Los espaciadores (cámaras espaciadoras) pueden ser tan efectivos como los nebulizadores para la administración de los fármacos agonistas beta2 para aliviar el asma aguda. Los inhaladores de dosis fija con cámara espaciadora produjeron resultados similares o mejores que la administración con nebulizador, especialmente en niños. El uso de inhaladores con cámara espaciadora es una buena alternativa a los nebulizadores para el tratamiento del asma aguda leve a moderada.

1. Terapia inhalatoria
Uso de inhaladores en Pediatria

2. Via Inhalatoria
 Ventajas
 Se necesita menos cantidad de fármaco.
 Efecto directo en el órgano diana.
 Menos efectos secundarios ( evita vía sistémica).
 Rápido inicio de acción y efectos más potente.
 Inconvenientes.
 Precisan una correcta técnica de administración.

3. Sistemas de
inhalación
 Cartucho presurizado.
 Sólo
 Activado con la inspiración ( Autohaler, easy-breath).
 Con cámara espaciadora .
 Inhaladores de polvo seco.
 Unidosis .
 Multidosis ( Accuhaler, Turbuhaler)
 Nebulizadores.

5. Cámaras espaciadoras versus nebulizadores para el tratamiento del asma a guda con betaagonistas
Conclusiones de los autores
Los inhaladores de dosis fijas con cámara espaciadora produjeron resultados que al menos fueron equi valentes a los de la
administración con el nebulizador. Las cámaras espaciadoras pueden tener algunas v entajas en comparación con los nebulizadores
en los niños con asma aguda.
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R E S U M E N E N TÉ R M IN O S S E N C ILLO S
Los espaciadores (cámaras espaciadoras) pueden ser tan efecti vos como los nebulizadores para la administración de los f ármacos
agonistas beta2 para aliviar el asma aguda.
En las crisis de asma aguda se utilizan dosis mayores de agonistas beta2 inhalados (inhaladores de ali vio) para disminuir el
estrechamiento de los conductos pulmonares. Se pueden administrar los f ármacos por nebulización húmeda o por un inhalador
con un dispositivo espaciador (cámara espaciadora). Esta re visión incluye estudios de pacientes hospitalizados, así como en
ámbitos comunitarios o sala de urgencias, que compararon estos dos métodos de administración en las crisis de asma aguda. En
los adultos no se encontraron diferencias importantes entre los dos métodos, mientras que los niños asignados al azar a la
nebulización húmeda pasaron más tiempo en la sala de ur gencias. Los inhaladores de dosis fijas con un espaciador pueden ser
tan efectivos como la nebulización húmeda para la administración de agonistas beta2 en el asma aguda.
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A N TE C E D E N TE S ensayos en adultos con asma o enfermedad pulmonar obstructi va
crónica (EPOC) sugirió que los inhaladores de dosis fijas con
Las exacerbaciones agudas del asma son comunes y representan una cámara espaciadora son igualmente efecti vos (Turner
un considerable número de consultas médicas, en el hospital y 1997).Hay considerable controversia sobre los méritos de cada
en la atención primaria. En las exacerbaciones agudas las vías método de administración, pero las guías actuales se inclinan
respiratorias se estrechan debido al edema de la mucosa, la por el uso de los espaciadores en el asma aguda, en particular
hipersecreción y el broncoespasmo. Se gún la gravedad de la en los niños (BTS 2003) . Además, el costo y las
crisis, a menudo se requiere un tratamiento con agonistas beta2 consideraciones del control de infecciones pueden ser
inhalados, además de otros fármacos como los corticosteroides. determinantes adicionales importantes en el momento de decidir
El uso de los agonistas beta2 tiene como objeti vo aliviar el qué sistema emplear. Por ejemplo, en la comunidad el costo de
broncoespasmo. Esto se logra con mayor efecti vidad cuando los nebulizadores excede el de la cámara espaciadora y el
el fármaco se administra a las vías respiratorias periféricas. Esto inhalador de dosis fijas (IDF). En los servicios de ur gencia
se hace más difícil en el asma aguda, ya que el estrechamiento hospitalarios los cálculos de costos son más complejos, ya que
de las vías respiratorias y la frecuencia respiratoria más ele vada la nebulización suele ser administrada con máscaras desechables
resultan en un mayor depósito de f ármacos en la garganta y en conectadas a un tubo de distribución de oxígeno; los costos
las vías respiratorias superiores. En consecuencia, resulta menos pueden depender de si todos los pacientes se en vían al hogar
efectivo y puede causar más efectos secundarios. con un espaciador nuevo. Los nebulizadores también
representan una posible fuente de infección cruzada y requieren
Se emplearon dos métodos de administración diferentes para
un mantenimiento regular. Como resultado de esta polémica,
solucionar este problema: las neb ulizaciones húmedas y los
se ha diseñado esta revisión sistemática para evaluar todas las
inhaladores de dosis fijas con una cámara espaciadora. La
pruebas disponibles provenientes de ensayos controlados
nebulización crea un vapor que contiene el agonista beta2
aleatorios que comparan los dos métodos de administración en
diluido en solución fisiológica inhalado con máscara por
el asma aguda.
respiración tidal. La nebulización puede realizarse con aire
ambiental u oxígeno suplementario y requiere un suministro de
gas comprimido o una fuente de ener gía. Más recientemente, O B JE TIVO S
en el asma aguda se han administrado agonistas beta2 a tra vés
de inhaladores de dosis fijas mediante una cámara espaciadora. El objetivo de esta revisión fue comparar los resultados clínicos
Al accionar el inhalador dentro de la cámara el paciente la v acía después del uso de agonistas beta2 en el asma aguda
mediante respiración tidal o inspiraciones simples. administrados por dos métodos diferentes: un inhalador de dosis
fijas con una cámara espaciadora o un neb ulizador.
Mientras que los nebulizadores se han utilizado tradicionalmente
en las exacerbaciones agudas del asma, un metanálisis de

6. Nebulización/ inhalación
 Método habitual en urgencias: nebulización
 La mayoría de los estudios coinciden en eficacia similar entre nebulización e
inhalación en crisis leves y moderadas. (se excluyen crisis graves).
 Los inhaladores con cámara espaciadora bien utilizados sería el sistema de
elección en la mayoría de los casos .
 Fomentar el uso correcto de inhaladores y cámaras.
 La utilización de inhaladores favorece la continuidad del tratamiento en
domicilio.
 Importancia de conocer las características y limitaciones de cada sistema
para utilizar en cada situación el más apropiado

7. Cartucho presurizado
 Ventajas.
 Pequeño tamaño, transportable y económicos.
 Dosificación muy exacta.
 Se puede acoplar a cámaras de inhalación.
 No precisan flujos inspiratorios altos.
 Percepción de inhalación por el paciente ( efecto
placebo)
 Utiles para medicación de rescate.

8. Cartuchos
presurizados
 Inconvenientes.
 Precisan de coordinación para activación-inspiración
(ñiños mayores de 6 años)
 Efecto Freón- frio: Depósito elevado en orofaringe.
 Una mala técnica es una de las principales causas de
fracaso terapeútico.
 Los propelentes pueden provocar broncoespamo.

9. Uso inhalador
presurizado
 De pié o sentado ( mayor expansión torácica)
 Colocar en forma de L, destapar y agitar,
 Espirar todo el aire.
 Colocar la boquilla entre los dientes cerrando los labios
alrededor.
 Empezar a coger aire por la boca y pulsar (1 vez) y seguir
cogiendo aire hasta que se llenen los pulmones.
 Retirar el inhalador y aguantar la respiración 10”.
 Soltar aire por la nariz

13. Sistemas activados por
la inhalación
 Sistemas compactos,
multidosis y de tamaño
algo mayor.
 La inhalación provoca el
disparo de la medicación
 Evita la mala coordinación
disparo- inahalación

14. Cámara de
inhalación
 Diseñados para mejorar la eficiencia de los
cartuchos presurizados.
 Aumentan la distancia entre el cartucho y la boca
enlenteciendo el flujo del aerosol y la impactación
orofaríngea.
 Aumentan la distribución pulmonar del fármaco.
 Facilitan la coordinación activación-inspiración.

15. Cámara inhalación
 Inconvenientes.
 No todos los inhaladores encajan en todas las cámaras.
 Más voluminosos dificultando el transporte y
utilización en crisis.
 Disponibililidad de cámaras en el servicio de urgencias
 Alentar a los padres a traer sus propias cámaras del
domicilio.

16. Camáras
 Cámara Aerochamber.
 Cámara Babyhaler.
 Cámara Prochamber ( financiada por SS).
 Cámara Volumatic.

17. Aerochamber

18. Babyhaler

19. Prochamber

20. Volumatic

21. Procedimiento con
cámara con mascarilla
 Niño de pié ( preferiblemente) o sentado.
 Agitar cartucho, quitar la tapa e introducir por la
parte posterior de la cámara.
 Aplicar la mascarilla sobre la cara del niño abarcando
boca, nariz y conseguir buen sellado.
 Presione el aerosol y deje que el niño realice de 6 a 7
respiraciones por cada pulsación

22. Inhaladores de polvo
seco
 Evitan la descoordinación inhalación –pulsación de
los inhaladores de cartucho presurizado..
 Precisan un flujo inspiratorio mínimo(niños >6
años)

23. Procedimiento polvo
seco

25. Nebulizadores
 Producen un aerosol o un vapor de una solución
farmacológica líquida.
 El vapor pasa a un tubo que está unido a la boquilla
de una mascarilla facial.
 Indicado en crisis, en pacientes que no colaboran y en
la población infantil.

26. Nebulizadores
 Inconvenientes.
 Unicamente 2% de la dosis se deposita en pulmón.
 La duración del tratamiento es variable y puede ser
prolongado ( 10/20 minutos dosis).
 Dífilmente utilizable en domicilio.
 Requiere preparación y limpieza.
 El frío y la humedad pueden ser irritantes para el niño.

27. Salbutamol : solución
para respirador.
 Salbuair (2.5 mg/ 2.5 ml): dosis: 0.15 ml por kg (
máxima 5 ml=5 mg).
 OJO!!!!! Antiguamente concentración diferente
salbutamol buto-air : 1ml/5mg ( 0,03 ml/kg)

28. Fin