieu.fr/polys/diabeto/POLY.Chp.8.html.
21. http://www.chups.jussieu.fr/polys/diabeto/POLY.Chp.9.ht
22. http://www.chups.jussieu.fr/polys/diabeto/POLY.Chp.7.html
23. http://www.sebtaran.free.fr/...4/Complications_aigues_du_diabete.ppt
Les complications
aigues du
sucré
VII) BIBLIOGRAPHIE:
REMERCIEMENT
DIEU
Jury Mon encadreur
Réa médicale
MES PARENTS
Mes chères amies Mes invités
Service de
Rêvez ce que vous voulez rêver.
Allez là où vous souhaitez aller.
Cherchez à être ce que vous désirez être.
Car la vie
est unique
et il
n’existe
qu’une
possibilité
de faire la
chose que
nous
voulons
faire.
Merci...

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Complications aigues du diabأ¨te sucrأ©

  • 1. sucré Les complications aigues du Encadré par : Pr. Grainat.N Réalisé par : Neghmouche Ali Maha Université de El-Hadj Lakhdar de BATNA Faculté de Médecine Département de Médecine Année scolaire: « 2010/2011 »
  • 2. PLAN DU TRAVAIL :  I) Introduction  II) Objectif  III) Epidémiologie :  Diabète sucré  Complications aigues du DS  IV) Généralités sur le Diabète sucré: 1. Définition du Diabète sucré 2. Les critères de diagnostic du Diabète sucré 3. Classification du Diabète sucré 4. Diabète sucré type I : a) Physiopathologie b) Diagnostic positif c) Evolution d) Traitement 5. Diabète sucré type II : a) Physiopathologie b) Diagnostic positif c) Evolution d) Traitement 6. Complications chroniques Les complications aigues du sucré
  • 3. PLAN DU TRAVAIL :(SUITE)  V) Les complications aigues du diabète sucrée : V.a) La céto-acidose diabétique : 1. Définition 2. Etiologies 3. Physiopathologie 4. Diagnostic positif 5. Diagnostic différentiel 6. Complications 7. Traitement 8. Prévention V.b) Le coma hyperosmolaire : 1. Définition 2. Etiologies 3. Physiopathologie 4. Diagnostic positif 5. Complications 6. Traitement 7. Prévention Les complications aigues du sucré
  • 4. PLAN DU TRAVAIL :(SUITE) V.c) L’hypoglycémie du diabétique : 1. Définition 2. Etiologies 3. Physiopathologie 4. Diagnostic positif 5. Traitement 6. Prévention V.d) L’acidose lactique : 1. Définition 2. Etiologies 3. Physiopathologie 4. Diagnostic positif 5. Traitement 6. Prévention  VI) CONCLUSION  VII) BIBLIOGRAPHIE Les complications aigues du sucré
  • 5. I) INTRODUCTION : Les complications aigues du sucré  Le DS est un problème de santé publique majeur dont l’incidence augmente régulièrement.  Les complications métaboliques aiguës du DS sont responsables d’un grand nombre d’admissions dans les pavillons des urgences et les services de réanimation médicale.  La gravité de ces complications rend la connaissance de leur physiopathologie essentielle à la bonne conduite de leur traitement.
  • 6. II) OBJECTIF :  Savoir diagnostiquer, prévenir, et prendre en sucré Les complications aigues du charge les différentes complications aigues du DS. Par tout médecin
  • 7. III) EPIDÉMIOLOGIE :  1998 150 millions diabétiques ds le monde.(1) (2)  350 millions 2025(2)  Actuellement, 220 millions de personnes dans le monde souffrent du diabète, dont environ 3 millions en Algérie, soit 10% de notre population(2) Les complications aigues du sucré (1): Pr. M M. BELHADJ, Guide de diabétologie (2005), Comité Médical National de Diabétologie. (2): Le soir d’Algerie ,article Le diabète en débat à l’université : 30/11/2010
  • 8. III) EPIDÉMIOLOGIE : La céto-acidose diabétique(3) :  Incidence : 4,6–8 épisodes pour 1 000 patients diabétiques.  ~ 4 à 9 % des motifs d'hospitalisation des diabétiques.  Mortalité : < 5 % dans les centres expérimentés, mais  avec l'âge. Le syndrome d'hyperglycémie hyperosmolaire (SHH) (3):  Incidence : ~ 1 %.  Mortalité : ~ 15 %. (le terrain svt altéré) L’acidose lactique(3) :  Incidence : 2 à 9/100 000 patients/an. sucré Les complications aigues du (3) Jean-Christophe ORBAN, Diane LENA, Mona BONCIU, Dominique GRIMAUD, Carole ICHAI, Complications métaboliques aiguës du diabète, URGENCE PRATIQUE - 2007 N 83.
  • 9. L’hypoglycémie du diabétique(4) :  Incidences : DTI : le DCCT a noté un triplement du risque d’hypogly sévère chez leurs patients en insulinothérapie intensifiée et HbAc1 < 7 %. DT2 : UKPDS : (United Kingdom Diabetes Prospective Study)  Sous insuline : 1/3 patients  Hypogly modérée dont 2 % hypogly sévère 20 fois moindre que chez DT1.  frqce des hypogly sous SH :est de 20 % par an avec 0,5 % d’hypogly sévère. (4). Jean-Louis SÉLAM; Complications métaboliques aiguës du diabète sucré ; La revue du praticien 2000, 50; Endocrinologie - Métabolisme - Nutrition B 332 III) EPIDÉMIOLOGIE : Les complications aigues du
  • 10. RAPPEL HISTO-PHYSIOLOGIQUE : Les complications aigues du sucré
  • 11. Le mot diabète «passer à travers» IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ (DS) : 1. Définition du sucré : sucré Les complications aigues du DSaffection métabolique hypergly chronique carence absolue ou relative en insuline anomalies de l’action de l’insuline complications aigues métaboliques complications chroniques dégénératives
  • 12. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ (DS) : 2. Les critères de dgc du DS : (Selon OMS en1999) sucré Les complications aigues du DS Présence des symptômes de DS + glycémie à n’importe quel moment de la journée ≥ 2,00g/l (11,1 mmol/l) ; Glycémie à jeun ≥ 1,26 g/l (7,0 mmol/l) Glycémie à n’importe quel moment de la journée ≥ 2,00 g/l (11,1 mmol/l) ; Glycémie (HGPO) ≥ 2,00 g/l (11,1 mmol/l)
  • 13. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ (DS) : 3. Classification du Diabète sucré : I .Diabète de type 1 II .Diabète de type 2 III .Autres types de diabètes spécifiques : ● Défaut génétique de la fonction des cellules β. ● Diabète mitochondrial par mutation de l’ADN mitochondrial. ● Défaut génétique de l’action de l’insuline. ● Diabète pancréatique. ● Endocrinopathies. ● Diabètes induits par des médicaments. ● Infections. ● Formes rares associées à une pathologie du système auto-immun, comme les anticorps antirécepteur de l’insuline. ● Autres syndromes génétiques parfois accompagnés d’un diabète. IV.Diabète gestationnel Les complications aigues du sucré
  • 14. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ (DS) : 4. Diabète sucré type I : a) Physiopathologie : Les complications aigues du sucré Processus auto-immun :
  • 15. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ (DS) : Amaigrissement Polydipsie Polyurie Asthénie Et parfois la polyphagie et des troubles visuels Les complications aigues du sucré b) Diagnostic positif : Hyperglycémie + glycosurie +/- cétonurie. Clinique : Biologie: Sd cardinal Sujet jeune < 40 ans ds 80% des cas
  • 16. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ (DS) : c) Evolution : En absence de TRT : céto-acidose. Issue fatale. Avec le TRT : * Cpcs métaboliques aiguës (cétoacidose et hypogly). * À long terme: cpcs dégénératives. Ces cpcs met en jeu le pc vital et fonctionnel. Les complications aigues du sucré
  • 17. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ (DS) : d) Traitement : Diététique Auto-surveillanceActivité physique Insuline Les complications aigues du sucré
  • 18. Les complications aigues du sucréIV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ (DS) :
  • 19. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ (DS) : 4. Diabète sucré type II : a) Physiopathologie : sucré Les complications aigues du
  • 20. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ (DS) : b) Diagnostic positif : ☻ Généralement, asymptomatique. ☻ Dgc : MEE gly à 2 reprises selon les critères déjà cités. ☻ Découvert lors: Lors d’un bilan systématique : 75 % des cas.  Facteurs de risque  Dans le cadre d’un dépistage masse, ou à la médecine du travail. Devant une pathologie spécifique ou non :  Par une cpc dégénérative : 5 à 30 % des cas  Des cpcs non spécifiques, infectieuses ou cutanées …  Rarement par un Sd cardinal ou coma hyperosmolaire (chez le sujet âgé) ou une décompensation cétosique (sans acidose habituellement) sucré Les complications aigues du
  • 21. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ (DS) : c) Evolution : * Cpcs métaboliques aiguës (cétoacidose, coma hyper- osmolaire, hypogly et acidose lactique). * À +/ long terme : cpcs dégénératives. Ces cpcs déterminent le pc vital et fonctionnel. Les complications aigues du sucré
  • 22. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ (DS) : Diététique Activité physique ADO +/- Insuline Lutter contre Obésité Auto-surveillance d) Traitement : sucré Les complications aigues du
  • 23. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ (DS) : Les complications aigues du sucré ADO Insulino-sensibilisateurs Biguanides Glitazones Insulino-sécréteurs SH Glinides Inhibiteurs de l’absorption intestinale du glucose Inhibiteurs des alpha-glucosidases
  • 24. BiguanidesSH Les complications aigues du sucré IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ (DS) :
  • 25. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ (DS) : 7. Complications chroniques : Microangiopathie Macroangiopathie Susceptibilité aux infections Les complications aigues du sucré
  • 26. IV) GÉNÉRALITÉS SUR LE DIABÈTE SUCRÉ (DS) : YEUX ( Rétinopathie) Les complications aigues du sucré Cœur et circulation coronarienne (Maladie coronarienne) Reins (Néphropathie) Cerveau et circulation cérébrale (Maladie cérébro-vasculaire) Membres inférieurs (Maladie vasculaire périphérique) Système nerveux périphérique (Neuropathie) Pied diabétique (Ulcère et amputation)
  • 27.  En rapport avec la maladie «DS» :  Céto-acidose  Coma hyperosmolaire  En rapport avec son traitement :  Accident hypoglycémique  Acidose lactique V) LES COMPLICATIONS AIGUES DU DIABÈTE SUCRÉ: Les complications aigues du sucré Décompensations hyperglycémiques
  • 28. V) LES COMPLICATIONS AIGUES DU DIABÈTE SUCRÉ: Céto-acidose diabétique Urgence hyperglycémique Les complications aigues du sucré DT1DT2
  • 29. V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE : 1. Définition : (Selon DCCT) DCCT = « Diabetes Control and Complications Trial Research Group » Les complications aigues du sucré Hyperglycémie (>2,5 g/l) Cétonémie positive ou cétonurie ≥ ++ PH veineux < 7,25 ou artériel < 7,30 ou (HCO3 -) < 15 mEq/l traitement médical non ambulatoire
  • 30. V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE : 2. Etiologie : ♣ Déficit absolu en insuline : (DT1) • Cétoacidose révélatrice (30%) • Arrêt accidentel de l’insulinothérapie  dysfonctionnement stylo à insuline  pompe à insuline • Arrêt volontaire de l’insulinothérapie +++ • Causes médicamenteuses : rare (Diazoxide, Pentamidine, Hydantoine, Tactrolimus…) Les complications aigues du sucré
  • 31. V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE : 2. Etiologie: (suite) ♣ Déficit relatif en insuline : • Infections +++ • IDM • AVC • Traumatismes • Chirurgie • Grossesse non surveillée • Medts : CTC, ß-mimétiques, agents adrénergiques… • Path endocriniennes : Hyperthyroïdie, Hypercorticisme, Phéochromocytome ♣ Cause indéterminée: 25 % des cas Les complications aigues du sucré
  • 32. Carence en insuline Excès en hormones hyperglycémiants V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE : Les complications aigues du sucré 3. Physiopathologie : Baisse de captage du glucose Néoglucogenèse Glycogénolyse HYPERGLYCEMIE Glycosurie Polyurie osmotique Perte eau + Na+ + K+ DESHYDRATATION Lipolyse Ac.gras libres Cétogenèse HYPERCETONEMIE CETONURIE ACIDOSE METABOLIQUE
  • 33. sucré Les complications aigues du - Ketonuria Pré-comaCétoacidose V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE : Clinique S.DH2O Hypo T Gly cap 4. Diagnostic positif :
  • 34. Les complications aigues du sucré Biologie • Gly veineuse •Gaz du sg • Ionogramme sanguin: N+, K • Trou anionique :N-(Cl+HCO3) • Osmolarité • FNS: leu, hte •Bilan rénal, hép • Protides, Amylasémie • ECG • Hémoculture,prélevts locaux. N+ c = N+ m + 1,6mmol/l*(gly en g/l-1) K+ c = K+ m – 1 mEq par 0,1 point de pH < 7,4 Osmolarité = 2 (Na + K) + glycémie (mmol) + urée (mmol) V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
  • 35. 5. Diagnostic différentiel : o Autres comas diabétiques o Cétonurie de jeûne 6. Cpcs : o ACD : collapsus, hypoK, IRF o TRT : hypogly, hypoK, œdème cérebral Les complications aigues du sucré V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
  • 36. Les complications aigues du sucré 7. Traitement : USI Réhydratation Insulinothérapie Correction des déficits électrolytiques ACD + TRT étio V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
  • 37. Apports: 6-8 l/24 h. La 1/2 en 6 h. si pH < 7: 250-500 ml de bicarbonates isotonique à 14 ‰ en 1/2h. si pH > 7:  1 litre sur 1 heure.  1 litre sur 2 heures.  1 litre sur 3 heures  1 litre toutes les 4 heures.  SSI(9 ‰ )  Qd gly < 2.5 g/l : (G5%) + 4 g/l de NaCl Réhydratation : Les complications aigues du sucré V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
  • 38. Insulinothérapie :  Posologie d’IO : 0,1 UI/Kg/h ~ (5-10 UI/h) IV/PSE.  Pas PSE : bolus IVD : 10 U/h jusqu’à disparition de l’acéturie.  Maintenir la gly avec G10% si besoin.  Disparition cétose: inj s/c d’IO ttes les 3 ou 4 heures, la dose étant adaptée en fonction de la glycémie capillaire Les complications aigues du sucré V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
  • 39.  Si K , nle ou modérément  : 2-4 g/l (pas + de 2 g/h)  Si signes d’hyperk à l’ECG (l’apport reporté de 2 à 3 h) et en fonction de l’ionogramme et ECG. Apport potassique: Les complications aigues du sucré V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
  • 40. Ttes les h :  Gly cap  Cétonurie  Conscience  FR  Pouls  TA  Diurèse Ttes les 4 h :  Ionogramme sanguin  Gaz du sg  ECG. La surveillance: Les complications aigues du sucré V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
  • 41. 8. Prévention :  Auto-surveillance.  Education. Les complications aigues du sucré V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
  • 42. V) LES COMPLICATIONS AIGUES DU DIABÈTE SUCRÉ: Coma hyperosmolaire diabétique Urgence hyperglycémique Les complications aigues du sucré DT2
  • 43. V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE : Hyperglycémie  6 g/L Osmolarité plasmatique  350 mOsm/l ou Na c > 155 mEq/l Absence d'acidose (pH  7,30, HCO3- > 15 mEq/L) Absence cétonémie notables 1. Définition : Les complications aigues du sucré
  • 44. 2. Etiologie: Les complications aigues du Terrain Sujet âgé Causes DH2O Causes hypergly • Infection • AVC • corticoïdes • Soif non perçue • Diarrhées •Vmsts •Diurétiques sucré V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :
  • 45. Les complications aigues du sucré 3. Physiopathologie : Insulinémie Hypergly Plyurie osm Déficit hydrique DEC Hyperosmo IRF Collapsus Trbs neuro Pas de cétose Diurétiques Apports hydriques insuffisants Stress, agression Néogly Glyco V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :
  • 46. Les complications aigues du 4. Diagnostic positif : Clinique S. DH2O globale S. neuro Pas d’odeur acétonique Pas de resp du Kussmaul • Gly cap > 6 g/l • CU : Glu sans acétonurie sucré V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :
  • 47. Biologie • Gly veineuse • Osmolarité > 350 mosm/l • Gaz du sang : pH > 7,30 sucré Les complications aigues du V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE :
  • 48. 5. cpcs :  Collapsus  Œdème cérébral  HypoK  Thromboses vasculaires V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE : Les complications aigues du sucré
  • 49. 7. Traitement :  Apports : 8-12 litres /24 h  La ½ en 12 h, L’autre ½ en 24 h 1 litre sur ½ heure 1 litre en 1 heure 1 litre en 2 heures, puis 1 litre / 3 heures  SSI 2 à 3 premiers litres, puis  SS à 4.5 ‰  SG(5%) si gly < 2,5 g/l Réhydratation : V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE : Les complications aigues du sucré
  • 50. Insulinothérapie :  Posologie d’IO : (5-10 UI/h) IV/PSE.  Pas PSE : bolus IVD : 10 U/h jusqu’à disparition de l’acéturie.  Qd la gly cap = 2.5 g/l  l’IO sc ttes les 4 h. Apport potassique: IDEM à ACD + TRT étio V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE : Les complications aigues du sucré
  • 51. Cliniques ttes 2h Pouls TA Conscience  Diurèse Gly cap ECG Biologiques ttes 2h :  Ionogramme sanguin La surveillance: Les complications aigues du sucré V.A) LA CÉTO-ACIDOSE DIABÉTIQUE :
  • 52. 8. Prévention :  Auto-surveillance.  Education V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE : Les complications aigues du sucré
  • 53. 1. Définition : Triade de Whipple Symptômes hypogly Résolution signes gly  NL Gly <0,5 g/l Les complications aigues du V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :sucré
  • 54. Facteurs de risque :  Ancienneté du DS.  Existence d’Antcds d’hypogly sévères.  Mauvaise perception de l’hypogly.  Taux d’HbA1c < 6 %. 2. Etiologie: Les complications aigues du V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :sucré
  • 55. Causes d’hypogly :  Activité physique augmentée ou inhabituelle.  Repas insuffisant ou sauté. Surdosage. Associations médicamenteuses: Bactrim*, AVK, AINS, , IEC… IR I hép Gastroparésie diabétique. V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE : Les complications aigues du sucré
  • 56. Sujet normal Baisse de la glycémie Réduction de la captation cérébrale de glucose • Arrêt de la sécrétion d’insuline • Sécrétion de glucagon • Sécrétion de catécholamines  Pas d’hypoglycémie, respect du glucostat 3. Physiopathologie : V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE : Les complications aigues du sucré
  • 57. Chez le diabètique • Taux d’insulinémie élevé • Diminution de la sécrétion du glucagon (// évolution du DS) • Sécrétion retardée et réduite des catécholamines • Neuropathie autonome  Désensibilisation de la réponse cérébrale à l’hypoglycémie = dérèglement du glucostat cérébral Mauvaise perception de l’hypoglycémie et déficit de contre-régulation V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE : Les complications aigues du sucré
  • 58. S dysautonomiques ou neurovégétatifs : • S. adrénergiques : palpitations, tremblements et anxiété. • S. cholinergiques : sueurs, sensation de faim et paresthésie. S neuroglucopéniques : trbs de concentration, difficultés à parler, incoordination motrice, sensation d’ébriété ; S non spécifiques : comme une fatigue brutale, des céphalées, troubles de la vision, irritabilité, une sensation de froid, , pâleur, yeux fixes. 4. Diagnostic positif : V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE : Les complications aigues du sucré
  • 59. Toute manifestation anormale survenant chez un diabétique doit être considérée comme une hypoglycémie jusqu'à preuve du contraire Les complications aigues du V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :sucré
  • 60. 5. Traitement : • 2 à 4 amp de G30 % suivie d’une perfusion de G5 ou 10 % pd 24 -48h (DT2). • 1-2 amp de 1 mg de glucagon IM ou SC (DT1). • Glucagon CI chez DT2 (stimulation de l’insulinosécrétion) V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE : Les complications aigues du sucré
  • 61. ² Les complications aigues du 6. Prévention : Education du patient V.C) L’HYPOGLYCÉMIE DU DIABÈTIQUE :sucré
  • 62. Les complications aigues du 1. Définition : Acidose métabolique lactatémie > 5 mmol/l pH artériel 7.35 V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :sucré
  • 63. 2. Etiologie: Etats de choc (cardiogéniques, hgiques ou septiques). Anémie sévère. Intoxication à l’oxyde de carbone. Insuff resp. Insuff hép. Insuffisance rénale. Alcool. Certains médicaments : •Biguanides. •Médts nephrotoxiques : AINS, diurétiques, IEC … V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE : Les complications aigues du sucré
  • 64. Les complications aigues du  Blocage de la captation de lactates par le foie.  Diminution de l’élimination de lactates par le rein.  Hyperproduction d’acide lactique. 3. Physiopathologie : V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :sucré
  • 65. Les complications aigues du sucré Biguanides:  inhibent la néoglucogénèse hépatique.  provoquent une hyperproduction de lactates par l’intestin la constitution d’une acidose lactique induite par les biguanides nécessite l’accumulation du produit dans l’organisme, à l’occasion d’une insuffisance rénale. V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :
  • 66. 4. Diagnostic positif : Clinique: Les prodromes : Crampes asthénie sévère. Douleurs abdominales et thoraciques. Phase confirmée: Il existe des signes d’acidose métabolique : Hyperventilation (sans odeur acétonique de l’haleine). Tachycardie. Trbles de conscience +/- importants. Collapsus et avec parfois trbles du rythme dus à l’hyperk V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE : Les complications aigues du sucré
  • 67. La biologie :  Acidose métabolique intense (pH < 7.35 mais le plus souvent pH < 7, réserve alcaline < 10 mmol/l).  Hyperlactatémie > 7 mmol/l, jusqu’à 30 mmol/l.  Trou anionique (Na+ + K+)-(HCO– 3 + Cl–) augmenté, jusqu’à 50 mmol/l.  Cétose absente ou discrète. V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE : Les complications aigues du sucré
  • 68.  Glycémie variable (élevée, normale, voire abaissée).  Hyperkaliémie fréquente.  Insuffisance rénale franche.  Metforminémie plasmatique > 5 mg/l (normale 1 à 2 mg/l). Les complications aigues du sucré V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :
  • 69. Les complications aigues du sucré  Assurer une bonne ventilation.  Restaurer l’hémodynamique sans recourir aux drogues vaso-constrictrices aggravant l’hypoxie tissulaire.  Assurer une diurèse suffisante par de fortes doses de LASILIX. 5. Traitement : V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :
  • 70. o Alcalinisation par le bicarbonate iso-osmotique (14 ‰) 1- 2 litres en 1 à 2 heures, afin de relever le pH au dessus du seuil critique de 7,20 (correspondant à un taux de bicarbonates de 10 mmol/l). o Epuration extra-rénale par hémodialyse ou dialyse péritonéale permettant une alcalinisation puissante sans surcharge volémique, une élimination de lactates, et une épuration partielle des biguanides. Les complications aigues du sucré V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE :
  • 71. 6. Prévention :  Respect des CI des biguanides : insuff rénale, hépat, hypoxie, sujet très âgé.  Arrêt des biguanides avant un examen avec produit de contraste et 48h après (risque de néphropathie aux produits de contraste avec tubulopathie aiguë et insuffisance rénale entraînant une accumulation du biguanide), et de manière générale, avant toute procédure risquant d’entraîner une insuffisance rénale fonctionnelle (intervention par exemple). V.D) L’ACIDOSE LACTIQUE : Les complications aigues du sucré
  • 72. VI) CONCLUSIONS :  Malgré l’amélioration de la prise en charge du diabétique, les complications métaboliques aiguës du diabète restent relativement fréquentes.  La physiopathologie des décompensations hyperglycémiques est très proche et les bases fondamentales de leur TRT sont presque similaires.  l’hypoglycémie est la plus fréquente des complications aiguës du diabète. Mais c’est aussi la moins grave en terme de mortalité.  Enfin, L’acidose lactique liée à la metformine reste une pathologie peu fréquente lors d’une utilisation normale. En cas de non-respect des contre-indications on expose le patient à un risque plus important de développer cette pathologie au pronostic sombre et dont le traitement repose sur l’épuration extra-rénale. Les complications aigues du sucré
  • 73. VII) BIBLIOGRAPHIE: 1) Pr. M. BELHADJ, Guide de diabétologie (2005), Comité Médical National de Diabétologie. 2) Le soir d’Algérie, article : Le diabète en débat à l’université, 30/11/2010 3) Le citoyen quotidien Algérien, article : Journée mondiale de lutte contre le diabète / Attention au cholestérol, 14 Novembre 2010, N. Allouche 4) André Grimaldi, Traité de diabétologie, 2° édition 2009. 5) Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, HARRISSON; Les principes de la médecine interne, 15° édition 2002. 6) L. Perlemuter, J-L Selam, G. Collin de l’Hoert, Abrégés : Diabète et ses maladies métaboliques, 4° édition 2003. 7) P. Fischer- Ghaanassia, E. Ghanassia, Endocrinologie Nutrition, 4°édition. 8) Jean-Louis Selam, Cétoacidose diabétique, EMC-CONSULTE 2004, Traité d'Endocrinologie-Nutrition : 10-366- H-10 (1998). 9) Jean-Michel Race, Alfred Penfornis, Marc Legrelle, Coma hyperosmolaire du diabétique, EMC-CONSULTE 2004, Traité d'Endocrinologie-Nutrition : 10-366-H-30 (1998) 10) Pierre-Jean Guillausseau, Marie Virally-Monod, Dominique Tielmans, José Timsit, Hypoglycémies de l'adulte, EMC-CONSULTE 2004, Traité d'Endocrinologie-Nutrition : 10-364-E-10 (1998). 11) Jean-Daniel Lalau, Acidose lactique chez le sujet diabétique-CONSULTE 2004, Traité d'Endocrinologie- Nutrition : 10-366-H-50 (1998). 12) Jean-Louis SÉLAM; Complications métaboliques aiguës du diabète sucré ; La revue du praticien 2000, 50; Endocrinologie - Métabolisme - Nutrition B 332 Les complications aigues du sucré
  • 74. 13. Gérard RAVEROT, Diabète sucré de types 1 et 2 de l’enfant et de l’adulte: 11-233, La Collection Hippocrate 2005. 14. Jean-Christophe ORBAN, Diane LENA, Mona BONCIU, Dominique GRIMAUD, Carole ICHAI, Complications métaboliques aiguës du diabète, URGENCE PRATIQUE - 2007 N° 83. 15. Sylvie Tenoutasse, Thierry Mouraux, Harry Dorchy, L’acidocétose diabétique: diagnostic, prise en charge, prévention, Dossier: Urgences en diabétologie, Percentile l. Vol 13 . N°3 . 2008. 16. F. Duron & Coll. Endocrinogie, DCEM1 - Examen National Classant, 2006 – 2007, Université Pierre et Marie Curie. 17. Pierre Yves BENHAMOU, Diagnostic positif et étiologique du diabète (233f) Corpus Médical – Faculté de Médecine de Grenoble. Fév 2005. 18. J.-C. Orban *, D. Lena, M. Bonciu, D. Grimaud, C. Ichai, http: //www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE. 19. M. Rodier, Définition et classification du diabète, Médecine Nucléaire - Imagerie fonctionnelle et métabolique - 2001 - vol.25 - n°2. 20. http://www.chups.jussieu.fr/polys/diabeto/POLY.Chp.8.html. 21. http://www.chups.jussieu.fr/polys/diabeto/POLY.Chp.9.ht 22. http://www.chups.jussieu.fr/polys/diabeto/POLY.Chp.7.html 23. http://www.sebtaran.free.fr/...4/Complications_aigues_du_diabete.ppt Les complications aigues du sucré VII) BIBLIOGRAPHIE:
  • 75. REMERCIEMENT DIEU Jury Mon encadreur Réa médicale MES PARENTS Mes chères amies Mes invités Service de
  • 76. Rêvez ce que vous voulez rêver.
  • 77. Allez là où vous souhaitez aller.
  • 78. Cherchez à être ce que vous désirez être.
  • 79. Car la vie est unique et il n’existe qu’une possibilité de faire la chose que nous voulons faire.