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Université MOULOUD MAMMERI
Service de médecine interne CHU TO
          Pr OUERDANE
 Dr DELCI -- Dr HAMMOUCHE
Introduction
                 
 Définition ;
     Hépatomégalie= ‘’gros foie’’ .

    = Glande augmentée de volume
    soit globalement, soit de manière localisée.
     La flèche hépatique est supérieure à 12 cm.
Généralités - définition

• Toute hypertrophie de la glande hépatique,
  qu’elle soit globale ou localisée
• FH > 12 cm LMC (9 – 12 cm)
• Symptôme fréquent
• Dc + facile = clinique, aidé parfois par
  l’échographie
• Orientation étiologique basée sur l’imagerie
Rappel anatomique
             
 Localisation: Hypochondre droit

 Limites:
             En haut ,le diaphragme
             En bas, angle colique droit et colon transverse
             A droite: cage thoracique
             A gauche: se projette dans la région épigastrique
Rappel anatomique
• Topographie thoraco-
  abdominale
• Rapports
• Aspect:
  – Lisse
  – Couleur rouge foncé
• Consistance élastique
Segmentation hépatique
Vascularisation du foie

Veine sus                  Veine cave
hépatique                  inférieur



                           Veine
Sinusoïdes                 centro-
hépatiques                 lobulaire
Histologie hépatique




       LOBULE HEPATIQUE
Histologie hépatique
HEPATOMEGALIES
5 MECANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES
1. X MITOSES :
     -- DIFFUSE SECONDAIRE LYSE CELLULAIRE
     -- NODULAIRE = CIRRHOSES

2. REACTION INFLAMMATOIRE
     SECONDAIRE PATHOLOGIE INTRAHEPATIQUE
      INFECTIEUSE – TOXIQUE – TUMORALE

3. NEOFORMATION INTRA-HEPATIQUE :
    -- BENIGNE : TUMORALE – PARASITAIRE
    -- MALIGNE : NEO PRIMITIF - METASTASES

4. OBSTACLE SUR VOIES DE VIDANGE DU FOIE :
    -- VBP
    -- VSH

5. HEPATOMEGALIES DE SURCHARGE :
    SURCHARGE FOIE & ORGANISME PAR SUBSTANCE ( FER – Cu )
     PATHOLOGIE CONGENITALE OU ACQUISE
Examen clinique
               
 Conditions de l’examen :

         Patient en décubitus dorsal, dévêtu, jambes
légèrement fléchies , membres supérieurs étendus sur la table
d’examen .
         Pièce bien chauffée et bien éclairée.
         Le médecin se met à droite du malade, et surtout doit
avoir les mains chaudes.
Examen clinique
               
 La palpation : Temps capital de l’examen , il a un très
  grand intérêt pour délimiter le bord inférieur du foie, et
  préciser ses caractéristiques.

Plusieurs techniques de palpation existent;
            Unimanuelle : Méthode de CHAUFFARD
            Bimanuelle : Méthode de GILBERT
                           Méthode de MATHIEU
Examen clinique
                
   Méthode de CHAUFFARD :
Examinateur en face du malade , main gauche dans la région
lombaire droite
main droite à plat sur
l’abdomen , doigts
dirigés vers le haut.
Le malade respire
profondément.
Le bord inférieur bute
contre la pulpe des
doigts.
Examen clinique
 Méthode de GILBERT
                     
Examinateur en face du malade, les deux mains bien à plat, doigts
rapprochés vers le haut.
Le bord inférieur du foie
vient buter contre la
pulpe des doigts.
Examen clinique
   Méthode de MATHIEU
                      
L’examinateur se place à la tête du malade, regarde vers ses pieds.

Les doigts en crochet sous le
rebord costal cherchent à
accrocher le bord inférieur
du foie lors de l’inspiration.
Examen clinique
               
 Percussion
Surtout pour délimiter le bord supérieur du foie, situé
généralement au niveau du 5ème espace intercostal droit.
Examen clinique
                                
 Après la palpation et la percussion :
     Mesure de la flèche hépatique( normale = 10 – 12 cm)
     Généralement le bord inférieur ne dépasse pas le rebord costal,
( longiligne)
     s’il est palpable à l’état normal, il est :
               régulier.
               de consistance élastique.
               de surface lisse , mousse.
               indolore
               et mobile avec la respiration.
Examen clinique
 A l’état pathologique
                        
    Consistance : ferme ou très dure.
    Sensibilité : très sensible.
    Surface : irrégulière :
        caractères de l’irrégularité :
               - nodules : Préciser taille, forme et localisation.
               - ou masse hépatique.
    Aspect du bord inférieur : tranchant.
    Mobilité avec les mouvements respiratoires :
HPM volumineuse : Elle est immobile du fait du gros travail que
pourrait avoir le diaphragme.
Types d’hépatomégalie
 Hépatomégalie diffuse;
                         
       flèche hépatique très augmentée.
       tuméfaction de l’hypochondre droit et de l’épigastre
       mobile avec la respiration
       bord inférieur est oblique en haut et en dedans.
 Hépatomégalie localisée;
         Développement abdominal, masse au niveau de l hypochondre
droit.
         Développement thoracique, limite supérieur surélevée, de
découverte fortuite ou radiologique ( aspect en brioche)
DIAGNOSTIC POSITIF




          CLINIQUE :

PERCUSSION = FLECHE HEPATIQUE

       PALPATION +++
CARACTERES DE L’HEPATOMEGALIE

        ECHOGRAPHIE
          TDM / IRM
Diagnostic positif
Cas faciles:
• Inspection: voussure visible sous l’auvent costal
• Palpation: masse de l’hypochondre Dt :
   –   Mobile avec les mouvements respiratoires
   –   Surface régulière / irrégulière
   –   BI tranchant / épais / mince / régulier ou non
   –   Consistance: molle, ferme, dure,
   –   Sensible / indolore
• Auscultation : souffle ?
Diagnostic positif
Cas difficiles:
1. HPMG associée à
  – Une sensibilité à la palpation
  – Une ascite( signe de glasson) pour une
    ascite de grande abondance.
  – Un pannicule adipeux important
2. HPMG à développement thoracique
3. HPMG aux dépens du lobe gauche
   (localisée).
Diagnostics différentiels
 Hépatomégalie diffuse:
                         
    Foie ptosé : bord inférieur palpable, mais FH normale.
    Foie luxé : Refoulé par :
        - un épanchement pleural liquidien,
        - emphysème pulmonaire .
(hémicoupole droite abaissée).

   Lobe surnuméraire droit de Reidel.
   Foies verticaux : qui font croire à tort à une HPM.
Diagnostics différentiels
                             
 Hépatomégalie localisée; développement abdominal
        Grosse vésicule biliaire : = tuméfaction à bord inférieur arrondi,
rénitente = intérêt de l’échographie.
        Gros rein droit : = signes urinaires + contact lombaire positif =
échographie + UIV = DC.
        Tumeur de l’angle colique droit : = troubles du transit intestinal
+ immobilité de la masse avec les mouvements respiratoires = intérêt du
lavement baryté.
        Volumineuse tumeur gastrique : = intérêt de la FOGD.
        Tumeur pariétale : = qui persiste en faisant redresser le malade.
                              développement thoracique
        Pleurésie diaphragmatique
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
                           CLINIQUE



     LOBE DE RIEDEL

     PTOSE HEPATIQUE

     GROSSE VESICULE

   PATHOLOGIE COLIQUE

 PATHOLOGIE PANCREATIQUE

        GROS REIN

   PLEURESIE DROITE …
Diagnostic étiologique
 L’interrogatoire
                   
      état civil et CSE
      prise médicamenteuse.
      notion de contage tuberculeux.
      zone d’endémie.
      transfusion (surtout polytransfusé).
      antécédents pathologiques ( ictère, hémorragie digestive)
      notion d’éthylisme.
 Un bon examen clinique
     qui va nous orienter.
Diagnostic étiologique
 Signes accompagnateurs
                         
      ascite, splénomégalie
      circulation veineuse collatérale
      angiomes stellaires
      signes d’insuffisance cardiaque droite
 Examens complémentaires
       biologiques: bilan hépatique, sérologies
       ASP , échographie abdominale, TDM, IRM
       scintigraphie hépatique
       la laparoscopie et la PBF
Diagnostic étiologique
 Hépatomégalie vasculaire
                           
         elle est globale
         surface lisse et régulière
         de consistance ferme
         palpation douloureuse, et spontanément +++
         mobile avec la respiration
    Signes accompagnateurs: reflux hépato-jugulaire
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    Examens complémentaires: ECG, Téléthorax
Diagnostic étiologique
               
 Hépatomégalie cholestatique
      globale
      surface lisse régulière
      consistance ferme
      indolore +++
      mobile avec la respiration
      bord inférieur mousse
   Signes accompagnateurs: ictère, grosse vésicule
   Examens complémentaires; recherche d’obstacle sur VBP =
échographie
Diagnostic étiologique
                
 Hépatomégalie cirrhotique
       globale ou localisée ( peut être atrophique)
       surface irrégulière, nodulaire (aspect foie clouté)+++
       consistance très ferme +++
       insensible
       mobile
       bord inférieur tranchant+++
  Signes accompagnateurs ; Splénomégalie , CVC , angiomes stellaires,
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  Examens complémentaires: bilan hépatique, bilan inflammatoire,
laparoscopie (aspect du foie), PBF.
Angiomes stellaires
VARICES
OESOPHAGIENNES
Diagnostic étiologique
 Tumeurs bénignes
                   
        Formations localisées, arrondies, lisses et régulières
        aspect en verre de montre sur la surface du foie
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Diagnostic étiologique
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                   
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                           
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 Hépatomégalie infectieuse ( Amibiase hépatique)
       globale
       surface régulière
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Diagnostic étiologique
                
 Hépatomégalie de surcharge
soit stéatose, amylose, mdie de Wilson ou hémochromatose.
           globale
           surface lisse régulière
           consistance molle
           bord inférieur mousse
           sensibilité variable
           pas de signes accompagnateurs
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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE +++



             ANAMNESE :
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        EXAMEN CLINIQUE :
            TERRAIN
  CARACTERES DE L’HEPATOMEGALIE

     EXAMENS COMPLEMENTAIRES
             BIOLOGIE
             IMAGERIE
Définition
Cet examen permet :

De prélever un fragment de tissu hépatique même en présence de
de troubles de la coagulation ou d’ascite, sans traverser la capsule,
d’y associer des mesures de pressions porto-caves et cardiaques.


Ceci dans le but de diagnostiquer histologiquement une maladie hépatique.


Il s’effectue dans une salle de cathétérisme à l’aide d’une aiguille au travers de la
paroi d’une veine hépatique.
Indications
La biopsie hépatique par voie transjugulaire
est indiquée :


Chez les patients présentant des troubles de l’hémostase (TP<à 50%,
PQTS<50000).

Patient ayant un traitement anticoagulant ou anti-aggrégant plaquettaire.

Une ascite abondante.

Suspicion de foie cardiaque ou vasculaire.


Dans la vérification d’une hypertension portale et de son degré.

Dans le cadre d’un bilan de transplantation hépatique.
Contre-indications



Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques.



Endocardite.



Troubles du rythme.
Prise en charge du patient



   Patient à jeun au moins 6 heures avant le début de l’examen.

   Chez les patients hémophiles, il est important d’avoir un résultat
   de Quick et de PQTS, Fac VIII.

   Etre en possesion du groupe sanguin du patient.

   Avoir un abord veineux périphérique.
Déroulement de l’examen
SYNTHESE


CONDUITE A TENIR DEVANT
  UNE HEPATOMEGALIE
Diagnostic étiologique
                               Étiologies
                         HPMG HOMOGENE
A. Associée à d’autres symptômes:
A.       Sd oedémato-ascitique:          3. Fièvre:
     –      Cirrhose                        – Maladies infectieuses
     –      Foie cardiaque                  – hémopathies
     –      Sd de Budd Chiari            4. S. endocriniens:
2.       Ictère:                            – Stéatose liée un l’obésité
     –      Hépatites: Infectieuses,        – Hémochromatose diabète
            mdc, toxiques                     , tâches mélaniques+hpm.
     –      Cholestase: extra / intra-   5. S. neurologiques
            hépatique                       – Maladie de Wilson ( sd
                                              extra pyramidal suite au
                                              dépôt du cu au niveau des
                                              noyaux gris centraux).
Diagnostic étiologique
                     Étiologies

               HPMG HOMOGENE
 B. isolée :
• Foie vasculaire
• Foie de surcharge: stéatose, sphingo-lipidose, Mdie de
  Gaucher, glycogénose, Mde de Wilson,
  hémochromatose
• Cirrhose compensée
• Hépatite alcoolique
• Infiltration hépatique: néoplasie, amylose,
  granulomatose
Diagnostic étiologique
                            Étiologies

                   HPMG HETEROGENE

 Kystique:                       pleines:
  –   Abcès à pyogène                Malignes: Ive / IIaire
  –   KHF                            Bénignes:
  –   Amibiase                         • Nodules de
  –   Néoplasie Ive / II aire            régénération( dans le
  –   Échinococcose                      cadre d’une cirrhose)
  –   Kyste biliaire                   • HNF
  –   Cystadénome biliaire             • Angiome
                                       • adénome
BILAN
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Hepatomegalies

  • 1. Université MOULOUD MAMMERI Service de médecine interne CHU TO Pr OUERDANE Dr DELCI -- Dr HAMMOUCHE
  • 2. Introduction   Définition ; Hépatomégalie= ‘’gros foie’’ . = Glande augmentée de volume soit globalement, soit de manière localisée. La flèche hépatique est supérieure à 12 cm.
  • 3. Généralités - définition • Toute hypertrophie de la glande hépatique, qu’elle soit globale ou localisée • FH > 12 cm LMC (9 – 12 cm) • Symptôme fréquent • Dc + facile = clinique, aidé parfois par l’échographie • Orientation étiologique basée sur l’imagerie
  • 4. Rappel anatomique   Localisation: Hypochondre droit  Limites: En haut ,le diaphragme En bas, angle colique droit et colon transverse A droite: cage thoracique A gauche: se projette dans la région épigastrique
  • 5.
  • 6. Rappel anatomique • Topographie thoraco- abdominale • Rapports • Aspect: – Lisse – Couleur rouge foncé • Consistance élastique
  • 8. Vascularisation du foie Veine sus Veine cave hépatique inférieur Veine Sinusoïdes centro- hépatiques lobulaire
  • 9. Histologie hépatique LOBULE HEPATIQUE
  • 10.
  • 13. 1. X MITOSES : -- DIFFUSE SECONDAIRE LYSE CELLULAIRE -- NODULAIRE = CIRRHOSES 2. REACTION INFLAMMATOIRE SECONDAIRE PATHOLOGIE INTRAHEPATIQUE INFECTIEUSE – TOXIQUE – TUMORALE 3. NEOFORMATION INTRA-HEPATIQUE : -- BENIGNE : TUMORALE – PARASITAIRE -- MALIGNE : NEO PRIMITIF - METASTASES 4. OBSTACLE SUR VOIES DE VIDANGE DU FOIE : -- VBP -- VSH 5. HEPATOMEGALIES DE SURCHARGE : SURCHARGE FOIE & ORGANISME PAR SUBSTANCE ( FER – Cu ) PATHOLOGIE CONGENITALE OU ACQUISE
  • 14. Examen clinique   Conditions de l’examen : Patient en décubitus dorsal, dévêtu, jambes légèrement fléchies , membres supérieurs étendus sur la table d’examen . Pièce bien chauffée et bien éclairée. Le médecin se met à droite du malade, et surtout doit avoir les mains chaudes.
  • 15. Examen clinique   La palpation : Temps capital de l’examen , il a un très grand intérêt pour délimiter le bord inférieur du foie, et préciser ses caractéristiques. Plusieurs techniques de palpation existent; Unimanuelle : Méthode de CHAUFFARD Bimanuelle : Méthode de GILBERT Méthode de MATHIEU
  • 16. Examen clinique  Méthode de CHAUFFARD : Examinateur en face du malade , main gauche dans la région lombaire droite main droite à plat sur l’abdomen , doigts dirigés vers le haut. Le malade respire profondément. Le bord inférieur bute contre la pulpe des doigts.
  • 17. Examen clinique  Méthode de GILBERT  Examinateur en face du malade, les deux mains bien à plat, doigts rapprochés vers le haut. Le bord inférieur du foie vient buter contre la pulpe des doigts.
  • 18. Examen clinique Méthode de MATHIEU  L’examinateur se place à la tête du malade, regarde vers ses pieds. Les doigts en crochet sous le rebord costal cherchent à accrocher le bord inférieur du foie lors de l’inspiration.
  • 19. Examen clinique   Percussion Surtout pour délimiter le bord supérieur du foie, situé généralement au niveau du 5ème espace intercostal droit.
  • 20. Examen clinique   Après la palpation et la percussion : Mesure de la flèche hépatique( normale = 10 – 12 cm) Généralement le bord inférieur ne dépasse pas le rebord costal, ( longiligne) s’il est palpable à l’état normal, il est : régulier. de consistance élastique. de surface lisse , mousse. indolore et mobile avec la respiration.
  • 21. Examen clinique  A l’état pathologique  Consistance : ferme ou très dure. Sensibilité : très sensible. Surface : irrégulière : caractères de l’irrégularité : - nodules : Préciser taille, forme et localisation. - ou masse hépatique. Aspect du bord inférieur : tranchant. Mobilité avec les mouvements respiratoires : HPM volumineuse : Elle est immobile du fait du gros travail que pourrait avoir le diaphragme.
  • 22. Types d’hépatomégalie  Hépatomégalie diffuse;  flèche hépatique très augmentée. tuméfaction de l’hypochondre droit et de l’épigastre mobile avec la respiration bord inférieur est oblique en haut et en dedans.  Hépatomégalie localisée; Développement abdominal, masse au niveau de l hypochondre droit. Développement thoracique, limite supérieur surélevée, de découverte fortuite ou radiologique ( aspect en brioche)
  • 23. DIAGNOSTIC POSITIF CLINIQUE : PERCUSSION = FLECHE HEPATIQUE PALPATION +++ CARACTERES DE L’HEPATOMEGALIE ECHOGRAPHIE TDM / IRM
  • 24. Diagnostic positif Cas faciles: • Inspection: voussure visible sous l’auvent costal • Palpation: masse de l’hypochondre Dt : – Mobile avec les mouvements respiratoires – Surface régulière / irrégulière – BI tranchant / épais / mince / régulier ou non – Consistance: molle, ferme, dure, – Sensible / indolore • Auscultation : souffle ?
  • 25.
  • 26. Diagnostic positif Cas difficiles: 1. HPMG associée à – Une sensibilité à la palpation – Une ascite( signe de glasson) pour une ascite de grande abondance. – Un pannicule adipeux important 2. HPMG à développement thoracique 3. HPMG aux dépens du lobe gauche (localisée).
  • 27. Diagnostics différentiels  Hépatomégalie diffuse:  Foie ptosé : bord inférieur palpable, mais FH normale. Foie luxé : Refoulé par : - un épanchement pleural liquidien, - emphysème pulmonaire . (hémicoupole droite abaissée). Lobe surnuméraire droit de Reidel. Foies verticaux : qui font croire à tort à une HPM.
  • 28. Diagnostics différentiels   Hépatomégalie localisée; développement abdominal Grosse vésicule biliaire : = tuméfaction à bord inférieur arrondi, rénitente = intérêt de l’échographie. Gros rein droit : = signes urinaires + contact lombaire positif = échographie + UIV = DC. Tumeur de l’angle colique droit : = troubles du transit intestinal + immobilité de la masse avec les mouvements respiratoires = intérêt du lavement baryté. Volumineuse tumeur gastrique : = intérêt de la FOGD. Tumeur pariétale : = qui persiste en faisant redresser le malade. développement thoracique Pleurésie diaphragmatique
  • 29. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL CLINIQUE LOBE DE RIEDEL PTOSE HEPATIQUE GROSSE VESICULE PATHOLOGIE COLIQUE PATHOLOGIE PANCREATIQUE GROS REIN PLEURESIE DROITE …
  • 30. Diagnostic étiologique  L’interrogatoire  état civil et CSE prise médicamenteuse. notion de contage tuberculeux. zone d’endémie. transfusion (surtout polytransfusé). antécédents pathologiques ( ictère, hémorragie digestive) notion d’éthylisme.  Un bon examen clinique qui va nous orienter.
  • 31. Diagnostic étiologique  Signes accompagnateurs  ascite, splénomégalie circulation veineuse collatérale angiomes stellaires signes d’insuffisance cardiaque droite  Examens complémentaires biologiques: bilan hépatique, sérologies ASP , échographie abdominale, TDM, IRM scintigraphie hépatique la laparoscopie et la PBF
  • 32. Diagnostic étiologique  Hépatomégalie vasculaire  elle est globale surface lisse et régulière de consistance ferme palpation douloureuse, et spontanément +++ mobile avec la respiration Signes accompagnateurs: reflux hépato-jugulaire signes d’insuffisance droite ou globale, péricardite. Examens complémentaires: ECG, Téléthorax
  • 33. Diagnostic étiologique   Hépatomégalie cholestatique globale surface lisse régulière consistance ferme indolore +++ mobile avec la respiration bord inférieur mousse Signes accompagnateurs: ictère, grosse vésicule Examens complémentaires; recherche d’obstacle sur VBP = échographie
  • 34.
  • 35. Diagnostic étiologique   Hépatomégalie cirrhotique globale ou localisée ( peut être atrophique) surface irrégulière, nodulaire (aspect foie clouté)+++ consistance très ferme +++ insensible mobile bord inférieur tranchant+++ Signes accompagnateurs ; Splénomégalie , CVC , angiomes stellaires, hémorragie digestive . Examens complémentaires: bilan hépatique, bilan inflammatoire, laparoscopie (aspect du foie), PBF.
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 41.
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 48. Diagnostic étiologique  Tumeurs bénignes  Formations localisées, arrondies, lisses et régulières aspect en verre de montre sur la surface du foie de consistance rénitente insensible pas de signes accompagnateurs Examens complémentaires: bilan hépatique normal échographie, mise en évidence du kyste hydatique ( formation liquidienne) Sérologie hydatique + IDR de casoni positives
  • 49.
  • 50. Diagnostic étiologique  Tumeurs malignes  Cancer primitif du foie globale ou localisée ( augmentation rapide du volume) surface régulière consistance dureté pierreuse +++ sensible puis douloureuse rapidement fixée Signes accompagnateurs: ictère, ascite, AEG Examens complémentaires; augmentation des Pases alcalines, hyperleucocytose, laparoscopie, PBF, dosage alpha -foetoprotéine.
  • 52.
  • 53.
  • 54. Diagnostic étiologique Cancer secondaire du foie  Hépatomégalie globale surface irrégulière, avec de gros nodules ( foie marronné) consistance dure sensibilité variable mobile Signes accompagnateurs et examens complémentaires; Pases alcalines, hyperleucocytose, alpha FP , PBF & surtout recherche du cancer primitif
  • 55. Diagnostic étiologique   Hépatomégalie infectieuse ( Amibiase hépatique) globale surface régulière consistance ferme douloureuse spontanément, à la palpation et lors de l’ébranlement mobile Signes accompagnateurs : surtout la fièvre Examens complémentaires: bilan hépatique, FNS, sérologie amibienne Evolution sans traitement = abcès du foie.
  • 56. Diagnostic étiologique   Hépatomégalie de surcharge soit stéatose, amylose, mdie de Wilson ou hémochromatose. globale surface lisse régulière consistance molle bord inférieur mousse sensibilité variable pas de signes accompagnateurs Examens complémentaires: laparoscopie et PBF
  • 57.
  • 58.
  • 59. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE +++ ANAMNESE : SIGNES GENERAUX : FIEVRE – ICTERE … SIGNES FONCTIONNELS : DOULEURS EXAMEN CLINIQUE : TERRAIN CARACTERES DE L’HEPATOMEGALIE EXAMENS COMPLEMENTAIRES BIOLOGIE IMAGERIE
  • 60.
  • 61. Définition Cet examen permet : De prélever un fragment de tissu hépatique même en présence de de troubles de la coagulation ou d’ascite, sans traverser la capsule, d’y associer des mesures de pressions porto-caves et cardiaques. Ceci dans le but de diagnostiquer histologiquement une maladie hépatique. Il s’effectue dans une salle de cathétérisme à l’aide d’une aiguille au travers de la paroi d’une veine hépatique.
  • 62. Indications La biopsie hépatique par voie transjugulaire est indiquée : Chez les patients présentant des troubles de l’hémostase (TP<à 50%, PQTS<50000). Patient ayant un traitement anticoagulant ou anti-aggrégant plaquettaire. Une ascite abondante. Suspicion de foie cardiaque ou vasculaire. Dans la vérification d’une hypertension portale et de son degré. Dans le cadre d’un bilan de transplantation hépatique.
  • 63. Contre-indications Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Endocardite. Troubles du rythme.
  • 64. Prise en charge du patient Patient à jeun au moins 6 heures avant le début de l’examen. Chez les patients hémophiles, il est important d’avoir un résultat de Quick et de PQTS, Fac VIII. Etre en possesion du groupe sanguin du patient. Avoir un abord veineux périphérique.
  • 66. SYNTHESE CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HEPATOMEGALIE
  • 67.
  • 68.
  • 69. Diagnostic étiologique Étiologies HPMG HOMOGENE A. Associée à d’autres symptômes: A. Sd oedémato-ascitique: 3. Fièvre: – Cirrhose – Maladies infectieuses – Foie cardiaque – hémopathies – Sd de Budd Chiari 4. S. endocriniens: 2. Ictère: – Stéatose liée un l’obésité – Hépatites: Infectieuses, – Hémochromatose diabète mdc, toxiques , tâches mélaniques+hpm. – Cholestase: extra / intra- 5. S. neurologiques hépatique – Maladie de Wilson ( sd extra pyramidal suite au dépôt du cu au niveau des noyaux gris centraux).
  • 70. Diagnostic étiologique Étiologies HPMG HOMOGENE B. isolée : • Foie vasculaire • Foie de surcharge: stéatose, sphingo-lipidose, Mdie de Gaucher, glycogénose, Mde de Wilson, hémochromatose • Cirrhose compensée • Hépatite alcoolique • Infiltration hépatique: néoplasie, amylose, granulomatose
  • 71. Diagnostic étiologique Étiologies HPMG HETEROGENE  Kystique:  pleines: – Abcès à pyogène  Malignes: Ive / IIaire – KHF  Bénignes: – Amibiase • Nodules de – Néoplasie Ive / II aire régénération( dans le – Échinococcose cadre d’une cirrhose) – Kyste biliaire • HNF – Cystadénome biliaire • Angiome • adénome
  • 72. BILAN
  • 73. Le geste de la Ponction Biopsie Hépatique