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ECHOCARDIOGRAPHIE
    NORMALE
     Agnès Sirinelli
     CHRU Tours
Modalités pratiques
•   Patient : DLG, DD, voir DLD
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Fenêtres acoustiques usuelles

• Parasternale gauche
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• SIV le plus horizontal possible pour
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• Mitrale : anneau, feuillets, cordages, pilier
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Parasternale G grand axe
• Cavités droites grand axe obtenues par
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Parasternale gauche petit axe
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• Rotation horaire de 90°, inclinaison de
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• Base du cœur autour de l’orifice aortique
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Apicale 4 cavités
•  Capteur au niveau du choc de pointe
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•  Mitrale : FA et FP, cordages et pilier
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• Cavités droites,
 tricuspide (ant & sep),
 sinus coronaire
Apicale 5 cavités
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•   DTD = 38 à 56 mm, < 32 mm/m² SC
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• PSt : diamètre antéro-post en TM ou 2D
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Ao

OG
OD et SIA
• PSt petit axe, apex et sous-costale
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• PSt et apex
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• Piliers : post en 2 cav ou PSt long axe, antéro-lat
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                        Pilier postérieur
Valve aortique
• PSt gauche grand axe :
  - TM aorte/OG, ouverture des sigmoïdes
  antéro-D et post
  - 2D : diamètre de l’anneau, aorte initiale
• PSt gauche petit axe :
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cd
       cg
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• PSt G long axe : aorte ascendante
  (anneau, sinus de valsalva, jonction sino-
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Echocardiographie normale

  • 1. ECHOCARDIOGRAPHIE NORMALE Agnès Sirinelli CHRU Tours
  • 2. Modalités pratiques • Patient : DLG, DD, voir DLD • Opérateur • Faible éclairage de la pièce • ECG • Echo et doppler utilisés successivement dans chacune des vues
  • 3. Fenêtres acoustiques usuelles • Parasternale gauche • Apicale • Sous-costale • Suprasternale • Parasternale droite Les vues 2D guident l’écho TM
  • 5. Parasternale G grand axe • SIV le plus horizontal possible pour mesure TM du VG : SIV, diamètres VG, paroi post, %racc • Mitrale : anneau, feuillets, cordages, pilier postéro-médian • Aorte/OG : ch. de chasse, sigmoïdes AD et P, aorte initiale, OG, voie éjection VD • péricarde
  • 6.
  • 7.
  • 8. Parasternale G grand axe • Cavités droites grand axe obtenues par inclinaison vers le bas et rotation horaire : OD, feuillets ant et post de la tric., VD
  • 10. Parasternale G petit axe • Rotation horaire de 90°, inclinaison de l’épaule D vers la pointe • Base du cœur autour de l’orifice aortique (3 sigmoïdes), VD-AP • Transmitrale : FA et FP, commissures • VG/piliers mitraux (antéro-lat et postéro- médian) • Pointe VG
  • 11.
  • 13. Apicale 4 cavités • Capteur au niveau du choc de pointe • VG : SIV, apex, paroi latérale • OG (volume), SIA, v.pulmonaires, auricule • Mitrale : FA et FP, cordages et pilier antéro-latéral • Cavités droites, tricuspide (ant & sep), sinus coronaire
  • 14. Apicale 5 cavités • Déplacement vers l’aisselle et inclinaison vers le haut • Chambre de chasse du VG et orifice aortique
  • 15. Apicale 2 cavités • Rotation anti-horaire de 90°, effacement complet du VD, aorte asc. non visualisée • VG : paroi inf, apex, paroi ant • Mitrale : FP et FA, cordages et pilier postéro-médian • OG
  • 16. Apicale 3 cavités • Equivalent à la vue PStern.G long axe • Vue apicale 2 cav avec inclinaison pour dégager l’aorte ascendante • VG : paroi post, apex, paroi antéro-septale • Mitrale • OG
  • 18. Sous-costale • Patient en DD ou DLG • Vue 4 cavités : SIA, TM au niveau des 2 ventricules • Inclinaison vers la G : foie, VCI et VSH • Petit axe : rotation anti-horaire de 90°
  • 19.
  • 20. Supra-sternale • Crosse aortique en longitudinale : AP droite dans la concavité, origines des tronc supra-aortiques • Crosse en transversale, VCS
  • 21.
  • 22. Parasternale droit • Patient en DLD • Aorte ascendante • SIA
  • 23. Ventricule gauche • Vues PStG, apex, sous-costale • TM : PStG ou sous-cost. 4 cav. diamètres TD et TS et %raccourcissement difficulté de la mesure TM du VG : SIV non horizontal, cordages tric. près du SIV, cordages mit. près de la p.post . Faire plutôt mesure en 2D qu’un mauvais TM • 2D : vues apicales 4 et 2 cavités volumes TD et TS, FE par méthode de Simpson
  • 24.
  • 25. Ventricule gauche • DTD = 38 à 56 mm, < 32 mm/m² SC • DTS = 24 à 36 mm • Fraction de raccourcissement = 30 à 45% • Epaisseur des parois < 11 mm • Vol.TD = 55 +/- 10 ml/m² • Vol.TS = 18 +/- 6 ml/m² • FE Simpson = 50 à 70%
  • 26. Vue apicale 4 cavités diastole/systole planimétrie VG-VD
  • 27. Ventricule droit • Anatomie complexe, trabéculations apicales • PSt petit axe : forme de croissant, courbure SIV convexe vers VD • Apex 4 cav. : - planimétrie en diastole (20 cm²) et systole, % de racc de surface (>40%), comparaison avec le VG : VD/VG < 2/3 - épaisseur (<5 mm) et contraction de la paroi libre - TAPSE : TM sur l’anneau tric latéral (>16 mm) • Sous-costal : TM possible, comparaison avec le VG
  • 28. TAPSE
  • 29. Oreillette gauche • PSt : diamètre antéro-post en TM ou 2D • Apex 4 cav : - diamètres - surface en 4 cavités - volume en téléS 4 cav et 2 ou 3 cav par méthode aire/longueur < 40 ml/m² - visualisation des veines pulmonaires
  • 30. Ao OG
  • 31. OD et SIA • PSt petit axe, apex et sous-costale • Surface de l’OD, valve Eustachi au pied de la VCI, réseau de Chiari • SIA : mobilité, épaisseur, défect ? • VCI et VSH : TM de la VCI à 2 cm de l’abouchement dans l’OD, diamètre max (exp) < 20 mm et mini (insp) et calcul du % de vidange > 50% (pression OD)
  • 32.
  • 33. Valve mitrale • PSt et apex • TM peu utilisé depuis le doppler • Epaisseur des 2 feuillets (< 5mm), commissures • Mouvements : ouverture protoD max, fermeture en avant du plan de l’anneau (PSt.G) • Anneau : rapport anneau/GVM = 1 à 1,3 (téléD), calcifications • Cordages • Piliers : post en 2 cav ou PSt long axe, antéro-lat en 4 cav, les 2 en PSt petit axe
  • 35. Pilier antéro-latéral Pilier postérieur
  • 36. Valve aortique • PSt gauche grand axe : - TM aorte/OG, ouverture des sigmoïdes antéro-D et post - 2D : diamètre de l’anneau, aorte initiale • PSt gauche petit axe : – 3 sigmoides : AD, AG et post – origine des coronaires
  • 37. cd cg post
  • 38. Aorte thoracique • PSt G long axe : aorte ascendante (anneau, sinus de valsalva, jonction sino- tubulaire), aorte descendante derrière l’OG • Vue apicale-endapex : aorte descendante • Suprasternale : crosse • PSt D : aorte ascendante
  • 40. Valve tricuspide • PSt, apex et sous-costal • 3 feuillets : en 4 cavités f.antérieur et f.septal (insertion légèrement plus en avant que le f.mitral) • Feuillet post. difficile à visualiser
  • 41. Valve pulmonaire • PSt G petit axe et sous-costal • Infudibulum et l’AP s’enroule autour de l’aorte • Mesure de l’anneau pulmonaire difficile chez l’adulte (débit, shunt)
  • 42. Ao AP