cirugía plastica

1. TUMORES MALIGNOS
CIRUGIA PLASTICA
HCFAP
2016

2.  Carcinoma basocelular: se produce en las células basales, el crecimiento es
lento y es muy raro que se extienda a los ganglios linfáticos u otras partes del
cuerpo.
 Carcinoma epidermoide: Se produce en las células escamosas en las zonas de
la piel expuestas al sol, en las cicatrices o en las úlceras de la piel.
agresivo.
 Melanoma: Consiste en la formación de células malignas a
melanocitos.
Suele ser más
partir de los
20% Basocelular
Epidermoide
Melanoma
Otros
75%
4% 1%
CÁNCER DE PIEL

3. CLASIFICACION:
a. Melanoma:
- Melanoma maligno
b. No melanoma:
- Carcinoma epidermoide
- Carcinoma o epitelioma basocelular

4. Tumor derivado del melanocito, de elevada mortalidad, puede surgir
de lesiones precursoras, como en piel aparentemente sana (de novo)
 La mayoría de los melanomas se originan en la piel, aunque pueden
producirse también en las mucosas, los ojos, meninges y otros
órganos
 Lesiones precursoras: Son el nevo congénito gigante y el nevo
atípico o displásico múltiple y de carácter familiar.
Es importante también la correlación del riesgo de melanoma con el
número total de nevus, independiente de su tipo clínico-patológico

5. FACTORES DE RIESGO
 Exposición solar
 Edad
 Sexo
 Raza (raza blnaca)
 Características pigmentarias
 Nevus múltiples
 Antecedentes familiares o personales de melanoma
 Inmunodepresión
Si hay unoo más factores
de riesgo, es
conveniente
realizar
controles
periódicospara
revisar lapiel.

6. CLINICA
- Lesión pigmentada asimétrica (A)
- Bordes difusos e irregulares (B)
- Color bizarro, heterogéneo o mixto (C)
- Diámetro mayor de 6 mm (D)
- La presencia de inflamación, prurito y
hemorragia suelen ir ligados a estadíos
avanzados del tumor (E)

7. CLASIFICACION CLINICA (Tradicional)
- Lentigo maligno melanoma (in situ)
- Melanoma de extensión superficial
- Melanoma acral
- Melanoma nodular
CLASIFICACION CLINICA (Moderna)
- Melanoma temprano
- Melanoma tardío

8. Melanomade
extensión superficial:
Lentigo maligno:



5-10% de melanomas
> 60 años
Exposición
prolongada al sol
(cara, cabeza, cuello)
Mal delimitado
Crecimiento lento,
superficial
 Más frecuente (40-50
años)
Cualquier zona (tronco,
piernas)
Superficial, bordes
irregulares, bien
delimitado, colores
intensos
Lentadiseminación
 


 Melanoma
lentiginosoacral:
Melanoma nodular: 

Menos frecuente
Raza negray
asiáticos
Palma mano, pie,
uñas y labios
Bordes dispersos
Creceen
profundidad



El más agresivo
Tronco
Hombres > mujeres
(50-60 años)
Crecimientorápidoy
sangrado frecuente




TIPOS DE MELANOMA

9. Anamnesisyexamen físico: Regla ABCDE
Dermatoscopia
Extirpación-biopsia
Biopsia de gánglios linfáticos Hemograma.
Coagulación. Bioquímica. Marcadores
tumorales: LDH, proteína S100
Radiografía de tórax
Gammagrafía ósea
TAC de abdomen y pelvis
Ecografía abdominal










DIAGNÓSTICO

10. Tumorprimario:
 Grosor tumoral
 Índice mitótico
 Presenciade ulceración
Presencia, número y
características de ganglios
linfaticos característicos
Presencia de metástasis a distancia
ESTADIAJE
Niveles de Invasión de Clark
Nivel 1: Melanoma in situ, intra-epidérmico
Nivel 2: Invasión a la dermis papilar
Nivel 3: Invasión hasta el límite de dermis
papilar con dermis reticular
Nivel 4: Invasión de la dermis reticular
Nivel 5: Invasión del tejido celular subcutáneo

11. - Meta actual : diagnóstico precoz y abordaje quirúrgico
- Inmunoterapia con interferón, vacunas con cultivos
ganglionares
- No es quimiosensible
- No es radiosensible
TRATAMIENTO:

12. • Tumor maligno derivado de los keratinocitos de la epidermis y con
capacidad de producir metástasis.
• Recibe también otros nombres como carcinoma escamoso,
carcinoma epidermoide y epitelioma espinocelular
• La mayoría de los casos de carcinoma escamoso se originan sobre
lesiones previas, muchas corresponden a lo que ahora se denomina
como carcinoma in situ: queratosis actínicas, queilitis actínica,
enf. de Bowen, la leucoplasia y la eritroplasia

13. Edad mayor a
50 años
Sexo
masculino
Tabaco o
Alcohol
Geografía
Historia
previa CPNM
Fototipos claros
Exposición RUVB o PUVA terapia.
Pacientes con xeroderma pigmentoso.
Pacientes Inmunosuprimidos
Carcinogénicos industriales (arsénico)
Tabaco o alcohol
Cicatrices
Procesos inflamatorios crónicos
 Condiciones genéticas (albinismo)
Estado nutricional
FACTORES DE RIESGO

14. Se presenta como una mácula o
pápula levemente solevantada
roja hiperqueratósica ubicada
preferentemente en áreas
expuestas al sol.
PRESENTACION

15. Intraepidérmicos
Enfermedad
Bowen
Eritoplasia
de Queyrat
Leucoplasia
eritroplasia
Invasivos
localizados
Ulcerado
Cuerno
cutaneo
ulcero-
vegetante
Verrucoso
Enfermedad de
Bowen
Eritroplasia de
Queyrat
Verrucoso

16. METÁSTASIS
• 5-10%
• Local o a distancia:
• Linfática
• Hematógena
• Vía neural
• Tumores ubicados en áreas de inflamación
crónica  10-30% M. linfática.

17. Tratamiento

18. - Es el tumor cutáneo más frecuente en la piel clara
- Su nombre deriva debido a estar formado por las células
semejantes a las células de la capa basal de la epidermis
- También se le denomina epitelioma basocelular, porque a
diferencia de otros carcinomas sólo de manera excepcional
da metástasis

19. - El factor más conocido es la exposición solar, aunque otras
radiaciones del espectro electromagnético y el arsénico han sido
implicados en su etiología
- La piel blanca es la más suceptible, es más frecuente en el
sexo masculino y después de los cuarenta años
- Su distribución se limita a áreas de folículos pilosebáceos es
más frecuente sobre líneas de cierre embrionario y sobre
lesiones hamartomas anexiales
FACTORES DE RIESGO

21.  Excelente si se realiza un diagnóstico y tratamiento tempranos
 La variedad esclerodermiforme es la que más recidiva, igual pasa
con las ubicaciones nasal, periocular, periauricular, por
dificultades de la técnica y reparación quirúrgica
 La cirugía es el tratamiento de elección, también puede realizarse
criocirugía, quimiocirugía, electrocirugía, láserterapia o
radioterapia
TRATAMIENTO: