Auditoria de Calidad en Salud

Diplomado
Calidad del Cuidado y Seguridad del Paciente
Lic. Harrison Sandoval Castillo
Sesión 1:Sesión 1:
Auditoría de Calidad de la AtenciónAuditoría de Calidad de la Atención
en Saluden Salud
Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del PacienteDiplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del Paciente

Objetivo de la Sesión 1:
Sesión 1:
Auditoría de Calidad de Atención en Salud
El estudiante al finalizar el presente módulo será capaz de:
Analizar y comprender los conceptos básicos de la Auditoría de
la Calidad en Salud.

Temas a Tratar:
1. Introducción
2. Conceptos:
a. Definición, Objetivos Finales
b. Base Legal, Tipos
c. Principios, Etapas
3. Auditoría de Caso / Auditoría de Calidad de la Atención /
Auditoria de Procesos
Sesión 1:

Introducción:
1. Se ha incrementado el respeto por el derecho de los
pacientes como iniciativa desde el sector pero sobre todo,
debido al reclamo de los usuarios ante el deterioro de los
procesos de atención de los servicios.
2. Tanto los gestores como los prestadores directos de los
servicios de salud, deben partir del conocimiento de que se
hace y como se hace, sin ello, lo que no se conoce no se
puede mejorar.
Sesión 1:

La Organización Mundial de la Salud…
… expresa que existe Calidad de Atención de Salud cuando en
ella concurren:
1. Un alto grado de excelencia profesional
2. El uso eficiente de los recursos
3. Un mínimo riesgo para el paciente
4. Un alto grado de satisfacción del paciente
5. Un impacto final positivo en la salud
Sesión 1:

Que es Calidad:
Capacidad para satisfacer necesidades explícitas e implícitas de
los usuarios o beneficiarios:
Implica
1.Cumplimiento de los requerimientos
2.Sobrepasar las expectativas de los usuarios
Sesión 1:

Que es Control de la Calidad:
Son actividades para verificar
el cumplimiento de las
especificaciones, por lo tanto
siempre se realizan
posteriormente a la
conclusión del servicio o
producto.
Sesión 1:

Que es Aseguramiento de la Calidad:
Son actividades que brindan la
confianza que un producto o
servicio cumple con los requisitos
necesarios. Se diferencia del
anterior en que se realiza antes y
durante el desarrollo del servicio o
producto.
Sesión 1:

Que es Gestión de la Calidad:
Es la forma de gestión de la
organización centrada en la calidad,
con la participación de todos sus
miembros y que apunta al éxito a
largo plazo a través de la satisfacción
del usuario y busca proporcionar
beneficios para todos los miembros
de la organización y la sociedad.
Sesión 1:

Sistema
de
Gestión
de la
Calidad
del
MINSA
Sesión 1:

Que es Auditoría de la Calidad en Salud:
Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación del
cumplimiento de estándares de calidad en salud. Implica la
realización de actividades de evaluación y seguimiento de
procesos definidos como prioritarios; la comparación entre la
calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar
previamente definida mediante guías y normas técnicas,
científicas y administrativas; y la adopción de medidas
tendientes a corregir las desviaciones detectadas con
respecto a los parámetros previamente establecidos.
Sesión 1:

Objetivos finales de la Auditoría de la Calidad en Salud:
1. Mejorar la Calidad de la atención.
2. Maximizar el rendimiento de la atención.
3. Búsqueda de la mayor eficiencia
4. Capacitar a los prestadores de los servicios.
Sesión 1:

Base Legal para la Auditoría de Calidad en Salud:
1. Ley General de Salud. Ley 26842. Art 38.
2. RM 768-2001-SA/DM. Sistema de Gestión de la Calidad en Salud.
3. RM 474-2005/MINSA. Auditoría de la Calidad de la Atención de
Salud.
4. RM 889-2007/MINSA. Directiva Administrativa para el proceso de
auditoría de caso.
5. RM 597-2006/MINSA. Norma Técnica para la Gestión de la
Historia Clínica
6. DS 013-2006-SA. Reglamento de establecimientos de salud y
servicios médicos de apoyo. Art. 107 y 108.
Sesión 1:

Sesión 1:

Principios de la Auditoría de Calidad en Salud:
1. Ética
2. Mejora continua de la calidad
3. Enfoque basado en hechos
4. Independencia
5. Confidencialidad
Sesión 1:

Comités de Auditoría de Calidad en Salud:
1. La Oficina de Calidad del establecimiento de salud contará como
parte de sus componente al (los) Comité(s) de Calidad en Salud
2. El EESS contará con un Coordinador de Auditoría de Calidad de
Atención en Salud quien designará a los miembros del (los)
Comité(s).
3. El Comité estará conformado por:
a. Jefe del Comité de Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud
b. Secretario(a) de Actas
c. Vocales
Sesión 1:

Perfil del Auditor:
1. Título profesional universitario, colegiado y habilitado
2. Experiencia profesional mínima según nivel de atención del EESS
3. No tener antecedentes de sanción por ningún proceso
4. Acreditar capacitación en auditoría (60 horas académicas)
5. Tener experiencia en auditoría
6. Acreditar entrenamiento técnico permanente
7. Acreditar buena salud física y mental
Sesión 1:

Etapas de la Auditoría de Calidad en Salud:
1. Planeamiento
2. Ejecución
3. Elaboración del Reporte / Informe Final
4. Seguimiento de las Recomendaciones
Sesión 1:

1.Planeamiento:
- Obtener información sobre auditorias anteriores.Obtener información sobre auditorias anteriores.
- Obtener información general sobre la materia: organización,Obtener información general sobre la materia: organización,
funciones, normas, planes, programas.funciones, normas, planes, programas.
- Obtener información sobre los procesos de atención delObtener información sobre los procesos de atención del
establecimiento de salud.establecimiento de salud.
- Definir la norma contra la cual se realizará la auditoría.Definir la norma contra la cual se realizará la auditoría.
- Definir el equipo auditor.Definir el equipo auditor.
- Capacitar y /o entrenar al equipo.Capacitar y /o entrenar al equipo.
- Establecer los criterios para evaluar en base a los requerimientosEstablecer los criterios para evaluar en base a los requerimientos
del sistema.del sistema.
- Elaborar las listas de verificación en base a las normasElaborar las listas de verificación en base a las normas
seleccionadas.seleccionadas.
- Establecer las fechas de acuerdo con los auditados.Establecer las fechas de acuerdo con los auditados.
- Elaborar el plan definitivo de auditoría.Elaborar el plan definitivo de auditoría.
Sesión 1:

2.Ejecución:
- Auditar, de acuerdo al plan, y registrar la información obtenida.Auditar, de acuerdo al plan, y registrar la información obtenida.
- Verificar la informaciónVerificar la información
- Analizar en equipo los resultados conforme avanza la auditoría.Analizar en equipo los resultados conforme avanza la auditoría.
- Proveer de retroalimentación a los auditados.Proveer de retroalimentación a los auditados.
- Preparar un informe preliminar.Preparar un informe preliminar.
Sesión 1:

- Ajustar el Reporte / Informe preliminar incluyendo los cambios.Ajustar el Reporte / Informe preliminar incluyendo los cambios.
- Precisar en las conclusiones los hechos hallados y al personalPrecisar en las conclusiones los hechos hallados y al personal
involucrado en la atención/situación auditada.involucrado en la atención/situación auditada.
- Recomendar cuando el caso lo amerite que la Dirección de laRecomendar cuando el caso lo amerite que la Dirección de la
organización solicite a la Contraloría General de la República, laorganización solicite a la Contraloría General de la República, la
atención de la denuncia por parte del respectivo Órgano de Controlatención de la denuncia por parte del respectivo Órgano de Control
Institucional, Comité de Ética de los Colegios Profesionales, u otrasInstitucional, Comité de Ética de los Colegios Profesionales, u otras
instancias de acuerdo a si se trata de una entidad pública o privada.instancias de acuerdo a si se trata de una entidad pública o privada.
- Asimismo, en casos de resultados satisfactorios el auditor podráAsimismo, en casos de resultados satisfactorios el auditor podrá
recomendar otorgar una felicitación o similar.recomendar otorgar una felicitación o similar.
- Elevar el informe debidamente firmado por lo responsables al jefeElevar el informe debidamente firmado por lo responsables al jefe
inmediato superiorinmediato superior
- Documentar el proceso total para su archivamiento especial y usoDocumentar el proceso total para su archivamiento especial y uso
posterior, previo foliado y ordenamiento de los papeles de trabajoposterior, previo foliado y ordenamiento de los papeles de trabajo
utilizados.utilizados.
3.ElaboracióndelReporte:
Sesión 1:

4.Seguimiento:
- Obtener las recomendaciones derivadas de la Auditoría.Obtener las recomendaciones derivadas de la Auditoría.
- Verificar la implementación de las medidas recomendadas, deVerificar la implementación de las medidas recomendadas, de
acuerdo a los plazos señalados.acuerdo a los plazos señalados.
- Elaborar y presentar el Informe de seguimiento.Elaborar y presentar el Informe de seguimiento.
Sesión 1:

Documentación de la Auditoría de Calidad en Salud:
Documentación previa: Es aquella documentación que se recopila o se
adquiere durante la fase de planeamiento de la auditoria y que sirve para la
realización del Plan de Auditoria. Ejemplo: Directivas, Normas, criterios,
estándares, ROF, MOF, etc..
Documentación propia de los procesos y procedimientos: Es aquella que
permite el desarrollo de la Auditoria y la que se elabora durante la fase de
ejecución de la misma. Ejemplo: Protocolos de Atención, Historia clínica,
listado de trabajo y/o verificación, registros y documentos de gestión etc
Documentación final: Es aquella que presenta las No Conformidades,
explicaciones y justificaciones de la misma y explicaciones de información
discrepante, así como las conclusiones y Recomendaciones de la auditoria
las cuales se reflejan en el informe de la auditoria.
Sesión 1:

Auditoría de CasoAuditoría de Caso
• Autoridad convoca a la Oficina de Gestión de la Calidad
• Investigación a cargo del coordinador
• Comité Auditor solicita documentación
• Estudio de documentos. Codificación
• Solicitud de informes por áreas
• Evaluación de actos asistenciales
• Convocatoria de especialistas
• Emisión de descargos
• Elaboración del Informe de Auditoría
• El plazo máximo que se otorga al comité de auditoría es
30 días útiles (para auditoría interna), 45 (para auditoría
externa) y 150 (para la auditoría dirimente).
Sesión 1:

INFORME DE AUDITORIAINFORME DE AUDITORIA
DE CASODE CASO
• Antecedentes
• Origen de la Auditoría
• Tipo de Auditoría
• Alcance de la Auditoría
• Información Clínica
• Observaciones
• Conclusiones
• Recomendaciones
• Sumilla
• Condición
• Criterio
• Causa
• Efecto
Sesión 1:

Auditoría de Registros Asistenciales y Calidad de AtenciónAuditoría de Registros Asistenciales y Calidad de Atención
• Plan de Auditoría de la Calidad de la Atención
• Incluir los servicios de mayor riesgo
• Seleccionar total o muestra
• Modelo establecido por Comité Auditor
• Acorde a la complejidad del EESS
• Modelos detallados según el área
• Elaborar Reporte de Auditoría
Sesión 1:

REPORTE DE AUDITORIAREPORTE DE AUDITORIA
DE CALIDADDE CALIDAD
• Antecedentes
• Origen de la Auditoría
• Tipo de Auditoría
• Alcance de la Auditoría
• Objetivos
• Metodología
• Resultados
• Conclusiones
• Recomendaciones
Sesión 1:

Preguntas de Repaso:
1. No es un objetivo final de la Auditoría de la Calidad en Salud:
a. La capacitación
b. La busqueda de responsabilidad
c. La busqueda de la eficiencia
2. Una Auditoría de Caso genera:
a. Un reporte de auditoría
b. Un informe de auditoría
3. La definición de la Norma contra la cual se realizará la auditoría es parte
del :
a. Planemiento
b. Ejecución
c. Medición de los Hallazgos
Sesión 1:

TALLER:TALLER:
Análisis Crítico de la NT N° 029-MINSA/DGSP-V.01Análisis Crítico de la NT N° 029-MINSA/DGSP-V.01
NORMA TÉCNICA DE AUDITORÍA DE LA CALIDAD DENORMA TÉCNICA DE AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE
ATENCIÓN EN SALUDATENCIÓN EN SALUD
TALLER:TALLER:
Análisis Crítico de la NT N° 029-MINSA/DGSP-V.01Análisis Crítico de la NT N° 029-MINSA/DGSP-V.01
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