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慶應医師会市民公開講座資料①（肺非結核性抗酸菌症の概要）（2015年3月6日）
- 1. 1. 肺非結核性抗酸菌症の概要 慶應義塾大学医学部呼吸器内科 南宮 湖（なむぐん ほう） 第26回 慶應医師会 市民公開講座 「近年、増加する肺非結核性抗酸菌症」
- 3. 160種類以上も あるって言うけど、、 Q. 非結核性抗酸菌（NTM）にはどのような菌がいますか？ 【菌名】 ① Mycobacterium avium (アビウム) ② Mycobacterium intracellulare (イントラセルラーレ) ⇒①と②をまとめて、「MAC (マック)」と言います。 ③ Mycobacterium kansasii (カンサシ) ④ Mycobacterium abscessus (アブセッサス) 肺NTM症の約90% 病気の名前は、具体的に菌名を使って、 「肺MAC症」「肺カンサシ症」「肺NTM症」 と呼びます。
- 4. Q. 肺非結核性抗酸菌症はどのような方がかかりやすいですか？ ① 中高年でやせ型の女性 • 明らかな肺の病気は認めません。 ⇒はっきりとした原因はわかっていません。 ② 肺の一部が壊れている方 • 昔、結核にかかったことがある方 • COPD（タバコによって肺が壊れる病気） ③ 薬が原因で免疫が弱まっている方 • 免疫をおさえる薬（ステロイドやリウマチの薬）
- 5. Q. 肺非結核性抗酸菌症の症状はどのようなものがありますか？ ① 喀痰 約50% ② 空咳 約10% ③ 血痰・喀血 約10% ④ 体重減少 ⑤ その他（微熱・食欲低下・息切れなど） ⑥ 無症状 約30%
- 6. Q. 肺非結核性抗酸菌症の診断には何の検査が必要ですか？ ① 画像検査（レントゲンとCT検査） ② 喀痰検査 ２回以上の喀痰検査で菌を確認します。 ⇒痰が出にくい方は、食塩水の吸入により 痰を出しやすくします。 ⇒それでも出ない方は、気管支鏡検査 （肺のカメラ）を考慮します。 レントゲン CT検査 食塩水の吸入 気管支鏡検査
- 8. Q. 非結核性抗酸菌はどこにいますか？ 水や土（川の水や上水道にも）など、身近なところにいます。 ⇒「環境常在菌」と言います。 ① 水 お風呂場、シャワーヘッド、ジェットバスなど ② 土 土へ触れる（農作業や園芸）機会が多い人の方が感染しやすいと いう意見もあります。 ⇒ただし、水や土への接触を避けることが、病気の進行を防ぐかど うかはわかっていません。
- 9. Q. 病気が良くなったか、悪くなったか、はどのように判断しますか？ 一番、重要なことは患者さんの自覚症状です。 それ以外として、 ① 喀痰検査 痰から菌がいなくなったかどうか、判断します。 ② 画像検査（レントゲンとCT検査） レントゲンやCT検査の結果が良くなったかどうか、判断します。 ③ 採血 体の中の炎症がおさまったかどうか、判断します。 ④ その他（肺機能検査など）
- 10. Q. 肺非結核性抗酸菌症の画像はどのような特徴がありますか？ ①空洞型 ②気管支拡張型 ⇒ 実際には、①空洞型と②気管支拡張型が組み 合わさっていたり、様々な画像の特徴があります。 CT検査
- 11. Q. 肺非結核性抗酸菌症は、どのような病気の経過をたどり ますか？ 治ることはありますか？ ※ 完全に「菌」を体から排除することは難しいと考えられています。 ⇒慢性の病気であるため、「完全に治す」ことを絶対的な目標とせず に、病気とうまくつきあっていくことが大切です。 治療をしなくても あまり進行しない方 治療によって 進行が止まる方 治療を行っても 少しずつ進行してしまう方 A B C
- 12. Q. 普段の生活には何に気をつけたらよいですか？ ① 自分の病気について把握しましょう 病気の名前、菌の名前、飲んでいる薬の名前（薬手帳） ⇒特に、別の病気で、他の病院に通院される際に重要です。 ② 毎日の生活を整えましょう 規則正しい生活・バランスのとれた食事を心がけ、ストレスや疲労を ためないようにしましょう。 ③ かぜ・インフルエンザ・肺炎に気をつけましょう インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンを 受けましょう。
- 13. まとめ • 肺非結核性抗酸菌症とは、非結核性抗酸菌（NTM）という菌 により、肺に病気が起こっている状態です。 • 非結核性抗酸菌（NTM）の中で、MAC（マック）菌が約90%を 占めます。 • 近年、40歳代から60歳代の女性の方を中心に患者さんの 数が増えています。 • 結核と異なり、人から人へは感染しません。 • 診断には、複数回の菌の検査が重要です。